中医内科学_内伤发热70页PPT

饮食调理：清淡饮食，避免 辛辣刺激食物
心理调适：保持乐观心态， 避免过度紧张和焦虑
针灸推拿：通过针灸、推拿 等方法，调节气血运行，改
善内伤发热症状
内伤发热的预防与 调护
预防措施
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等 避免过度劳累，保持心情愉快 加强体育锻炼，提高免疫力 定期体检，及时发现并治疗疾病
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汇报人：
诊断方法
病史询问：了解患者的生活习惯、饮食、 运动等情况
影像学检查：进行X光、CT、MRI等检 查，了解患者的内脏器官情况
体格检查：观察患者的体温、脉搏、呼 吸、血压等生命体征
实验室检查：进行血常规、尿常规、肝 功能、肾功能等检查
病理学检查：进行组织活检，了解患者 的病理变化
诊断标准：根据患者的症状、体征、实 验室检查和影像学检查结果，结合诊断 标准进行诊断
案例总结
患者年龄、性别、职业等基本信息 发热症状、持续时间、伴随症状等临床表现 诊断方法、检查结果、诊断依据等诊断过程 治疗方案、用药情况、治疗效果等治疗过程 患者康复情况、随访结果等后续观察 案例分析总结，包括病因、发病机制、治疗原则等
内伤发热的研究进 展
研究现状
内伤发热的定义和分类
鉴别诊断
病因：内伤发热的病因包括感染、肿瘤、自身免疫性疾病等 症状：内伤发热的症状包括发热、乏力、食欲不振等 检查：内伤发热的检查包括血常规、生化检查、影像学检查等 治疗：内伤发热的治疗包括抗感染、抗肿瘤、免疫调节等
并发症诊断
发热：体温升高，持续不退 咳嗽：咳嗽频繁，痰多 呼吸困难：呼吸急促，胸闷
药物治疗
清热解毒：使用清热解毒药物，如金银花、连翘等 活血化瘀：使用活血化瘀药物，如丹参、红花等 补气养血：使用补气养血药物，如黄芪、当归等 健脾和胃：使用健脾和胃药物，如白术、茯苓等 疏肝理气：使用疏肝理气药物，如柴胡、香附等 滋阴降火：使用滋阴降火药物，如生地黄、玄参等

《内经》即有关于内伤发热的记载。




《素问．调经论》说：“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳 盛则外热，阴盛则内寒”。 关于阴虚生内热的病机，该文进一步说：“有所劳倦， 形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热， 热气熏胸中，故内热。” 《素问．生气通天论》也有：“阳气者，烦劳则张，精 绝。” 在治疗上《内经》也提出原则。《素问．至真要大论》 说：“诸寒之而热者取之阴。”

临床上各种类型内伤发热可以互相转变，证型
也可相互夹杂。
【诊

断】
病史及症状是诊断的重要依据。本病多病程 较长，体温以低热为多，也有高热及虽自觉
发热而体温不高者。

理化辅助检查有助于诊断。借助现代辅助诊
断方法，可对内伤发热的基础疾病进行诊断。
【鉴别诊断】


内伤发热应与外感发热进行鉴别。 二者在病因、病程、主要症状、伴随症状等方 面都有一定的区别。 内伤发热由内伤病因所致，病程较长，起病缓 慢，以低热者多见，或有自觉发热而体温不高 者，常伴有内伤症状，其证候虽分虚实，但以 虚证为多。 外感发热由外感六淫或疫毒致病，病程相对较 短，起病较急，常为高热，伴有外感症状，且 以实证为主。


