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·临床经验·选择性120W 绿激光汽化术联合电切术治疗100g 以上良性前列腺增生症37例疗效分析唐飞陈立军李学超刘杰曲楠赵立张景云DOI ：10.3877/cma．j．issn．1674-0785．2012．22．092作者单位：100071北京，解放军第307医院泌尿外科（唐飞、陈立军、李学超、刘杰、曲楠、赵立、张景云）；安徽医科大学研究生学院（唐飞）通讯作者：陈立军，Email ：chenlj829@163．com 良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia ，BPH ）是老年男性常见疾病，其引起的下尿路症候群严重影响老年男性的生活质量。
经尿道前列腺电切术（transurethral resection of pros-tate ，TURP ）一度被认为是BPH 手术治疗的金标准，但其依然存在较多并发症，如电切综合征等［1］。
经尿道选择性绿激光前列腺汽化术（photoselective vaporization of prostate ，PVP ）是近年来新生的治疗BPH 的微创治疗技术，PVP 具有操作安全，术中出血少，术后并发症少，恢复快等优点［2］。
对于大腺体前列腺增生症患者单纯采用PVP ，一根光纤难以将增生腺体汽化彻底，PVP 联合TURP 治疗大腺体BPH 患者可发挥各自优点，减少术后并发症，缩短手术时间，降低术后复发概率［3］。
我科2010年7月至2011年11月行PVP 联合TURP 治疗前列腺大于100g 的BPH 患者37例，疗效满意，现报道如下。
一、资料与方法1．一般资料：本组37例，年龄55 93岁，平均72.5岁，病史0.8 23年。
前列腺重量（124.4ʃ25.2）g ，国际前列腺症状评分（international prostate symptom score ，IPSS ）平均（28.8ʃ3.3）分，生活质量评分（quality of life ，QOL ）平均（5.5ʃ0.6）分，最大尿流率（maximum urinary flow rate ，Q max ）平均（6.2ʃ0.9）ml /s ，残余尿量（residual urine volume ，RUV ）平均（90.4ʃ59.0）ml ，前列腺特异抗原（porstate specific antigen ，PSA ）术前为（8.2ʃ9.4）ng /ml 。
㊃临床研究㊃180W绿激光经尿道前列腺选择性光汽化术治疗前列腺增生的疗效及安全性研究黄贵闽㊀滕东海㊀何祥彪㊀曹贵华㊀杜丹㊀杜建平d o i:10.3870/j.i s s n.1674-4624.2019.01.008ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨180W绿激光经尿道前列腺选择性光汽化术治疗前列腺增生的疗效和安全性㊂㊀方法㊀回顾性分析2016年12月至2017年10月于我院接受180W绿激光经尿道前列腺选择性光汽化术治疗的前列腺增生患者105例的临床资料㊂患者年龄58~91岁,平均(71.3ʃ4.6)岁㊂随访时间3~12个月,平均(6.9ʃ2.4)个月㊂记录围手术期相关数据,并发症以及术后排尿情况㊂㊀结果㊀105例手术均顺利完成,未发生严重并发症㊂手术时间32~116m i n,平均(56.8ʃ11.3)m i n㊂术中失血量5~70m l,平均(9.8ʃ3.4)m l㊂术后尿管留置时间为2~6d,平均(2.1ʃ0.8)d㊂手术前后血清血红蛋白及血钠对比无明显差异(P>0.05)㊂患者术后I P S S㊁Q O L㊁P V R及Q m a x较术前明显改善(P<0.05)㊂㊀结论㊀180W绿激光经尿道前列腺选择性光汽化术治疗前列腺增生具有创伤小㊁失血量少㊁术后恢复快㊁患者耐受性好和疗效可靠等特点,尤其适用于高龄㊁高危前列腺增生患者㊂ʌ关键词ɔ㊀前列腺选择性光汽化术;㊀前列腺增生;㊀并发症C l i n i c a l o b s e r v a t i o n o f p h o t o s e l e c t i v e v a p o r i z a t i o n o f p r o s t a t e o n t h e t r e a t m e n t o f b e n i g n p r o s t a t i c h y p e