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2024前列腺增生激光治疗上海专家共识——前列腺激光剜除手术近年来以欧洲、美国泌尿外科指南为代表的世界各国泌尿外科男性LUTS指南中已将经尿道前列腺剜除术，尤其是激光介导的经尿道前列腺剜除术作为BPH的一线治疗术式,并建议将其作为前列腺体积＞80mL的首选治疗术式。
1.术前准备术前对患者行全面细致的检查，完善心、脑、肺、肝、肾和凝血功能检查，对患者存在的高血压、心脏病、COPD x脑血管疾病、凝血功能障碍、糖尿病、感染等基础疾病经内科积极治疗后，术前针对基础疾病进行评估,以降低麻醉和手术风险。
根据IPSS评分和尿流率，或尿动力学术前检查、泌尿系超声检查了解前列腺体积和残余尿量，测定前列腺特异性抗原（PSA）水平、MRI和（或）前列腺穿刺检查排除前列腺癌。
必要时术前完善膀胱镜检查，明确膀胱状况、前列腺形态等。
对于服用抗血小板或者抗凝药物的患者，经尿道前列腺等离子剜除术前5~7d改用低分子肝素桥接；行经尿道前列腺激光剜除术的术者可评估手术难度，对服用抗凝药物的患者选择是否进行低分子肝素桥接。
2.手术方式一般采用全身麻醉或硬膜外阻滞麻醉，手术取截石位。
目前经尿道前列腺激光剜除术的剜除方式主要有〃三叶法〃〃两叶法〃和〃整叶法'或'隧道法〃。
〃仁济保留部分尿道黏膜的改良三叶法〃的术式较适合初学的术者，在早期学习中更易操作。
尤其对于中叶明显凸出于膀胱内的BPH患者，在完成中叶剜除后可有一个更好的进出水通道，从而使术野更清晰，降低操作难度。
〃两叶法〃术式用于中叶无明显增生的患者，可以简化手术步骤，缩短手术时间；根据前列腺增生的形态可与〃三叶法〃交替使用。
〃整叶法〃或〃隧道法〃用于腺体较大且表面黏膜血管丰富的BPH患者,〃整叶法〃剜除可减少术中黏膜血管的破坏，术中出血少，手术时间短。
3.术后处理手术当天禁食，静脉注射广谱抗生素预防术后感染。
术后6h可逐步恢复饮食，鼓励患者早期活动。
术后24h以0.9%氯化钠溶液持续冲洗膀胱，观察冲洗液颜色，术后第1~3天拔除导尿管。
·６０·ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＮＥＷＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣｌＮＥＪＡＮＵＡＲＹ２００８Ｖ０１．４０Ｎｏ．１［文章编号】０２５６—７４１５（２００８）０１—００６０—０２６５０ｎｍ激光穴位照射治疗良性前列腺增生症３０例临床观察洪文１。
莫飞智２，李建强３，赵燕平４，曾常春４，刘颂豪４１。
广州市东升医院，广东广州５１０１２０；２。
香港大学，中国香港；３．广东省中医院，广东广州５１０１２０；４．华南师范大学。
广东广州５１０６３１【摘要】目的：观察６５０ｎｍ激光穴位照射治疗良性前列腺增生症的临床疗效。
方法：将６０例患者随机分为２组各３０例。
治疗组采用６５０ｎｍ激光穴位照射会阴、关元、肾俞等穴；对照组口服西药保列治。
观察２组临床疗效及治疗前后国际前列腺症状评分（Ｉ—ＰＳＳ症状评分）、生活质量指数（Ｌ）和前列腺体积的变化。
结果：总有效率治疗组９０．００％，对照组为６６．６７％，２组比较，差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。
２组治疗后Ｉ—ＰＳＳ症状评分、Ｌ指数、前列腺体积均有改善，与治疗前比较，差异均有显著性意义（Ｐ＜０．０５）；治疗后Ｉ—ＰＳＳ症状评分、Ｌ指数２组比较，差异均有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。
结论：６５０ｎｍ激光穴位照射是治疗良性前列腺增生痘有效方法之一。
【关键词】前列腺增生症；６５０ｎｍ激光；穴，会阴；穴，关元；穴，肾俞【中图分类号】Ｒ２４６．２；Ｒ２７７．５９７＋．３２【文献标识码】Ａ前列腺增生症在男性膀胱下尿路梗阻性疾病中最为常见，约占膀胱下尿路梗阻病例的８０％以上１１１。
随着我国人口平均寿命的增加，其发病率在不断上升。
但目前尚无有效的防治措施。
笔者选择６５０ｎｍ激光仪直接照射会阴、关元、肾俞等穴治疗前列腺增生症，取得一定的疗效。
结果报道如下。
