混凝土抗压强度送检委托单

关于进一步加强建设工程见证取样和送检工作的几点要求锡质监字〔2006〕07号各建设（监理）单位、施工单位、工程质量检测机构：建设工程实行见证取样和送检制度自正式实施以来已有较长时间，取得了一定的成绩，对保证工程质量发挥了积极的作用，但在具体实施过程中，尚存在一些薄弱环节。

为进一步完善建设工程见证取样送检工作，提高检测工作的公正性和准确性，保证工程质量，现根据建设部、省建设厅有关见证取样送检和建设工程质量检测的规定，结合当前我市实际情况，提出如下要求：1．见证取样送检工作应遵照建设部《建设工程质量检测管理办法》、《房屋建筑工程和市政基础设施工程实行见证取样和送检的规定》、《江苏省建设工程质量检测见证取样送检暂行规定》及其它国家和地方的有关法规文件、技术标准执行。

2．建设单位到工程质量监督部门办理监督手续后，应向工程所在地的工程质量监督部门和承接该工程质量检测的工程质量检测机构递交《见证取样送检人员授权委托书》（见附件表一）。

3．从事见证取样送检工作的相关人员应经过培训考核合格取得《无锡市建设工程质量检测见证取样培训合格证》后方可上岗，并应定期参加建设行政主管部门组织的学习和培训。

4．在施工过程中，建设（监理）单位见证人员应按照见证取样和送检计划，对施工现场的取样和送检进行见证，施工单位取样人员应按有关技术标准（规范）的规定从检测对象中抽取试样，在试样或其包装上作出标识、封志。

标识和封志应标明工程名称、取样部位、取样日期、样品名称和样品数量，并由见证人员和取样人员签字。

（见附件表二）5．见证取样的试块、试件和材料送检时，应由委托单位填写全市统一的材料见证取样送检委托单，委托单应有见证取样送检相关人员签字。

见证记录应归入施工技术档案。

（见附件表三、表四）6．预拌混凝土生产单位应参与相关见证取样送检工作，现场试验员（代表）应在材料见证取样送检委托单上签字，必要时，其它材料供应单位也可参加见证取样送检工作。

混凝土抗压检测委托书范本尊敬的XXX检测机构：您好！我单位（以下简称“委托方”）因工程需要，特委托贵机构对其所提供的混凝土试块进行抗压强度检测。

现将有关情况说明如下：一、工程概况1. 工程名称：XXXX工程2. 工程地点：XXXX地区3. 建设单位：XXXX公司4. 施工单位：XXXX公司5. 监理单位：XXXX公司二、试块信息1. 构件名称：混凝土试块2. 构件部位：XXXX部位3. 规格型号：XXXX4. 强度等级：XXXX5. 砼制作日期：XXXX年XX月XX日6. 养护方式：标准养护三、检测信息1. 检测参数：抗压强度2. 检测龄期：28天3. 检测依据：国家标准《普通混凝土力学性能试验方法标准》（GB/T 50081-2002）四、检测要求1. 请贵机构严格按照国家标准进行检测，并出具正式的检测报告。

2. 检测报告应包括试块抗压强度、试验日期、试验人员等信息。

3. 请贵机构在收到试块后尽快进行检测，并确保检测结果的准确性。

五、委托方责任1. 委托方应确保提供的试块符合国家标准和工程要求。

2. 委托方应提供试块的详细信息，并确保信息的准确性。

3. 委托方应对提供的试块负责，确保试块的质量和合法性。

六、其他事项1. 检测费用由委托方承担，具体费用请提前告知。

2. 检测过程中如出现任何问题，请及时与委托方联系。

3. 检测报告请邮寄至委托方地址，或由委托方派专人领取。

特此委托！委托单位：（盖章）联系人：（签名）联系电话：地址：日期：附件：1. 混凝土试块检测委托单2. 试块详细信息注：本委托书仅供参考，具体内容请根据实际情况进行修改。