心主血、肝藏血、脾统血，血虚则常见心肝脾 虚损。 冲任亏虚：妇女月经量少而色淡，甚至闭经。 血虚；舌质淡，脉细，或细弱，或细弦。

血虚发热－治法方药

治法：益气补血。 方药：归脾汤。

方中人参、黄芪、白术、茯苓、甘草益气健脾； 当归、龙眼肉补血生血； 酸枣仁、远志养心；木香理气化滞。


妇女若兼月经不调，可加泽兰、益母草活血调 经；两乳胀痛可加橘核。
如兼见伤阴者，宜滋阴壮水；疏肝清热，用滋 水清肝饮。或用丹栀逍遥散合一贯煎为治。

三、肝郁发热
❖ [方药] 丹栀逍遥散加减。 ❖ [针灸治疗] 可选用行间、侠溪、风池、大椎、
曲池、内关，用泻法。
第二节 内伤发热 辨证论治
四、瘀血发热
❖ [证候] 发热或潮热，胁腹刺痛，拒按，痛 有定处，甚则面色黯黑，肌肤甲错，烦躁不 安或如狂，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦或涩。
❖ [治法] 活血化瘀，理气通络。
❖ [治法] 宣畅气机，清热化湿。
第二节 内伤发热 辨证论治
五、湿阻发热
❖ [方药] 三仁汤加减。头重如裹，加白芷、藁 本。胸闷脘痞，加佩兰、苍术、郁金、陈皮。
❖ [针灸治疗] 可选取合谷、大椎、丰隆、内 关、公孙ห้องสมุดไป่ตู้足三里，用泻法。
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❖ 阴液亏损 虚内热。
阴不济阳
阳气偏盛 阴
第二节 内伤发热 病机病因
中气不足
❖ 中焦脾胃气虚 虚阳外越 阴火上冲， 或卫外不固 营卫失和 发热
第二节 内伤发热 病机病因
肝郁化火
❖ 肝气郁于内 郁而化火 发热
第二节 内伤发热 病机病因
瘀血内阻
❖ 瘀血内结 热
气血不通 营卫壅遏 发
第二节 内伤发热 病机病因
内湿停聚
❖ 饮食不节 脾胃受损，健运失职
津
液不运，积聚生湿 郁久而化热
第二节 内伤发热 病机病因
主要病机
❖ 阴阳失调 ❖ 气血不足
第二节 内伤发热
辨证论治
第二节 内伤发热 辨证论治
辨治要点
❖ 内伤发热的一般特点：
发热缓慢，病程较长； 发热而不恶寒，或怯冷得衣被则解； 发热时作时止，或发有定时，且多感手足心热； 可伴头晕神倦，自汗盗汗，脉弱无力等。
症状定义
❖ 凡因脏腑气血阴阳虚损或失调而引起的、以 发热为主要表现的病证。

中医内科学 内伤发热
普陀医院 中医学教研室 韩建宏
学习目标
✓ 分析内伤发热的病因病机 ✓ 鉴别内伤发热与外感发热 ✓ 解决内伤发热的诊断治疗
概述
✓ 定义： 以内伤为病因，由于脏腑功能失调， 气血阴阳亏损所导致的发热
✓ 特点：一般起病较缓，病程较长。热势轻 重不一，但以低热为多，或自觉发热而体 温并不升高。
法：温补肾阳，引火归元 方：金匮肾气丸
气虚、血虚、阳虚比较
气虚 血虚 阳虚
同
异
头晕、乏力， 面色少华
心悸，唇甲色 淡，
形寒怕冷
复习思考题 1. 名词解释 甘温除热 2. 内伤发热与外感发热的鉴别 3. 对甘温除热有何看法?
小结
内伤发热长缓低 不恶寒且兼症异 三实四虚细端详 气血湿组午后起 丹栀血府三仁应 不怕气血阴阳虚 补中归脾清肾气
• 给出本病的诊断、病证分析、治法、方药
• 女，50岁 • 半夜后发热汗出已2年，体温39-40℃ ，黎
明热退，汗亦止。2年前行子宫切次，尿无异常，口干不饮，面色暗黑，苔 舌淡白腻，脉细涩
治法：逐瘀和血，温阳通腑
方：当归15 桃仁15 酒军9桂枝6 炙甘草 6 玄明粉12
病因病机
肝气郁结：气郁化火 实 瘀血阻遏：气血壅遏而发热
内湿停滞：脾不化湿，湿郁发热
壅结阻遏 而发热
中气不足：中气不足，元气下陷，
阴火内生
虚 血虚失荣：阴血不足、不能敛阳，
阳气亢旺
阴阳失衡
阴精亏损：水不制火
而发热
阳气衰惫：火不归原，虚阳外浮
注意虚实兼挟证型
病因病机
发热
内伤
外感
饮食、情志、劳倦
正气损伤
概述—历史沿革