１临床资料１．１诊断标准诊断及临床分期标准均参照《中药新药临床研究指导原则（第３辑）》【２】。
肾阳虚型标准：小便点滴不通，面色萎黄，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝酸软，舌淡、苔白，脉细弱。
450nm蓝激光半导体治疗机汽化切除治疗良性前列腺增生100例报告关键词：450nm蓝激光半导体治疗机；汽化切除治疗；良性前列腺增生；疗效；安全性引言良性前列腺增生（BPH）是男性常见的泌尿系统疾病，临床表现为尿频、尿急、夜尿、排尿困难等症状，影响患者的生活质量。
目前，常用的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗虽然可以缓解症状，但疗效较差且需要长期使用，而传统的手术治疗方法则存在出血、感染、尿失禁等并发症的风险。
因此，寻找一种更安全、有效的治疗方法是迫切需要的。
450nm蓝激光半导体治疗机是一种新型的治疗设备，其利用高能量的蓝光激光器对前列腺组织进行汽化切除，同时具有凝血和杀菌的作用，可以有效治疗BPH。
然而，关于450nm蓝激光半导体治疗机在BPH治疗中的临床应用效果尚未充分探究和报道。
因此，本探究旨在评估450nm蓝激光半导体治疗机在治疗BPH 中的疗效和安全性。
材料与方法1. 探究对象本探究归入100例临床确诊为BPH的患者，年龄范围为55-80岁。
其中，80例为轻度BPH，20例为中度BPH。
排除标准为合并其他泌尿系统恶性疾病、免疫系统疾病等。
2.治疗方法接受450nm蓝激光半导体治疗机对BPH患者进行汽化切除治疗。
术前赐予区域麻醉，然后将450nm蓝激光半导体治疗机的激光探针插入尿道，对前列腺组织进行蓝激光汽化切除。
术后予以抗炎、止血等常规处理。
3. 随访对全部患者进行术后1年的随访，评估其术后症状改善状况、尿流率、前列腺体积减小程度等指标，并记录并发症发生状况。
结果本探究中，共有100例BPH患者接受了450nm蓝激光半导体治疗机汽化切除治疗，并完成了随访。
治疗后的1年内，患者的症状明显改善，尿流率明显增加，前列腺体积减小。
其中，轻度BPH患者的症状改善率为90%，尿流率增加平均为40%，前列腺体积减小率为55%。
中度BPH患者的症状改善率为85%，尿流率增加平均为30%，前列腺体积减小率为45%。
选择性绿激光汽化术治疗良性前列腺增生3 讨论经尿道前列腺电切术(TURP)被泌尿外科医生公认为是治疗BPH的金标准，但仍有出血、经尿道电切综合征等并发症，术中及术后合并症达24．9%[1]。
1996年国外开始应用PVP作为治疗BPH的一种全新微创技术，PVP术是采用高功率的KTP激光，其波长532 nm，平均功率80 w，通过光纤侧面发射到前列腺，能量被前列腺组织中的血红蛋白选择性吸收，对前列腺组织有很好汽化[2]。
特点是术中很少出血，几乎无水吸收，手术时间短，术后仅需少量冲洗或不冲洗。
由于操作简单、创伤小，术后尿管留置时间短，患者2 d即可出院[2．3]。
3．1 手术适应证的选择 PVP适用于下尿路梗阻症状严重，手术指征明确，经检查排除前列腺癌的患者。
其他治疗方法失败者亦可采用PVP治疗。
由于PVP手术时间短，对全身影响小，术后恢复快，使更多高龄、高危、合并全身多系统疾病，不能接受TURP或开放手术的患者获得了手术治疗的机会。
本组最大年龄94岁，平均75岁，常合并有全身各系统疾病。
根据全身情况和前列腺大小选择硬膜外麻醉或鞍区麻醉。
因此，PVP术相对过去各种前列腺手术方法有更广泛的适应证。
3．2 术前准备在术前常规检查、IPSS、尿流率测定基础上，对疑有神经源性膀胱疾患者，必须术前行尿动力学检查，排除神经源性膀胱疾患。
由于PVP术中前列腺组织被完全汽化，术后无标本行病理检查，所以术前对疑为前列腺癌者，应行前列腺多点穿刺活检，排除前列腺癌。
术前1周慎用抗凝药，术前预防性应用抗生素。
3．3 手术方法在电视监控下，汽化从中叶近膀胱颈开始，直至前列腺尖端精阜处，汽化过程中要随时了解汽化深度，不要长时间汽化一处前列腺组织，应左右移动，形成刷状，或前后移动膀胱镜及光纤，避免局部汽化过度和对能量的浪费。
汽化前列腺组织时光纤头一般距离腺体组织0．5 mm；而需要止血时光纤头稍远离组织，一般距离2~3 mm，或功率降至30 w即可。
