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下咽癌术后护理查房ppt课件

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下咽癌护理查房PPT课件

下咽癌护理查房PPT课件

• 【家族史】否认家族性遗传病史。否认有 肿瘤家庭史
护理体检
• 体温：36.8℃，脉搏:110次/分，呼吸： 18次/分，血压：125/85mmHg
• 压疮评分18分 • 跌倒评分3分 • 管道脱落评分4分 • 血栓评分4分 • 疼痛评分最疼时为7分，最轻时2分，现
在为2分
实验室检查
护理
护理诊断
P5预感性悲哀：与疾病进展，治疗效果不 明显有关
护理措施：
1、与病人和家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病人表达悲哀。 2、确认悲哀的不同阶段，采取合适的护理措施，告诉其随着医学的
发展，癌症已不是不治之症，通过手术、化疗可延长人的寿命。 3、经常与病人交谈，以了解病人的想法。 4、鼓励病人进行自我护理 5、经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的自信心。
P1 疼痛:与照光后反应有关 P2 感染:与胃肠造瘘口有关 P3 气体交换受损：与无力咳嗽有关
P4 营养失调：低于机体需要量
P5预感性悲哀：与疾病进展，治疗效果不明 显有关
护理诊断
P6 舒适度的改变：与疼痛及管道有关 P7自我形象紊乱：与携带胃造瘘管有关
P8潜在并发症：血栓
P1 疼痛:与照光后反应有关
病历简介
• 【既往史】 2019.12.30在腰麻下行“肛周脓肿 ”切开术，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认 高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病 、精神疾病史，否认其他手术、外伤、输血史 ，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
• 【个人史】生于江苏省南通市，久居本地，无 疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高 氟区、低碘区居住史无化学性物质、放射性物 质、有毒物质接触史，无吸毒史，有吸烟史、 嗜酒史。
一般资料
• 姓 名：沈德华 • 职 业：职工 • 性 别：男 • 工作单位：南通天电劳动服务中心 • 年 龄：54岁 • 住 址：南通天电劳动服务中心 • 婚 姻：已婚 • 供史者(与患者关系)：患者本人（可靠） • 出生地：江苏省南通市 • 入院日期：2020-08-27 08:25 • 民 族：汉族
下咽癌护理查房

下咽癌护理查房

对于治疗效果不佳的患者，应及时与医生沟通，调整治疗方案。
对于治疗效果良好的患者，也应继续观察并定期复查，以确保病情稳定并逐步好转 。
06
营养支持与饮食调整建议
根据患者情况制定个性化饮食计划
评估患者的营养状况
通过临床检查、生化指标和营养评估工具，全面了解患者的营养状 况，为制定个性化饮食计划提供依据。
根据患者的心理评估结果，制定个性化的心理疏导计划。
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的思维和行为模式，减轻焦虑和抑郁症状。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松技巧，缓解紧张情绪。
家属沟通技巧培训
家属心理支持
01
向家属提供心理支持，帮助其应对患者患病带来的心理压力。
有效沟通技巧
02
培训家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心和理
解等。
情绪管理指导
03
指导家属如何管理自己的情绪，避免在照顾患者过程中产生过
度焦虑或抑郁。
05
药物治疗与观察记录
按时按量给予药物治疗
严格遵守医嘱，确保患者按时按量服用药物，避 01 免漏服或过量服用。
对于需要静脉注射的药物，要确保输液速度、浓 02 度等参数准确无误。
护士应熟悉各种药物的性质、作用及副作用，以 03 便在患者出现异常反应时及时处理。
观察药物反应并调整方案
01 密切观察患者用药后的反应，如恶心、呕吐、腹 泻、皮疹等，及时记录并报告医生。
02 对于出现严重药物反应的患者，应立即停药，配 合医生进行抢救和治疗。
02 根据患者的药物反应情况，及时调整治疗方案， 如更换药物、调整剂量等。
定期复查相关指标以评估效果
定期对患者进行血液、尿液等相关检查，以评估药物治疗效果及患者身体状况。
喉癌术后的护理ppt培训课件

