先天性胆总管囊肿围手术期护理

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内蒙古 中医药
先天性胆总管囊肿 围手术期护理
何 小 霞 ’ 刘 正清 ’ 谢 小群 ’ 摘 要： 目的 ： 讨先 天性胆 总管 囊肿 行 胆 囊切除 ， 总管 空￣Ｒ Ｕ — 吻合 术 围手 术期 护理 。 方法 ： 科ｉ １年 来先 天性胆 总 管囊 探 胆 ＯＸ ｙ 对我 ／ ０ ￣ ． 肿 患儿固手术 期护 理进行 总结 。 结果 ： 心 的 围手 术期 护理 ，．６ 精 －． ＃ ｆ２ Ｎ患儿康 复 出院 。 ￣ 结论 ： 良好 的 围手 术 期心理 护理 ， 病情观 察 ， 术后 引 流管 护理 ， 支持 治 疗是手 术成 功与 否及 康 复的 关键 。 关键 词 ： 总管囊肿 ； 胆 围手 术期 ； 理 护
中 图分类 号 ： ４ ３６ Ｒ ７． 文献 标识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ １— １ ２ ０ １０ — ９ ９ ２ １ ）０ ０ ４ — １
先天性 胆 总管囊 肿 是 ｄＪ 较 为 常见 的胆 道 畸形 。本 病 症 状 ，Ｌ 重， 并发症 多 ， 上 一经 确 诊 应及 早手 术 ， 术 方式 较 多 ， 囊 临床 手 但 肿切 除胆道重 建术 ， 目前标 准 的手术 方式Ⅲ 我科 近十 年来应 用 是 。 囊肿切除术胆道重建治疗先天性胆总管囊肿 ２ ６例均康复出院。 本 手术损伤 大 ， 术时 间长 ， 为 婴幼 儿 ， 成功 的关 键 与 围 手 且均 手术 手术 期护理 密切相 关 。现将 围手术 期 护理 报告 如下 。 １ 临床 资料 本病 ２ 例 ， １ 例 ， １ ； 龄 ６ 一 ６ 男 ０ 女 ６例 年 月 ７岁 ； 以腹 痛或 皮肤 黄 疸为主要 症状 。经 Ｂ超 、Ｔ检查 确诊 为先 天性 胆 总管囊肿 。 Ｃ 全 部 病例均 行囊肿 切除 和胆囊 切除 ， 总管 空肠 Ｒ ｕ— 吻 合术 。 胆 ｏｘ Ｙ 术 后 有 ２ 近期 出现胆漏 ， 例远 期 出现 肠梗 阻症 状 ， 守 治疗后 例 １ 经保 痊愈， 平均住 院时间 ｌ 。 ５天
安全输 血 的体 会
黄 飞侠 ‘ 方晓 蕾 “
摘
要： 安全输血指输血既能达到预期和应有的治疗效果 ， 又能避免 由于输血不当或者血液制品本身存在质量 问题所导致的不 良反
应 与副作用 。护理人 员在 如何 做好 安 全的 输血 工作 ， 保证 医院输 血安 全 ， 防范输血 风 险等方 面起 到 非常 关键 的作 用。护 理人 员通 过 大 力加 强有关 输血法律 、 法规 、 章制 度 的学 习 ； 强输 血业务 学 习和 输 血安 全教 育 ； 规 加 加强 输血 的 法律 意识 、 据 意识 、 证 责任 意识 、 全意 安 识 ； 范输 血护 理技 术操 作程 序 ； 定处 置各 种 输血 不 良反 应 的预 案 ， 大地 提 高 了临床 输血 护 理质 量 ， 于保 护 病人 、 规 制 极 对 医院、 自身 和 的合 法权益 。 证病人 安 全 、 效输 血起 到 重要作 用 。 保 有 关键 词 ： 护理 ； 输血 安全
２ 术前 护理 ２１ ．心理 护理 ： 本病 以婴 幼儿 为 主 ， 患儿 家 长不 了解 病情 ， 因 常感