r-p l a s i a㊀HU A N GG u i m i n,T E N G D o n g h a i,H E X i a n g b i a o,C A O G u i h u a,D U D a n,D U J i a n-p i n g.D e p a r t m e n t o f U r o l o g y,P e o p l e'sH o s p i t a l o f L e s h a n,L e s h a n614000,C h i n aC o r r e s p o n d i n g a u t h o r:T E N GD o n g h a i,E-m a i l:546036415@q q.c o mʌA b s t r a c tɔ㊀O b j e c t i v e㊀T o e x p l o r e t h e e f f i c a c y a n ds a f e t y o f180W p h o t o s e l e c t i v ev a p o r i z a t i o no f p r o s t a t e(P V P)i n t h e t r e a t m e n t o f b e n i g n p r o s t a t i c h y p e r p l a s i a.㊀M e t h o d s㊀At o t a l o f105c a s e sw e r e i n c l u d e d i no u r s t u d y,w i t h a n a g e o f58t o91y e a r s,a n d a n a v e r a g e o f(71.3ʃ4.6)y e a r s.T h ef o l l o w-u p t i m ew a s f r o m3t o12m o n t h s,w i t ha na v e r ag eo f(6.9ʃ2.4)m o n th s.W e r e c o r d e dt h ep e r i o p e r a t i v e d a t a,c o m p l i c a t i o n s a n d p o s t o p e r a t i v e u r i n a t i o n.㊀R e s u l t s㊀A l l t h e105c a s e sw e r e s u c-c e s s f u l l y c o m p l e t e dw i t h o u t s e r i o u s c o m p l i c a t i o n s.T h e o p e r a t i o n t i m ew a s32-116m i n,w i t h a n a v e r-a g e o f(56.8ʃ11.3)m i n.I n t r a o p e r a t i v eb l o o d l o s sw a s5-70m l,w i t h a n a v e r a g e o f(9.8ʃ3.4)m l.T h e p o s t o p e r a t i v e c a t h e t e r r e t e n t i o n t i m ew a s2-6d a y s,w i t ha na v e r a g e o f(2.1ʃ0.8)d a y s.T h e r ew a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n s e r u mh e m o g l o b i n a n d s e r u ms o d i u mb e f o r e a n d a f t e r o p e r a t i o n(P>0.05).P o s t o p e r a t i v e I P S S,Q O L,P V Ra n dQ m a xs i g n i f i c a n t l y i m p r o v e da f t e r s u r g e r y(P<0.05).