狐惑病与白塞氏综合症

赤小豆当归散治疗白塞氏病百合狐惑阴阳毒病脉证第三第十三条原文：病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑。

若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。

赤小豆当归散方：赤小豆三升（浸，令芽出，曝干）当归上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。

释义：本条论述狐惑酿脓的证治。

脉动数，微烦，默默但欲卧，是里热盛的征象。

无热汗出，表示病不在表，说明血分已有热。

目赤如鸠眼，是因血中之热，随肝经上注于目，为蓄热不解，湿毒不化，即将成痈脓的征象；如两眼内外眦的颜色发黑，表明瘀血内积，脓已成熟。

此时病势集中于局部，脾胃的影响反轻，所以病人能食。

主用赤小豆当归散治疗，以赤小豆渗湿清热，解毒排脓；当归活血，去瘀生新；浆水清凉解毒。

病案举例：①李某，女，32岁，1969年8月22日入院，住院号；1069,．自诉1960年即患白塞氏综合征，经积极治疗，口腔溃疡己愈。

诊见：外\阴湿疹，疡痒溢水，双眼干涩，全身散发小脓疮，双下肢红斑累累，抓破流脂，形体瘦弱，面白无华，纳差口苦，小便灼热短黄，大便干结难下，每次经血量多，经潮时诸症减轻，经净后病又如故，舌红、苔黄厚腻，脉细缓……。

此亦狐惑病，舌红、苔黄腻乃湿热之象。

湿热蕴结，蒸腐气血，泛滥周身则为脓疮，流注阴\部则生溃烂、湿疹搔痒等，热毒迫血则经多，经行诸症减轻是湿热随经而泄，病久损伤气血，故脉细缓而形神俱不足也。

此症虚中夹实，治当凉血解毒、清利湿热，调补气血，处方：赤小豆25克，当归10克，苦参12克，银花12克，知母12克，苡米25克，车前子10克（包），地榆炭18克，熟地炭18克，淮山药15克，党参12克，黄芩炭10克，每日1剂，水煎服。

上方服4剂后，月经尚未干净，阴\部溃疡如故，但湿痒消失；下肢红斑隐退，脓疮亦有愈合之势，食纳稍增，仍溲黄便结，舌苔黄，根部稍腻，为防经后病情加重，守服原方4剂，药后月经已净，外阴湿痒未发，脓疮已愈，阴\部溃疡亦将愈合，唯黄白带下增多。

《黄连温胆汤加减治疗肝脾湿热型白塞氏综合征》一、引言白塞氏综合征（Behcet's Syndrome）是一种多系统、多器官受累的全身性慢性疾病，临床表现为反复发作的口腔溃疡、生殖器溃疡以及皮肤、眼部等多部位损害。

其中，肝脾湿热型白塞氏综合征是较为常见的一种类型。

本文旨在探讨黄连温胆汤加减治疗肝脾湿热型白塞氏综合征的临床效果及作用机制。

二、黄连温胆汤的组成及药理作用黄连温胆汤是一种传统中药方剂，主要由黄连、温胆等中药组成。

黄连具有清热解毒、燥湿止痢的功效，温胆则具有疏肝利胆、清热利湿的作用。

该方剂在临床上广泛应用于治疗湿热型疾病，如黄疸、痢疾等。

对于肝脾湿热型白塞氏综合征，黄连温胆汤能够清热利湿、疏肝利胆，从而改善患者的症状。

三、治疗方法针对肝脾湿热型白塞氏综合征，我们采用黄连温胆汤加减治疗。

具体方法为：取黄连、温胆等中药，根据患者病情及体质，适当加减其他药物，如黄芩、栀子等，水煎服，每日一剂。

治疗过程中，根据患者的病情变化，适时调整药物剂量及配伍。

四、临床效果经过一段时间的治疗，患者的病情得到了明显改善。

具体表现为：口腔溃疡、生殖器溃疡及皮肤损害等症状得到缓解，患者的疼痛感减轻，生活质量得到提高。

同时，实验室检查指标也得到了改善，如血沉、C反应蛋白等炎症指标明显下降。

五、作用机制黄连温胆汤加减治疗肝脾湿热型白塞氏综合征的作用机制主要表现在以下几个方面：1. 清热利湿：方中的黄连、黄芩等中药具有清热解毒、燥湿止痢的功效，能够清除体内的湿热之邪，从而改善患者的症状。