如有需要，请咨询专业律师或相关机构。

见证送检委托单（混凝土抗压强度）委托编号检测编号委托单位黑龙江龙煤矿山建设有限公司建筑工程处三处委托日期2014年9月28日工程名称哈达道班办公楼成型日期2014年8月31日使用部位龄期28d设计强度级C30 水泥品种标号P.O42.5配合比（质量比）1:1.77:2.53:0.47 砂品种规格河砂中水灰（胶）比石子品种规格碎石5-31.5mm水泥用量342 掺和料品种掺量Ⅱ粉煤灰稠度（塌落度）180±30外加剂品种掺量泵送剂养护条件标养试件尺寸150*150*150 备注：见证员（签字盖章）：联系电话：日期：年月日取样员（签字盖章）：联系电话：日期：2014年9月28日委托单位（公章）：日期：年月日检测单位接样员（签字）：日期：年月日注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表见证送检委托单（混凝土抗压强度）委托编号检测编号委托单位黑龙江龙煤矿山建设有限公司建筑工程处三处委托日期2014年9月29日工程名称物流配送公司修理厂及库房成型日期2014年9月1日使用部位承台基础墩龄期28d设计强度级C30 水泥品种标号P.O42.5配合比（质量比）1:1.77:2.53:0.47 砂品种规格河砂中水灰（胶）比石子品种规格碎石5-31.5mm水泥用量342 掺和料品种掺量Ⅱ粉煤灰稠度（塌落度）180±30外加剂品种掺量泵送剂养护条件标养试件尺寸150*150*150 备注：见证员（签字盖章）：联系电话：日期：年月日取样员（签字盖章）：联系电话：日期：2014年9月29日委托单位（公章）：日期：年月日检测单位接样员（签字）：日期：年月日注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表见证送检委托单（混凝土抗压强度）委托编号检测编号委托单位黑龙江龙煤矿山建设有限公司建筑工程处三处委托日期2014年10月3日工程名称培训中心及实验室成型日期2014年9月5日使用部位柱龄期28d设计强度级C30 水泥品种标号P.O42.5配合比（质量比）1:1.77:2.53:0.47 砂品种规格河砂中水灰（胶）比石子品种规格碎石5-31.5mm水泥用量342 掺和料品种掺量Ⅱ粉煤灰稠度（塌落度）180±30外加剂品种掺量泵送剂养护条件标养试件尺寸150*150*150 备注：见证员（签字盖章）：联系电话：日期：年月日取样员（签字盖章）：联系电话：日期：2014年10月3日委托单位（公章）：日期：年月日检测单位接样员（签字）：日期：年月日注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表见证送检委托单（混凝土抗压强度）委托编号检测编号委托单位黑龙江龙煤矿山建设有限公司建筑工程处三处委托日期2014年10月4日工程名称综合办公楼成型日期2014年9月6日使用部位基础梁龄期28d设计强度级C30 水泥品种标号P.O42.5配合比（质量比）1:1.77:2.53:0.47 砂品种规格河砂中水灰（胶）比石子品种规格碎石5-31.5mm水泥用量342 掺和料品种掺量Ⅱ粉煤灰稠度（塌落度）180±30外加剂品种掺量泵送剂养护条件标养试件尺寸150*150*150 备注：见证员（签字盖章）：联系电话：日期：年月日取样员（签字盖章）：联系电话：日期：2014年10月4日委托单位（公章）：日期：年月日检测单位接样员（签字）：日期：年月日注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表见证送检委托单（混凝土抗压强度）委托编号检测编号委托单位黑龙江龙煤矿山建设有限公司建筑工程处三处委托日期2014年10月4日工程名称培训中心及实验室成型日期2014年9月6日使用部位一层顶板、梁龄期28d设计强度级C30 水泥品种标号P.O42.5配合比（质量比）1:1.77:2.53:0.47 砂品种规格河砂中水灰（胶）比石子品种规格碎石5-31.5mm水泥用量342 掺和料品种掺量Ⅱ粉煤灰稠度（塌落度）180±30外加剂品种掺量泵送剂养护条件标养试件尺寸150*150*150 备注：见证员（签字盖章）：联系电话：日期：年月日取样员（签字盖章）：联系电话：日期：2014年10月4日委托单位（公章）：日期：年月日检测单位接样员（签字）：日期：年月日注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表见证送检委托单（混凝土抗压强度）委托编号检测编号委托单位黑龙江龙煤矿山建设有限公司建筑工程处三处委托日期2014年10月8日工程名称物流配送公司车库B 成型日期2014年9月10日使用部位柱龄期28d设计强度级C30 水泥品种标号P.O42.5配合比（质量比）1:1.77:2.53:0.47 砂品种规格河砂中水灰（胶）比石子品种规格碎石5-31.5mm水泥用量342 