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下咽癌术后护理查房

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下咽癌病人的护理查房-

下咽癌病人的护理查房-
• 家族史：无家族、遗传病史。
• 体格检查：体温：36.9℃，脉搏：38次/分，呼吸： 20次/分，血压100/60㎜.其他体查均正常。
• 专科情况：咽腔粘膜暗红色充血，咽喉壁淋巴细 胞增生。间接鼻咽镜检查欠合作。声门窥及欠佳。 右侧梨状窝饱满肿胀，右侧劈裂也见肿胀。右颈 外侧上、中份触及多个肿大淋巴结，大小 1.5X2cm至1.5X2.5cm不等。质地硬，边界欠清 楚。可见淋巴结融合，表面皮肤无红肿溃烂。
• 既往史：13年前撞伤致“左膝关节皮肤裂伤”， 行“左膝关节皮肤裂伤清创术”。10年前曾摔伤 致“背部摔伤”，行“背部裂伤清创术”。3年前 “右手食指掌指关节骨折”，畸形愈合。否认肝 炎、高血压等其他病史。
• 个人史：吸烟，20支/天，20年。饮酒，5两/天， 30年。
• 婚育史：23岁结婚，育有2子，爱人小孩均体健。
皮增生。门诊医师拟“喉部肿块”收入院。患者
自患病以来，精神状态良好，体力情况良好，体
重无明显下降，睡眠、食欲、大小便正常。
• 8月14日在全麻下行支撑喉内镜下下咽肿物活检术。术后 于16:30返回病房。查：意识清楚，皮肤完整，生命体征
平稳，无发热。医嘱予止血、护胃、补充能量及雾化吸入
等治疗。8月23日在局麻下行气管切开术及全麻下双侧颈 清、下咽癌及全喉切除、皮瓣修复术。术毕于21:55返回 病房。查：意识清楚，呼吸平稳，皮肤完整。接导尿管1 根，胃管1根，颈部负压引流盒3个，均引流通畅，固定。 气管切开处套管通畅，伤口敷料有少许渗血。脉搏106次 ／分，呼吸18次／分，血压139／92㎜。体温39. 4℃，医 嘱予以物理降温后体温是39.2℃。术后7天体温维持在 36.4-39.4℃之间。医嘱予以持续心电监护及吸氧，测血压、 脉搏Q2h.计24小时负压引流量、留置胃管、口腔护理及 尿道口护理。持续气管内滴药.并予抗炎、止血、护胃、 补充能量和电解质、雾化吸入祛痰等治疗。

下咽癌护理业务查房

下咽癌护理业务查房

02
口腔护理：保持口腔 清洁，预防感染
04
心理护理：关注患者心 理状况，给予心理支持
康复护理
康复目标：提高生活质 量，恢复身体功能
康复计划：制定个性化的 康复计划，包括运动、饮
食、心理等方面
运动康复：指导患者进 行适当的运动，如散步、
瑜伽等
心理康复：关注患者的 心理状况，提供心理支
持和辅导
饮食康复：指导患者合 理饮食，保证营养均衡
定期评估：定期评估康 复效果，调整康复计划
6
健康宣教
疾病预防
01
保持良好的生活习惯，如戒烟限 酒、均衡饮食、规律作息等
03
加强体育锻炼，增强体质，提 高免疫力
02
定期进行身体检查，及时发现 并治疗疾病
04
保持良好的心理状态，避免焦 虑、抑郁等不良情绪
饮食指导
1 . 保持饮食均衡：摄取足够的蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质
肿块， 肿块质地坚硬，活动度差
02
吞咽困难：下咽癌患者可能出现吞咽困难， 表现为进食时食物难以下咽，甚至出现呛咳
03
声音嘶哑：下咽癌患者可能出现声音嘶哑， 表现为声音低沉、沙哑，甚至无法发声
04
呼吸困难：下咽癌患者可能出现呼吸困难， 表现为呼吸急促、胸闷、气短等
康复治疗：术后需进行康复治疗，如呼吸训 练、营养支持等，以促进患者恢复健康
放射治疗
放射治疗原理：利用高能射线照 射肿瘤，破坏肿瘤细胞
放射治疗方法：包括外照射和内 照射
放射治疗适应症：适用于局部晚 期或转移性下咽癌
放射治疗副作用：包括口腔黏膜 炎、皮肤损伤、唾液腺损伤等
化学治疗
01 药物选择：根据患者病情和身体状况选择合适的化疗药 物