2.一般有气、血、水壅遏或气血阴阳亏虚 的病史，或有反复发热的病史。
3.必要时可作有关的实验室检查，以进一 步协助诊断。
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【鉴别诊断】
内伤发热主要应与外感发热相鉴别。 外感发热表现的特点是: 起病较急，病程较短，发热的热度大多较高。 发热的类型随病种的不同而有所差异，发热初
期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。 常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等
加减：血虚较甚者，加熟地、枸杞子、制 首乌补益精血；发热较甚者，可加银柴胡、 白薇清退虚热；由慢性失血所致的血虚， 若仍有少许出血者，可酌加三七粉、仙鹤 草、茜草、棕榈皮等止血。
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6.阴虚发热
症状:午后潮热，或夜间发热，不欲近衣， 手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口 干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至 无苔，脉细数。
张景岳对阳虚发热的论述，足以补前人之 所未及，其以右归饮、理中汤、大补元煎、 六味回阳饮等作为治疗阳虚发热的主要方 剂，值得参考。
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清代李用粹
《证治汇补·外体门·发热》则对发热的类 型，首次进行了全面归纳，认为发热除外 感外，劳倦、劳色、气郁、伤食、伤酒、 夹瘀、夹痰、疮毒等皆可引起发热，将发 热分为郁火、阳郁、阴虚、内伤 (主要指 血虚及气虚)、阳虚、血虚、痰症、伤食、 瘀血、疮毒等11类发热，并分列出临床 表现和治疗方药，丰富了内伤发热的辨证 论治。
一般起病较缓，病程较长。 临床上多表现为低热，但有时可以是高热。
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2
【医论】
早在《内经》即有关于内伤发热的记载， 其中对阴虚发热的论述较详。
“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦 不行，下脘不通。胃气热，热气熏胸中。 故内热”。
有人指出此处所谓之“阴虚内热”，实为 气虚发热。

避免烟酒，减少刺激性食物的摄入 保持良好的饮食习惯，定时定量，避免暴饮暴食
情志调养
01
保持心情舒畅， 避免情绪波动
过大
02
学会自我调节， 保持乐观积极
的心态
03
培养兴趣爱好， 转移注意力， 减轻心理压力
04
保持良好的人际 关系，与家人、 朋友多沟通交流
内伤发热的现代 研究
现代医学认识
01
02
03
外感内伤：外感六淫，内伤脏腑， 导致脏腑功能失调，产生内热
内伤发热的临床表现
发热：体温升高， 乏力：精神不振，
持续不退
四肢无力
食欲不振：胃口 不佳，食量减少
睡眠障碍：失眠 多梦，难以入睡
口干口苦：口干 舌燥，口苦咽干
大便异常：大便 秘结，排便困难
舌苔变化：舌苔 厚腻，舌质红
脉象异常：脉象 细数，脉搏加快
内分泌失调等。
病理研究显示，内伤发热可能 与炎症反应、细胞因子分泌异 常、血管通透性增加等有关。
诊断方面，实验研究正在探索 新的生物标志物和影像学方法，
以提高诊断准确性。
治疗方面，实验研究正在探索 新的药物和治疗方法，以提高
治疗效果和减少副作用。
临床应用前景
内伤发热的诊断 和治疗：通过现 代研究，提高诊 断准确性和治疗 效果
04
内伤发热是一种 由多种原因引起
的发热性疾病
病因包括感染、 炎症、肿瘤、免
疫系统疾病等
临床表现多样， 包括发热、乏力、
食欲不振等
治疗方法包括药 物治疗、物理治 疗、主要关注 病因、病理、诊断和治疗等方
面。
实验研究发现，内伤发热的病 因包括感染、免疫功能紊乱、
02 不节、情志失调、劳倦过

