混凝土送样委托单

送检委托单
送样日期：年月日检测报告编号：
委托单位
送样人签字或盖章
建设单位建设单位见证人签字或盖章
监理单位监理单位见证人签字或盖章
产品名称工程名称品种工程部位型号规格等级生产日期取样日期
产品出厂日期
或编号
生产厂家取样数量取样基数样品状态
检测标准
检测项目
其它要求
注意事项1、送样人及建设(或监理)单位人员对试样的代表性、真实性负责。

2、送样人及建设(或监理)单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则，检测单位不得受理委托。

检测单位：样品接收人：
检测单位：样品接收人：
检测单位：样品接收人：
检测单位：样品接收人：
钢筋送检委托单
检测单位：样品接收人：
钢材焊接送检委托单
检测单位：样品接收人：
混凝土外加剂送检委托单
检测单位：样品接收人：
混凝土/砂浆试件送检委托单
检测单位：样品接收人：
混凝土配合比送检委托单
检测单位：样品接收人：
砂浆配合比送检委托单
检测单位：样品接收人：
砖送检委托单
检测单位：样品接收人：
砌块送检委托单
检测单位：样品接收人：
防水卷材送检委托单
检测单位：样品接收人：
门／窗送检委托单
检测单位：样品接收人：。

关于进一步加强建设工程见证取样和送检工作的几点要求锡质监字〔2006〕07号各建设（监理）单位、施工单位、工程质量检测机构：建设工程实行见证取样和送检制度自正式实施以来已有较长时间，取得了一定的成绩，对保证工程质量发挥了积极的作用，但在具体实施过程中，尚存在一些薄弱环节。

为进一步完善建设工程见证取样送检工作，提高检测工作的公正性和准确性，保证工程质量，现根据建设部、省建设厅有关见证取样送检和建设工程质量检测的规定，结合当前我市实际情况，提出如下要求：1．见证取样送检工作应遵照建设部《建设工程质量检测管理办法》、《房屋建筑工程和市政基础设施工程实行见证取样和送检的规定》、《江苏省建设工程质量检测见证取样送检暂行规定》及其它国家和地方的有关法规文件、技术标准执行。

2．建设单位到工程质量监督部门办理监督手续后，应向工程所在地的工程质量监督部门和承接该工程质量检测的工程质量检测机构递交《见证取样送检人员授权委托书》（见附件表一）。

3．从事见证取样送检工作的相关人员应经过培训考核合格取得《无锡市建设工程质量检测见证取样培训合格证》后方可上岗，并应定期参加建设行政主管部门组织的学习和培训。

4．在施工过程中，建设（监理）单位见证人员应按照见证取样和送检计划，对施工现场的取样和送检进行见证，施工单位取样人员应按有关技术标准（规范）的规定从检测对象中抽取试样，在试样或其包装上作出标识、封志。

标识和封志应标明工程名称、取样部位、取样日期、样品名称和样品数量，并由见证人员和取样人员签字。

（见附件表二）5．见证取样的试块、试件和材料送检时，应由委托单位填写全市统一的材料见证取样送检委托单，委托单应有见证取样送检相关人员签字。

见证记录应归入施工技术档案。

（见附件表三、表四）6．预拌混凝土生产单位应参与相关见证取样送检工作，现场试验员（代表）应在材料见证取样送检委托单上签字，必要时，其它材料供应单位也可参加见证取样送检工作。

混凝土配合比试验任务委托单-实用文件整理范本
（2022年参考新模板）
委
托单
位名称委托日期
地址完成日期
保密
要求
□是□否
工程名称见证单位
设计强度等级工程部位
工作性要求
（坍落度mm）
耐久性要求其他要求原材料原材料样品编号
水泥
砂
石
水泥
砂
石
检测依据□《SL352-2006水工混凝土试验规程》
□《JGJ55-2000普通混凝土配合比设计规程》
送样人送样人联系电话李贵良取样号取样人联系电话徐业新见证号见证人联系电话有关说明
双方以上内容确定无误委托方代表签字:年月日受托方代表签字:年月日
接样人项目等级任务下达日期领样人专业所负责人检测人备注。

