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泌尿外科科普文章泌尿外科疾病的诊治 (2)泌尿男生殖系统先天性疾病的诊治 (2)肾上腺肿瘤的诊治 (4)泌尿生殖系结核 (6)泌尿系结石的诊治 (7)膀胱肿瘤的诊治 (8)肾脏肿瘤的诊治 (14)前列腺癌的诊治 (16)尿道狭窄 (17)前列腺增生症的诊治 (19)男科疾病 (20)泌尿外科优势技术简介 (24)经尿道前列腺切除术 (24)经尿道膀胱肿瘤切除技术 (25)泌尿外科腹腔镜技术 (27)经皮肾镜技术(PCNL)和输尿管镜技术(URL) (28)体外冲击波碎石 (30)尿流动力学检查技术 (31)护理工作简介 (34)科研工作简介 (35)泌尿外科疾病的诊治泌尿男生殖系统先天性疾病的诊治泌尿生殖系统先天性畸形是泌尿外科常见疾病，一部分疾病出生后即可发现，如尿道下裂、隐睾，另外一些疾病随着年龄的增长才逐渐出现症状或是查体时偶然发现，如肾盂输尿管连结部狭窄、重复肾等。
我科在泌尿生殖系统先天性畸形多年的诊疗实践中积累了丰富的经验，均取得较好的治疗效果，尤其在治疗复杂的尿道下裂及肾积水方面，达到国内先进水平。
尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天畸形之一，发病率为1/300，手术是唯一的矫正手段，我科针对患者不同的尿道下裂类型，采用科学合理的治疗方法，使尿道下裂的治疗治疗成功率达到国内领先平，一期尿道下曲矫正、尿道成型治疗成功率达90%以上。
先天性肾盂输尿管连接处梗阻是小儿肾积水最常见病因。
每年我们进行相关手术达100余例，近年广泛开展的腹腔镜肾盂成形术，进一步减小了手术的创伤，明显减轻术后疼痛，并且缩短了住院时间。
肾、输尿管重复畸形可以单侧性，亦可以是双侧。
我科针对不同情况制定了不同的治疗手段，对于无并发症或无症状采取严密观察；输尿管开口异位、有尿失禁、如果肾功能尚好则做输尿管膀胱再植术；如重复肾并发结石、结核或肾积水感染、肾功能损害时，则针对病因及重复肾的功能、病变情况而采取不同方式的手术治疗。
2023超脉冲光纤铢激光在尿路结石治疗中的规范应用摘要超脉冲光纤锌激光（SPTFL）的出现使泌尿系结石的微创治疗有了新的选择。
相对于钦激光，SPTFL的碎石效率更高、参数设置更全面，且设备更小型化，具备多功能性。
规范地使用SP TFL,熟悉SPTFL碎石常见并发症及预防、处理措施，个性化设置碎石参数并根据不同术式使用相应的方法和技巧，不但能减少设备的损坏，更有助于提高碎石的效果和安全性。
超脉冲光纤铢激光（Super-PulsedThuliumfiberlaser,SP TFL）与固体桂激光（Tm:YAG）的波长不同，分别为194Onm和2013nm o1940nm波长激光与2013nm波长激光相比，水吸收系数高1倍，光纤激光器的稳定性好，光束质量好，光纤传输效率高。
脉冲锌激光将连续波激光做成脉冲波并加入脉冲串技术，使其峰值功率远高于平均功率，其能量密度足以突破碎石阈值的峰值功率，且在实现碎石的同时尽可能地减少结石移位，这是固体锌激光连续模式无法实现的⑴。
虽然秋激光在既往20年中一直是激光碎石的金标准［2］。
然而，最近关于SPTFL 碎石机的报道显示出令人印象深刻的性能和碎石效果,与秋激光（Ho:YAGX^LSPTFL的脉冲频率高达2200Hz,具有更宽的脉冲能量（0.005~6J｝极短至极长的脉冲持续时间（200μs至32ms）,以及更细的光纤（150μm纤芯\光纤锌激光在水中的能量吸收是秋激光的4倍，多项体外研究结果表明与钦激光相比5P TFL的结石消融速度提高4倍提高了碎石效率［1］。