㊀C o n c l u s i o n s㊀T r a n s u r e t h r a l r e s e c t i o n o f180W p h o t o s e l e c t i v e v a p o r i z a t i o n o f t h e p r o s t a t e i nt r e a t m e n t o f b e n i g n p r o s t a t i c h y p e r p l a s i a h a s s u p e r i o r i t y o f s m a l l t r a u m a,l e s s b l o o d l o s s,f a s t p o s t-o p e r a t i v e r e c o v e r y,b e t t e r t o l e r a n c e a n d r e l i a b l e c u r a t i v e e f f e c t i n p a t i e n t s,a n d i s e s p e c i a l l y s u i t a b l ef o r o l d e r ag e,hi g h r i s k p a t i e n t sw i t hh y p e r p l a s i a o f p r o s t a t e.ʌK e y w o r d sɔ㊀P h o t o s e l e c t i v e v a p o r i z a t i o n o f p r o s t a t e;㊀B e n i g n p r o s t a t i c h y p e r p l a s i a;㊀C o m p l i-c a t i o n s㊀㊀前列腺增生(b e n i g n p r o s t a t i c h y p e r p l a s i a, B P H)是中老年男性常见疾病之一,其发病率及增生程度与年龄呈正相关,同时与生活习惯㊁地域㊁遗传和种族差异等亦有相关性[1]㊂疾病早期主要采取药物治疗,而对于伴有明显膀胱出口梗阻的患者,推荐行手术治疗㊂几十年来,手术治疗B P H的 金标准 一直是经尿道前列腺电切术(T U R P),但其手术并发症,如大出血㊁电切综合征㊁尿失禁和尿道狭窄等依然不可完全避免[2]㊂近年来,随着医疗设备以及治疗理念的不断更新,手术治疗要求达到更好的㊃33㊃现代泌尿生殖肿瘤杂志2019年2月第11卷第1期㊀JC o n t e m p U r o lR e p r o dO n c o l,F e b r u a r y2019,V o l11,N o.1㊀㊀作者单位:614000乐山市人民医院泌尿外科通信作者:滕东海,E-m a i l:546036415@q q.c o m手术效果及更低的手术风险,经尿道前列腺选择性光汽化术(p h o t o s e l e c t i v ev a p o r i z a t i o no f p r o s t a t e, P V P)作为一种治疗B P H的微创手术便应运而生,并且已经在临床上得到广泛应用[3]㊂我科于2016年12月至2017年10月采用波士顿科学公司的180W X P S绿激光系统治疗B P H患者,手术顺利,效果满意㊂现报告如下㊂对象与方法一㊁一般资料我院收住的由同一主刀医师采用P V P治疗的105例B P H患者纳入研究,患者年龄58~91岁,平均(71.3ʃ4.6)岁,其中年龄大于70岁者72例;病程3个月~10年,平均(2.3ʃ1.7)年㊂患者术前发生1次及以上尿潴留27例,双侧输尿管扩张并双肾积水2例,肾功能不全5例,T U R P术后复发3例,膀胱切开取石术后1例,合并膀胱结石3例㊂另外内科相关疾病中,合并有高血压42例,冠心病12例,陈旧性心肌梗塞2例,安装人工心脏起搏器1例,慢性阻塞性肺疾病36例,陈旧性脑梗塞3例,糖尿病31例,安置心脏支架术后长期服用抗凝及抗血小板药物9例㊂二㊁术前准备排除手术禁忌,对于合并高血压㊁糖尿病者积极控制血压㊁血糖至达标;合并明确肺部感染㊁泌尿道感染等患者行敏感抗生素抗感染治疗至复查正常或明显好转;对于长期口服抗凝药或抗血小板药物患者术前常规停服3~7d,如不能停药则行短效抗凝药低分子肝素钠皮下注射替代过渡,术前12h停药㊂三㊁手术经过及技巧患者取截石位,采用腰硬联合麻醉或全身麻醉,由同一T U R P手术经验丰富的高年资医师主刀㊂具体手术步骤:①绿激光开机至待机状态,放入26F 连续灌注尿道膀胱镜至后尿道,维持三升袋(0.9%生理盐水3000m l)冲洗,依次观察尿道㊁精阜㊁前列腺中叶㊁侧叶㊁膀胱颈㊁膀胱三角区㊁双侧输尿管开口以及膀胱内各壁,估计预切除前列腺组织与周围重要标志的关系,如双侧输尿管开口㊁精阜等;②汽化腺体前常规对表面血管明显区域先行使用凝血(C