掺和料品种掺量Ⅱ粉煤灰稠度（塌落度）180±30外加剂品种掺量泵送剂养护条件标养试件尺寸150*150*150 备注：见证员（签字盖章）：联系电话：日期：年月日取样员（签字盖章）：联系电话：日期：2014年10月8日委托单位（公章）：日期：年月日检测单位接样员（签字）：日期：年月日注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表见证送检委托单（混凝土抗压强度）委托编号检测编号委托单位黑龙江龙煤矿山建设有限公司建筑工程处三处委托日期2014年10月12日工程名称培训中心及实验室成型日期2014年9月14日使用部位梁、板龄期28d设计强度级C30 水泥品种标号P.O42.5配合比（质量比）1:1.77:2.53:0.47 砂品种规格河砂中水灰（胶）比石子品种规格碎石5-31.5mm水泥用量342 掺和料品种掺量Ⅱ粉煤灰稠度（塌落度）180±30外加剂品种掺量泵送剂养护条件标养试件尺寸150*150*150见证员（签字盖章）：联系电话：日期：年月日取样员（签字盖章）：联系电话：日期：2014年10月12日委托单位（公章）：日期：年月日检测单位接样员（签字）：日期：年月日注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表见证送检委托单（混凝土抗压强度）委托编号检测编号委托单位黑龙江龙煤矿山建设有限公司建筑工程处三处委托日期2014年10月13日工程名称机电料仓库三处办公综合楼成型日期2014年9月15日使用部位柱龄期28d设计强度级C30 水泥品种标号P.O42.5配合比（质量比）1:1.77:2.53:0.47 砂品种规格河砂中水灰（胶）比石子品种规格碎石5-31.5mm水泥用量342 掺和料品种掺量Ⅱ粉煤灰稠度（塌落度）180±30外加剂品种掺量泵送剂养护条件标养试件尺寸150*150*150见证员（签字盖章）：联系电话：日期：年月日取样员（签字盖章）：联系电话：日期：2014年10月13日委托单位（公章）：日期：年月日检测单位接样员（签字）：日期：年月日注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表见证送检委托单（混凝土抗压强度）委托编号检测编号委托单位黑龙江龙煤矿山建设有限公司建筑工程处三处委托日期2014年10月14日工程名称机电料仓库三处办公综合楼成型日期2014年9月16日使用部位一层梁、板龄期28d设计强度级C30 水泥品种标号P.O42.5配合比（质量比）1:1.77:2.53:0.47 砂品种规格河砂中水灰（胶）比石子品种规格碎石5-31.5mm水泥用量342 掺和料品种掺量Ⅱ粉煤灰稠度（塌落度）180±30外加剂品种掺量泵送剂养护条件标养试件尺寸150*150*150见证员（签字盖章）：联系电话：日期：年月日取样员（签字盖章）：联系电话：日期：2014年10月14日委托单位（公章）：日期：年月日检测单位接样员（签字）：日期：年月日注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表见证送检委托单（混凝土抗压强度）委托编号检测编号委托单位黑龙江龙煤矿山建设有限公司建筑工程处三处委托日期2014年10月15日工程名称培训中心及实验室成型日期2014年99月17日使用部位三层柱龄期28d设计强度级C30 水泥品种标号P.O42.5配合比（质量比）1:1.77:2.53:0.47 砂品种规格河砂中水灰（胶）比石子品种规格碎石5-31.5mm水泥用量342 掺和料品种掺量Ⅱ粉煤灰稠度（塌落度）180±30外加剂品种掺量泵送剂养护条件标养试件尺寸150*150*150见证员（签字盖章）：联系电话：日期：年月日取样员（签字盖章）：联系电话：日期：2014年10月15日委托单位（公章）：日期：年月日检测单位接样员（签字）：日期：年月日注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表见证送检委托单（混凝土抗压强度）委托编号检测编号委托单位黑龙江龙煤矿山建设有限公司建筑工程处三处委托日期2014年10月16日工程名称培训中心及实验室成型日期2014年9月18日使用部位板龄期28d设计强度级C30 水泥品种标号P.O42.5配合比（质量比）1:1.77:2.53:0.47 砂品种规格河砂中水灰（胶）比石子品种规格碎石5-31.5mm水泥用量342 掺和料品种掺量Ⅱ粉煤灰稠度（塌落度）180±30外加剂品种掺量泵送剂养护条件标养试件尺寸150*150*150备注：见证员（签字盖章）：联系电话：日期：年月日取样员（签字盖章）：联系电话：日期：2014年10月16日委托单位（公章）：日期：年月日检测单位接样员（签字）：日期：年月日注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表。

