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白塞氏病误诊为性病1例
刘木达
【期刊名称】《岭南皮肤性病科杂志》
【年(卷),期】1999(006)003
【摘要】白塞氏病是一种原因不明,以口、眼、阴部溃疡及皮肤损害为主要特征的皮肤病。
现将误诊误治1例报告如下: 患者,男,76岁,半个月前龟头处出现溃疡,疼痛,在院外诊为“软下疳”、“梅毒”,用抗菌素治疗10余天无好转。
【总页数】1页(P42)
【作者】刘木达
【作者单位】梅县人民医院皮肤科514011
【正文语种】中文
【中图分类】R587.9
【相关文献】
1.神经白塞氏病误诊为面神经炎、炎性假瘤1例 [J], 侯琼琼;杨辉;易艾晶
2.误诊为克罗恩病的肠型白塞氏病1例报道 [J], 杨海静;钟良;戎兰;蒋晓芸
3.误诊为克罗恩病的肠白塞氏病1例并文献复习 [J], 段超勤
4.误诊为克罗恩病的肠白塞氏病1例并文献复习 [J], 段超勤
5.良性病变误诊为恶性病变——1例胃良性溃疡并扭转误诊为胃癌 [J], 李雪梅;刘冰;申丽娟
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二期梅毒误诊3例分析摘要例1 患者女，24岁，已婚，近2个月来全身乏力，出现感冒症状，有时低热，2周前前胸、背部、足底发红色皮疹，到基层医院就诊，诊断玫瑰糠疹，进行对症治疗。
后皮疹逐渐增多，双手心出现红色斑疹，后来我院治疗，经询问发病前曾有不洁性接触史，3个月前外阴部出现一黄豆大小硬节，不痛不痒，未经治疗，1个多月后自行消失。
皮肤科检查：下腹、双手足掌心可见圆形、椭圆形玫瑰红色斑疹，直径约1-2cm，不融合，表面无明显鳞屑，外阴部隐约可见原硬节处痕迹。
实验室检查：RPR1：32，TPPA(+)，HIV(-)，诊断：二期梅毒。
给以肌内注射苄星青霉240万U，每周肌内注射1次，共3次。
3个月后复查，玫瑰疹完全消退，仅留色素沉着斑。
实验室检查：RPR1：2，TPPA（+）。
例2 患者男，32岁，已婚，因阴囊红斑，鳞屑及渗出2个月，来我院就诊。
2个月前，患者阴囊出现红斑，在当地诊为阴囊湿疹，口服抗组胺药物及糖皮质激素，外用肤轻松软膏治1个月，不见好转，且逐渐加重，而来我院求治。
患者一般状况良好，全身系统未见明显异常。
皮肤科检查：阴茎可见一处豆粒大小溃疡，阴囊大片红斑，上附鳞屑及黄色痂皮，边缘浸润，阴茎背根部1块指甲大小红斑。
双足底大量豆粒至指甲大小近似圆形红褐色斑丘疹。
双手掌心及周身可见散在褐色，灰褐色斑丘疹。
实验室检查：RPR1∶8，TPPA（+）。
诊断：二期梅毒。
治疗：苄星青霉素240万U，周1次肌内注射，连续用药3周。
随访3个月后RPR1∶2，皮疹消退。
例3患者男，35岁。
因头部、四肢皮疹半年，无明显自觉症状来我院就诊。
患者6个月前因双下肢、腋窝、头皮出现少量大小不等、绿豆至指甲盖大小的鳞屑性暗红色斑疹，在当地医院就诊，考虑为银屑病或体癣，查真菌(-)。
半年来，长期自行使用“皮炎平”等糖皮质激素软膏外搽，自诉极少数皮疹有所消退，退后留有色素沉着，多数皮损未见消退，且不断增多增大。
近1周来，皮损明显增多，遂来我院诊治。
梅毒病毒感染误诊分析1病例介绍患者男，34岁。
因“阴囊红斑，脱屑伴瘙痒5+个月”于2013年11月来四川大学华西第四医院就诊。
5+个月前，患者无明显诱因出现阴囊片状红斑，鳞屑伴明显瘙痒。
于院外诊断为“股癣”，予以“伊曲康唑口服，特比萘芬乳膏外用”治疗后，病情未见明显好转，皮损扩大。