下咽癌护理查房

下咽癌护理查房
对于治疗效果不佳的患者，应及时与医生沟通，调整治疗方案。
对于治疗效果良好的患者，也应继续观察并定期复查，以确保病情稳定并逐步好转 。
06
营养支持与饮食调整建议
根据患者情况制定个性化饮食计划
评估患者的营养状况
通过临床检查、生化指标和营养评估工具，全面了解患者的营养状 况，为制定个性化饮食计划提供依据。
根据患者的心理评估结果，制定个性化的心理疏导计划。
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的思维和行为模式，减轻焦虑和抑郁症状。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松技巧，缓解紧张情绪。
家属沟通技巧培训
家属心理支持
01
向家属提供心理支持，帮助其应对患者患病带来的心理压力。
有效沟通技巧
02
培训家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心和理
解等。
情绪管理指导
03
指导家属如何管理自己的情绪，避免在照顾患者过程中产生过
度焦虑或抑郁。
05
药物治疗与观察记录
按时按量给予药物治疗
严格遵守医嘱，确保患者按时按量服用药物，避 01 免漏服或过量服用。
对于需要静脉注射的药物，要确保输液速度、浓 02 度等参数准确无误。
护士应熟悉各种药物的性质、作用及副作用，以 03 便在患者出现异常反应时及时处理。
观察药物反应并调整方案
01 密切观察患者用药后的反应，如恶心、呕吐、腹 泻、皮疹等，及时记录并报告医生。
02 对于出现严重药物反应的患者，应立即停药，配 合医生进行抢救和治疗。
02 根据患者的药物反应情况，及时调整治疗方案， 如更换药物、调整剂量等。
定期复查相关指标以评估效果
定期对患者进行血液、尿液等相关检查，以评估药物治疗效果及患者身体状况。

下咽癌患者气管切开的护理查房

下咽癌患者气管切开的护理查房

1、吸烟
烟草中的有害物质是下咽癌的主 要致病因素。
2、饮酒过度 长期饮酒会增加下咽癌的发
病风险。
3、饮食习惯
摄入亚硝胺类化合物等致癌物 质的食物，可能引发下咽癌。
病因
4、病毒感染 引发下咽癌的原因之一。
5、环境因素 长期接触化学致癌物质可能 增加下咽癌的发病风险。
临床症状
1
2
症状1：吞咽困难
下咽癌初期可能只有轻微 的吞咽困难，随着病情发 展，症状会越来越明显。
气管切开的护理
气管套管的消毒
1、金属套管应定期清洁，每天清洗内套管2~3次。取出内套管后，先 用清水冲洗，去除表面以及套管芯内的分泌物，然后用刷子刷洗干净， 再用沸水煮沸消毒 5~10分钟，待冷却后重新插入。 2、塑料气切套管应定期更换：如为一次性套管，应按照说明书及时 联系网约医生/护士进行更换；如为可重复使用的塑料套管，应根据医 生的建议定期更换，并在更换前进行清洁消毒，若自己无法完成消毒 处置和更换应及时就医，或者联系网约医生/护士进行。
1、协助患者适宜卧位，头略后仰。 2、撤下覆盖于患者气管套管口处的纱布，一手固定 外套管，另一手持无菌镊子取出内套管放入治疗碗 中内。 3、用另一把无菌镊子夹住已消毒的内套管，沿外管 的弯曲度缓慢插入固定。 4、用1至2层无菌生理盐水纱布覆盖气管切开套管口 处，轻放入系带内或使用人工鼻直接安放在气管切 开套管口处。 5、 协助患者取舒适卧位，整理用物，做好记录。
气管切开套管的类型
金属套管：由不锈钢等金属材料制成， 坚固耐用，可反复清洁消毒使用，适用 于长期带管的患者。
塑料套管：通常为一次性使用，材质柔软，对 气道刺激较小，适用于短期带管或需要频繁更 换套管的患者。
气管切开的护理