o a g)处理,功率为40W,可有效减少出血量;③充盈膀胱,调整为汽化(V a p o r)功率80W,汽化膀胱颈区域前列腺,可有效避免输尿管损伤;④通过镜㊁鞘及光纤配合,尽量使激光侧出口置于被汽化腺体的最佳位置及距离;⑤对于前列腺腺体远端超过精阜部分,将光纤头段靠近精阜,侧出口面向腺体,调整V a p o r功率至180W,左右两侧分别呈单向远离精阜半弧形汽化,注意保护尿道外括约肌及精阜,防止损伤;⑥汽化后,重点检查前列腺残腔1㊁5㊁7㊁11点方向腺体区域,充分止血㊂手术结束后行被动排尿实验,正常则手术满意㊂对于合并膀胱结石患者,先行使用美国科医人60W钬激光系统碎石并冲出,余手术步骤同上㊂常规留置F20三腔导尿管,并接三升袋持续冲洗㊂记录手术相关数据㊂四㊁观察指标统计围手术期相关数据,包括前列腺体积(经腹部彩超测算:三径线相乘ˑ0.52)㊁手术时间㊁失血量㊁术前及术后3个月I P S S㊁Q O L㊁Q m a x及P V R 变化㊁术前及术后第一天血清血红蛋白及钠离子变化㊁术后保留尿管时间㊁住院时间等情况㊂五㊁统计学方法采用S P S S17.0软件对相关数据进行统计学分析,计量资料以ʏxʃs表示,以P<0.05为差异有统计学意义㊂结㊀㊀果一㊁手术情况105例手术均顺利完成,总计有8例为T U R P 联合P V P完成手术,其中2例因患者前列腺体积过大(142㊁139m l)致光纤激光能量用尽,6例为汽化过程中局部小血管损伤单纯激光止血效果欠佳,失血明显,视野欠佳,联合电切辅助凝固后继续使用绿激光汽化㊂患者术中及术后生命体征平稳㊁未输血㊁无电切综合征㊁包膜穿孔及死亡㊂前列腺大小为31.2~142.0m l,平均(43.5ʃ19.7)m l㊂手术时间32~116m i n,平均(56.8ʃ11.3)m i n㊂术后尿管留置时间为2~6d,平均(2.1ʃ0.8)d㊂术中失血量5 ~70m l,平均(9.8ʃ3.4)m l,[失血量(m l)=术中冲洗液总量(m l)ˑ冲洗液血红蛋白浓度(g/L)/术前血红蛋白浓度(g/L)]㊂手术前后血清血红蛋白[(109.5ʃ18.1)g/Lv s(101.9ʃ16.7)g/L]及血钠[(141.9ʃ3.8)mm o l/Lv s(137.6ʃ3.1)mm o l/L]比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂患者术后3个月I P S S㊁Q O L㊁Q m a x及P V R较术前明显改善(P<0.05)㊂见表1㊂二㊁并发症随访时间3~12个月,平均(6.9ʃ2.4)个月㊂本组研究中近期并发症主要为尿频㊁轻微尿痛等尿路刺激症状,以及轻微血尿,且主要见于术后2~4周,考虑为组织汽化后坏死㊁脱落所致㊂无尿潴留㊁㊃43㊃现代泌尿生殖肿瘤杂志2019年2月第11卷第1期㊀JC o n t e m p U r o lR e p r o dO n c o l,F e b r u a r y2019,V o l11,N o.1尿失禁㊁再入院及再次手术发生㊂表1㊀手术前后观察指标的对比(ʏxʃs)时间I P S S(分)Q O L(分)Q m a x(m l/s)P V R(m l)术前25.7ʃ4.44.9ʃ1.04.8ʃ2.1143.9ʃ32.1术后3个月8.3ʃ1.51.4ʃ0.518.5ʃ1.923.1ʃ21.2 P值0.0410.0390.0450.019讨㊀㊀论随着我国老龄化社会的到来,B P H现在越来越受到人们的重视㊂该病作为中老年男性的常见病,治疗方式多种多样,包括药物和手术治疗,效果不一㊂而治疗期望则基本是一致的,即以尽量小的代价或者创伤获取更大的治疗收益㊂由于药物治疗的局限性,手术切除仍是B P H治疗的重要方式㊂而绿激光的特性及优势在于选择性地作用于富含血红蛋白的前列腺腺体组织,若辅以适当的手术技巧,可以有效减少术中及术后失血,而激光能量平台的升级可有效提高手术效率[4]㊂绿激光主要由波长为1064n m的N d:Y A G激光穿过L B O晶体,频率加倍,波长减半而获得,是波长为532n m的可见绿色光㊂该激光可以被组织中的血红蛋白吸收,且穿透深度仅为0.8mm,使得组织局部产生高温汽化,带走热量并产生大小不同的气泡[5]㊂由于绿激光本身的特性,自被发现以来,不断地被优化发展,主要表现在手术器械及技巧的更新换代上,其中最重要的是对汽化功率的加强㊂从最初的60W,到后来的80㊁120和160W,直到目前最大功率的180W[6]㊂本研究中,我们使用180W绿激光平台对105例B