又于院外诊断为“阴囊湿疹”，予以“白芍总甙、地氯雷他定”等口服，外用“地萘徳乳膏、喜疗妥乳膏”等治疗，病情部分改善，很快反复并加重，肛周出现类似皮损。
既往体健，否认有外伤和手术史，有非婚性接触史。
发病前2个月曾有生殖器“糜烂”病史，自行院外服用“阿莫西林”后治愈。
入院时体格检查（查体）：系统查体未见异常，全身浅表淋巴结未扪及。
专科查体：阴茎背侧，阴囊及肛周弥漫片状红斑，红斑呈鲜红色，部分暗红色，边界清楚，阴囊处皮损较肥厚，未见明显鳞屑（图1）；皮损对称分布；未见糜烂和溃疡。
躯干、四肢及口腔黏膜未见类似皮损。
辅助检查：皮损处鳞屑行真菌镜检（−），右侧阴囊皮损组织病理示：部分表皮角化不全，棘层肥厚，真皮浅中层大量淋巴细胞，浆细胞浸润（图2）。
梅毒血清学检查：甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）1︰16，梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）。
人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体酶联免疫吸附试验初筛后原血清送四川省疾病预防控制中心进行确诊试验，结果为HIV-1型。
诊断：二期梅毒合并HIV感染。
转成都市传染病医院进一步治疗，患者于成都市传染病医院检查CD4+淋巴细胞计数＞500个/µL，心脏彩色多普勒超声未见明显异常，脑脊液检查梅毒螺旋体抗体（−）。
暂不进行抗HIV治疗，予以苄星青霉素240万U，肌肉注射，1次/周，连续3周。
3个月后随访，复查梅毒血清学检查：TRUST1︰8，TPPA，病情缓解，皮损明显减轻（图3），未见有新发皮损。
2讨论二期梅毒临床表现多样，可能与机体的免疫反应、梅毒螺旋体的生物学性质、抗生素的应用以及是否合并其他性传播疾病如HIV感染相关1。
白塞氏病误治1例病白塞氏病（Behcet’s disease）是根据土耳其皮肤科医师Behcet于1973年的病例报告而命名的。
它是一种全身性、慢性、血管炎症性疾病。
临床上常以口腔溃疡、生殖器溃疡和眼炎及皮肤损害为突出表现。
又称为眼、口、生殖器综合症［1］。
并常累及神经系统、消化系统、肺、肾、附睾等器官。
由于本病无特异性病理改变和血清学改变，且临床表现并不同步出现，故此病经常延误诊断［2］。
现将我院收治的1例白塞氏病报道如下，并复习相关文献加以讨论。
1 临床资料1.1 病史及检查患者××，女性，34岁，入院日期2010年8月14日。
主诉：外阴疼痛3天。
现病史：患者1月前出现过全身疼痛未做任何治疗。
于入院3天前出现外阴疼痛溃疡及口腔溃疡，伴局部明显疼痛，行走困难，小便时外阴灼痛加重，经当地卫生院给予青霉素，左氧氟沙星静脉滴注治疗2天无好转，以“外阴溃疡”收住妇产科。
既往史：近2年有周期性全身关节疼痛病史，诊断不明，用药不详。
体格检查：T 38.50 ℃，P 90次/分，R 22次/分，BP 110/80 mm Hg。
患者呈痛苦病容，眼结膜轻度充血，唇红，口腔颊黏膜处见多个溃疡，舌红，咽充血，双侧扁桃体不肿大。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
听诊心脏（-）、双肺呼吸音稍粗糙，肝脾（-），骨关节四肢（-）。
妇科会诊检查：外阴大小阴唇内侧黏膜溃疡，表面附脓苔，触痛明显，白带呈脓性。
因患者外阴剧痛，拒作阴道内诊。