下咽癌病人的护理查房 ppt课件

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下咽癌病人的护理查房
6
护理诊断
焦虑：与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识
有关。
护理目标：病人术前能够认识引起焦虑的原因，进 行自我控制。
护理措施：
1.评估病人的焦虑程度，多关心病人，倾听其主诉， 对病人的心情和感觉表示理解和认可，使病人 得到安慰。
2.鼓励病人家属多陪伴病人，给予情感支持。
下咽癌病人的护理8月23日在局麻下行气管切开术及全麻下双侧颈 清、下咽癌及全喉切除、皮瓣修复术。术毕于21:55返回 病房。查：意识清楚，呼吸平稳，皮肤完整。接导尿管1 根，胃管1根，颈部负压引流盒3个，均引流通畅，固定。 气管切开处套管通畅，伤口敷料有少许渗血。脉搏106次 ／分，呼吸18次／分，血压139／92㎜。体温39. 4℃，医 嘱予以物理降温后体温是39.2℃。术后7天体温维持在 36.4-39.4℃之间。医嘱予以持续心电监护及吸氧，测血压、 脉搏Q2h.计24小时负压引流量、留置胃管、口腔护理及 尿道口护理。持续气管内滴药.并予抗炎、止血、护胃、 补充能量和电解质、雾化吸入祛痰等治疗。
• 3.教会病人起床时保护头部的方法；防止剧烈咳 嗽加剧切口疼痛。
• 护理评价：患者疼痛减轻。
下咽癌病人的护理查房
10
• 语言沟通障碍 与喉切除有关。 • 护理目标：能够用其他方法有效交流。 • 护理措施： • 1.评估病人读写能力，术前教会病人简单的手语，以便
术后与医护人员沟通，表达个体需要； • 2.术后也可使用写字板、笔或纸，对于不能读写的病人
瘘口直接暴露于环境中有关。
• 护理目标：术前、术后呼吸道保持通畅。
• 护理措施：
• 1.向病人解释新的呼吸方式，气体不从鼻进出而从颈部 气管造口进出，不要遮盖或堵塞颈部造口；

下咽癌手术后护理查房

下咽癌手术后护理查房
吞咽困难
呼吸困难
01
症状：呼吸急促、胸闷、气短
02
原因：肿瘤压迫气管、喉部水肿、
肺部感染
03
处理方法：吸氧、保持呼吸道通
畅、抗感染治疗
04
预防措施：保持良好的生活习惯，
避免吸烟、酗酒等不良嗜好
辅助检查
影像学检查
01
CT扫描：了 解肿瘤大小、 位置、侵犯范 围
02
MRI检查：评 估肿瘤与周围 组织关系，判 断手术风险
07
出院后5年 内复查
08
出院后10 年内复查
09
出院后15 年内复查
10
出院后20 年内复查
饮食注意事项
避免辛辣、刺激性食物 避免过硬、过热、过冷食物 避免油腻、高脂肪食物 避免烟酒 保持饮食规律，少食多餐 保持营养均衡，多吃蔬菜水果
康复计划
定期复查： 出院后定期 到医院复查， 监测病情恢
复情况
03
04
影像学检查：了 解患者肿瘤大小、 位置、与周围组 织关系等
05
肿瘤标志物检查： 了解患者肿瘤标 志物水平，如 CEA、CA199等
相关治疗
药物治疗
药物选择：根据患 者病情和身体状况 选择合适的药物
药物剂量：根据患 者病情和药物说明 书确定药物剂量
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
药物用法：按照药 物说明书规定的用 法使用药物
下咽癌手术后护理 查房
演讲人
相关知识
手术方式
1
手术方式： 下咽癌手术
2
手术目的：切 除肿瘤，保护
正常组织
3
手术类型： 开放性手术、
微创手术
4
手术风险：出 血、感染、神 经损伤、呼吸