混凝土配合比设计委托单
砂浆配合比设计委托单
编号：
委托单位：
混凝土用细集料取样记录单
编号：
委托单位：
混凝土用细集料委托单
委托单位：编号：
密度体积密度含泥量
泥块含量颗粒级配□其他：
混凝土用粗集料取样记录单
委托单位：编号：
混凝土用粗集料委托单
委托单位：编号：
密度体积密度
含泥量泥块含量
颗粒级配针片状含量
压碎值□其他：
水泥试验取样记录单
水泥试验委托单
钢材试验取样记录单
□
□Φ
钢材试验委托单22
钢材接头试验取样记录单
钢材接头试验委托单
拉伸
□冷弯
混凝土抗压强度试验取样记录单
混凝土抗压强度试验委托单
砂浆抗压强度试验取样记录单
砂浆抗压强度试验委托单
土工试验委托单
委托单位：编号：
送样人签名：收样日期：年月日收样人签名：（盖章）
压实度试验委托单
委托单位：编号：
送样人签名：收样日期：年月日收样人签名：（盖章）
无机结合料试验委托单
送样人签名：收样日期：年月日收样人签名：
路面基层材料试验委托单
送样人签名：收样日期：年月日收样人签名：（盖章）
无侧限抗压强度试验委托单
送样人签名：收样日期：年月日收样人签名：（盖章）
石灰试验委托单
送样人签字：收样日期：年月日收样人签字：
标准曲线试验委托单
送样人签字：收样日期：年月日收样人签字：
含灰剂量试验委托单
送样人签字：收样日期：年月日收样人签字：
土工合成材料试验委托单
委托单位：编号：
送样人签名：收样日期：年月日收样人签名：（盖章）。

送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：注意事项1、送样人及建设(或监理)单位人员对试样的代表性、真实性负责。

2、送样人及建设(或监理)单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则，检测单位不得受理委托。

检测单位：样品接收人：水泥送检委托单送样日期：****年**月**日检测报告编号：检测单位：样品接收人：砂子送检委托单送样日期：****年**月**日检测报告编号：检测单位：样品接收人：石子送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：检测单位：样品接收人：钢筋送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：其它要求注意事项1、送样人及建设(或监理)单位人员对试样的代表性、真实性负责。

2、送样人及建设(或监理)单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则，检测单位不得受理委托。

检测单位：样品接收人：钢材焊接送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：检测单位：样品接收人：混凝土外加剂送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：检测单位：样品接收人：混凝土/砂浆试件送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：注意事项1、送样人及建设(或监理)单位人员对试样的代表性、真实性负责。

2、送样人及建设(或监理)单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则，检测单位不得受理委托。

检测单位：样品接收人：混凝土配合比送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：检测单位：样品接收人：砂浆配合比送检委托单送样日期： 年 月 日 检测报告编号：检测单位：样品接收人：砖送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：检测单位：样品接收人：砌块送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：检测单位：样品接收人：防水卷材送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：其它要求注意事项1、送样人及建设(或监理)单位人员对试样的代表性、真实性负责。