喉癌术后的护理ppt培训课件

果、全谷类等。
适量运动
每周进行至少150分钟的中等强度 有氧运动，增强体质，提高免疫力 。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖， 有助于降低患喉癌的风险。
其他预防措施
避免接触有害物质
尽量避免长时间接触有害物质，如石棉、苯 等，以降低喉癌发生的风险。
疫苗接种
根据医生建议接种相关疫苗，预防喉癌的发 生。
皮肤护理
总结词
术后皮肤可能会出现水肿、淤血等情况，需保持皮肤清洁干 燥，预防感染。
详细描述
定期清洁手术部位皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。保持 皮肤干燥，避免潮湿环境，以防感染。如出现红肿、疼痛等 症状，及时就医检查。
CHAPTER
03
并发症的预防与处理
出血的预防与处理
预防
术前评估患者凝血功能，控制基础疾病如高血压、糖尿病等；术中严格止血，术 后适当使用止血药物。
VS
处理
轻度咽瘘可采取保守治疗，如保持口腔清 洁、使用抗生素等；严重咽瘘需及时就医 ，采取手术治疗。
CHAPTER
04
康复期心理护理
患者心理状态评估
焦虑、抑郁情绪
喉癌术后患者常常面临语 言沟通障碍、生活质量下 降等问题，容易出现焦虑 、抑郁等情绪。
恐惧、不安心理
手术创伤和术后疼痛可能 引发患者的恐惧和不安， 影响康复进程。
呼吸道护理
总结词
保持呼吸道通畅对术后恢复至关 重要，需定期进行排痰和呼吸道 清洁。
详细描述
定期进行深呼吸和有效咳嗽练习 ，有助于排痰和预防肺部感染。 如痰液粘稠难以排出，可遵医嘱 使用祛痰药物或雾化吸入治疗。
口腔护理
总结词
口腔卫生对预防感染和促进伤口愈合 具有重要意义。
下咽癌病人的护理查房 ppt课件

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下咽癌病人的护理查房
6
护理诊断
焦虑：与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识
有关。
护理目标：病人术前能够认识引起焦虑的原因，进 行自我控制。
护理措施：
1.评估病人的焦虑程度，多关心病人，倾听其主诉， 对病人的心情和感觉表示理解和认可，使病人 得到安慰。
2.鼓励病人家属多陪伴病人，给予情感支持。
下咽癌病人的护理8月23日在局麻下行气管切开术及全麻下双侧颈 清、下咽癌及全喉切除、皮瓣修复术。术毕于21:55返回 病房。查：意识清楚，呼吸平稳，皮肤完整。接导尿管1 根，胃管1根，颈部负压引流盒3个，均引流通畅，固定。 气管切开处套管通畅，伤口敷料有少许渗血。脉搏106次 ／分，呼吸18次／分，血压139／92㎜。体温39. 4℃，医 嘱予以物理降温后体温是39.2℃。术后7天体温维持在 36.4-39.4℃之间。医嘱予以持续心电监护及吸氧，测血压、 脉搏Q2h.计24小时负压引流量、留置胃管、口腔护理及 尿道口护理。持续气管内滴药.并予抗炎、止血、护胃、 补充能量和电解质、雾化吸入祛痰等治疗。
• 3.教会病人起床时保护头部的方法；防止剧烈咳 嗽加剧切口疼痛。
• 护理评价：患者疼痛减轻。
下咽癌病人的护理查房
10
• 语言沟通障碍 与喉切除有关。 • 护理目标：能够用其他方法有效交流。 • 护理措施： • 1.评估病人读写能力，术前教会病人简单的手语，以便
术后与医护人员沟通，表达个体需要； • 2.术后也可使用写字板、笔或纸，对于不能读写的病人
瘘口直接暴露于环境中有关。
• 护理目标：术前、术后呼吸道保持通畅。
• 护理措施：
• 1.向病人解释新的呼吸方式，气体不从鼻进出而从颈部 气管造口进出，不要遮盖或堵塞颈部造口；
下咽癌手术后护理查房

