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钉棒复位内固定Cage椎间融合术治疗腰椎滑脱症摘要】目的探讨弓根螺钉内固定结合椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱的临床疗效。
方法对2005年6月至2011年6月，采用椎弓根螺钉内固定结合椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱患者35例，进行回顾性总结分析。
结果随访1～5年，临床疗效优良率为97.14％，6～12个月X线片34例显示椎体间骨性融合，1例失败。
结论椎弓根螺钉复位固定、减压、Cage椎体间植骨融合是治疗腰椎滑脱症的有效方法。
【关键词】腰椎滑脱症内固定 Cage 植骨融合后路减压腰椎滑脱症手术治疗方法很多,其主要治疗目的:恢复腰椎正常排列,解除神经压迫和重建脊柱的稳定性,其稳定性的维持主要是通过脊柱融合来实现的。
2005年6月～2011年6月,作者采用后路减压植骨融合钉棒内固定治疗腰椎滑脱症患者35例,取得良好效果,报告如下。
1 临床资料1.1一般资料 35例中男22例，女13例，年龄26～64岁，平均48岁；病程5—69个月，平均21个月。
主要临床表现：所有患者均有顽固性下腰痛，伴有向臀部及下肢放射痛29例；间歇性跛行24例；直腿抬高试验阳性23例；部分下肢肌力减弱15例；皮肤针刺疼觉减退6例。
1.2影像学检查所有病例均行腰椎正侧位、双斜位及过伸过屈位X线片检查。
根据Meyerding分级标准：Ⅰ度滑脱5例，Ⅱ度滑脱28例，Ⅲ度滑脱2例；L4滑脱19例，L5滑脱16例。
均为峡部裂伴腰椎滑脱。
详细分类见下表：ⅠⅡⅢL4滑脱 3 16 0L5滑脱 2 12 2所有病例腰椎过伸过屈位X线片均示相关节段明显不稳。
CT扫描35例：双侧侧隐窝狭窄29例，伴椎间盘突出23例，单侧侧隐窝狭窄4例。
腰椎MRI检查19例，均显示相应节段腰椎管狭窄。
1.3手术方法患者取俯卧位，连续性硬膜外麻醉或全麻，以滑脱间隙为中心，取后正中切口，显露滑脱间隙之上下椎板、两侧小关节突及横突。
在C臂机监视指导下分别于滑脱椎及下位椎体椎弓根内置入椎弓根钉（滑脱椎椎弓根内置入提拉复位钉）。
•临床研究•单侧椎弓根螺钉内固定联合经椎间孔入路腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性疾病王掰，邢海林，谢盼盼，兰树华浙江省丽水市中心医院骨科，丽水323000[摘要]目的评价单侧椎弓根螺钉内固定联合经椎间孔入路腰椎椎间融合术(TLIF)治疗腰椎退行性疾病的长期临床疗效。
方法回顾性分析2005年3月一2007年10月采用单侧椎弓根螺钉内固定联合TLIF治疗的38例腰椎退行性疾病患者资料，记录手术时间、术中出血量、住院时间。
采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估患者术前、术后疼痛情况，以日本骨科学会(JOA)评分和Oswestry功能障碍指数(0DI)评价疗效。
通过影像学资料测量不同部位椎间隙高度及手术节段椎间Cobb角，并评估术后椎间融合情况，分析相关并发症。
结果38例患者均顺利完成手术，平均手术时间为120min,平均术中出血量为200mL,平均住院时间为12d,手术切口均一期愈合。
所有患者随访10~12年，平均11.3年，末次随访时VAS评分、JOA评分、0DI及影像学测量指标均较术前显著改善，差异均有统计学意义(Pv0.05)。
末次随访时椎间总融合率为94.7%(36/38)。
12例(31.6%)患者相邻节段发生退行性变。
未发现继发性脊柱侧凸，未见融合器移位或螺钉松动、断裂等情况。
结论单侧椎弓根螺钉内固定联合TLIF治疗腰椎退行性疾病手术创伤小,疗效显著,但必须掌握手术适应证。
【关键词】腰椎；椎间盘退行性变；脊柱融合术；内固定器【中图分类号】R681.533【文献标志码】A【文章编号】1672・2957(2020)02・0109£5【DOI】10.3969/j.issn.l672・2957.2020.02.008Unilateral pedicle screw fixation with transfbraminal lumbar interbody fusion for lumbar degenerative diseasesWANG Chong,XING Hai-lin,XIE Pan-pan,LAN Shu-huaDepartment of Orthopaedics,Central Hospital of Lishui City,Lishui323000,Zhejiang,China【Abstract】Objective To evaluate long-term(more than10years)outcomes of unilateral pedicle screw fixation combined with transfbraminal lumbar interbody fusion(TLIF)for the treatment of lumbar degenerative diseases.Methods From March2005to October2007,38patients with degenerative disorders of the lumbar spine were treated by unilateral pedicle screw fixation combined with TLIF.The operation time,intraoperative blood loss