辅助检查及实验室检查：胸片提示无异常，EKG有“T波改变”，血WBC9.7×109/L，N 75%，尿WBC+2,潜血±，抗O<500u,血沉33mm/h，类风湿因子、血疟原虫、肥达反应、TB、AB、HIV、IP检查及血培养、中段尿培养、溃疡分泌物培养均阴性，白带检查脓细胞+2。
滴虫及霉菌（-），衣原体支原体（-），淋菌（-），肝肾功能正常，病检回报：重度炎症。
以白斑皮疹为表现的Ⅱ期梅毒一例患者，女，57岁。
左侧颈部及左下肢外侧白斑3月余。
曾误诊为“白癜风”，经详细追问病史及梅毒血清学检查最后确诊为Ⅱ期梅毒。
标签：白斑；Ⅱ期梅毒现将以白斑皮诊为表现的Ⅱ期梅毒1例报道如下：1临床资料患者，女，57岁，以左侧颈部及左下肢外侧白斑3月余为主诉,于2006年9月来我所就诊。
2006年5月中旬，患者无明显诱因左侧颈部及左侧下肢外侧分别出现两处白斑，圆形，约“玉米粒”大小，无痛痒。
当时未介意，未诊治。
后发现大腿白斑增多，出现5处。
于发病1个月后在市内某医院皮肤科就诊，疑似“白癜风”，给予口服中药、外涂中药（具体药名不祥），治疗2个月。
在治疗过程中白斑面积增大，互相融合成片，患者又到某医大附属医院就诊，化验血清RPR1∶16（+），TPHA（+），故到我所治疗。
追问病史，病人于5个月前外阴曾出现过“溃疡”，无痛痒，外涂“红霉素软膏”，半个月后治愈。
否认不洁性交史。
全身体格检查未见异常。
皮肤科情况，于颈部左侧见两处白斑，边缘清晰，呈椭圆形，大小约1.0 cm×1.5 cm，左下肢大腿外侧可见两处白斑，边缘不清，不规则，一处面积约1.0 cm×5.0 cm，另一处面积约3.0 cm×6.0 cm，无皮屑。
全身浅表淋巴结未扪及，妇科检查外阴无皮疹及溃疡。
RPR1∶32（+），TPHA（+）。
诊断：Ⅱ期梅毒。
治疗给予苄星青霉素，2400 000 U，两侧臀部注射，每周1次，共4次[1]。
治疗2周后，白斑面积开始逐渐缩小，2个月后白斑消退，治疗3个月后，RPR(－)，随访至今，RPR始终阴性。
2讨论Ⅰ期梅毒往往仅有外生殖器无症状溃疡，经局部处理或不处理可愈，往往不能引起重视。
Ⅱ期梅毒皮疹形态多样，可表现为类似其它皮肤病皮疹形态[2]，如遇到经“对症”治疗无效的皮肤病（如本例患者表现为“白癜风”样皮疹），应详细追问病史，必要时做血清试验，以免将梅毒误诊、误治。
梅毒误诊为白塞氏病一例报告
【摘要】一例二期梅毒，临床表现为反复口腔、外阴溃疡，与白塞氏病临床表现极为相似，后经血清试验，确诊为二期梅毒，青霉素g钠80万单位/日肌注治疗，溃疡逐渐愈合，皮疹消退。
临床上仔细检查，多方考虑，避免误诊。
【关键词】梅毒；白塞氏病；溃疡
【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0935—02
近年，性传播疾病不断增多，在口腔、外阴溃疡的鉴别诊断中要考虑到性传播疾病的可能。
笔者调查1例以白塞综合征入院、后证实为梅毒的患者。
因白塞综合征需使用激素和免疫抑制剂，一旦误诊误治，会引起感染的播散。
白塞综合征无特异性抗体，增加了鉴别诊断难度，但只要想到性传播疾病，大部分病人可通过血清学得到证实。
1 一般资料
患者女性，36岁，反复口腔、阴部溃疡8个月。
患者无明显诱因右唇内侧出现一直径4 mm的痛性溃疡，反复加重，在外院行活检，病理示化脓性肉芽肿，局部抗感染治疗，症状无改善。
5月出现口角、舌尖、舌根、咽周、外阴多发痛性溃疡，表面有脓白苔；头皮、左手腕桡侧数个红色丘疹，丘疹中间有破溃、黄色分泌物，并有结痂、脱屑和轻度瘙痒，无疼痛。