因此，了解SPTFL的技术特点，熟悉不同情况下SP TFL碎石的参数，并根据不同术式使用相应的方法和技巧，从而规范合理使用SPTFL,将进一步提高SP TFL碎石的效果和安全性。
一、SPTFL应用注意事项(一)TFL光纤1•光纤特点：SPTFL光纤是由很细的石英光纤组成。
光纤尺寸微小是这种激光器的一个重要优点，操作通道置入光纤后，对输尿管软镜的转向影响小，从而有更好的偏转范围和可达性。
应用２μｍ铥（Ｔｍ）激光器行前列腺手术的护理张 姝，何 芳，孙伟丽，姚艳萍摘要：［目的］探讨应用２μｍ铥（Ｔｍ）激光器行前列腺切除手术的护理配合方法。
［方法］对３２例前列腺增生病人，行经尿道２μｍ铥（Ｔｍ）激光前列腺切除术治疗，并进行精心护理。
［结果］所有病人均顺利完成手术，手术平均时间为４５ｍｉｎ～１２０ｍｉｎ，术后５ｄ～７ｄ拔除尿管，未发现严重并发症出现，住院７ｄ～１４ｄ。
［结论］加强术前、术中及术后护理配合，可明显减少并发症的发生，提高高龄病人耐受手术程度。
关键词：２μｍ铥（Ｔｍ）激光器；前列腺切除术；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３６．０２７ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｃ－３４０１－０３ 激光因为单色性好、方向性强、能量集中等优点在生物医学领域得到广泛重视。
不同波长、不同辐射能量的激光对生物组织产生的效果也不一样，激光的热效应可使组织产生凝固、碳化、汽化或切割［１］。
不同波长的激光与含水组织相互作用的吸收特性相差很大，生物组织对２μｍ波段的光吸收很强烈，对组织的穿透深度浅，有很高的外科手术精度，而且对人眼安全。
中心波长为２μｍ的Ｔｍ激光器正越来越广泛地应用到生物医学领域，尤其是泌尿外科手术中，２μｍ铥（Ｔｍ）激光器将既往激光器的良好止血效果、损伤组织小等特性集于一身。
我院为新组建的三级医院，泌尿外科开放床位１００张，购置ＲｅｖｏＬｉｘ ２μｍ铥（Ｔｍ）激光器１台，广泛应用于泌尿外科手术当中，如前列腺切除术、尿道内切开术、膀胱肿瘤切除术等。
现将应用２μｍ铥（Ｔｍ）激光器行前列腺切除手术３２例病人的护理配合进行分析，将体会报告如下。
１ 材料与方法１．１ 临床资料 本组３２例，年龄６５岁～９４岁，平均年龄７５岁。
均有典型的良性前列腺增生（ＢＰＨ）病史，不同程度前列腺增生症状。
经直肠指检、超声检查及前列腺特异性抗原（ＰＳＡ）测定诊断为良性前列腺增生。
绿激光为老人解“男”题作者：贾瑞鹏来源：《祝您健康》 2016年第8期■贾瑞鹏南京市第一医院泌尿外科主任医师82 岁高龄的朱老先生患前列腺增生10 多年，一直有排尿费力、排尿等待、尿线变细、尿淋漓等症状。
上周夜间，突发小便不能自解，家人赶紧将他送到医院。
急诊医生给他进行导尿后，认为老人家的病必须进行手术治疗，将他收住进泌尿外科。
手术风险大，采用绿激光经检查，朱老先生10 年前做过“胃大部分切除术”，并患有高血压，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全等心血管疾病。
面对复杂的高危病情，泌尿外科组织了专家会诊，大家一致认为患者高龄、高危，采用传统前列腺电切术治疗风险较大，经过反复讨论，决定采用绿激光前列腺汽化术。
朱老先生被推进手术室，医生从他的尿道插入膀胱镜和光纤，灵活地操作着高功率绿激光慢慢地对前列腺增生部分进行汽化治疗。