下咽癌护理查房

下咽癌护理查房

心理护理
• 多与患者家属沟通，安排家属及关系密切者探视， 以满足双方对安全、爱、归属等方面的需求，缓解 患者的焦虑、恐惧心理。
• 针对病人术后短期内出现的抑郁、自卑倾向，护士 以高度的同情心和责任感多关心巡视病人，鼓励病 人用表情、手势、笔、纸和图片等表达感受，耐心 细致回答病人和家属的疑问，找出病人现存的思想 问题，针对个性特征进行心理疏导。（教会病人用 非语言方式表达其需求和进行交流）
• 手术切缘：阳性预后差。 • 放疗反应：放疗敏感的预后好，反之则差。 • 放疗后残存灶作挽救性根治术的有效率为44%，而手术
残存作根治性放疗的有效率为32%。
简要病史
0442 谢荣安 男 69岁 住院号：00570465 因“左颈部肿块逐渐增大2月余”，于2013-11-
11收 住入院。 患者2月余前触及左颈部肿块，当地医院治疗后无 效，到我院喉镜检查，发现左侧梨状窝新生物， 于活检：高分化鳞癌。为进一步治疗，入院待术 入院诊断：1、左下咽癌2、淋巴结转移。
• 下咽癌上部份发病与 抽烟和饮酒有关，而 下部份与营养不良， 如缺乏维生素C和铁 有关。
病理类型
• 95% 以上为鳞癌，其他包括腺鳞癌，腺 癌，淋巴瘤和肉瘤等
• 多数肿瘤无明显角化或上皮发育不成熟， <40%的下咽癌为分化好的肿瘤
临床特征
• 易粘膜下扩散和局部广泛浸润 • 病变跳跃式和多灶性生长 • 病理证实40%临床估计肿瘤范围偏小。一半以上梨状窝癌初诊
入院查体：既往体健
，否认重大疾病、传 染病、外伤、手术史 ，退休职工，吸烟饮 酒，无其他特殊嗜好 。喉镜：左侧梨状窝 局部黏膜隆起。病理 ：左下咽高分化鳞癌 。
入院时T36.2℃，P64次/分，R18次/分， BP139/73mmHg。左侧梨状窝发现肿物，边缘 不清，表面糜烂，左侧梨状窝外侧后壁不规则

下咽癌手术后护理查房

下咽癌手术后护理查房

指导家属在患者康复过程中给予积极 的鼓励和支持，增强患者的康复信心 。
培训家属如何与患者进行有效沟通， 避免使用刺激性语言和情绪化的表达 方式。
康复锻炼计划制定和执行
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，包括锻炼方式、强度、时间等 。
指导患者进行正确的康复锻炼，避免过度劳累和损伤。
定期评估患者的康复效果，根据评估结果调整康复计划。同时，关注患者的营养和 睡眠状况，为其提供必要的支持和帮助。
病史摘要
包括既往病史、家族病史、过 敏史等。如患者有长期吸烟史 ，需特别注明。
术前诊断
下咽癌，具体部位如梨状窝癌 。
术前准备
包括术前检查、禁食禁水时间 、备皮、术前用药等。
手术名称及过程简述
手术名称
如“下咽癌根治术+颈部淋巴结清扫 术”。
手术过程简述
描述手术入路、切除范围、淋巴结清 扫情况等。如“经口咽部入路，完整 切除肿瘤及周边受累组织，并行同侧 颈部淋巴结清扫。”
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物， 防止误吸和窒息。
氧气吸入
根据患者病情给予适当浓 度的氧气吸入，改善缺氧 症状。
雾化吸入
可使用药物进行雾化吸入 治疗，以稀释痰液、减轻 喉部水肿和疼痛。
引流管护理
妥善固定引流管
确保引流管固定稳妥，防止滑脱和扭 曲。
观察引流液性状
记录引流液的颜色、量和性状，发现 异常及时报告医生处理。
06 出院前准备工作及随访安排
出院前各项检查完善
生命体征监测
持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等 生命体征，确保稳定。
喉镜检查
通过喉镜检查了解喉部恢复情况，排除并发 症风险。
伤口愈合情况评估