焦虑 ， 其沟 通 尤为 重要 ， 时护 士用 通 俗 易懂 的语言 讲 解 患 故与 此 儿 所 患疾 病 的特点 、 状及 治 疗 手段 ， 家 属对 治 疗 本病 有 较强 症 使 的信心日 。还应 多与患 儿接 触 ， 患儿 对 陌生环 境 尽快 适应 ， 除 使 消 患儿 的恐惧 。为减少 穿刺 次数 及患儿 痛 苦 ， 量用 留置 针 。 尽 ２ 基础 护理 ： 天性 胆总 管囊 肿 的主 要特 点是 梗 阻性 黄疸 ， 伴 拔 除 。 ． ２ 先 常 皮肤 瘙痒 ， 防止 抓伤 ， 为 其剪 短 指 甲 ， 持 皮 肤清 洁 ， 为 应 保 以穿 绵 ３ 康 复 指导 ： 后 ２～ ８小时 可 在 床上 活 动 ， 渐 增加 活 动量 ， － ３ 术 ４４ 逐 促进 胃肠 功能 恢复 。活 动 时注 意保 护 引流 管 ， 肠功 能恢 复后停 止 质宽松 衣裤为 宜 。 ２３ ．病情 观察 ： 察患 儿 症状 和 体征 ， 意腹 疼 及 黄疸 ， 出现 持 胃肠 减 压 ， 在术 后 ７ 小 时进 食 ， 开水 ５ 毫 升 ， 隔 ２ 时一 观 注 若 多 ２ 温 ０ 每 小 续 性腹 疼伴发 热 、 心 、 恶 呕吐 、 黄疸 加 重 ， 陶土 样大 便 ， 需警 惕胆 管 次 ， 观 察 腹 部情 况 及 症 状 ， 并 如无 不 良反 应 ， 二 天可 进 流质 饮 第 炎和胰 腺炎 ， 尽早 通知 医生 。本 组人 院时有 ２ ０例腹疼 ， 虑合 并 食 ， 考 逐渐 过渡 到普通 饮食 。 组 ２ 胆 漏患 者进食 较晚 ， 引流量 本 例 在 感染， 经抗感 染后症状 消 失 ， 乎所 有病 例均 有 反复腹 疼史 。 几 减 少后 ， 逐渐进 食 。 总之 ， 总管囊 肿 的 围手术 期 ， 有做 好充 分术前 准备 ， 胆 只 细致 ２ ． ４营养支持 ： 先天性 胆 道畸 形 患儿 ， 较 差 ， 前 需加 强 营养 ， 营养 术 因该 病胆 汁引流不 畅 ， 肪不 易 消化 吸 收 ， 少 进脂 肪类 食物 ， 的术 后病 情观 察及 引流 管 护理 ， 分 的 营养 支持 ， 好康 复指 导 脂 应 以 充 做 免 加重腹 疼 ， 进食 高碳 水 化合 物 、 而应 维生 素 、 高蛋 白类 食物 。有 才能 获得满 意效 果 。 贫血、 低蛋 白血 症者 ， 前应 静 脉 营养 ， 以输 血 、 浆 、 术 予 血 白蛋 白 ， 参考 文献 将 血红蛋 白提高 到 １０ 、 ０ｇＬ 白蛋 白 ３ｅ ０Ｃ ： Ｌ以上 才施行 手 术［ ３ 前 ｆ］－ 李正 东． Ｕ ｌ １ 。术 １ｒ果， ． 小Ｊ ￣ 科手 术 学 ． 京： 民文 生 出版 社． ０ ． ０ ＂ 北 人 ２ ６ ６． ０ ６ 营养支持 可增加 患儿对 手术 的 耐受 力 ， 术 后可 能发 生 的切 口 『 Ｐ素 宏 ． 急诊 手 术 患 儿 家长 的 健 康教 育体会 ． 士进 修 杂志 ， 降低 ２ ］ 对 护 ２０ ４ １ ９ ． ０ ，０：５８ 裂开， 吻合 口漏 等并发症 。 【 李 正， 慧珍 ， ３ 】 王 吉士 俊 ． 实用 小 儿外 科 学 ． 北京 ： 民卫 生 出版社 ． 人 ・ 贵州遵 义医院 （６ ００ ５３０ ）
