股骨头无菌性坏死的中医病因病机

股骨头无菌性坏死的中医药研究概况
邢志军;张欣
【期刊名称】《长春中医药大学学报》
【年(卷),期】2006(022)001
【摘要】股骨头无菌性坏死又称股骨头缺血性坏死。

以儿童和青少年多见，男性多于女性。

本病类似古代医学文献所称髋骨部位的“骨痹”、“骨蚀”。

现将近年来中医药治疗股骨头无菌性坏死的临床研究综述如下：
【总页数】2页(P73-74)
【作者】邢志军;张欣
【作者单位】长春中医学院,吉林,长春,130117;长春中医学院,吉林,长春,130117【正文语种】中文
【中图分类】R274.9
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股骨头坏死临床经验方中医学认为，股骨头坏死的病因病机是
“骨失所养
股骨头坏死临床经验方
中医学认为，股骨头坏死的病因病机是“骨失所养，肾气不足，则骨不生髓。

气血两虚，则筋骨濡养不足。

筋骨劳损，则积劳伤筋。

痰瘀凝滞，致使脉络瘀滞，不通则痛”。

故治宜行气活血化瘀，补肾壮骨强筋，化痰蠲痹通络。

现将治疗股骨头坏死的经验方药介绍如下。

组成：丹参、黄芪、当归、川芎、熟地黄、山茱萸、枸杞子、生地黄、肉苁蓉、骨碎补、泽泻、山药、淫羊藿、白芍、穿山甲、丹皮、红花、杜仲、续断、伸筋草、甘草。

加减
1、气滞血瘀型，表现髋部疼痛，关节屈伸不利者，加牛膝、郁金；
2、兼便秘者加大黄。

3、风寒湿痹表现为阴雨天疼痛加重者，加羌活、独活、五加皮各、伸筋草。

4、有痰湿表现，如关节漫肿，痛处不移者，加半夏、苍术、鸡血藤、秦艽。

5、气血两亏，肌肉萎缩，心悸气短者，加白参、白术、阿胶、熟附子。

6、肝肾阴虚者，加龟板、生地黄、玄参。

7、肝肾阳虚者，加巴戟天、补骨脂。

8、下肢肌肉抽痛者，加天麻、钩藤、木瓜。

中医解释股骨头缺血性坏死病理治疗股骨头缺血性坏死中药方
从中医角度解释股骨头缺血性坏死病理病机，并提供中医治疗股骨头缺血性坏死的中药经典配方，包括治疗股骨头缺血性坏死的药方组成与配伍，仅供参考！股骨头缺血性坏死，又称股骨头无菌性坏死、股骨头软骨炎、股骨头扁平症。

多见于5-14岁的男童，或者30-50岁女性。

引起本病的原因有：外伤后供血障碍；轻度感染致使供血障碍或骨骺生长过快；过敏反应或缺乏维生素所致。

中医认为股骨头受伤，由于病人肝肾亏虚，则筋骨失养，故见骨质坏疽，筋骨枯萎，屈伸不利。

[治法]：滋补肝肾，活血通络，强筋健骨
[药方]：
熟地18山萸肉12当归15鹿角胶12骨碎补15
威灵仙18丹参18黄芪30牛膝12鸡血藤24桂枝10
[方解]：
方中鹿角胶、山萸肉、熟地、牛膝、骨碎补能滋补肝肾，强筋壮骨；黄芪、当归
益气养血；丹参、鸡血藤活血化瘀，通络；威灵仙除风湿、通络。

股骨头坏死的中医病因与病机*导读：1、暴力所伤由于外界暴力、创伤造成轻者皮肉受损，重者组织结构破坏骨折，使气血骤然瘀滞，气机不利，阻遏脉络，脉络不通，气滞血瘀，股骨头局部血液供给受阻，从而发生股骨头坏死。