下咽癌护理查房2

下咽癌护理查房2

白细胞，血钾低 于正常值
• • • •
Braden评分:21分 跌倒坠床评分：1分 2015-10-23（2分） Barthel评分：95分 疼痛：2分（进食疼痛，遵医嘱用漱口液）
各类评分
16
• 抗肿瘤：艾迪 • 护胃：韦迪 • 止痛，促进口腔内组织生长：漱口液(庆大霉素， 利多卡因，地塞米松，特尔立），口服曲马多 （Q12H） • 补钾：口服钾
12
2015-10-22
白细胞
淋巴细胞 中性粒细胞 血红蛋白 血小板 钾
2.49*109/L ↓
15.3% ↓ 76.3% ↑ 108g/L ↓ 108*109/L ↓ 3.12mmol/L ↓ 10.8% ↓ 83.9% ↑ 115g/L ↓ 120*109/L ↓ 3.17mmol/L↓
2015-10-27
3
下咽部在临床上分为3个解剖区：梨状 窝、环状软骨后区（简称环后区）、喉 咽后壁区。在原发性喉咽恶性肿瘤中， 绝大多数（约95%）为鳞状细胞癌。国 外资料统计，喉咽癌的发病率为0.8/10 万。上海市（1986）的统计资料显示： 男性的发病率为0．15/10万，女性为 0.02/10万。中国医学科学院肿瘤医院 在收治病例统计中发现，喉咽恶性肿瘤 占头颈部恶性肿瘤的1.4%，占全身恶性 肿瘤的0.2%。喉咽癌多发生在梨状窝， 其次为喉咽后壁，环后区最少。梨状窝 癌和喉咽后壁癌多发生在男性，而环后 癌多发生在女性。喉咽癌的好发年龄为 50～70岁。
淋巴细胞 中性粒细胞 血红蛋白 血小板 钾
13
2015-11-02
白细胞 淋巴细胞 中性粒细胞 血红蛋白 血小板
2.55*109/L 12.9% 82% ↑ ↓ ↓
↓
108g/L

下咽癌病人的护理查房

下咽癌病人的护理查房

02
03
04
病人的家庭结构、家庭 关系以及家庭支持力度。
病人的经济状况，是否 能够承担治疗费用和后 续康复费用。
病人的社会资源，如医 疗保障、社区服务等。
病人的工作状况，是否 能够继续工作或需要暂 时停工。
03
下咽癌病人的护理措施
疼痛护理
01
02
03
04
疼痛评估
对病人进行疼痛评估，了解疼 痛的性质、程度和持续时间， 以便制定合适的护理计着病情的发展，可能出现咽部异 物感、吞咽疼痛、声音嘶哑、呼吸困难等症状。
晚期下咽癌可能伴有颈部淋巴结转移、远处转移等，出现相应的 症状和体征。
02
下咽癌病人的护理评估
病人基本情况评估
病人年龄、性别、职业 等基本信息。
病人的病情状况，包括 肿瘤分期、治疗方式等 。
病人心理状态评价
01
02
03
04
总结词：稳定乐观
详细描述：病人情绪稳定，积 极配合治疗，对康复充满信心
。
总结词：焦虑抑郁
详细描述：病人情绪低落，焦 虑不安，需要心理支持和疏导
。
THANK YOU
感谢聆听
详细描述
向病人及家属介绍下咽癌的发病原因，如长期吸烟、 饮酒等不良生活习惯，以及遗传、环境等因素；解释 下咽癌的症状，如咽喉疼痛、吞咽困难、声音嘶哑等 ；说明下咽癌的诊断方法，如喉镜检查、病理组织学 检查等；介绍下咽癌的治疗方法，如手术切除、放疗 、化疗等，以及治疗的效果和可能出现的并发症；让 病人了解下咽癌的预后情况，以及如何进行定期复查 和自我监测。
下咽癌的发病年龄多在40-70岁，男性发病率高于女 性。
下咽癌的病因和发病机制
吸烟和饮酒是下咽癌的主要危 险因素，吸烟者患下咽癌的风 险增加数倍，而长期大量饮酒 也会增加患病风险。