2. 疏肝利胆：温胆等中药具有疏肝利胆、清热利湿的作用，能够调节患者的肝胆功能，改善机体的代谢状态。

3. 调节免疫：中药中的有效成分能够调节机体的免疫功能，增强机体的抵抗力，从而减轻炎症反应。

六、结论本文研究表明，黄连温胆汤加减治疗肝脾湿热型白塞氏综合征具有显著的临床效果。

通过清热利湿、疏肝利胆及调节免疫等作用，能够改善患者的症状，提高患者的生活质量。

中医西医病名称对照腹泻：汉唐时期多称“下利”，宋代以后称“泄泻”。

息肉：古称瘟肉。

能脱出肛门外的称：“樱桃痔”。

大肠癌：通常称之为“脏毒”、“肠覃”、“锁肛痔”、“结阴”等。

阿米巴肠病：“下痢、疫痢、赤痢、白痢”等。

痔：痔肛乳头肥大：中医无此病名，但对其临床表现有记述，列入痔门之中，称为葡萄痔。

肛周脓肿：根据发生的部位不同名称有：穿裆发、坐马痈、跨马痈、下马痈、上马痈、悬痈、涌泉痈、脏毒等。

明清以来多称肛门痈。

肛屡：称漏或屡，又称为痔屡。

肛裂：古时列在痔门，称为“钩肠痔”、“裂痔”、“裂口痔”等。

直肠脱垂：脱肛。

肛门瘙痒症：《诸病源候论》中称“风痒”，《五十二病方》中称“朐痒”。

后世医书称“肛门痒”。

肛门湿疹：“浸淫疮”、“血风疮”。

先天性肛门直肠畸形：“锁肛”、“肛门闭塞”。

肛门直肠痛：“谷道痛”、“魄门痛”。

排便失禁：“遗矢”、“大便滑脱”。

肛管直肠狭窄：“谷道狭小”。

肛乳头肥大一悬殊痔肛管直肠狭窄一谷道狭窄溃疡性结肠炎一大瘕泻、肠7癖多发性息肉一珊瑚痔直肠癌一锁肛痔化脓性大汗腺炎一臀痈中医西医病名称对照【一】内科糖尿病一消渴-甲状腺功能亢进一瘿气、瘿病冠状动脉粥样硬化性心脏病一胸痹、真心痛高血压病一风眩、眩晕、头风心律失常一心动悸慢性心功能不全一心悸、怔忡、水肿、痰饮、心痹病态窦房结综合征一心悸、眩晕、厥证一风湿性心脏病一心痹慢性肺源性心脏病一喘证、痰饮、心悸、水肿慢性阻塞性肺气肿一肺胀急性肺部炎性病变一肺热病气管一支气管炎一肺咳支气管哮喘一哮病肺脓肿一肺痈肺结核一肺痨胸腔积液一悬饮肺性脑病一肺厥胃溃疡--胃疡、胃脘痛胃炎一胃脘痛、痞满、纳呆胃下垂一胃缓胃石一胃结石幽门梗阻一胃反溃疡性结肠炎一腹泻、腹痛、大瘕泄肠结核一肠痨习惯性便秘一脾约急性胰腺炎一胰瘅慢性胰腺炎一胰胀乙型病毒性肝炎一黄疸、胁痛、积聚、虚劳肝硬化一肝积、胁痛、积聚、膨胀肝硬化腹水一膨胀肝脓肿一肝痈肝结核一肝痨脂肪肝--肝癖、肝痞肝昏迷一肝厥慢性肾盂肾炎一肾着、淋证肾病综合征一肾水、水肿急性肾小球肾炎一皮水、水肿慢性肾小球肾炎一石水、水肿慢性肾功能衰竭一关格、虚劳、水肿、呕吐、癃闭肾结核--肾痨尿潴留一癃闭再生障碍性贫血一虚劳、血证、髓劳血小板减少性紫瘢一紫瘢病流行性乙型脑炎一暑温神经性失眠一不寐三叉神经痛一面风病癫痫一痈病、癫痫脑血管性痴呆一痴呆、呆病血管神经性头痛一偏头风、偏头痛脑动脉硬化症一脑络痹、健忘、眩晕面神经麻痹一口僻帕金森病一颤病、脑风表脑血栓一中风、偏枯脑