2、送样人及建设(或监理)单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则，检测单位不得受理委托。

检测单位：样品接收人：门／窗送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：检测单位：样品接收人：。

江门市江海区建设工程质量检测站回弹法检测混凝土抗压强度委托单委托单位：江门市江海区建设工程质量检测站受理编号：XXXXX委托日期：XXXX年XX月XX日委托单位联系人：XXX委托单位联系电话：XXX受理人：XXX一、委托事项根据《建设工程质量检测机构管理办法》以及相关法规和标准，本委托单位委托江门市江海区建设工程质量检测站对以下工程进行混凝土抗压强度回弹法检测：1. 工程名称：XXX（填写被测工程的具体名称）2. 工程地址：XXX（填写被测工程的具体地址）3. 监理单位：XXX（填写监理单位名称）4. 施工单位：XXX（填写施工单位名称）5. 建设单位：XXX（填写建设单位名称）二、检测要求1. 检测标准：根据国家标准《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB 50204-2015）进行检测。

2. 检测方法：采用回弹法对混凝土抗压强度进行非破坏性检测。

3. 检测标准要求：抗压强度应符合设计要求，并满足相关标准规定的合格要求。

4. 复检要求：如初次检测结果不合格，委托单位要求进行复检，复检结果应为准。

三、检测安排1. 检测时间：请委托单位提供一个合适的检测时间，以便检测站安排人员合理安排检测工作。

2. 检测地点：根据委托单位提供的工程地址，检测将在工程现场进行。

请委托单位提供相应的施工许可。

3. 检测人员：本次检测将由江门市江海区建设工程质量检测站的专业人员负责执行。

四、费用及结算方式1. 检测费用：本次检测费用为人民币XXX元（大写）。

2. 结算方式：请委托单位于检测完成后7个工作日内，以现金/支票/转账等方式结算检测费用。

五、其他注意事项1. 检测过程中，委托单位请提供相应的协助和配合，如提供施工现场资料、给予采样等支持工作。

2. 委托单位应确保施工现场的安全，并提供相关手续和许可证明。

3. 检测结果将在检测完成后尽快反馈给委托单位。

4. 如委托单位需要更多的工程质量检测服务，可以与江门市江海区建设工程质量检测站联系，详细商议相关事宜。

重庆市XX区建设工程质量监督站检测所
回弹法检测混凝土强度委托单
委托单位填写
工程名称委托单位
见证单位施工单位
建设单位设计单位
委托检测参数混凝土抗压强度（回弹法）委托检测数量个构件：根梁，根柱
砼生产厂家施工日期201 年月日砼强度 C 检测依据□《回弹法检测混凝土抗压强度技术规程》JGJ/T 23-2011 检测原因□实体抽测□其它
委托人（签名）联系电话委托日期2016年月日委托检测
工程部位
检测单位填写
委托编号16000样品编号16P220210-00委托受理人受理日期2016年月日备注。

混凝土回弹查验拜托单目睹单位目睹卡编号目睹人署名目睹判断□有目睹送检□一般送检□监察抽检□有目睹自检□单位自检目睹人电话拜托单位拜托日期拜托人署名工程名称施工单位查验依照□JGJ/T23-2011 回弹法检测砼抗压强度技术规程□编号检测部位强度等级浇筑日期混凝土厂家代号 :SSW-2-04-H01C编号接收人署名拜托人电话能否泵送备注□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否说明： 1、请拜托人在表格粗线框内按要求填写或选择（在□打“√”），书写要清楚，拜托人对所填写内容负责，试样应切合有关标准要求。