and hospital stay were recorded.Preoperative and postoperative pain was analyzed by the visual analog scale(VAS)score,and functional results were evaluated by Japanese Orthopedic Association(JOA)score and Oswestry disability index(ODI).The preoperative and postoperative radiologic parameters were measured,including Cobb's angle and the disc height.Radiographic examinations were carried out to assess the total fusion rate and general complications.Results All the operations of38patients were successfully performed.The mean operation time was120min,the mean intraoperative blood loss was200mL,the mean hospital stay was12d, and all the incisions were healed primarily.The mean follow-up was11.3years,with a range of10-12years.The VAS score, JOA score,ODI and radiological indexes at the final follow-up were improved compared with the preoperative ones,all with a statistical significance(P<0.05).At the final follow-up,the total fusion rate was94.7%(36/38).The incidence of adjacent segment degeneration was31.6%(12/38).There were no complications such as secondary scoliosis,intervertebral height loss, cage migration,screw loosening or internal fixation failure.Conclusion Unilateral pedicle screw fixation with TLIF can be an ideal method for the treatment of lumbar degenerative diseases with little surgical trauma and better postoperative effect.The indications for operation must be strictly followed.[Key Words]Lumbar vertebrae;Intervertebral disc degeneration;Spinal fusion;Internal fixatorsJ SpinalSurg,2020,18(2)：109-113作者简介：王狮（1989—）,硕士，主治医师；****************腰椎退行性疾病是脊柱外科常见疾病，椎间融合术是常用的手术方法。
椎弓根螺钉结合Cage治疗腰椎滑脱症作者：王建国等来源：《中国实用医药》2013年第32期【摘要】目的探讨椎弓根螺钉内固定结合椎间融合器（Cage）在腰椎滑脱症中临床疗效。
方法对27例腰脊椎滑脱患者采用后路减压、复位、植骨融合、内固定治疗。
术后进行随访。
结果得到随访的23例，时间5～36个月，发现优17例，良4例，一般2例。
优良率达91.30%。
术后5～12个月复查见植骨愈合良好，内固定没有松动和断裂现象。
且高度无丢失。
结论椎弓根螺钉内固定+椎间融合器是一种疗效确实、具有复位可靠、远期稳定性确切的手术方法。
【关键词】腰椎滑脱；减压；复位；内固定腰椎滑脱症是临床上引起腰腿痛的常见病因之一[1]，作者选择病例是退变性和峡部裂性两类，选择时间是近三年从2010年3月～2013年3月，采用手术方法是椎管彻底减压、尽可能椎体复位，通过椎弓根螺钉内固定，并用椎间融合器植骨融合来治疗腰椎滑脱症，获得满意疗效。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组27例，男15例，女12例；年龄55～70岁；滑脱节段；L5 15例，L4 12例；Ⅰ°11例，Ⅱ°14例，Ⅲ°2例；退变性17例，峡部裂10例。
患者具备下列症状：腰痛在久站和弯腰时明显，有时伴有下肢放射痛、麻木等腰间盘突出症状。
除了腰椎常规摄片和MRI检查，必要时行CT检查三维重建。
1. 2 手术要点麻醉，俯卧位，充分显露滑脱椎体及上下各一节段椎板及关节突关节。
直视下用开路器穿破骨皮质，必要时咬除关节突结节，凭手感钻入椎弓根及椎体松质骨，当钻入松质骨时透视下观察定位针角度、深度无误后，于滑脱椎拧入适合长度椎弓根螺钉，用同样方法于相邻下一椎拧入椎弓根螺钉。
减压时对椎管和神经根管要彻底减压，对于峡部裂处的疤痕组织要彻底清除。
对于椎间盘髓核组织清除后，用锉刀锉除相邻椎体的上下软骨板，保留终板，并将终板锉成粗糙面，使其粗糙面刚有渗血，以便于植骨融合。
