成人髋关节发育不良治疗

JBJS综述：髋关节发育不良成人期的人工全髋关节置换术2012-10-12 20:12 来源：丁香园作者：台湾领导人字体大小- | +要点：1. 术前计划极为必要，以便明确解剖变异、选择手术入路及暴露范围、确定合适的假体型号。

2. 年轻患者表面置换的长期疗效和安全系数存在疑问。

3. 鉴于目前的证据，年轻患者行金对金关节置换存在疑问。

4. 尽管长期结果支持选用金对聚乙烯摩擦界面，理想的摩擦界面尚未明确。

简介及病因学：发育性髋关节发育不良（DDH）主要表现为继发于髋关节高位或低位脱位而引起的髋关节发育异常。

病理改变主要为髋臼纤维环扁平或翻转、股骨头骨化中心发育异常、髋臼倾角增大、股骨头覆盖下降等。

超声检查往往可以用于早期诊断，以利于早期治疗和改善预后。

单纯使用“dysplasia（发育不良）”并不能完整表达出此疾病所有的病理改变，因此一些人开始主张使用“congenital hip disease（先天性髋关节疾病）”。

而本文所采用的“developmental dysplasia of the hip（DDH, 发育性髋关节发育不良）”是目前应用最广的术语，但此术语并未体现出“congenital（先天性）”的特点。

发病率：目前，每1000例新生儿中约有1-2例存在髋关节脱位，但是约有15-20例存在髋关节不稳。

因此大多数新生儿髋关节不稳在最初的几周内可自行解决，无需任何治疗。

DDH发病率受种族和地理条件影响，如斯堪的纳维亚北部此病发病率较高。

DDH极大地增加了骨科医生的工作量，Lloyd-Roberts等报道认为三分之一的髋关节骨性关节炎是有DDH引起的髋臼后倾造成的。

Wroblewski注意到因DDH造成的髋关节骨性关节炎一个常见特征为髋臼盂唇内翻。

诊断：成人DDH主要表现为腹股沟区疼痛，活动后疼痛加重。

年轻患者也可表现为髋关节外侧疼痛，患肢翘二郎腿及拉伸髋外展肌时疼痛加重。

盂唇撕裂或软骨病理改变时可表现为髋关节交锁（locking）、粘滞感（catching）或无力感（giving way）。

成人髋臼发育不良的诊断和治疗现状赵胜军;赵丽;韩永台【摘要】成人髋臼发育不良早期因症状不典型而诊断困难,当出现临床症状时,一般合并髋关节半脱位或脱位,晚期会继发髋关节骨性关节炎,导致患者最终只能置换人工关节.成人髋臼发育不良原因可能与遗传、软骨发育障碍有关.虽然影像学测量方法及治疗方案较多,但因早期症状不明显,易出现漏诊,治疗决策根据疾病的进展程度制定:早期及中期患者可通过减少负重止痛及截骨术增加髋臼包容性;晚期患者并发严重的髋关节骨性关节炎、脱位,为了提高生活质量,改善关节功能,人工关节置换技术是最有效也是终极治疗方案.【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2016(038)001【总页数】4页(P93-96)【关键词】成人髋臼发育不良;测量方法;截骨术;关节置换【作者】赵胜军;赵丽;韩永台【作者单位】承德市中心医院骨二科,河北承德067000;河北医科大学第三医院骨病科,河北石家庄050051;承德医学院附属医院超声科,河北承德067000;河北医科大学第三医院骨病科,河北石家庄050051【正文语种】中文【中图分类】R681.6[引用本文] 赵胜军，赵丽，韩永台.成人髋臼发育不良的诊断和治疗现状[J].大连医科大学学报，2016,38(1)：93-96.成人髋臼发育不良(acetabular dysplasia，AD)常由于髋臼发育异常，股骨头与髋臼不能形成良好的覆盖，髋关节出现半脱位和/或脱位。