下咽癌手术后护理查房

吞咽困难
呼吸困难
01
症状：呼吸急促、胸闷、气短
02
原因：肿瘤压迫气管、喉部水肿、
肺部感染
03
处理方法：吸氧、保持呼吸道通
畅、抗感染治疗
04
预防措施：保持良好的生活习惯，
避免吸烟、酗酒等不良嗜好
辅助检查
影像学检查
01
CT扫描：了 解肿瘤大小、 位置、侵犯范 围
02
MRI检查：评 估肿瘤与周围 组织关系，判 断手术风险
07
出院后5年 内复查
08
出院后10 年内复查
09
出院后15 年内复查
10
出院后20 年内复查
饮食注意事项
避免辛辣、刺激性食物 避免过硬、过热、过冷食物 避免油腻、高脂肪食物 避免烟酒 保持饮食规律，少食多餐 保持营养均衡，多吃蔬菜水果
康复计划
定期复查： 出院后定期 到医院复查， 监测病情恢
复情况
03
04
影像学检查：了 解患者肿瘤大小、 位置、与周围组 织关系等
05
肿瘤标志物检查： 了解患者肿瘤标 志物水平，如 CEA、CA199等
相关治疗
药物治疗
药物选择：根据患 者病情和身体状况 选择合适的药物
药物剂量：根据患 者病情和药物说明 书确定药物剂量
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
药物用法：按照药 物说明书规定的用 法使用药物
下咽癌手术后护理 查房
演讲人
相关知识
手术方式
1
手术方式： 下咽癌手术
2
手术目的：切 除肿瘤，保护
正常组织
3
手术类型： 开放性手术、
微创手术
4
手术风险：出 血、感染、神 经损伤、呼吸
下咽癌术后护理查房ppt课件

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营养失调 低于机需要量 与进 食困难、不能经口进食有关
护理措施： ①向患者及家属讲解饮食调理的重要性。 ②制定饮食计划，包括进食种类、次数、 量及食物温度。 ③与家属、病人一起商量确定病人的营养 需要，配置高热里、高蛋白、高维生素易 消化饮食。 ④指导病人及家属了解合理的饮食搭配及 每日需要量 ⑤遵医嘱静脉补充能量。
感染和咽瘘
局部伤口有红肿、疼痛明显伤口愈 加强局部换药，随时更换颈部敷 合不良，有裂开伤口敷料渗液过多， 料，保持其清洁、干燥 有唾液漏出，分泌物有臭味 营养支持，可给予静脉高营养 抗感染 血象增高 体温升高 保护瘘口周围皮肤 经口进食时发生剧烈呛咳，有食物 从气管套管内咳出 停止经口进食，延迟拔鼻饲管时 间 根据手术部位指导患者进食体位， 减少误咽，如右半喉切除后患者 取左侧卧位进食 指导患者进行吞咽功能训练 及时吸出呛入气管内的食物和分 泌物，防止发生坠积性肺炎
自理缺陷——与手术创伤有关
①耐心讲解术后活动的重要性。 ②讲述气管套管、胃管等活动时如何 保护不让其滑脱的方法。 ③病人卧床期间协助其进食、洗漱、 大小便及个人卫生。 ④协助病人定时翻身、按摩受压部位 。 ⑤指导或帮助病人进行肢体的主动或 被动锻炼

有感染的危险：与手术切口 有关
拔出胃管前1~2天
软食或柔软的固体食物，以黏稠度高 经口进食，正常进食量的8 食物为宜如馒头 成，如呛咳误咽应暂停进食， 继续管饲 半流质或软食，饮食宜清淡，易消化 少食多餐，每餐8成饱，避 免硬噎 逐步过渡至正常饮食，注意营养丰富、正常进餐 易吞咽，忌辛辣刺激坚硬食物
拔出胃管当天 拔出胃管后3~7天
知识缺乏

①向病人及家属讲解并示范有关套管的 清洗，消毒等护理方面的知识。 ②指导患者建立良好的卫生生活习惯， 忌烟及辛辣食品。 ③指导患者防止异物进入气管口。 ④预防外源性感染，禁止游泳。 ⑤指导食管发音训练，指导患者进行食 管发音训练，原理是将咽下的空气由食 管冲出，以环咽肌作为声带，经咽部和 口腔调节，发出有效的声音。鼓励患者 循序渐进学习此方法。
喉癌(声门型)术后患者的护理查房PPT