在绿激光的汽化下，前列腺增生的白色组织如棉絮般挥发消散，残留物被水冲走，监视器视频上显示手术视野清晰，出血量极少。
经过医生40 多分钟的精心治疗，成功汽化了约160 克的前列腺增生组织，导致朱老先生尿液不能排出的障碍被“消除干净”。
朱老先生手术后效果明显，很快就可以自己顺利排尿了。
绿激光前列腺汽化术医生介绍，很多上了岁数的“大叔”，经常受到前列腺增生的困扰。
前列腺增生的发病率随年龄的增长而增加，通常发生在40 岁以上的男性，到60 岁时患病率高于50%；80 岁以上患病比例高达83％。
前列腺增生可引发一系列临床症状，如尿频、尿急、排尿困难等下尿路症状，并可能出现反复尿血、尿路感染甚至尿潴留、肾功能损害等。
绿激光汽化术治疗前列腺增生是微创手术，创伤小，是目前国际公认的理想、安全的治疗措施。
对于年老体弱或同时伴有高血压、心脏病或糖尿病等疾病的中老年患者是较为安全、有效的治疗方式。
可以帮助老年前列腺增生患者解除病痛，早获健康。
绿激光汽化术的特点医生介绍，绿激光汽化主要是利用激光器所发生的高功率密度激光束，通过对生物组织所产生的热效应、电磁波效应及光化学效应达到手术和治疗目的。
铥激光与经尿道电切治疗前列腺增生疗效比较的Meta分析作者：康卫民王东文来源：《中国当代医药》2013年第11期[摘要] 目的比较铥激光前列腺切除术与经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的疗效。
方法收集已发表的关于铥激光和经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的国内外文献，针对结果采用Revman 4.2软件进行综合（Meta）分析。
结果共7篇文献符合标准纳入，包括铥激光组445例和经尿道前列腺电切组417例。
Meta分析显示：铥激光组手术时间长于经尿道电切组，在术后尿管留置时间上短于经尿道电切组，差异均有统计学意义（P < 0.05），铥激光组围术期输血率低于电切组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
铥激光组和经尿道电切组在术后国际前列腺症状评分（I-PSS）和最大尿流率（Qmax）方面差异无统计学意义（P >0.05）。
结论铥激光治疗前列腺增生症安全可靠，与经尿道前列腺电切术比较，在术后尿管留置时间等方面有一定优势。
[关键词] 铥激光；经尿道前列腺电切术；前列腺增生症；疗效[中图分类号] R697+.32 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（b）-0011-04良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种疾病，发病率随年龄的增长而增加。
经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP）已在临床运用多年，被认为是手术治疗BPH的“金标准”，但仍存在一定的缺陷。
目前激光在BPH治疗中应用逐渐增多，近年来引入临床的铥激光具有汽化切割速度快、止血效果好、穿透性小的特点[1]。
目前有相关文献报道了铥激光技术，但由于研究的样本含量小，结论的可靠性低，为验证其结论的真实性，收集整理了国内外相关临床研究，进行Meta分析，以提高结果的可靠性。
产生激光的基本原理嗨，小伙伴！今天咱们来唠唠激光产生的基本原理，这可是个超有趣的事儿呢。
你知道吗？激光其实不是随随便便就能产生的。
这得从原子说起。
原子就像一个个小小的世界，它有自己的结构。