暴力所伤日久不愈，累及肝肾，肝肾亏虚，精血不足，骨失所养，久之发生股骨头坏死。

……2、六淫所伤风寒湿邪所伤，主要是感受寒湿邪，寒湿之邪内敛，肾阳不足，气血虚弱，气滞血瘀，外邪侵袭所致。

阳气受阻，气血鼓动无力，气血运行不畅，脉络痹阻不通，骨失所养，而气滞血瘀，筋脉失养，阳气不足，阴寒内胜，气血凝滞，不温煦四肢，发为股骨头坏死。

肾阳不足。

3、邪毒所伤邪毒乃药物之毒，毒邪内侵，肝肾脾受损，脏腑功能紊乱，导致气机升降功能失调，久之肝肾亏损。

肝主筋，肾主骨，筋骨相连，是肝肾之外合，肝血充盈，筋骨得养则关节功能正常。

久病肾脏受累，肾阳不足，脾失于温煦，气血生化乏源，骨生长不利。

由于阴阳互根互生，肾阳不足，阴精化生无由，致使肝肾阴精亏虚，故气血两虚，肝肾不足，髓海空虚，肾虚则骨枯槁而不用，久之骨质疏松。

脾气不足，气血生化无源，肌肉挛缩，屈伸不利，久之则发生股骨头坏死。

研究证实，长期大量使用激素可导致体内免疫功能低下，造成肾阳虚，易于诱发本病。

4、先天禀赋不足先天胎禀不足，肝肾亏损，股骨头骨骺发育不良，易于坏死，或髋臼发育不良，股骨头包容不足，均可导致股骨头坏死。

5、后天失养后天之本在于脾，先天之本在于肾，脾胃运化功能失调，水谷精微不生，无以濡养机体，先天肾精得不到后天水谷精微充养，则肾精不足，肾主骨生髓，肾精不足骨失所养，易发生股骨头坏死。

6、劳伤过度劳伤过度，伤及气血，气血不足，筋脉骨骼失养，四肢百骸及关节功能活动都赖于气血的温煦濡养，股骨头得不到充分血液供应，亦可造成骨质疏松，易发股骨头坏死。

骨蚀（股骨头无菌性缺血性坏死）股骨头无菌性缺血性坏死是骨科临床常见的难治病，属于中医的“骨痹…'骨蚀”等病范围，目前尚无公认的有效疗法，中医治疗有可喜的效果。

本病在中医古籍中早有论述。

《素问．长刺节篇》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名目骨蚀。

”《灵枢．刺节真邪篇》曰：“虚邪之贼伤人也……其深入，内搏与骨则为骨痹。

”又曰：“虚邪之入于也深，寒与热相搏，久留而内著，寒胜其热，则骨疼肉枯，内伤骨为骨蚀。

”【病因病机】本病由脏腑失和，气血损伤，运行不畅，经络瘀阻，筋骨失养而成。

其病因有以下几种。

一是因为体质虚弱，脏腑失和，髓海空虚，骨质疏松，易为邪侵而致。

与肾、脾、肝有关。

肾主骨生髓而藏精，肾衰精乏，骨髓化源不足，骨则失养。

《圣济总录·诸痹门》曰：“肾脂不长，则髓涸而不行，骨乃痹而其症内寒也。

”肝主筋而藏血，肝弱血虚，筋骨失养。

《素问。

举痛论》曰：“寒气客于脉中，则血泣脉急…'寒气客于脉中，则气不通，故卒然而痛”。

脾主运化，主四肢肌肉而统血，脾虚健运失职，血失统摄，筋骨失养。

《素问·太阴阳明论》曰：“脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。

”《脾胃论·脾胃胜衰论》说：“脾病则下流乘肾……则骨乏无力，是为骨痿。

令人骨髓空虚，足不能履地。

”二是由于创伤、跌仆、闪挫、摔扭等造成髋部损伤，血行失度，壅塞经脉，筋骨失养而成。

《灵枢·贼风篇》曰：“若有所堕坠，恶血在内而不去……而遇寒，则血气凝结，与故邪相袭，发为痹痛。

”三是因有外邪内侵，六淫之邪侵袭人体经脉，营运失和，经脉受阻，气血凝滞，筋骨失营。

《素问·至真要大论》曰：“寒复内舍，则腰尻痛，屈伸不利，肢胫足膝中痛。

”《素问·痹论》曰：“痹在于骨则重；在于脉则血凝而不流；在于筋则屈不伸。

”四是因为药物、五劳七伤，致使络脉血溢，瘀阻气血，筋脉失养。

股骨头坏死中医9大病因病机(1) 肝肾不足：先天之本在于肾，肾藏精、生髓、主骨，若先天禀赋不足，肾精亏虚，肾气不足，则骨失所养;筋骨不坚，或为各种先天畸形。

肝与肾同源，主脉，肾气既亏，肝亦不足，故临床上常筋骨病症并见，而表现为筋骨同病。

(2)气血亏虚：脾胃为后天之本，主运化水谷而为气血化生之源。

脾胃失运化，则水谷精微不能化生气血以充养机体，同时先天之精亦得不到后天之精的补充，肾阳亏虚，不能温煦、推动脾胃运化，二者相互影响，益加亏虚，遇有各种诱因，则易发为骨坏死。