中图分 类号 ： ４ ２ Ｒ７． ９ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ １ — １２ ０ １０ — ９ ９ ２ １ ）０ ０ ４ — ２
安全输 血指输 血既 能达到 预期 和应 有 的治 疗效 果 ， 又能 避免 证医院输血安全 ， 防范输血风险， 护理人员起到非常关键的作用。 由于输 血不 当或 者血 液 制 品本 身存 在 质 量 问题所 导 致 的不 良反 下 面是 笔者在 护理 岗位 二 十多 年来 ， 事 临床输 血工 作的体会 ， 从 应与副作用， 甚至发生的并发症， 将血液错误地输给患者（ 输血错 １ 依 法行 医是输血 安 全 的保 障 误） 是最主要、 最严重的输血危险。如何做好安全的输血工作 ， 保 《 中华人民共和国献血法》《 、医疗机构临床用血管理办法 （ 试 行 ）和《 》 临床输血技术规范》 是保证临床用血安全、 指导临床输血的 重要 的法律 性文件 ， 作为一名护士 应知晓这些相关的法规和政策 ， 通 ・ 陕西省安康市 中心 医院 消化 内科 （２００ ７５ ０ ） 陕西省 安康市 中心 医院输血科 （２００ ７ Ｏ） ５ 过 集中讲 座和专题 讨 论等形式 ， 、 学懂 学透 ， 结合 医院和科室 的实 并 ２ １ 年 ３ ２日收稿 ００ 月 际情况及存在 的 问题 ， 出相应 的输血护理技 术操作程序 。 制定
２１ ０ ０年 ３月 １ １日收稿
２前 ３ 口服 抑 制肠 道细 菌药 物 ， 大霉 素加 ． ５ 术 天 庆 灭滴 灵或 １ ％链霉 素加 灭滴 灵 ， 晚及 术晨清 洁灌肠 。 术前 术晨 置 胃 肠 减压管 及尿 管 。 ３ 术后 护理 ３ 基础 护理 ： 于患儿 小 ， 时 间长 ， 伤较大 ， 应 注意保 ． １ 由 手术 创 术后 暖 ， 严 密观 察 生命 体 征 ， 应 限制 探视 人 员 ， 止交 叉感 染 的发 生 ， 防 术后输液 时 间长 ， 血频 繁 ， 保护 好血 管 。 抽 注意 ‘ ３ 各 引流 管护 理及 常 见 并发 症 处 理 ： 天性 胆 总管 囊 肿术 后 引 ． ２ 先 流管 较多 ， 胃管 、 腔引 流管 、 管 等 。需 保持 各 引流 管通 畅 ， 如 腹 尿 妥善 固定 ， 防止 扭 曲 、 压 、 叠 、 脱 。观察 引 流物 的量 、 色 、 受 折 滑 颜 性质 ， 引流 管 是 观 察 病情 的一 个 窗 口 ， 异 常情 况 ， 各 有 即刻 通知 医生 。 换 引 流管 应严 格 无 菌操 作 。 续 胃肠 减压 一般 在 ４ —２ 更 持 ８７ 小 时 ， 以肠 胃功 能恢 复 、 但 排气 为 标 准 。腹 腔引 流 管拔 除 时间 视 引 流量 、 色而 定 。本 组 有 ２ 术 后胆 漏 ， 汁 每天 ２０ 升左 颜 例 胆 ０毫 右 ， 腔 引 流管 最 长 １ 腹 ３天拔 除 ， 引 流 物 后 ２ — ８小时 拔 管 ， 无 ４４ ２ 例 均保 守治 疗 治愈 。若 腹 腔 引流 管 有新 鲜 血性 液体 ， 搏 加快 、 脉 血压 下 降 ， 血红 蛋 白动 态 下 降 ， 提示 腹腔 内出血 ， 时报 告 医生 。 及 本 组无 术后 出 血并 发 症 。尿 管 可在 生命 体 征 平稳 后 ２～ ８ 时 ４４ 小