P H患者行经尿道P V P治疗㊂手术前后血清血红蛋白㊁血清钠比较,差异无统计学意义,而手术后I P S S㊁Q O L评分及Q m a x等指标均有明显好转,且与术前有统计学差异㊂所有病例均顺利完成手术,无严重并发症发生㊂近年来,除了对手术效果的关注,手术体验也逐渐进入人们的视野㊂绿激光汽化术可以通过减少手术创伤和固有身体的反应,促进患者早期恢复,从而保持机体的组成和器官功能稳定,实现快速康复[7-8]㊂而对于前列腺手术,随着手术器械㊁技巧及理念的改变,快速康复亦成为可能㊂在美国,前列腺绿激光汽化术已大有成为日间手术的趋势[9]㊂通过本研究我们发现,180W绿激光在B P H的手术治疗上,通过采用合理的手术步骤及技巧可有效减少术中出血,甚至可以达到 零失血手术 ,同时由于能量的提升,其汽化效率亦明显升高㊂A z i z i等[9]亦报道180W较120W绿激光,其汽化效率提高约50%㊂而手术效率的提升,对于减少失血量及提高患者手术安全均有裨益㊂目前,对于绿激光的组织特异性及优势已有很多报道[10-13],而对于大功率绿激光的报道很少,我们主要采用侧出式180W绿激光治疗B P H㊂通过阅读相关文献,并结合临床经验,在手术中学习和优化技巧,我们的体会是:①冲洗液选用生理盐水,加之术中出血少,血窦开放少,可有效避免电切综合征的发生;②术中持续低压充盈膀胱,保证膀胱颈区域视野清晰,手术开始先以80W低功率汽化腺体,防止误伤膀胱及输尿管开口;③腺体表面充血区域凝固血管的预处理,可有效减少出血,保证视野清晰;④侧叶及大部分腺体采用180W大功率快速汽化,提高手术效率的同时亦可减少激光对患者㊁术者及手术室人员的损害;⑤前列腺尖部的手术技巧处理和合适的能量选择,可减少出血对视野的干扰,达到手术效果的同时可有效防止直肠㊁精阜㊁尿道外括约肌等的损伤;⑥手术完毕前,重点检查前列腺窝易出血点,可有效降低术后再出血风险㊂本研究中有8例P V P联合T U R P完成手术,无中转开放手术及输血发生,其中2例为前列腺体积过大,光纤能量消耗完毕,6例由于术中出血,单纯绿激光止血效果欠佳㊂因此,绿激光治疗B P H 亦有其局限性,主要表现为能量的有限性,当然这也与术者的手术经验及技巧有关㊂通过复习文献我们发现,180W绿激光能量对于B P H均能顺利完成手术,而本研究中2例患者前列腺体积过大,分别约为142和139m l㊂术中出血亦是影响能量消耗的原因,由于术中出血,反复止血,加之前列腺体积大,空间小,影响视野,可导致能量的无谓消耗㊂我们参考国内外相关文献,并进行反复试验,总结了上述手术技巧,使患者出血量减少,手术效率提高㊂S h a o 等[11]发现患者是否口服阿司匹林,P V P术中出血量及手术效果无明显差异㊂周焱等[12]报道大体积前㊃53㊃现代泌尿生殖肿瘤杂志2019年2月第11卷第1期㊀JC o n t e m p U r o lR e p r o dO n c o l,F e b r u a r y2019,V o l11,N o.1列腺组织血供丰富,如有尿管留置等因素致后尿道及前列腺组织充血水肿则可增加术中出血,但通过适当的手术技巧可有效减少术中及术后失血量,而且由于大体积前列腺手术时间长㊁能量消耗大,若患者年龄大㊁一般情况差,建议尽量缩短手术时间,重点汽化中叶,形成排尿通道即可㊂综上,应用180W绿激光治疗B P H具有创伤小㊁失血量少㊁并发症少等优点,术后膀胱冲洗时间减少,患者可早期下床活动,拔除尿管及住院时间缩短,术后随访疗效可靠,尤其对于高龄㊁高危的患者优势明显㊂但由于本研究属于回顾性研究,样本量偏少,随访时间偏短,缺乏对照组,因此180W绿激光的临床应用价值还需前瞻性㊁大样本㊁多中心的长期跟踪随访,并通过对比传统T U R P等术式来加以证实㊂参㊀考㊀文㊀献[1]㊀卢一平,梁嘉宇.良性前列腺增生微创治疗新进展[J].中华男科学杂志,2016,22(5):387-392.