出血--中风高血压脑病一厥头痛、真头痛过敏性休克--风厥流行性感冒一时行感冒流行性脑脊髓膜炎一春温【二】夕卜科肾结石一石淋、血淋泌尿系结石一石淋胆石病一胁痛、黄疸胆囊炎一胆胀急性阑尾炎、阑尾周围脓肿一肠痈肠梗阻一肠痹胰腺炎一胰胀乳腺炎一乳痈前列腺增生一癃闭、淋症、精癃前列腺炎一精浊血栓性静脉炎一脉痹、股肿睾丸炎、附睾炎一子痈附睾结核一子痰隐睾一子隐龟头炎一龟头痈男性不育--不育【三】妇科痛经一痛经闭经--闭经功能失调性子宫出血一崩漏经前紧张综合征一经行情志异常、经行前后诸症更年期综合征一绝经前后诸症子宫肌瘤一石瘕子宫脱垂一阴挺女阴溃疡--阴疮乳房结核一乳痨乳腺囊性增生症一乳癖乳腺纤维腺瘤一乳核先兆流产一胎动不安习惯性流产一滑胎不孕症一不孕症、无子、断绪盆腔炎一带下、腹痛【四】儿科新生儿黄疽一胎黄新生儿破伤风一脐风婴儿湿疹一奶（胎）癣一新生儿脐炎一脐疮营养不良一疳病支气管肺炎一肺炎喘嗽脑性瘫痪、佝偻病一五迟、五软百日咳一百日咳、顿咳细菌性痢疾一痢疾麻疹一麻疹脊髓灰质炎一温病（早期）、痿证（后期）白喉--白喉流行性腮腺炎一痄腮【五】皮肤科带状疱疹一蛇串疮、蛇丹、缠腰火丹寻常疣一疣目、千日疣、枯盘箭扁平疣一扁瘊传染性软疣一鼠乳、水瘊尖锐湿疣一臊疣脓疱疮一黄水疮、滴脓疮、脓窝疮手癣一鹅掌风足癣一脚湿气、臭田螺甲癣--灰指甲趾甲癣--灰趾甲神经性皮炎一摄领疮、牛皮癣、顽癣荨麻疹一瘾疹、风疹块结节性痒疹一顽湿结聚银屑病--白疵、白壳风斑秃一油风脱发脂溢性皮炎一面游风寻常座疮一粉刺药物性皮炎一药毒、膏药风日光性皮炎一日晒疮扁平苔癣一紫瘢风多形性红斑一猫眼疮、雁疮结节性红斑一瓜藤缠盘状红斑狼疮一红蝴蝶疮、蝴蝶疮系统性红斑狼疮一蝶疮流注白塞病--狐惑白瘢风--白驳风【六】眼科麦粒肿一针眼霰粒肿一胞生痰核、胞睑痰核沙眼一椒目眼睑炎一睑弦赤烂、风弦赤烂眼睑下垂一上胞下垂、睢目、睑废结膜结石--睑内结石睑内翻倒睫一倒睫拳毛急性泪囊炎一漏晴疮慢性泪囊炎一窍漏、眦漏、漏睛过敏性结膜炎一暴风客热慢性结膜炎一白涩症巩膜炎一炎疳、乌轮赤晕单纯疱疹病毒性角膜炎一聚星障化脓性角膜炎一凝脂翳急性虹膜睫状体炎一瞳神紧小慢性虹膜睫状体炎一瞳神干缺青光眼--五风内障老年性白内障--圆翳内障、如银内障玻璃体混浊一云雾移睛视神经萎缩一青肓原发性视网膜色素变性一高风内障、高风雀目视网膜中央动脉阻塞一络阻暴盲视网膜中央静脉阻塞一目暴盲【七】耳鼻喉科外耳道炎一耳疮急性卡他性中耳炎一耳胀慢性卡他性中耳炎一耳闭化脓性中耳炎一脓耳、耳疳突发性聋一暴聋感音神经性聋一久聋慢性鼻炎一鼻窒萎缩性鼻炎一鼻槁化脓性鼻窦炎一鼻渊过敏性鼻炎一鼻鼽、鼽嚏鼻出血--鼻衄慢性咽炎一慢喉痹、虚火喉痹扁桃体炎一乳蛾扁桃体周围脓肿一喉关痈喉炎、声带炎一喉喑【八】口腔科智齿冠周炎一牙咬痈萎缩性牙周炎一牙宣复发性口腔溃疡一口疮、口疳白塞病--狐惑病口腔扁平苔癣一口蕈、口藓、口破、口糜舌脓肿一舌痈舌下血管神经性水肿一木舌感冒1.感冒是由风邪侵袭人体引起的常见外感热病。