(3)外感六淫：寒为阴邪，易伤阳气，阳气既伤，则气血失于鼓动而运行迟滞，终致瘀阻不通;同时，阳气一虚，筋脉也失去温煦而拘挛不舒，阳虚阴无以化生，骨失所养，而渐骨枯髓减，发为本病。

(4) 情志因素：七情太过，脏腑功能失调，腑经络的功能紊乱，气血运行失常，人体的阴阳失去平衡协调，并导致疾病的发生。

(5)饮食所伤：过食肥甘厚味，酿湿化痰生热。

湿热内蕴，消灼阴津，致使骨髓失充，发为骨痿、骨蚀。

(6)各种损伤：包括劳逸失度、髋部创伤、伤后失治、误治。

使髋部气血运行失畅而瘀阻，经脉不通，骨失所养而为患;髋部遭受外伤后，该处机理因之亏虚，易感风寒湿热燥邪，闭髋部筋脉而痹。

(7) 痰浊阻滞：身体肥胖之人，气虚湿盛，或过食肥甘味，或长期大量饮食饮酒，均可化湿生痰。

痰既生成，随气而行，无处不至，如阻于髋部经脉，则该处筋骨失养，骨枯髓空而为病。

(8) 血瘀不通：髋部跌扑扭挫，骨断筋伤，手术创伤，都可引起血行迟滞而为瘀血。

瘀血形成以后，反过来又成为致病因素，进一步阻滞经脉，使气血不能化生，筋骨失去气血荣养，遂变生本病。

(9)药物滥用：长期应用激素，能引起气虚血滞，伤阴伤阳或脾肾阳虚，导致筋骨，失养，发为本病。

1.病因病机：慢性劳损引起胫骨结节处骨能失去濡养而致。

2.诊察要点：胫骨结节处疼痛，膝关节活动时加重，休息时缓解。

X 线见骸韧带以及周围软组织有肿胀阴影。

本病需与胫骨结节骨髓撕脱相鉴别。

3.治疗：膝关节制动，外用内服中药。

第六节股骨头无菌性坏死1.病因病机：与创伤、大剂量使用激素、长期过量饮酒以及接触放射线等原因有关。

祖国医学认为主要与肝肾亏损，正虚邪侵以及气滞血瘀有关。

2.诊察要点：有髓部疼痛，跛行等症状，体检"4"字试验阳性，Thomas 征阳性，晚期髓关节活动受限,X表现可分为4期。

本病需与髓关节结核，类风湿性关节炎，风湿性关节炎相鉴别。

3.治疗：药物治疗可根据不同证型采用中药治疗，对于早期患者还可采用限制负重,功能锻炼等非手术疗法,手术疗法主要有钻孔减压术, 带肌蒂或血管蒂植骨术，血管移植术以及人工关节置换术。

第七节骨性关节炎1.病因病机：是以关节软骨变性坏死、软化以及骨赘形成为主要病理变化,是中老年常见病,临床根据局部原因分为原发性和继发性两种。

中医传统归入骨痹，现也有人认为其属"骨瘦"。

2.诊查要点：发病缓慢，有"休息病"特点，积液多者试验阳性, X线有退行性改变。

本病需与骨关节结核，风湿性关节炎，类风湿性关节炎相鉴别。

3.治疗：适当休息，消除关节劳损因素，综合治疗，积极功能锻炼，严重者行关节或手术治疗第八节骨质疏松症1.病因病机：好发于老年人，尤其女性，病因多而复杂，年老体虚，肾虚精亏,饮食失调，日照活动少等为常见病因。

病理特征为骨质变薄，骨架变细，数量减少，血清钙磷多正常。

2.诊查要点：有急慢性腰背酸痛，易于骨折，驼背畸形，X片可见椎骨密度减低，骨密度可测定。

本病需与骨质软化症，多发性骨髓瘤, 原发性甲状旁腺机能亢进症以及成骨不全症相鉴别。

3.治疗：以中医中药保守治疗为主，配合功能锻炼等综合治疗，腰背部疼痛剧烈者可加用西药对症治疗。