[2]㊀B o s t a n c iY,K a z z a z iA,D j a v a nB.L a s e r p r o s t a t e c t o m y:h o l-m i u ml a s e re n u c l e a t i o na n d p h o t o s e l e c t i v e l a s e rv a p o r i z a t i o n o f t h e p r o s t a t e[J].R e vU r o l,2013,15(1):1-10. [3]㊀B a t u r aD,S a h i b z a d a I,E l k a b i r J,e t a l.D u r a b i l i t y a n d c o m-p l i c a t i o n s o f p h o t o s e l e c t i v ev a p o r i s a t i o no f t h e p r o s t a t ew i t h t h e120Wh i g h p e r f o r m a n c e s y s t e m G r e e n L i g h t T M l i t h i u mt r i-b o r a t e l a s e r[J].A n n R C o l lS u r g E n g l,2014,96(5):359-363.[4]㊀M i s r a iV,R o u p rêtM,G u i l l o t r e a uJ,e t a l.G r e e n l i g h t p h o-t o s e l e c t i v ev a p o r i s a t i o nf o r b e n i g n p r o s t a t i c h y p e r p l a s i a:a s y s t e m a t i c r e v i e w[J].P r o g U r o l,2013,23(2):77-87.[5]㊀B e n-Z v iT,H u e b e rP A,A b d o l l a hF,e t a l.S h o r t t e r mo u t-c o m e s o fG r e e n L i g h tv a p o r i n c i s i o nt e c h n i q u e(V I T)o ft h ep r o s t a t e:c o m p a r i s o n o fo u t c o m e st o s t a n d a r d G r e e n L i g h t 120W H P Sv a p o r i z a t i o n i n p r o s t a t ev o l u m e s g r e a t e r t h a n80c c[J].C a n JU r o l,2013,20(1):6633-6639.[6]㊀B o w e nJ M,W h e l a nJ P,H o p k i n sR B,e ta l.P h o t o s e l e c t i v ev a p o r i z a t i o n f o r t h e t r e a t m e n t o f b e n i g n p r o s t a t i c h y p e r p l a s i a[J].O n tH e a l t hT e c h n o lA s s e s s S e r,2013,13(2):1-34.[7]㊀S o n g W,W a n g K,Z h a n g R J,e t a l.T h e e n h a n c e dr e c o v e r ya f t e r s u r g e r y(E R A S)p r o g r a m i n l i v e r s u r g e r y:am e t a-a n a l y-s i s o f r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l s[J].S p r i n g e r p l u s,2016,5: 207.[8]㊀K e h l e tH,D a h l J B.A n a e s t h e s i a,s u r g e r y,a n d c h a l l e n g e s i np o s t o p e r a t i v e r e c o v e r y[J].L a n c e t,2003,362(9399):1921-1928.