喉癌(声门型)术后患者的护理查房PPT


护理效果
经过精心护理，患者咽瘘愈合 良好，无并发症发生，顺利出 院。
患者基本信息
患者李女士，68岁，因呼吸困 难、咽痛就诊，确诊为喉癌(声 门型)，行部分喉切除术。
护理措施
针对患者的特殊情况，制定个 性化的护理计划，加强呼吸道 管理，预防感染。
经验总结
对于疑难病例，需要制定个性 化的护理计划，加强呼吸道管 理和感染预防。
喉癌术后出血的原因可能包括手术操作损伤、血管结扎不牢固或肿瘤侵蚀血管等。患者可能出现呕血、吐血或颈 部肿胀等症状。护士应密切观察患者的生命体征，及时发现并处理出血情况。采取止血措施，如冰敷、压迫止血 等，同时通知医生进行紧急处理。
感染
总结词
喉癌术后感染是常见的并发症，可能引发局部炎症和全身性感染。
确保患者呼吸道畅通，及 时清理呼吸道分泌物，避 免发生窒息或呼吸困难。
观察呼吸情况
密切观察患者的呼吸频率 、深度和节律，发现异常 及时处理。
防止感染
保持室内空气清新，定期 给患者吸氧、雾化吸入等 ，预防呼吸道感染。
饮食护理
流质饮食
术后初期患者应进食流质食物， 逐渐过渡到半流质和软食。
避免刺激性食物
VS
详细描述
呼吸困难可能是由于喉部肿胀、痰液堵塞 、气管插管等原因引起的。护士应密切观 察患者的呼吸情况，及时发现并处理呼吸 困难症状。协助患者排痰，保持呼吸道通 畅。遵医嘱给予吸氧、解痉等治疗措施， 必要时进行气管切开或插管等紧急处理。
其他并发症
总结词
喉癌术后可能发生其他并发症，如皮下气肿 、喉头水肿等。
详细描述
皮下气肿是手术过程中气体进入皮下组织所 致，一般可自行吸收。护士应观察皮下气肿 的范围和程度，告知患者避免过度活动颈部 ，以免加重症状。喉头水肿可能引起呼吸困 难，需及时处理。护士应观察患者呼吸情况 ，遵医嘱给予抗炎、消肿治疗，必要时进行 气管切开或插管等紧急处理。
下咽癌手术后护理查房

下咽癌手术后护理查房


指导家属在患者康复过程中给予积极 的鼓励和支持，增强患者的康复信心 。
培训家属如何与患者进行有效沟通， 避免使用刺激性语言和情绪化的表达 方式。
康复锻炼计划制定和执行
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，包括锻炼方式、强度、时间等 。
指导患者进行正确的康复锻炼，避免过度劳累和损伤。
定期评估患者的康复效果，根据评估结果调整康复计划。同时，关注患者的营养和 睡眠状况，为其提供必要的支持和帮助。
病史摘要
包括既往病史、家族病史、过 敏史等。如患者有长期吸烟史 ，需特别注明。
术前诊断
下咽癌，具体部位如梨状窝癌 。
术前准备
包括术前检查、禁食禁水时间 、备皮、术前用药等。
手术名称及过程简述
手术名称
如“下咽癌根治术+颈部淋巴结清扫 术”。
手术过程简述
描述手术入路、切除范围、淋巴结清 扫情况等。如“经口咽部入路，完整 切除肿瘤及周边受累组织，并行同侧 颈部淋巴结清扫。”
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物， 防止误吸和窒息。
氧气吸入
根据患者病情给予适当浓 度的氧气吸入，改善缺氧 症状。
雾化吸入
可使用药物进行雾化吸入 治疗，以稀释痰液、减轻 喉部水肿和疼痛。
引流管护理
妥善固定引流管
确保引流管固定稳妥，防止滑脱和扭 曲。
观察引流液性状
记录引流液的颜色、量和性状，发现 异常及时报告医生处理。
06 出院前准备工作及随访安排
出院前各项检查完善
生命体征监测
持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等 生命体征，确保稳定。
喉镜检查
通过喉镜检查了解喉部恢复情况，排除并发 症风险。
伤口愈合情况评估
下咽癌病人的护理查房_【PPT课件】