2、有目睹送检，需有目睹人在拜托单上署名，目睹人对来样的真切性和代表性负责。

3、查验结果以书面报告为准。

4、如拜托人需要回执，请复印拜托单作为回执单。

金属资料（连结）拉伸、冷弯查验拜托单代号： SSW-2-04-H02C 目睹单位目睹卡编号目睹人署名编号目睹判断□有目睹送检□一般送检□监察抽检□有目睹自检□单位自检目睹人电话接收人署名拜托单位拜托日期拜托人署名拜托人电话工程名称施工单位查验依照□ JGJ/T27-2001 钢筋焊接接头试验方法标准JGJ18-2012 钢筋焊接及查收规范□JGJ107-2010 钢筋机械连结通用技术规程□检测类型□初检□复检初检报告编号：复检项目：□拉伸□冷弯（复检时填写）样品状态□正常□异样编号规格类型牌号来样支数工程部位备注接头种类□闪光对焊□电弧焊（□单面焊□双面焊）□电渣压力焊□钢板焊接□机械连结(□套筒挤压□锥螺纹□镦粗直螺纹□滚轧直)螺纹说明： 1、请拜托人在表格粗线框内按要求填写或选择（在□打“√”），书写要清楚，拜托人对所填写内容负责，试样应切合有关标准要求。

2、有目睹送检，需有目睹人在拜托单上署名，目睹人对来样的真切性和代表性负责。

3、查验结果以书面报告为准。

4、如拜托人需要回执，请复印拜托单作为回执单。

金属资料（原材）查验拜托单代号： SSW-2-04-H03C 目睹单位目睹卡编号目睹人署名编号目睹判断□有目睹送检□一般送检□监察抽检□有目睹自检□单位自检目睹人电话接收人署名拜托单位拜托日期拜托人署名拜托人电话工程名称施工单位查验依照□ GB/T228.1-2010 金属资料室温拉伸试验方法GB/T232-2010 金属资料曲折试验方法□ GB1499.2-2007 钢筋砼用钢第 2 部分：热轧带肋钢筋GB1499.1-2008 钢筋砼用钢第 1 部分：热轧光圆钢筋□ GB/T700-2006 碳素构造钢□检测类型□拉伸□冷弯□重量误差□□初检□复检初检报告编号：（复检时填写）样品状态□正常□异样编号规格类型牌号来样支数原材厂家工程部位代表重量（ t）炉（批）号备注说明： 1、请拜托人在表格粗线框内按要求填写或选择（在□打“√”），书写要清楚，拜托人对所填写内容负责，试样应切合有关标准要求。

（含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透）见证人：见证人证书编号：见证日期：2019年11月10日取样人：证书编号：送样日期：2019年11月10日（含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透）见证人：见证人证书编号：见证日期：2019年11月16日取样人：证书编号：送样日期：2019年11月16日（含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透）见证人：见证人证书编号：见证日期：2019年11月20日取样人：证书编号：送样日期：2019年11月20日（含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透）见证人：见证人证书编号：见证日期：2019年11月25日取样人：证书编号：送样日期：2019年11月25日（含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透）见证人：见证人证书编号：见证日期：2019年11月28日取样人：证书编号：送样日期：2019年11月28日（含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透）见证人：见证人证书编号：见证日期：2019年12月06日取样人：证书编号：送样日期：2019年12月06日送样人：收样人：接收日期：2019年12月06日（含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透）见证人：见证人证书编号：见证日期：2019年11月21日取样人：证书编号：送样日期：2019年11月21日（含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透）见证人：见证人证书编号：见证日期：2019年11月24日取样人：证书编号：送样日期：2019年11月24日（含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透）见证人：见证人证书编号：见证日期：2019年11月28日取样人：证书编号：送样日期：2019年11月28日（含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透）见证人：见证人证书编号：见证日期：2019年11月30日取样人：证书编号：送样日期：2019年11月30日（含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透）见证人：见证人证书编号：见证日期：2019年12月04日取样人：证书编号：送样日期：2019年12月04日（含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透）见证人：见证人证书编号：见证日期：2019年12月13日取样人：证书编号：送样日期：2019年12月13日（含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透）见证人：见证人证书编号：见证日期：2019年12月13日取样人：证书编号：送样日期：2019年12月13日送样人：收样人：接收日期：2019年12月13日。