[9]㊀A z i z iM,T h o l o m i e r C,M e s k a w iM,e t a l.S a f e t y,p e r i o p e r a-t i v ea n de a r l y f u n c t i o n a lo u t c o m e so fV a p o r-I n c i s i o n T e c h-n i q u e(V I T)u s i n g t h eG r e e n l i g h tX P S180-W s y s t e m:D i r e c tC o m p a r i s o nt o P h o t o s e l e c t i v e V a p o r i z a t i o n o ft h e P r o s t a t e(P V P)[J].JE n d o u r o l,2017,31(1):43-49.[10]㊀臧亚晨,单玉喜,薛波新,等.80W和120W绿激光汽化治疗高危良性前列腺增生的疗效及安全性分析[J].中华男科学杂志,2012,18(5):436-440.[11]㊀S h a o I M,H o uC P,C h e nS M,e t a l.T h e s a f e t y a n de f f i c a c yo f a s p i r i n i n t a k e i n p h o t o s e l e c t i v e v a p o r i z a t i o n l a s e r t r e a t m e n to f b e n i g n p r o s t a t eh y p e r p l a s i a[J].C l i nI n t e r v A g i n g,2013, 8:265-269.[12]㊀周焱,孙晓飞,代光成,等.国产160W绿激光经尿道汽化术治疗大体积前列腺增生[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2017,11(2):92-95.[13]㊀W a n g X,L i u M,Z h a n g Y G,e ta l.P h o t o s e l e c t i v eV a p o r e-s e c t i o no f t h eP r o s t a t ew i t ha nE n d-f r i n g L i t h i u m T r i b o r a t eC r y s t a lL a s e r[J].C h i n M e dJ(E n g l),2017,130(6):636-641.(收稿日期:2018-04-11)(本文编辑:徐汉玲)㊃63㊃现代泌尿生殖肿瘤杂志2019年2月第11卷第1期㊀JC o n t e m p U r o lR e p r o dO n c o l,F e b r u a r y2019,V o l11,N o.1。
经尿道绿激光前列腺汽化切割术在前列腺增生中的应用研究作者：冯振华黄强彭业平来源：《中国医学创新》2020年第13期【摘要】目的：探讨分析经尿道绿激光前列腺汽化切割术在前列腺增生中的应用效果。
方法：回顾性分析2017年1月-2019年8月本院收治的174例前列腺增生患者的临床治疗资料，根据术式分为观察组和对照组，观察组给予经尿道绿激光前列腺汽化切割术（PVP）治疗，对照组给予经尿道前列腺等离子汽化电切术（TUPKVP）治疗，比较两组围手术期指标，两组治疗前后国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）、生活质量评分（quality of life，QOL）、最大尿流率（Qmax）及国际勃起功能问卷-5（5-item version of the international index of erectile function，IIEF-5）评分，治疗后射精情况及术后并发症发生情况。
结果：观察组手术时间、膀胱冲洗时间、住院时间均较对照组显著缩短，术中出血量较对照组显著减少，差异均有统计学意义（P<0.05）。
两组留置导尿管时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
两组治疗前IPSS、QOL评分及Qmax比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
与治疗前比较，两组治疗后IPSS、QOL评分均显著降低，Qmax显著提高，差异均有统计学意义（P<0.05），但两组治疗后IPSS、QOL评分及Qmax比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