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护理诊断
焦虑：与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识
有关。 护理目标：病人术前能够认识引起焦虑的原因，进 行自我控制。 护理措施： 1.评估病人的焦虑程度，多关心病人，倾听其主诉， 对病人的心情和感觉表示理解和认可，使病人 得到安慰。 2.鼓励病人家属多陪伴病人，给予情感支持。
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潜在并发症：出血 护理目标：切口不出血。 护理措施： 1.注意观察病人的血压、心率的变化； 2.切口加压包扎；吸痰动作要轻；仔细观察出血量包括 敷料渗透情况、痰液形状、口腔有无大量血性分泌物、 负压引流量及颜色； 3.如有大量出血，应立即让病人平卧，快速测量生命体 征，用吸引器吸出血液，防止误吸，同时建立静脉通路， 根据医嘱使用止血药或重新止血，必要时准备输血。 护理评价：患者在住院期间切口无出血。
• 4.湿化气道，预防痂皮。根据病人具体情况定时 向气道内滴入抗生素湿化液，以稀释痰液防止痰 液干燥结痂；多饮水，保证体内水分供给充足； 室内过于干燥时注意对室内空气进行加湿。如果 气道内有痂皮形成，应去医院请医生清理。 • 5.不去人群密集的地方；注意锻炼身体，增强抵 抗力，防止上呼吸道感染，但避免剧烈运动，不 可进行水上运动，注意劳逸结合。 • 6.加强恢复头颈部功能的锻炼。
• 既往史：13年前撞伤致“左膝关节皮肤裂伤”， 行“左膝关节皮肤裂伤清创术”。10年前曾摔伤 致“背部摔伤”，行“背部裂伤清创术”。3年前 “右手食指掌指关节骨折”，畸形愈合。否认肝 炎、高血压等其他病史。 • 个人史：吸烟，20支/天，20年。饮酒，5两/天， 30年。 • 婚育史：23岁结婚，育有2子，爱人小孩均体健。 • 家族史：无家族、遗传病史。
疼痛 与手术引起局部组织机械性损伤有关。 护理目标：患者自诉疼痛减轻或消失。 护理措施： 1.评估疼痛的部位、程度，告知其疼痛的原因和 可能持续的时间； 2.必要时按医嘱使用止痛药或镇痛泵；抬高床头 30°-45°，减轻颈部切口张力； 3.教会病人起床时保护头部的方法；防止剧烈咳 嗽加剧切口疼痛。 护理评价：患者疼痛减轻。
喉癌护理查房.ppt

喉癌护理查房.ppt

3、保护肛门：由于大便次数增多，尤其是老人肛门受多 次排便的刺激，皮肤容易溃破，因此每次便后，用软卫 生纸轻轻按擦后用温水清洗，涂上凡士林油膏或抗生素 类油膏。
4、按时服药：要坚持按照医嘱服药 7～ l0天，不要刚停 止腹泻就停止服药，这样容易使细菌产生抗药性，很容 易转为慢性痢疾。
护理措施
5、注意隔离与消毒： （1）隔离：患者的食具、用具要单独使用，要有专来自便分化好、发展慢、转移晚
声门上型
声门型
声门下型
扩散转移
1.直接扩散
上下、前后、左右方向
2.淋巴转移
颈部淋巴结
3.血行转移
远处器官（肺、肝、骨、肾等）
诊断方法
1、间接喉镜检查：是临床最直接、最重要的诊 断手段之一。检查可见到喉部肿块的形态、范 围。
2、喉部CT扫描和MRI检查，能增加喉癌的诊断准 确性和颈淋巴结转移诊断的准确率。
出院指导
正确取放内套管，清洗、 消毒内套管的方法。
告知患者脱管的危险性， 气道湿化的方法。
气管套管的护理
不去人群密集、粉尘 较重、空气污染明显
的地方
饮食宜清淡、易消化、 营养丰富的软食为主， 避免吃辛辣刺激的过
硬的食物。
活动
饮食
发音重建
告知患者发音重建的方法
复查
手术后1年内复查时间为出院后第 1个月、3个月、6个月、12个月。 一年以后为每半年复查一次，至
雾化吸入、定时翻身拍背，促进痰液咳出。必要时吸痰 。 （5）在套管口覆盖两层盐水纱布，以湿化空气、防止异物 坠入气道。 （6）防止脱管，套管系带应打死结，保持其松紧度适宜。 （7）保持气管套管口，纱布清洁、干燥，如被分泌物浸湿 或受污染后要及时更换。
胃管的护理
下咽癌护理查房PPT课件