混凝土配合比委托单编号：TP（检测单位填写）送样说明：1、送试的材料应按规范有关取样规定（取样频率、取样数量、取样方法）进行取样，保证试样的代表性。

2、送试的材料应考虑试验的周期提前送试（最少提前10天送样），以保证不影响正常施工。

送检前，应对试样妥善保管并及时送试，以保证试验结果的准确性。

3、认真填写委托单，原始数据应填写完整和准确，非常规试验项目应在委托单备注中说明。

混凝土配合比委托单送样说明：1、送试的材料应按规范有关取样规定（取样频率、取样数量、取样方法）进行取样，保证试样的代表性。

2、送试的材料应考虑试验的周期提前送试（最少提前10天送样），以保证不影响正常施工。

送检前，应对试样妥善保管并及时送试，以保证试验结果的准确性。

3、认真填写委托单，原始数据应填写完整和准确，非常规试验项目应在委托单备注中说明。

1、多层砌体住宅：钢筋：30Kg/m2砼：0.3～0.33m3/m22、多层框架：钢筋：38～42Kg/m2砼：0.33～0.35m3/m23、小高层11～12层：钢筋：50～52Kg/m2砼：0.35m3/m24、高层17～18层：钢筋：54～60Kg/m2砼：0.36m3/m25、高层30层H=94米：钢筋：65～75Kg/m2砼：0.42～0.47m3/m26、高层酒店式公寓28层H=90米：钢筋：65～70Kg/m2砼：0.38～0.42m3/m27、别墅：混凝土用量和用钢量介于多层砌体住宅和高层11～12层之间；以上数据按抗震7度区规则结构设计二、普通多层住宅楼施工预算经济指标1、室外门窗（不包括单元门、防盗门）面积占建筑面积0.20～0.242、模板面积占建筑面积2.2左右3、室外抹灰面积占建筑面积0.4左右4、室内抹灰面积占建筑面积3.8三、施工功效1、一个抹灰工一天抹灰在35 m22、一个砖工一天砌红砖1000～1800块3、一个砖工一天砌空心砖800～1000块4、瓷砖15平米5、刮大白第一遍300 m2/天，第二遍180 m2/天，第三遍压光90 m2/天四、基础数据1、混凝土重量2500Kg/m32、钢筋每延米重量0.00617×d×d Kg3、干砂子重量1500Kg/m3，湿砂重量1700Kg/m34、石子重量2200Kg/m35、一立方米红砖525块左右（分墙厚）6、一立方米空心砖175块左右7、筛一方干净砂需1.3方普通砂8、一个钢筋工每天制作绑扎钢筋200Kg9、双排外钢管脚手架重量14Kg/平米10、3-3.6米层高的普通钢管满堂脚手架重量约33 Kg/平米，或者7.56-9.31Kg/立方米。

混凝土回弹查验拜托单目睹单位目睹卡编号目睹人署名目睹判断□有目睹送检□一般送检□监察抽检□有目睹自检□单位自检目睹人电话拜托单位拜托日期拜托人署名工程名称施工单位查验依照□JGJ/T23-2011 回弹法检测砼抗压强度技术规程□编号检测部位强度等级浇筑日期混凝土厂家代号 :SSW-2-04-H01C编号接收人署名拜托人电话能否泵送备注□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否说明： 1、请拜托人在表格粗线框内按要求填写或选择（在□打“√”），书写要清楚，拜托人对所填写内容负责，试样应切合有关标准要求。

2、有目睹送检，需有目睹人在拜托单上署名，目睹人对来样的真切性和代表性负责。

3、查验结果以书面报告为准。

4、如拜托人需要回执，请复印拜托单作为回执单。

金属资料（连结）拉伸、冷弯查验拜托单代号： SSW-2-04-H02C 目睹单位目睹卡编号目睹人署名编号目睹判断□有目睹送检□一般送检□监察抽检□有目睹自检□单位自检目睹人电话接收人署名拜托单位拜托日期拜托人署名拜托人电话工程名称施工单位查验依照□ JGJ/T27-2001 钢筋焊接接头试验方法标准JGJ18-2012 钢筋焊接及查收规范□JGJ107-2010 钢筋机械连结通用技术规程□检测类型□初检□复检初检报告编号：复检项目：□拉伸□冷弯（复检时填写）样品状态□正常□异样编号规格类型牌号来样支数工程部位备注接头种类□闪光对焊□电弧焊（□单面焊□双面焊）□电渣压力焊□钢板焊接□机械连结(□套筒挤压□锥螺纹□镦粗直螺纹□滚轧直)螺纹说明： 1、请拜托人在表格粗线框内按要求填写或选择（在□打“√”），书写要清楚，拜托人对所填写内容负责，试样应切合有关标准要求。

2、有目睹送检，需有目睹人在拜托单上署名，目睹人对来样的真切性和代表性负责。

3、查验结果以书面报告为准。

4、如拜托人需要回执，请复印拜托单作为回执单。

金属资料（原材）查验拜托单代号： SSW-2-04-H03C 目睹单位目睹卡编号目睹人署名编号目睹判断□有目睹送检□一般送检□监察抽检□有目睹自检□单位自检目睹人电话接收人署名拜托单位拜托日期拜托人署名拜托人电话工程名称施工单位查验依照□ GB/T228.1-2010 金属资料室温拉伸试验方法GB/T232-2010 金属资料曲折试验方法□ GB1499.2-2007 钢筋砼用钢第 2 部分：热轧带肋钢筋GB1499.1-2008 钢筋砼用钢第 1 部分：热轧光圆钢筋□ GB/T700-2006 碳素构造钢□检测类型□拉伸□冷弯□重量误差□□初检□复检初检报告编号：（复检时填写）样品状态□正常□异样编号规格类型牌号来样支数原材厂家工程部位代表重量（ t）炉（批）号备注说明： 1、请拜托人在表格粗线框内按要求填写或选择（在□打“√”），书写要清楚，拜托人对所填写内容负责，试样应切合有关标准要求。