下咽癌病人的护理查房

下咽癌病人的护理查房

• 知识缺乏 缺乏出院后自我护理知识和技能。 • 护理目标：患者出院前能正确掌握自我护 理造瘘口的知识和技能。 • 护理措施：出院前对病人进行健康指导。
出院指导
• 1.清洗、消毒和更换气管内套管或全喉套管的方 法。 • 2.外出或沐浴时保护造瘘口入口，外出时可用有 系带的清洁纱布垫系在颈部，遮住气管造口入口， 防止异物吸入。盆浴时水不可超过气管套管，沐 浴时注意勿使水流入或气管套瘘口是否有痰液或痰痂附着，可用湿润棉签进行 清洁，必要时用酒精棉球消毒造瘘口周围皮肤。
• • • • • • •
潜在并发症：出血 护理目标：切口不出血。 护理措施： 1.注意观察病人的血压、心率的变化； 2.切口加压包扎；吸痰动作要轻；仔细观察出血量包括 敷料渗透情况、痰液形状、口腔有无大量血性分泌物、 负压引流量及颜色； 3.如有大量出血，应立即让病人平卧，快速测量生命体 征，用吸引器吸出血液，防止误吸，同时建立静脉通路， 根据医嘱使用止血药或重新止血，必要时准备输血。 护理评价：患者在住院期间切口无出血。
护理诊断
焦虑：与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识
有关。 护理目标：病人术前能够认识引起焦虑的原因，进 行自我控制。 护理措施： 1.评估病人的焦虑程度，多关心病人，倾听其主诉， 对病人的心情和感觉表示理解和认可，使病人 得到安慰。 2.鼓励病人家属多陪伴病人，给予情感支持。
• 3.帮助病人学习，告知其疾病的相关知识， 治疗方法和预后的信息，以及术后如何保 证生活质量的信息，如哪些可替代的交流 方法，在什么情况下可恢复工作等。帮助 病人树立战胜疾病的信息。
• 护理评价：患者情绪稳定，焦虑减轻，能 进行自我调控。
有窒息的危险 与癌肿过大有关，术后造
瘘口直接暴露于环境中有关。

下咽癌手术后护理查房

下咽癌手术后护理查房

E
B 评估伤口愈合速度，判断是 否需要调整治疗方案
D 询问患者伤口愈合过程中的 感受，如疼痛、瘙痒等
饮食指导
术后饮食原则： 清淡、易消化、 营养丰富
食物选择：蔬 菜、水果、瘦 肉、鸡蛋、豆 腐等
避免刺激性食 物：辛辣、油 腻、生冷等
饮食注意事项： 少量多餐、细 嚼慢咽、避免 过饱
3
查房注意事项
保持良好的沟通
2022
指导患者术后康复
1
评估患者术 后恢复情况
2
提供术后 康复建议
3
解答患者 疑问
4
鼓励患者 积极康复
2
查房内容
生命体征监测
01
体温监测：观察患者体温变化，判 断病情恢复情况
02
呼吸监测：观察患者呼吸频率、深 度和节律，判断呼吸功能恢复情况
03
血压监测：观察患者血压变化，判 断循环功能恢复情况
查房前与患者家属进行沟通，了 解患者病情和需求
查房过程中，与患者家属保持良好 的沟通，及时了解患者病情变化
查房结束后，与患者家属进行沟通， 反馈患者病情和治疗方案
保持与患者家属的沟通，及时了解 患者需求，提供相应的护理服务
关注患者心理状况
A
观察患者的情绪变化， 了解其心理需求
B
倾听患者的心声，给 予关心和支持
下咽癌手术后护理查房
演讲人
目录
01. 查房目的 02. 查房内容 03. 查房注意事项
1
查房目的
评估患者术后恢复情况
观察患者术 后生命体征， 如体温、脉 搏、呼吸等
检查患者伤 口愈合情况， 有无感染、
渗液等
评估患者术 后疼痛程度， 有无止痛需
求