范永升辨治白塞氏病经验作者：沈俊晔,谢志军,范永升【关键词】名医经验；范永升；白塞氏病；狐惑病；甘草泻心汤白塞氏病,又称“贝赫切特综合征”(Behcet syndrome,BS),类似于中医学之“狐惑病”,是一种原因不明的、以血管炎为病理基础的慢性多系统疾病。

因其以口腔和(或)外阴溃疡、眼部病变最为常见,故又称“口眼生殖器三联征”,可累及全身各系统,临床表现多样化,病情反复发作。

现代医学治疗本病多采用类固醇激素、免疫抑制剂等,虽有疗效,但长期服用有明显不良反应,且易复发。

导师范永升教授系中华中医药学会风湿病分会副主任委员,从事中医临床、科研工作30余年,学验俱丰。

笔者有幸从师并侍诊于左右,受益匪浅,今将范师诊治白塞氏病经验介绍于下,以飨同道。

1 通古博今,阐明病因病机汉代医家张仲景在《金匮要略》中云：“狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。

蚀于上部则声喝,甘草泻心汤主之……蚀于下部则咽干,苦参汤洗之……蚀于肛者,雄黄熏之。

”对其症状及治法、方药作了较为详细的论述,时至今日仍有临床指导意义。

古代医家认为狐惑的病因为伤寒之后,余热未尽,湿热邪毒内蕴所致。

范师融汇古今文献并通过大量临床实践,对白塞氏病的病因病机进行了新的探讨,认为与饮食辛辣肥甘、感受湿邪、情绪不遂等因素有关,而湿之为患在本病的发病中有着重要作用。

湿为阴邪,易阻碍气机,其性重浊粘腻,来去徐缓,病势缠绵,一旦侵犯人体,深入脏腑,隐匿经隧,化为湿毒,则伺机作变,故其病缠绵反复。

而湿邪致病,又有内外之分。

外湿为六淫之一,内湿多因饮食不节,如恣食生冷、肥甘,或饥饱失常,损伤脾胃,运化失职,津液不得转输,停聚而生。

不论内湿与外湿,一旦存留体内,每逢阴虚津亏之人,其形瘦而内火易动,久必化热,或遇脏腑积热火盛者,湿亦从热化,成为湿热之证。

湿热之邪内蕴成毒,必然首犯中焦,困遏脾胃。

胡希恕《金匮要略》讲座--百合狐惑阴阳毒病证治第三(狐惑篇)狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声嘎，甘草泻心汤主之。