原子中心有个原子核，就像一个小小的太阳，周围呢，有电子在绕着它转，就像行星绕着太阳转一样。
不过这些电子可不是随便乱跑的，它们都处在特定的“轨道”上，这些轨道就像是电子的家。
正常情况下，电子都在自己比较低能量的“家”里，安安稳稳的。
但是呢，如果给原子加点能量，就像是给电子打了一针兴奋剂，电子就会变得不安分，它会从低能量的“家”跳到高能量的“家”。
这个过程就叫做激发。
这就好比本来在一楼悠闲躺着的小电子，突然被推到了二楼，它就处在一个比较兴奋的状态啦。
可是呢，电子在高能量的状态待不住呀，它就像一个调皮的小孩在高处玩累了想回家一样。
于是呢，电子就会从高能量的“轨道”又跳回低能量的“轨道”。
这一跳可不得了，它会把多余的能量以光的形式释放出来。
这就像是小孩从高处跳回低处，把多余的力气变成了一个小小的“魔法光弹”发射出去。
但是普通的光啊，就像一群杂乱无章的小虫子，各个方向都有，而且它们的频率、相位啥的都不一样。
这时候激光就不一样啦。
要产生激光，我们得有一个特殊的环境，就像是一个超级有纪律的训练营。
在这个训练营里，有很多相同的原子，它们的电子都被激发到高能量状态。
当这些电子一个接一个地从高能量状态跳回低能量状态的时候，它们发出的光就会相互影响。
想象一下啊，这些光就像一群训练有素的士兵，它们的频率、相位、传播方向都变得一模一样。
这是怎么做到的呢？这就多亏了一种叫做“光学谐振腔”的东西。
这个光学谐振腔就像是一个神奇的魔法盒子，它只允许特定方向和频率的光在里面来回反射，就像在一个专门的跑道上跑步一样。
那些不符合要求的光呢，就像迷路的小羔羊，被这个魔法盒子给淘汰掉了。
而那些符合要求的光就在这个盒子里不断地被加强，越来越强，最后就形成了激光。
困扰多年的排尿问题，用“光”来解决！福州首台铥激光在福
能总医院泌尿外科投用
因为前列腺增生，排尿问题已经困扰陈大爷多年了。
近来，陈大爷排尿困难的情况持续加重，严重影响了生活质量。
令他没想到的是，最后帮他脱困的，竟然是“一道光”。
近日，福州首台铥激光手术系统落户福能总医院泌尿外科，填补了福州市在前列腺及膀胱肿瘤铥激光切除手术领域的空白。
陈大爷也成为该手术的获益者。
60岁以上50%男性受困前列腺增生
前列腺增生症是一个老年男性常见疾病，正常男性从40岁开始，前列腺就逐渐出现组织学的增生，年龄越大，前列腺会体积就逐渐增大，排尿症状会越来越重。
有统计认为，60岁以上前列腺增生症的发病率可以达到60%以上，80岁以后可以达到83%，随着年龄增长，发病率会越来越高。
福州70岁的陈大爷就是其中之一，他已经被前列腺增生导致的排尿困难困扰多年，尿频、夜尿次数增多、尿不尽、排尿无力、排尿中断等症状，严重影响了日常生活。
近来，他排尿时还出现了疼痛，不得不去医院就诊。
检查发现，陈大爷的前列腺体积已达到60ml。
且因为长期尿液排不尽，尿液中的成分沉淀，在陈大爷的膀胱里结块形成两个2公分大的膀胱结石。
“前列腺增生是老年人常见病，
它的危害不仅是排尿困难的问题，
还往往伴随有很多相关并发症，
膀胱结石较为常见，
还有血尿、膀胱功能损害等并发症。
”
接诊的福能总医院泌尿外科
李新伟副主任医师表示。
因此，处理膀胱结石还不够，还要处理前列腺增生才能治标又治
本。
治疗前列腺增生的经典手术方式为“经尿道前列腺等离子电切术”，但对于年龄较大的陈大爷来说，这种方法与激光手术相比，手术时间会更长、出血更多、性功能保护不佳、住院时间更长等不足。
新技术铥激光精准剜除“瘦身”
所幸，今年9月，福能总医院引入了最新的铥激光设备，并邀请到了有着500多例铥激光治疗经验，国内知名的泌尿外科中青年专家李新伟副主任医师人才引进泌尿外科。