下咽癌护理查房PPT课件


A
5
病因：
吸烟，饮酒，电离辐射，营养缺乏（如缺铁，缺乏维生素 C等），EB病毒、人乳头状瘤病毒感染，反流性食管炎， DNA修复系统的基因缺陷，职业暴露，如从事职业暴露于 石棉、化学溶剂、多环芳烃、镍金属提炼、异丙醇生产、 硫酸、木屑及从事皮革行业生产，都可能成为促癌因素。
A
6
检查：
1.颈部检查 先观察喉外形，注意有无喉体增大或不对称，然后将喉体对着颈椎左右移
4
临床表现：
1.喉咽部异物感 2.吞咽疼痛 3.吞咽疼痛或进行性吞咽困难下咽癌侵犯喉咽腔或侵犯食管入口时常 出现进行性吞咽困难合并颈段食管癌时更明显。 4.声嘶肿瘤侵犯喉部，累及声带；或侵犯声门旁间隙；或侵犯喉返神 经时均可出现声嘶且常伴有不同程度的呼吸困难。 5.咳嗽或呛咳因声带麻痹、喉咽组织水肿或肿瘤阻塞，在吞咽时唾液 或食物可误入气管而引起呛咳，严重时可发生吸人性肺炎。肿瘤组织 坏死或溃疡时常出现痰中带血。 6.颈部肿块约1/3的患者因颈部肿块作为首发症状就诊。肿块通常位于 中颈或下颈部，多为单侧，少数为双侧。肿块质硬，无痛，且逐渐增 大。 7.下咽癌晚期时，患者常有贫血、消瘦、衰竭等恶病质的表现。肿瘤 侵犯颈部大血管时可发生严重的出病质的表现。肿瘤侵犯颈部大皿管 时可发生严重的出血。
（3）喉咽、食管X线造影用碘油或钡剂作X线对比造影来观察梨状窝、食 管有无充盈缺损，钡剂是否通过缓慢、变细等，能发现梨状窝、环后及食管 的病变，了解肿瘤的范围。
A
7
4.CT及MRI检查 CT能很好地显示肿瘤侵犯的程度及范围，并能发现临床上难发现的早期颈淋 巴结转移。MRI通过三维成像，可立体的了解肿瘤侵犯的范围，区分肿瘤与其 他软组织影，了解肿瘤与周围血管的关系，以及有无颈淋巴结转移等。

下咽癌术后患者护理查房PPT课件

理。 ➢ 3、保持尿道口清洁，间歇性的试夹管，训练膀胱反射功能。 ➢ 4、患者于2017年2月18日早09:00拔出尿管，于 10:30 分自解小便
➢ 效果评价：患者未发生脱管事件
17
➢二、伤口的观察及护理
➢ （1）观察伤口有无渗血、渗液，有，及时通知医生更换敷料。 ➢ （2）观察气管套管内及口腔内分泌物的颜色、性质及量。必要时做口腔护
鼻饲前冲管
15
颈部负压引流管的护理 术后 日，主任 更换负压引流球
➢ 1、密切观察伤口有无渗血、渗液 ➢ 2、密切观察负压引流球内引流液
体的性状、颜色、量，并及时记 录。 ➢ 3、妥善固定，防止脱落 ➢ 4、患者于术后第 3 天，2017年2 月19日拔出负压引流管
16
导尿管的护理
➢ 1、妥善固定导尿管，尿袋不可高于耻骨联合。防止尿袋弯曲、受压，堵塞。 ➢ 2、及时请到尿液，记录并观察尿液的量、颜色、气味。每天2次尿道口护
5
一般资料
• 姓名：田进财 • 性别：男 • 年龄：76岁 • 职业：农民
患者基本情况
入院时间及诊断
• 入院时间： 2017.02.05 09： 03
• 入院诊断：喉肿物、 高血压、冠心病
• 修正诊断：1.喉咽 恶性肿瘤 （环后癌）
• 2.高血压 3.冠心病
主诉 • 喉咽部疼痛40天
6
专科情况：喉内镜示：喉粘膜充血，舌根淋巴滤泡稍增生，会厌形态正常，左侧 杓会厌劈后侧隆起，表面欠光滑，双侧声带活动对称，发咿音声门闭合尚可
耳鼻喉科
1
下咽癌
➢ 下咽部在临床上分为3个解剖区：梨状窝、环状软骨后区（简称 环后区）、喉咽后壁区。在原发性喉咽恶性肿瘤中，绝大多数 （约95%）为鳞状细胞癌。喉咽癌多发生在梨状窝，其次为喉咽 后壁，环后区最少。梨状窝癌和喉咽后壁癌多发生在男性，而 环后癌多发生在女性。喉咽癌的好发年龄为50～70岁。