嘎就是嗓音变了，声音沙哑，什么叫狐惑病呢？古人有多种说法：一般都说是疳，就是病字头里搁一个甘字，就是小孩子最好得的，烧牙花子，小儿的牙疳，甚至于穿腮。

古人认为这是虫子，疳嘛。

为什么叫狐惑呢？古人也有他的道理，这个病发热无常，又没有一定的地位，而且反复发作，好了再犯，犯了再好，也就是如神灵似的，就是狐惑。

这个病的初起，也是恶寒发热，像太阳伤寒，所以它说：狐惑之为病，状如伤寒。

但是这个病已经形成后，就没有这个症状了，就不发热恶寒了。

默默欲眠，默默就是没有精神。

目不得闭，睡觉还不能睡实。

卧起不安，烦躁。

蚀于喉为惑，它主要讲是有蚀疮，蚀疮要是在喉，古人取名为惑。

蚀于阴为狐，阴指的是下阴，指的前阴说的。

不欲饮食，在这个病这是固定的症候，说明这个病还是跟肠胃有关系。

恶闻食臭，就是闻着食臭就恶心。

面目呢，由于蚀疮的进退的过程中，常有不同的颜色，有时候乍赤、乍黑、乍白。

蚀于上部为惑，口腔这一带，声音沙哑，声音有变化。

当然的，尤其是喉，这一带有变化的时候更是声沙哑。

狐惑病蚀于上的这一部分，用甘草泻心汤主之。

这个方子很好使，我有试验过。

这个病初得也是状如伤寒，默默不欲饮食，恶心等类乎小柴胡汤证，这个方子也借过小柴胡汤，可是它没有柴胡，没有那么大的热。

我遇到一个女病人，上面一点儿不错，开始的时候像重感，在我来前门外住的时候，我就给它吃甘草泻心汤，吃完就好了。

我们现在临床遇到的口腔溃疡，用这个方子也好使。

有时候偏于有热的，口咽较干，可以加石膏；有时候烦得厉害，可以加生地。

大概我用这种方法治这种病，还没遇见过不好的。

甘草泻心汤，在《伤寒论》里头是胃生疾患，《伤寒论》里是这样说的，主要病因是胃虚，看这个方子的用药也是的，它用人参，有甘草干姜汤，这些都是治胃的，加人参、甘草、大枣这些甘温的药物。

狐惑病及中医治疗狐惑病之名出自汉·张仲景《伤寒杂病论》，本病多发于中青年人，其病程长达数年、数十年不等，各部位病变同时或交替出现，病情反复发作，缠绵难愈。

据狐惑病所具有的眼、咽喉、外阴溃烂、精神不安、神志恍惚等证候表现，一般都认为与1937年土耳其医生提出至今仍原因不明的白塞氏病极为相似。

亦有人提出其发病与结核、梅毒、隐性感染、维生素缺乏、植物神经功能失调、自身免疫等因素有关，但一直无特效疗法。

我们认为中医与西医是理论体系不同的两种学科，对疾病的认识角度不同，通过两者取长补短，有利于揭示本病的实质。

根据国内外报导和我们对33例病人的比较观察，认为白塞氏病与狐惑病最能吻合。

狐惑病的发生中医一直认为与伤寒之后热邪未尽，湿热毒邪内蕴有关。

属“喉阴之病”，是“湿热之毒循肝经上蒸下注，所患之处无不溃烂”。

后人亦有人提出为湿热生虫，三虫上下求食乃使病发。

我们认为本病的发生，在于外感与内伤两个方面，湿与热是引发本病的两个重要原因。

或感受湿热毒邪，或热病后余毒未尽，或脾虚湿热内蕴，或阴虚生热酿湿，均可致病。

但一般来说单纯六淫邪气侵袭，不足感发本病，体质亏虚，也难能滋其自生，多是内外合邪，湿热郇积，内困外扰而为其病。

本病在临床上不难辨认，症状特点以口、眼、外阴同时出现溃烂(眼部症状一般出现较晚)，兼发热、头晕、疲乏、烦躁、神情恍惚、声嘶脘闷等。

好发于20～45岁年龄。

病之初起多为实证，湿热内蕴附着不去，郁腐肌表，蚀为疮疡。

缠绵日久，热邪伤阴，湿浊伤气，致使阳气虚损，肝肾阴虚。

故辩证要注意，一是虚实，孰多孰少；二是寒热，因湿热壅滞是诱发本病的主要机制，病久正伤，或因苦寒攻伐，克损阳气，引寒内生,无见热红表现,皮肤破溃处也不见鲜红肿痛。

三是湿邪贯穿始终,本病各阶段,均与湿邪滞腐相关。

早期湿热毒邪壅滞,晚期寒湿阻滞,气血运行失宜,溃蚀难愈,正合湿邪粘滞特性。

故治疗上,视不同阶段及表现,祛邪扶正为主要法则。

早期病人多表现为肝胃湿热，治以清热，除湿解毒，方可选用龙胆泻肝汤为基本方，若大便秘结者加大黄、枳实；咽干热病者加玄参、麦冬、桑白皮；热毒化火烁津者加蒲公英、玄参、白花蛇舌草；烦躁脘胀者加白芍、陈皮、香附；往来寒热，少阳郁结者参选小柴胡汤或达原饮加减治疗。