AD是儿童髋臼发育异常的延续，成人中晚期髋关节骨性关节炎的主要病因之一，也是诱发髋关节慢性、迁延性疼痛的重要因素，比例约4%～10%[1]。

1939年国外学者Wiberg在其进行的影像学及临床研究中提出髋臼发育不良的概念[2]。

随着社会进步与医疗技术发展，国内、外学者及骨科医师在成人髋臼发育不良方面进行了深入探讨，现对成人髋臼发育不良临床诊断及治疗现状作一综述。

髋臼发育不良与先天性遗传因素相关，特别是可能与胚胎期软骨发育或骨化障碍有关，外伤等因素也会影响髋臼发育。

成人髋关节发育不良的治疗原则哎呀，说到成人髋关节发育不良这个问题，可真是让人头疼啊！这可不是闹着玩儿的，要是不及时治疗，那可是会影响到咱老百姓的正常生活哦！那么，面对这个难题，我们应该怎么办呢？别着急，小编今天就来给大家普及一下关于成人髋关节发育不良的治疗原则，希望能帮到大家！咱们要了解什么是成人髋关节发育不良。

简单来说，就是指髋关节在生长发育过程中出现了问题，导致髋关节的形态、功能和稳定性发生异常。

这种情况常见于儿童时期，但如果没有及时治疗，成年后也可能会出现问题。

那么，成人髋关节发育不良有哪些表现呢？主要有以下几点：1. 疼痛：这是最常见的症状之一。

患者会感到髋部疼痛，尤其是在行走、站立或者爬楼梯时更为明显。

2. 活动受限：由于髋关节的功能受到影响，患者的运动范围会受到限制，导致日常生活中的许多活动变得困难。

3. 步态异常：患者走路时可能会出现跛行、摇摆等异常步态。

4. 髋部肿胀：髋关节发育不良可能导致髋部软组织水肿，使患者感到不适。

5. 夜间疼痛：患者在夜间睡觉时可能会因为长时间保持同一姿势而感到髋部疼痛。

了解了成人髋关节发育不良的表现之后，接下来就要说说治疗原则了。

其实，治疗成人髋关节发育不良的原则还是挺简单的，主要包括以下几点：1. 保守治疗：对于轻度的成人髋关节发育不良患者，可以采取保守治疗，如休息、物理治疗、按摩、热敷等方法缓解疼痛和炎症。

2. 药物治疗：针对疼痛和炎症，可以使用非甾体抗炎药(如布洛芬、阿司匹林等)或者糖皮质激素类药物进行治疗。

3. 手术治疗：对于严重的成人髋关节发育不良患者，可能需要进行手术治疗。

手术的目的是改善髋关节的形态和功能，提高患者的活动度和生活质量。

常见的手术方法有髋关节成形术、髋关节置换术等。

4. 康复训练：无论是保守治疗还是手术治疗，都需要配合康复训练。

康复训练的目的是帮助患者恢复髋关节的功能，增强肌肉力量，提高运动能力和生活质量。

康复训练的内容一般包括关节活动度锻炼、肌力训练、平衡训练等。

成人髋关节发育不良关节置换治疗雷光华中南大学湘雅医院骨科中南大学骨科研究所概述髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)：髋臼和股骨头的匹配和包容关系异常，髋臼不能完全覆盖股骨头,长期生物力学异常，成人时43% －79%逐渐出现骨性关节炎,有的发展为髋关节半脱位或完全脱位。