下咽癌术后患者护理查房PPT课件

下咽癌术后患者护理查房PPT课件
理。 ➢ 3、保持尿道口清洁，间歇性的试夹管，训练膀胱反射功能。 ➢ 4、患者于2017年2月18日早09:00拔出尿管，于 10:30 分自解小便
➢ 效果评价：患者未发生脱管事件
17
➢二、伤口的观察及护理
➢ （1）观察伤口有无渗血、渗液，有，及时通知医生更换敷料。 ➢ （2）观察气管套管内及口腔内分泌物的颜色、性质及量。必要时做口腔护
鼻饲前冲管
15
颈部负压引流管的护理 术后 日，主任 更换负压引流球
➢ 1、密切观察伤口有无渗血、渗液 ➢ 2、密切观察负压引流球内引流液
体的性状、颜色、量，并及时记 录。 ➢ 3、妥善固定，防止脱落 ➢ 4、患者于术后第 3 天，2017年2 月19日拔出负压引流管
16
导尿管的护理
➢ 1、妥善固定导尿管，尿袋不可高于耻骨联合。防止尿袋弯曲、受压，堵塞。 ➢ 2、及时请到尿液，记录并观察尿液的量、颜色、气味。每天2次尿道口护
5
一般资料
• 姓名：田进财 • 性别：男 • 年龄：76岁 • 职业：农民
患者基本情况
入院时间及诊断
• 入院时间： 2017.02.05 09： 03
• 入院诊断：喉肿物、 高血压、冠心病
• 修正诊断：1.喉咽 恶性肿瘤 （环后癌）
• 2.高血压 3.冠心病
主诉 • 喉咽部疼痛40天
6
专科情况：喉内镜示：喉粘膜充血，舌根淋巴滤泡稍增生，会厌形态正常，左侧 杓会厌劈后侧隆起，表面欠光滑，双侧声带活动对称，发咿音声门闭合尚可
耳鼻喉科
1
下咽癌
➢ 下咽部在临床上分为3个解剖区：梨状窝、环状软骨后区（简称 环后区）、喉咽后壁区。在原发性喉咽恶性肿瘤中，绝大多数 （约95%）为鳞状细胞癌。喉咽癌多发生在梨状窝，其次为喉咽 后壁，环后区最少。梨状窝癌和喉咽后壁癌多发生在男性，而 环后癌多发生在女性。喉咽癌的好发年龄为50～70岁。
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耳鼻喉科 张萌
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1
下咽癌：是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常 见
的恶性肿瘤.
其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的 5.7%~7.6%。
多见于50岁以上的男性患者。
男：女 一般为10：1左右。
病理上以鳞癌多见。梨状窝癌最常见，约占60-70%；咽
后壁区肿瘤占25-30%；环后区肿瘤少见，约占5%，尤
梨状窝
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杓会厌 皱襞
梨状窝 新生物
杓状软骨
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室带 声带 梨状窝
咽后壁
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床号：9床 姓名：王连春 性别：男 年龄：69岁 入院时间：2016.11.2 入院诊断：右梨状窝癌
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+ 患者10个月前出现喉部疼痛，在当地诊所 给予消炎对症治疗，未见好转，后被家人 送至阜阳市人民医院就诊检查，未给予特 殊处理。患者于7个月前出现声音嘶哑，也 未处理检查。于2016年11月1日就诊我科检 查，电子喉镜示右侧声带固定，右侧杓会 厌皱襞及声门上新生物。于2016年11月2日 到我院拟“右侧下咽癌”收住院治疗
拔出胃管前1~2天
拔出胃管当天 拔出胃管后3~7天
软食或柔软的固体食物，以黏稠度高 经口进食，正常进食量的8
食物为宜如馒头
成，如呛咳误咽应暂停进食，
继续管饲
半流质或软食，饮食宜清淡，易消化 少食多餐，每餐8成饱，避 免硬噎
逐步过渡至正常饮食，注意营养丰富、正常进餐 易吞咽，忌辛辣刺激坚硬食物
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护理措施：保持套管通畅
告知患者及家属保持气管套管通畅目的、 重要性、注意事项；适时吸痰，随时吸出气 管内分泌物及痰液，避免痰液结痂；定时清 洗、消毒内套管，每4小时一次， 防止套管阻塞，内套管取出后要 及时放回，内套管脱离外套管的 时间最好不超过30分钟，以免外 套管阻塞；充分气道湿化，及时 稀化痰液
气体交换受损
有窒息的危险 语言沟通障碍 营养失调 自我形象紊乱
护理问题
疼痛 自理缺陷
有感染的危险 知识缺乏 预感性悲哀 潜在并发症
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护理措施：
1.喉癌患者术后将暂时或永久失去发声功 能，向患者及家属讲解手术的必要性、手术 方 式、治疗效果、术后辅助发音的方法等。 2.鼓励患者表达自身感受 3.教会患者自我放松的方法 4 .针对个体情况进行针对性的心里护理 5.鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持 6.提供安静、舒适的环境