双手近端指间关节（pip 1-5）疼痛，自觉轻微肿胀，无明显晨僵，1个月后自行缓解。
遇冷双侧大
腿出现斑疹，数分钟后可自行缓解。
7月左眼角外侧出现红色斑疹。
在门诊查血沉（esr） 70 mm/1h，c反应蛋白（crp）（-），抗核抗体（ana）（-），类风湿因子rf（-），抗中性粒细胞胞浆抗体（anca）（-）。
无结膜炎，视力无下降，针刺部位无异常。
可疑白塞综合征收入院。
2 查体
t 36.8℃，bp 110/70 mmhg。
头皮可见数个红色丘疹，中间有结痂、脱屑，无触痛；左手腕桡侧见一红色丘疹，可刮出大量皮屑；口腔可见多个小溃疡，右侧大阴唇见三个微微隆起的小扁平皮疹，中间有溃疡；左眼角外上侧、右口角见红色充血性斑疹。
心肺腹（-）。
无颈静脉充盈，双侧桡动脉、足背动脉搏动有力。
3 诊治经过
入院后查血常规wbc 10.43×109/l，gr 73.9%；尿常规leu 15/μl； esr72 mm/1h，crp（-），蛋白电泳γ26.9%，igg 21.60g/l，igm3.18g/l；na弱阳性 1：80，抗dsdna（-），ena（-），anca（-）。
针刺反应（20号针头）（-）。
眼科会诊：双眼大致正常。
考虑不典型behcet 综合征，性传播性感染不除外。
查抗人类免疫缺陷病毒hiv-ab（-），快速血浆反应素环状卡片试验（rpr）（+），梅毒螺旋体血凝试验（tpha）（+）。
4 诊断
梅毒。
5 用药治疗
梅毒诊断明确，遂予青霉素g钠80万单位/日肌注治疗，溃疡逐渐愈合，皮疹消退。
6 病例讨论
白塞病是一种全身性免疫系统疾病，可侵害人体多个器官，包括口腔、皮肤、关节肌肉、眼睛、血管、心脏、肺和神经系统等，主要表现为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、下肢结节红斑、眼部虹膜炎、食道溃疡、小肠或结肠溃疡及关节肿痛等，需要规律的药物治疗，包括各种调节免疫的药物，不治疗则预后不好，严重者危及生命。
该病人以复发性口腔溃疡、外阴溃疡为主要表现，同时伴有皮肤病变、关节疼痛，结合其性别、发病年龄，带有较强的免疫色彩，容易使人想到白塞综合征。
目前诊断白塞综合征多采纳1989年国际白塞综合征研究小组制定的标准：主要标准为反复口腔溃疡；次要标准：①反复外阴溃疡；
②眼病；③皮肤病变；④针刺反应阳性；有主要标准+2条次要标准即可诊断。
梅毒是由苍白螺旋体引起的慢性性传播疾病，主要通过性接触传染，也可通过胎盘传给下一代。
苍白螺旋体在体外不易生存。
病人是梅毒唯一的传染源。
该病人梅毒似乎也已达白塞综合征的诊断标准。
因此对溃疡、皮疹的观察非常重要，该病人的口腔溃疡为不典型的阿弗它溃疡，而外阴溃疡实际上是硬下疳；不能单凭口腔及外阴溃疡诊断白塞综合
征，血管炎改变如虹膜睫状体炎和针刺反应以及其他血管受累的证据对白塞综合征的诊断很重要。
如无血管炎表现，应考虑其他疾病，如感染的可能，特别是梅毒、艾滋病等性传播疾病。
诊断梅毒的主要方法是梅毒血清反应，分两大类：一类为非梅毒螺旋体抗原血清试验（类脂质血清反应），以心磷脂作抗原，敏感性高，特异性差，作为梅毒的初筛试验。
另一类为梅毒螺旋体抗原血清试验，以活的或灭活的梅毒螺旋体作抗原，敏感性及特异性均高，用作证实试验，感染过的患者试验结果均阳性，不能用来观察疗效。
治疗梅毒首选青霉素，青霉素过敏者可选用四环素或红霉素代替。
根据梅毒的分期决定药物的疗程和剂量。