治疗前，两组IIFE-5评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后IIFE-5评分均下降，但观察组IIFE-5评分下幅度较小，差异均有统计学意义（P<0.05）。
治疗后，两组射精量减少、逆行射精、并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
钬激光前列腺剜除术(HoLEP)和绿激光选择性前列腺汽化术(PVP)治疗良性前列腺增生疾病的临床安全性发布时间：2022-06-27T05:50:27.052Z 来源：《中国医学人文》2022年9期作者：张卫民于庭亮王征黄文刚[导读] 目的：分析良性前列腺增生疾病采用绿激光选择性前列腺汽化术、钬激光前列腺剜除术的治疗安全性。
张卫民于庭亮王征黄文刚河北涿州市中医医院河北涿州072750【摘要】目的：分析良性前列腺增生疾病采用绿激光选择性前列腺汽化术、钬激光前列腺剜除术的治疗安全性。
方法：在本医院良性前列腺增生疾病治疗的患者中实施病例选择，共计选取70例入组，采用数字随机法分组，均分35例，研析组实施钬激光前列腺剜除术，参照组采取绿激光选择性前列腺汽化术治疗，对比两组术后并发症发生率。
结果：研析组术后并发症发生率与参照组对比，研析组发生率较低（P＜0.05）。
结论：钬激光前列腺剜除术在良性前列腺增生疾病患者中应用效果更加理想，能够降低术后并发症发生率。
【关键词】钬激光前列腺剜除术；并发症；良性前列腺增生；绿激光选择性前列腺汽化术传统开腹前列腺切除术及广泛开展的经尿道前列腺电切术，由于其术中电切综合征以及出血等，在老年前列腺增生治疗中仍然具备较大风险。
钬激光前列腺剜除术、绿激光选择性前列腺汽化术为临床老年前列腺增生的有效治疗技术，但临床对于两种手术的应用效果对比研究较少，本次对于两种技术的良性前列腺增生治疗的应用效果进行分析，报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料从2020.2-2021.1期间院内良性前列腺增生患者中实施病例选择，共70例，入组后采取数字随机法分组，单一小组35例，分为研析组、参照组。
纳入标准：符合良性前列腺增生疾病诊断特征，同意参与干预研究者；排除标准：合并精神障碍者。
研析组，年龄60-87岁，平均70.92±1.25岁；参照组，年龄60-88岁，平均70.89±1.33岁，采用软件统计分析患者的临床资料，对比差异相对较小，P＞0.05，则有对比意义。
选择性绿激光汽化术治疗良性前列腺增生3 讨论经尿道前列腺电切术(TURP)被泌尿外科医生公认为是治疗BPH的金标准，但仍有出血、经尿道电切综合征等并发症，术中及术后合并症达24．9%[1]。
1996年国外开始应用PVP作为治疗BPH的一种全新微创技术，PVP术是采用高功率的KTP激光，其波长532 nm，平均功率80 w，通过光纤侧面发射到前列腺，能量被前列腺组织中的血红蛋白选择性吸收，对前列腺组织有很好汽化[2]。
特点是术中很少出血，几乎无水吸收，手术时间短，术后仅需少量冲洗或不冲洗。
由于操作简单、创伤小，术后尿管留置时间短，患者2 d即可出院[2．3]。
3．1 手术适应证的选择 PVP适用于下尿路梗阻症状严重，手术指征明确，经检查排除前列腺癌的患者。
其他治疗方法失败者亦可采用PVP治疗。
由于PVP手术时间短，对全身影响小，术后恢复快，使更多高龄、高危、合并全身多系统疾病，不能接受TURP或开放手术的患者获得了手术治疗的机会。
本组最大年龄94岁，平均75岁，常合并有全身各系统疾病。
根据全身情况和前列腺大小选择硬膜外麻醉或鞍区麻醉。
因此，PVP术相对过去各种前列腺手术方法有更广泛的适应证。
3．2 术前准备在术前常规检查、IPSS、尿流率测定基础上，对疑有神经源性膀胱疾患者，必须术前行尿动力学检查，排除神经源性膀胱疾患。
由于PVP术中前列腺组织被完全汽化，术后无标本行病理检查，所以术前对疑为前列腺癌者，应行前列腺多点穿刺活检，排除前列腺癌。
术前1周慎用抗凝药，术前预防性应用抗生素。
3．3 手术方法在电视监控下，汽化从中叶近膀胱颈开始，直至前列腺尖端精阜处，汽化过程中要随时了解汽化深度，不要长时间汽化一处前列腺组织，应左右移动，形成刷状，或前后移动膀胱镜及光纤，避免局部汽化过度和对能量的浪费。
汽化前列腺组织时光纤头一般距离腺体组织0．5 mm；而需要止血时光纤头稍远离组织，一般距离2~3 mm，或功率降至30 w即可。
