下咽癌的护理查房

扩散转移
1.直接扩散 上下、前后、左右方向 2.淋巴转移 颈部淋巴结
3.血行转移 远处器官（肺、肝、骨、肾等）
分
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期
原发灶（T） TX 不能确定原发肿瘤大小 T0 无原发肿瘤 Tis 原位癌 T1 肿瘤局限于下咽一个分区内，最大径≤2厘米 T2 肿瘤超越一个分区或侵犯相邻区域，或最大径＞2 厘米但≤4厘米，无半吼固定 • T3 肿瘤最大径＞4厘米，有半吼固定 • T4a 肿瘤侵犯周围组织（甲状软骨、环状软骨、舌骨 、甲状腺、食管或颈部软组织间隙） • T4b 肿瘤侵犯周围组织（椎前筋膜、颈动脉鞘或纵隔 组织）
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远处转移（M） MX 不能确定有无远处转移 M0 )N1(同侧淋巴 结，<3cm) M0
治疗方法
手术 治疗
生物 治疗
辅助 化疗
放射 治疗
手术治疗
目前，手术治疗是下咽癌治疗的主要手段 ，其遵循原则是彻底切除肿瘤的前提下， 尽可能保留和重建喉功能。 其手术的方式包括： 1.喉部分切除术 2.喉全切除术 3.喉全切除术后喉功能重建 如原发肿瘤较大并有颈部淋巴结转移时， 应考虑手术联合放射治疗的综合治疗模式
下咽分三部份：梨状窝、咽后壁和环后区
下咽（喉咽）是口咽的延续 部分，位于喉的后方及两侧， 始于会厌尖，终于环状软骨 下缘，并与颈段食管相连，
相当于第三到第六颈椎水平。
双侧梨状窝、咽后壁及环后 区形成了下咽的三个解剖区， 各区之间相互重叠。
下咽的解剖
舌根
会厌
咽会厌皱襞
杓会厌皱襞 梨状窝
杓状软骨
喉镜下解剖
（三）、声嘶
肿瘤侵犯喉部，累及声带，或侵犯声门旁 间隙、喉返神经时均可出现声嘶，常伴有不同 程度的呼吸困难。
（四）、同侧耳痛
因喉上神经的内侧支 (喉和下咽的感觉支 )与 迷走神经的耳支汇 合而共同通过迷走神经传入 中枢的缘故。
（五）、呛咳或咳嗽
食物或液体在咽下的过程中，由于肿瘤阻 塞下咽或梨状窝，食物不能顺利下行而容易进 入喉内区域，从而导致呛咳或咳嗽。
常规放疗经典照射野示意图
1、经舌骨咽部分切除术 咽后壁上方表浅肿瘤可 经口切除。咽后壁下方肿瘤 需经舌骨进路。 （1）采用甲舌膜横切口，切 开一侧会厌谷粘膜进入咽腔， 广泛暴露咽后壁。
（2）切除咽后壁肿瘤，粘 膜缺损可自行愈合，也可 用裂层皮片覆盖。 （3）咽后壁大的缺损，需 进行手术重建。对较瘦的 患者用胸大肌肌皮瓣重建；
• 下咽癌上部份发病与 抽烟和饮酒有关，而 下部份与营养不良， 如缺乏维生素C和铁 有关。
病理类型
• 95% 以上为鳞癌，其他包括腺鳞癌，腺 癌，淋巴瘤和肉瘤等 • 多数肿瘤无明显角化或上皮发育不成熟， <40%的下咽癌为分化好的肿瘤
临床特征
• 易粘膜下扩散和局部广泛浸润 • 病变跳跃式和多灶性生长 • 病理证实40%临床估计肿瘤范围偏小。一半以上梨状窝癌初诊 时为T3 和T4 期。80%以上为Ⅲ、Ⅳ期 • 易颈淋巴结转移 , 初诊时颈阳性为 65-80%，双侧为10-15%， N0中隐性转移为30-40%
（六）、颈部肿块
约1/3的病人因颈部肿块作为首发症状而就 诊。肿块通常位于中颈或下颈部，多为单侧， 少数为双侧。肿块质硬，无痛，且逐渐增大。
诊断
（一）、一般情况： • 包括详细的病史询问、临床症状及认真查体 （二）、下咽和喉的镜检： • 包括间接喉镜、直达喉镜、纤维喉镜和食管镜等镜检 （三）、辅助检查： • 颈侧位片 • 下咽、喉正位体层片 • 消化道造影 • 胸部正侧位片 • 腹部超声检查 • 颈部、纵隔CT或MR检查 • 血常规及生化检查 • 病理检查
• 最常见二腹肌下LM，其次为中颈LM。咽后淋巴结转移多见
• 远处转移可达24%
• 约15-20%伴第二原发灶。常见在上呼吸消化道（肺、口咽）
临床表现
（一）、咽部异物感
咽部异物感是下咽癌病人最常见的初发症 状，病人常在进食后有食物残留感。
（二）、吞咽痛、咽下困难
1．肿瘤引起下咽部分梗阻。 2．咽缩肌由于被肿瘤侵犯而可引起不规律的痉 挛。 3．颈段食管受侵。
疾病查房
下咽癌的护理
L/O/G/O
概述
下咽癌：是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常 见 的恶性肿瘤. 其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的 5.7%~7.6%。 多见于50岁以上的男性患者。
男：女 一般为10：1左右。
病理上以鳞癌多见。梨状窝癌最常见，约占60-70%；咽
后壁区肿瘤占25-30%；环后区肿瘤少见，约占5%，尤 以女性多见
杓会厌 皱襞 室带
梨状窝 新生物
杓状软骨
声带
梨状窝
咽后壁
病因
下咽癌的发病原因目前医学上是并不完全明 确,可能与以下因素有关:
吸烟 空气污染
发病因素 癌前病变 病毒感染 职业暴露
饮酒
病因
• 抽烟和饮酒是重要的 发病原因，咀槟榔也 是重要因素之一
• 80%以上的梨状窝癌和 杓会咽皱襞肿瘤与嗜烟 酒有关
3、咽、喉切除术及胸大肌肌 皮瓣修复术
侵及喉或舌根的晚期 下咽癌需行全喉和咽部分的 大范围切除。
治疗原则
梨状窝癌 T1和T2期，表浅或外生型病变，单纯放疗或手术
T3 和 T4 期，综合治疗，疗前或疗后放疗的效果一
样
咽后壁癌 T1和T2期，单纯放疗
T3和T4期，放疗加手术综合治疗
环后癌 先放疗，根据肿瘤变化情况，决定加手术或单纯放疗
低分化癌可单纯放疗，或手术补救。颈淋巴结转移需要颈清
常规放射治疗
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区域淋巴结（N） NX 不能确定有无区域淋巴结转移 N0 无区域淋巴结转移 N1 同侧单个淋巴结转移，最大径≤3厘米 N2a 同侧单个淋巴结转移，最大径＞3厘米， ≤6厘米 • N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6厘米 • N2c 对侧或双侧淋巴结转移，最大径≤6厘米 • N3 转移淋巴结最大径＞6厘米
对较胖的或女性患者用前
臂桡侧游离筋膜皮瓣重建。
2、喉及咽部分切除术
梨状窝或咽壁原发肿 瘤：梨状窝尖部、舌根未 受累，声门上区可受累但 未出现跨声门病变，同侧 半喉活动良好。
（1）采用甲舌膜横切口，暴 露舌骨和甲状软骨上半。 （2）切除部位：声门上患侧 半喉、患侧半会厌、患侧 杓会厌皱襞及患侧室带。