0.6％－10％，女、左、单DDH的病理特点↖髋臼变形（小、浅、椭圆），骨质缺损↖头小，颈短细、前倾角大↖股骨近段畸形，髓腔狭窄↖软组织严重孪缩分型（Crowe分型法）↖根据X线片测量股骨头移位距离与股骨头及骨盆高度的比例将其分为4型↖Ⅰ型:股骨头移位不到股骨头高度50% ,或不到骨盆高度10%↖Ⅱ型:股骨头移位达股骨头高度的50%～75% ,或骨盆高度的10% ～15%Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅲ型:股骨头移位占股骨头高度的75%～100% 或骨盆高度的15%～20%Ⅳ型:股骨头移位超过股骨头高度的100%或骨盆高度的20%分型（Crowe 分型法）手术治疗目的↖解除疼痛↖改善活动↖肢体延长与美观不是目的手术治疗原则↖根据年龄与发展程度选择手术方法↖早期重建性骨盆截骨术，通过改善髋臼和股骨头对合关系，预防和推迟髋关节骨关节炎的发生↖中期挽救性骨盆截骨术，通过关节成形术，减轻疼痛，改善功能，推迟人工关节置换术的时间↖晚期人工关节置换术，缓解髋关节疼痛，改善髋关节功能↖当患者出现了严重髋痛，关节活动明显受限，严重影响日常工作和学习，且保守或其他治疗无效者才考虑行THA↖年轻患者应尽量推迟THA 手术↖应严格手术指证THA 手术指证THA手术禁忌证↖骨盆骨量严重不足↖外展肌力量弱术前准备↖常规X片、CT评估髋臼和股骨形态、大小、骨质、骨量、脱位、短缩、股骨髓腔等情况↖评估外展肌功能、骨盆倾斜度、腰骶椎灵活度及准确测量肢体的真实长度↖了解既往手术史, 选择合适的手术入路和假体↖植骨材料的准备✩术前一般不需牵引假体选择↖DDH 患者骨盆骨质条件较差,特别是Crown Ⅲ、Ⅳ型患者, 臼窝小、浅、薄, 安放常规直径人工髋臼往往会磨穿臼内侧壁和臼顶；股骨近端髓腔细小, 股骨颈前倾角增大, 常规假体插入股骨干较困难, 易使股骨干劈裂骨折, 不能准确调整前倾角↖小直径的人工髋臼和细直柄的股骨侧假体有时更适合此类患者手术要点髋臼侧处理关键：恢复髋关节的旋转中心（真臼）↖加深髋臼↖使用小臼杯↖结构植骨↖加强杯的使用CASECASECASECASECASE手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨↖结构性植骨的指证是髋臼杯的外上缘有大于5mm的范围没有骨覆盖，而且移植骨对髋臼的覆盖不超过50%问题↖植骨不愈合？↖植骨块吸收？CASE手术要点真臼定位方法以闭孔上缘为解剖标志手术要点股骨侧处理谨慎挫髓腔调整前倾角皮质薄者用异体骨板植骨必要时选用先髋直柄股骨假体CASECASE手术要点高位脱位的复位↖软组织松解↖股骨大转子截骨↖股骨转子下截骨台阶状截骨斜行截骨水平截骨软组织松解高位脱位的患者,一般↖关节囊的增厚拉长↖外展肌的功能不良↖髂腰肌肥厚↖内收肌及股直肌挛缩↖坐骨神经和股深动脉短缩等。

髋关节发育不良，置换治疗应注意的问题作者：王燚来源：《幸福家庭》2020年第06期本文重点介绍了髋关节发育不良的定义、髋关节置换术的风险、术后恢复时间以及术后恢复效果，希望可以帮助患者了解此类疾病以及髋关节置换术相关知识。

髋关节发育不良（DDH）是一种多因素髋关节疾病，由于患者髋臼或股骨近端发育缺陷而引起生物力学异常，变异的髋臼无法完全覆盖股骨头，或股骨近端前倾角过大，使髋关节机械磨损率和磨损程度加快。

患者早期症状为髋关节易疲劳、酸胀以及隐痛，长此以往，容易出现患髋疼痛、活动受限、关节半脱位、完全脱位和步态异常等症状，不仅会影响患者脊柱和膝关节，还会并发严重的髋关节骨关节炎，影响其生活质量。

人工全髋关节置换（THA）可以治疗髋关节发育不良，有效帮助无法保髋的DDH患者重建良好的生物力学功能。

髋关节置换术对患者软组织损伤小。

人工关节使用寿命普遍较长，有较好的长期疗效。

多年的临床统计和院外跟踪调查发现，接受全髋关节置换术的患者，其假体稳定性在术后普遍较好，中远期疗效佳。

髋关节置换术可以较好地恢复患者的生物力学功能，帮助患者获得良好的生活质量。

术前，患者应进行全面的体格检查，测量肢体的绝对长度、外观长度以评估软组织挛缩的程度。

影像学检查应包括骨盆（包含双侧髋关节）正位X线片、患侧股骨近侧半的正侧位x线片及CT检查，方便医生了解以下情况：①股骨头前倾角是否较大，否则传统的髋关节假体置换会导致脱位;②股骨髓腔是否狭窄，避免临时找不到合适的股骨假体或出现术中骨髓腔劈裂;③明确髋臼假体的旋转中心处于解剖位置还是处于高髋关节中心，有助于确定股骨假体的轴向位置及假体类型，以便恢复肢体长度和偏心距。

目前，主流的髋关节假体材料构成主要有金属髋臼杯、金属股骨柄和不同材质的摩擦界面。

按摩擦界面构成不同分为金属聚乙烯、金属-金属、陶瓷-陶瓷、陶瓷聚乙烯以及陶瓷金属等，其中前三者是主流。

金属聚乙烯界面应用最广泛，一度成为衡量其他关节置换手术的金标准。