下咽癌护理查房PPT

常规放疗经典照射野示意图
1、经舌骨咽部分切除术 咽后壁上方表浅肿瘤可
经口切除。咽后壁下方肿瘤 需经舌骨进路。 （1）采用甲舌膜横切口，切 开一侧会厌谷粘膜进入咽腔， 广泛暴露咽后壁。
（2）切除咽后壁肿瘤，粘 膜缺损可自行愈合，也可 用裂层皮片覆盖。
（3）咽后壁大的缺损，需 进行手术重建。对较瘦的 患者用胸大肌肌皮瓣重建； 对较胖的或女性患者用前 臂桡侧游离筋膜皮瓣重建。
诊断
（一）、一般情况： • 包括详细的病史询问、临床症状及认真查体 （二）、下咽和喉的镜检： • 包括间接喉镜、直达喉镜、纤维喉镜和食管镜等镜检 （三）、辅助检查： • 颈侧位片 • 下咽、喉正位体层片 • 消化道造影 • 胸部正侧位片 • 腹部超声检查 • 颈部、纵隔CT或MR检查 • 血常规及生化检查 • 病理检查
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下咽癌护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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疾病概述
下咽癌：是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常见 的恶性肿瘤.
其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的 5.7%~7.6%。
多见于50岁以上的男性患者。
≤6厘米 • N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6厘米 • N2c 对侧或双侧淋巴结转移，最大径≤6厘米 • N3 转移淋巴结最大径＞6厘米
• 远处转移（M） • MX 不能确定有无远处转移 • M0 无远处转移 • M1 有远处转移
• 本患者:T2(咽侧壁、咽后壁)N1(同侧淋巴 结，<3cm) M0
男：女 一般为10：1左右。
病理上以鳞癌多见。梨状窝癌最常见，约占60-70%；咽 后壁区肿瘤占25-30%；环后区肿瘤少见，约占5%，尤 以女性多见
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逐步过渡至正常饮食，注意营养丰富、正常进餐 易吞咽，忌辛辣刺激坚硬食物
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20
拔出胃管后的进食过程中 出现剧烈呛咳、误咽等异 常情况，应立即停止进食， 查明原因，根据医嘱重新 安置胃管或给予静脉高营 养
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+ 告知发音重建的主要方法，有食管发音法、 人工喉和电子喉等
+ 提供患者之间的交流平台，通过成功案例 的经验介绍让患者对发音重建产生感性认 识，增强康复信心
以女性多见
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下咽（喉咽）是口咽的延续部 分，位于喉的后方及两侧， 始于会厌尖，终于环状软骨 下缘，并与颈段食管相连， 相当于第三到第六颈椎水平。 双侧梨状窝、咽后壁及环后 区形成了下咽的三个解剖区， 各区之间相互重叠。
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咽会厌皱襞 杓会厌皱襞
杓状软骨
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舌根 会厌
梨状窝
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护理措施：保持套管通畅
告知患者及家属保持气管套管通畅目 的、重要性、注意事项；适时吸痰，随时吸 出气管内分泌物及痰液，避免痰液结痂；定 时清洗、消毒内套管，每4小时一次， 防止套管阻塞，内套管取出后要 及时放回，内套管脱离外套管的 时间最好不超过30分钟，以免外 套管阻塞；充分气道湿化，及时 稀化痰液
压痛，活动度差。
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+ 血常规凝血因子 + 生化全项 + 九项监测：HBSAg阳性 + 心电图： + 胸片 + 颈部彩超、腹部彩超 + 喉部CT、颈部增强CT
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于2016年11月9号在全身麻醉下行气管切开术 +喉全切术 + 右梨状窝切除术+右颈淋巴结清 扫术
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焦虑 恐惧
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+ 【既往史】高血压、否认肝炎、结核、疟 疾病史，否认心脏病、糖尿病、脑血管疾 病、 精神疾病史，否认其他手术、外伤、 输血 史、预防接种史不详
+ 【过敏史】否认药物、食物过敏史
+ 【个人史】无化学性物质、放射性物质、有 毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟史嗜酒史。
+ 【家族史】否认家族性遗传病史。否认有肿 瘤家庭史
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请大家随我至病房