混凝土试件见证取样送样委托单委托编号： 913工程名称委托单位建设单位见证单位 (盖章 )样品来源检验编号检验项目湖北省水稻工程技术实验楼工程地点武汉市洪山区南湖南路正太集团有限公司施工单位正太集团有限公司湖北省农科院监理单位武汉宏宇建设监理有限责任公司武汉宏宇建设监理有限责任公司见证人 (签字 )送样人 (签字 )陈辉见证取样委托日期2006 年 03月 06 日联系电话设计强要求试送样代表养护方法使用部位试件尺寸成型日期度等级验龄期数量批量150×150×150C20天3块100m 2标养二次构件（构造柱、过梁、压顶）基础部分收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

说2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

明3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。

4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。

否则，其报告-律无效。

第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单委托编号： 913工程名称委托单位建设单位见证单位 (盖章 )样品来源检验编号检验项目湖北省水稻工程技术实验楼工程地点武汉市洪山区南湖南路正太集团有限公司施工单位正太集团有限公司湖北省农科院监理单位武汉宏宇建设监理有限责任公司武汉宏宇建设监理有限责任公司见证人 (签字 )送样人 (签字 )陈辉见证取样委托日期2006 年 3 月 01 日联系电话设计强要求试送样代表养护方法使用部位试件尺寸成型日期度等级验龄期数量批量150×150×150C252006元..113块2同条件处梁、板600·天（50天）100m150×150×150C252006元..153块2同条件六层屋面600·天（46天）100m收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

（含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透）见证人：见证人证书编号：见证日期：2019年11月10日取样人：证书编号：送样日期：2019年11月10日（含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透）见证人：见证人证书编号：见证日期：2019年11月16日取样人：证书编号：送样日期：2019年11月16日（含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透）见证人：见证人证书编号：见证日期：2019年11月20日取样人：证书编号：送样日期：2019年11月20日（含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透）见证人：见证人证书编号：见证日期：2019年11月25日取样人：证书编号：送样日期：2019年11月25日（含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透）见证人：见证人证书编号：见证日期：2019年11月28日取样人：证书编号：送样日期：2019年11月28日（含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透）见证人：见证人证书编号：见证日期：2019年12月06日取样人：证书编号：送样日期：2019年12月06日送样人：收样人：接收日期：2019年12月06日（含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透）见证人：见证人证书编号：见证日期：2019年11月21日取样人：证书编号：送样日期：2019年11月21日（含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透）见证人：见证人证书编号：见证日期：2019年11月24日取样人：证书编号：送样日期：2019年11月24日（含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透）见证人：见证人证书编号：见证日期：2019年11月28日取样人：证书编号：送样日期：2019年11月28日（含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透）见证人：见证人证书编号：见证日期：2019年11月30日取样人：证书编号：送样日期：2019年11月30日（含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透）见证人：见证人证书编号：见证日期：2019年12月04日取样人：证书编号：送样日期：2019年12月04日（含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透）见证人：见证人证书编号：见证日期：2019年12月13日取样人：证书编号：送样日期：2019年12月13日（含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透）见证人：见证人证书编号：见证日期：2019年12月13日取样人：证书编号：送样日期：2019年12月13日送样人：收样人：接收日期：2019年12月13日。

最新混凝土委托书委托人（甲方）：_____________________被委托人（乙方）：_____________________鉴于甲方需要进行混凝土施工项目，现委托乙方负责提供混凝土及相关施工服务。

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿的基础上，经充分协商，达成如下委托协议：1. 混凝土供应乙方应按照甲方提供的技术要求和规格，供应符合质量标准的混凝土。

乙方保证所供混凝土的强度、稳定性和耐久性满足工程需求。

2. 施工服务乙方负责混凝土的运输、泵送、浇筑、养护等施工工作，并确保施工过程中的安全与质量控制。

3. 施工进度乙方需根据甲乙双方商定的工程进度计划，按时完成各阶段的施工任务。

如遇不可抗力因素导致施工延期，乙方应及时通知甲方并提出相应的解决方案。

4. 质量保证乙方应遵守国家及行业的施工规范，对施工质量负责。

如混凝土出现质量问题，乙方应负责无偿修复或更换，并承担由此造成的一切损失。

5. 安全责任乙方应严格遵守安全生产法规，采取必要的安全防护措施，确保施工现场人员及设备的安全。

如发生安全事故，乙方应依法承担相应责任。

6. 费用支付甲方应按照合同约定及时支付乙方混凝土供应及施工服务的费用。

具体支付方式和时间由双方另行商定。

7. 违约责任如甲乙任何一方违反本委托书的约定，应承担违约责任，并赔偿对方因此遭受的损失。

8. 争议解决本委托书在履行过程中，如发生争议，甲乙双方应首先通过友好协商解决。

协商不成时，可提交甲方所在地人民法院诉讼解决。

9. 其他本委托书一式两份，甲乙双方各执一份。

本委托书自双方签字盖章之日起生效。

甲方（签字）：_____________________乙方（签字）：_____________________日期：____年____月____日（注：以上内容仅供参考，具体委托书内容应根据实际情况和双方协商结果确定。

）。