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+ 【既往史】高血压、否认肝炎、结核、疟 疾病史，否认心脏病、糖尿病、脑血管疾 病、 精神疾病史，否认其他手术、外伤、 输血史、 预防接种史不详
+ 【过敏史】否认药物、食物过敏史
+ 【个人史】无化学性物质、放射性物质、有 毒物质接触史，无吸毒史，பைடு நூலகம்吸烟史嗜酒史。
+ 【家族史】否认家族性遗传病史。否认有肿 瘤家庭史
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请大家随我至病房
患者神志清醒、呼吸平稳，对答切题，口齿 清晰，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，胸 廓正常，脊柱正常，四肢正常，活动正常， 双下肢无浮肿。神经系统：生理反射存在， 病理反射未引出。
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9
+ 双侧耳廓正常，外耳道正常，鼓膜标志正 常，张口正常，咽粘膜稍充血，鼻咽部未 见新生物。间接喉镜下见会厌稍肿，呈卷 曲状，会厌右侧粘膜表面有假膜覆盖，右 侧杓会厌皱襞及声门上新生物，表面不光 滑，表面有溃疡形成，质脆，右侧声带固 定，右侧梨状窝窥不清，左侧声带运动可， 左侧梨状窝正常，声门裂狭窄，右侧颈部 可触及数枚肿大淋巴结，质硬，无红肿无 压痛，活动度差。
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10
+ 血常规凝血因子 + 生化全项 + 九项监测：HBSAg阳性 + 心电图： + 胸片 + 颈部彩超、腹部彩超 + 喉部CT、颈部增强CT
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于2016年11月9号在全身麻醉下行气管切开术 +喉全切术 + 右梨状窝切除术+右颈淋巴结清 扫术
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焦虑 恐惧
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护理措施：
❶评估患者的读写能力，对能读写的患者使 用写字板。纸、笔进行沟通
❷鼓励患者充分使用术前约定的手语，或通 过肢体语言表达自己的需要
❸主动关心患者，给予患者足够的交流时间， 耐心体会患者所表达的内容
❹告知患者语言康复的时间和方法，使患者 树立战胜疾病的信心
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护理措施：
1、给与氧气吸入,并保持输氧装置的通畅. 2、给予舒适体位,抬高床头,半卧,以利于呼吸. 3、保持呼吸道通畅,以利于呼吸. 4、给予翻身、拍背，指导其正确的咳嗽方法， 并给予雾化吸入。 5、遵医嘱给予心电监护,监测血氧分压. 6、保持病室适宜的温湿度，开窗通风。 7、做好病区管理，禁止他人吸烟。
护理措施： ①向患者及家属讲解饮食调理的重要性。 ②制定饮食计划，包括进食种类、次数、 量及食物温度。 ③与家属、病人一起商量确定病人的营养 需要，配置高热里、高蛋白、高维生素易 消化饮食。 ④指导病人及家属了解合理的饮食搭配及 每日需要量
⑤遵医嘱静脉补充能量。
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时间 手术后当天
进食内容
进食量
术后6小时即可管饲温开水或0.9%氯 50毫升/次 化钠溶液，管饲前需抽吸胃内容物， 当无血性液体时方可喂食
术后第1天
流质
术后第2天
术后第3天至拔胃 管前2天
流质 流质
100~150毫升/次，1次/2~3 小时
200毫升/次，1次/2小时
200~300毫升/次，8~12次/ 天或根据患者需求适当增加 量及次数
以女性多见
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2
下咽（喉咽）是口咽的延续部 分，位于喉的后方及两侧， 始于会厌尖，终于环状软骨 下缘，并与颈段食管相连， 相当于第三到第六颈椎水平。 双侧梨状窝、咽后壁及环后 区形成了下咽的三个解剖区， 各区之间相互重叠。
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咽会厌皱襞 杓会厌皱襞
杓状软骨
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舌根 会厌
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拔出胃管后的进食过程中 出现剧烈呛咳、误咽等异 常情况，应立即停止进食， 查明原因，根据医嘱重新 安置胃管或给予静脉高营 养
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+ 告知发音重建的主要方法，有食管发音法、 人工喉和电子喉等
+ 提供患者之间的交流平台，通过成功案例 的经验介绍让患者对发音重建产生感性认 识，增强康复信心