李新伟副主任详细评估陈大爷的病情后，建议他不妨使用铥激光来治疗，虽然是手术，但是却不存在手术切口，治疗时只需将一根直径0.3毫米的光纤，在膀胱镜直视下通过患者的尿道到达膀胱，先用钬激光把膀胱结石逐步打碎并吸出。
接着，再使用铥激光剜除增生的前列腺组织。
铥激光系统已将“汽化”和“切割”融为一体，可以用局部汽化和切割的模式对增生组织进行彻底剜除，剜除后的组织在膀胱内粉碎并吸出，这样既能保证出血量很少，又能最彻底的切除增生组织，未来不易复发。
“目前已有的激光技术里，铥激光的水吸收性最好，能最大程度减少误伤。
与传统的电切相比，使用了铥激光，可以缩短手术时长，减少出血，降低副损伤的可能性，因为切割精准、热损伤小，可以最大限度保留患者性功能，降低术后尿失禁发生率。
是目前国内治疗前列腺增生主流的技术。
”李新伟告诉陈大爷。
陈大爷在福州各大医院充分了解一圈，并上网查看了很多资料后决定，就在福能泌尿外科使用铥激光治疗了。
李新伟主任正在进行铥激光前列腺剜除术
9月27日，手术顺利进行，术后患者无任何不适，感觉良好，引
流尿管清澈无血，术后2天拔除尿管后，陈大爷自主排尿顺畅，感觉回到年轻时代，困扰他多年的排尿问题迎刃而解。
福能总医院泌尿外科主任吕夷松表示：
科室始终重视新技术的发展，不断更新治疗理念，紧跟国内领先技术，努力为百姓提供一流的医疗技术和服务，此次通过人才引进李新伟主任作为泌尿男科学科带头人，同时引入铥激光手术系统，可以依据患者的实际情况完成个体化的精准治疗，让更多被前列腺增生问题困扰的高龄患者群体获益。
科普一下
李新伟介绍，目前治疗前列腺增生的手术方式较多，如何有针对性地为患者选择最佳治疗方式尤为重要。
1、传统开放手术
传统开放手术损伤大，出血多，术后患者痛苦大，风险大。
但传统手术也有传统手术的优势，就是传统开放手术采用的是前列腺剜除，这种方式更加彻底的清除前列腺体积，术后复发率相对较低。
2、前列腺电切术
前列腺电切术是前列腺增生的经典手术，器械较为便宜，开展广泛，但是缺点也很明显，它的不良并发症有前列腺术后出血、部分病人尿失禁、残留腺体过多导致复发、逆行射精、影响性功能等。
3、激光汽化手术
随着激光技术的发展，组织粉碎器的发明，使前列腺增生手术能在微创的情况下最大限度地切除腺体。
前列腺激光剜除术是一种新型的治疗前列腺增生的微创手术方式，被认为是未来治疗良性前列腺增生的“金标准”。
铥激光前列腺剜除术就是利用铥激光止血彻底、精准切割的特点进行前列腺在包膜层面的剜除，使前列腺腺体如同开放手术一样得到尽可能的清除。
然后采用组织粉碎器在膀胱内通过监视器在直视的情况下完全将前列腺组织粉碎成肉糜并同时吸出体外，被粉碎的前列腺组织完全不影响术后病理检查，这样就使手术时间大幅缩短，从而保证了患者的
安全，能最大限度保留患者性功能，降低术后尿失禁发生率，特别适合高龄老年患者。
个人简介）
李新伟
副主任医师，医学硕士
福能集团总医院引进人才
福能集团总医院泌尿男科学科带头人
中国装备学会泌尿外科分会委员
门诊时间：周三上午
2021年作为泌尿男科学科带头人引进至福建省福能集团总医院。
从事泌尿外科教学及临床工作20多年，累计主刀各级泌尿外科手术5000余台，2013年在国内较早的开展泌尿系激光手术技术，具有丰富临床经验，尤其擅长前列腺增生的各种激光手术、泌尿系结石的各类微创手术、女性压力性尿失禁等泌尿外科疾病微创手术治疗。
以第一或通讯作者发表国家级期刊论文十余篇，拥有国家实用新型专利1项。
来源：福建卫生报（刘伟芳）
编辑：冰阔落#男性健康#。