患者神志清醒、呼吸平稳，对答切题，口齿 清晰，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，胸 廓正常，脊柱正常，四肢正常，活动正常， 双下肢无浮肿。神经系统：生理反射存在， 病理反射未引出。
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+ 双侧耳廓正常，外耳道正常，鼓膜标志正 常，张口正常，咽粘膜稍充血，鼻咽部未 见新生物。间接喉镜下见会厌稍肿，呈卷 曲状，会厌右侧粘膜表面有假膜覆盖，右 侧杓会厌皱襞及声门上新生物，表面不光 滑，表面有溃疡形成，质脆，右侧声带固 定，右侧梨状窝窥不清，左侧声带运动可， 左侧梨状窝正常，声门裂狭窄，右侧颈部 可触及数枚肿大淋巴结，质硬，无红肿无
200毫升/次，1次/2小时
200~300毫升/次，8~12次/ 天或根据患者需求适当增加 量及次数
拔出胃管前1~2天
拔出胃管当天 拔出胃管后3~7天
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软食或柔软的固体食物，以黏稠度高 经口进食，正常进食量的8
食物为宜如馒头
成，如呛咳误咽应暂停进食，
继续管饲
半流质或软食，饮食宜清淡，易消化 少食多餐，每餐8成饱，避 免硬噎
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杓会厌
皱襞 梨状窝 新生物
杓状软 骨
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室带 声带 梨状窝
咽后壁
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床号：9床 姓名：王连春 性别：男 年龄：69岁 入院时间：2016.11.2 入院诊断：右梨状窝癌
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+ 患者10个月前出现喉部疼痛，在当地诊所 给予消炎对症治疗，未见好转，后被家人 送至阜阳市人民医院就诊检查，未给予特 殊处理。患者于7个月前出现声音嘶哑，也 未处理检查。于2016年11月1日就诊我科检 查，电子喉镜示右侧声带固定，右侧杓会 厌皱襞及声门上新生物。于2016年11月2日 到我院拟“右侧下咽癌”收住院治疗
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护理措施：
❶评估患者的读写能力，对能读写的患者使 用写字板。纸、笔进行沟通
❷鼓励患者充分使用术前约定的手语，或通 过肢体语言表达自己的需要
❸主动关心患者，给予患者足够的交流时间， 耐心体会患者所表达的内容
❹告知患者语言康复的时间和方法，使患者 树立战胜疾病的信心
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护理措施： ①向患者及家属讲解饮食调理的重要性。 ②制定饮食计划，包括进食种类、次数、 量及食物温度。 ③与家属、病人一起商量确定病人的营养 需要，配置高热里、高蛋白、高维生素易 消化饮食。 ④指导病人及家属了解合理的饮食搭配及 每日需要量
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护理措施：
1、给与氧气吸入,并保持输氧装置的通畅. 2、给予舒适体位,抬高床头,半卧,以利于呼 吸. 3、保持呼吸道通畅,以利于呼吸. 4、给予翻身、拍背，指导其正确的咳嗽方法， 并给予雾化吸入。 5、遵医嘱给予心电监护,监测血氧分压. 6、保持病室适宜的温湿度，开窗通风。 7、做好病区管理，禁止他人吸烟。
耳鼻喉科 张萌
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1
下咽癌：是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常 见
的恶性肿瘤.
其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的 5.7%~7.6%。
多见于50岁以上的男性患者。
男：女 一般为10：1左右。
病理上以鳞癌多见。梨状窝癌最常见，约占60-70%；咽 后壁区肿瘤占25-30%；环后区肿瘤少见，约占5%，尤
气体交换受损
有窒息的危险 语言沟通障碍
营养失调 自我形象紊乱
护理问题
疼痛 自理缺陷
有感染的危险 知识缺乏 预感性悲哀 潜在并发症
பைடு நூலகம்2019
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护理措施：
1.喉癌患者术后将暂时或永久失去发声功 能，向患者及家属讲解手术的必要性、手术 方 式、治疗效果、术后辅助发音的方法等。
2.鼓励患者表达自身感受 3.教会患者自我放松的方法 4 .针对个体情况进行针对性的心里护理 5.鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支 持 6.提供安静、舒适的环境
⑤遵医嘱静脉补充能量。
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SUCCESS
THANK YOU
2020/6/20
时间 手术后当天
进食内容
进食量
术后6小时即可管饲温开水或0.9%氯 50毫升/次 化钠溶液，管饲前需抽吸胃内容物， 当无血性液体时方可喂食
术后第1天
流质
术后第2天
术后第3天至拔胃 管前2天
流质 流质
100~150毫升/次，1次/2~3 小时