气虚发热
（三）治法：健脾益气，甘温除热 （四）方药：补中益气汤 黄芪、党参、白术、甘草——益气健脾，补中气 之不足 当归——养血活血 陈皮——理气和胃 升麻、柴胡——升阳举陷、透泄邪热
气虚发热
（五）临床运用 自汗多——加牡蛎、浮小麦、糯稻根：固表敛汗 时冷、时热、汗出恶风——加桂枝、白芍：调和营卫 胸闷、脘痞、苔白腻——加苍术、厚朴、茯苓：健脾 燥湿 气虚夹瘀血——加桃仁、红花、川芎、丹参：活血化 瘀 气虚兼外感后余热未清——加防风、荆芥、连翘：疏 风解热 气虚兼气郁，情绪抑郁——合逍遥散 气虚兼血虚——合归脾汤：气血双补
湿阻发热
（二）辩证分析： 湿邪内生，蕴而化热——发热； 湿为阴邪，旺于阴分——午后发热明显； 湿性粘滞——热难速已，身热不扬； 湿碍清阳，气机不畅——全身困重，头痛如裹； 湿阻中焦——胸闷脘痞，纳呆、渴不欲饮、甚或呕恶; 湿热下注——大便不爽或便溏； 湿遏少阳，枢机不利——寒热如疟，口苦厌油，身目 发黄； 湿郁化热——舌红，舌苔白腻或黄腻，脉濡或濡数。
[概述]
二、发热的基本概念 临床发热诊断标准：口温：＞37.3℃；腋温：＞ 37.0℃；肛温：＞37.6℃；或昼夜体温波动＞1℃。 临床分类标准：临床上将发热分为低热（腋温37.0 ℃ ～38℃）、中等度热（38.1 ℃ ～39℃）、高热 （39.1 ℃ ～41℃）和超高热（＞41℃）。 慢性低热：体温升高在37.5 ℃ ～38℃（口温）并排 除生理性原因，持续2周以上者。 热型分类： 稽留热，驰张热，消耗热，间歇热，不规则热
[诊断]
1、特点：起病缓、病程长、反复发热。 2、热型：多为低热（T<38.0℃） ，少数高热（T＞ 39.1℃） ，或仅自觉发热而体温不高。 3、恶寒：不恶寒，或仅怯冷，加衣被可减。 4、伴随症：可兼有情志改变、瘀血、湿郁征象，及气、 血、阴、阳亏虚症状。 5、病因：情志所伤、外伤、产后、久病、饮食、劳倦所 伤等病史。 6、辅助检查：病原学、造血系统、免疫学、内分泌、病 理学、影像等。

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内伤发热的特点：




起病缓慢 病程＞两周 热势不一 有自觉发热而体温不高 不恶寒，无外感症状如：鼻塞、流涕、脉浮等 有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的症候。
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[概述]
二、沿革： 1.《素问· 调经论》详于“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛 则外热，阴盛则内寒”。（内伤发热与外感发热的鉴别） 《素问 · 生气通天论》：“阳气者，烦劳则张，精绝。” （劳倦内伤发热） 《素问· 至真要大论》“诸寒之而热者，取之阴” ，“壮水之 主以制阳光”。 对气虚发热也有所论及： 《素问 · 调经论》“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不 行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中”——奠定了甘温除 大热的理论基础。 2 ．《金匮要略 · 血痹虚劳病脉证治》“ 虚劳里急 …… 手足 烦热、咽干口燥、小建中汤主之。” ——开甘温除热之先 声。（虚证发热）
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内伤发热的现代医学范围
1.肿瘤
（实验室检查） 肿瘤标志物、B超，X线，CT，MRI等 2.血液病 骨穿、、血常规、血涂片（血细胞数量及形态的异常）
多发性骨髓瘤、骨转移
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内伤发热的现代医学范围

结缔组织病
红斑狼疮 皮肌炎（向阳性皮疹，皮疹在上眼睑处，高出于平面）
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病机：
脏腑功能失调，气血阴阳亏虚
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病因病机
实
1、肝气郁结：气郁化火 2、瘀血阻遏：气血壅遏而发热 壅结阻遏 3、内湿停滞：脾胃受损，运化失司， 而发热 水湿蕴积化热 4、中气不足：脾胃受损，中气下陷， 阴火内生 5、血虚失荣：阴血不足、不能敛阳， 阳气亢旺 6、阴精亏损：水不制火 7、阳气衰惫：火不归原，虚阳外浮 注意虚实兼挟证型

内伤发热的常 见病因
内伤发热的常见病因
心脏病因: 心肌炎、心内膜炎等心脏疾 病引起的发热。
肝胆疾病引起的发热: 肝炎、胆道感染 等。
内伤发热的常见病因
肾脏病因: 肾盂肾炎、肾结核 等肾脏疾病导致的发热。
其他内伤引起的发热: 胰腺炎 、盲肠炎、肠炎等。
内伤发热的诊 断和治疗
内伤发热的诊断和治疗
诊断方法: 医生会根据患者的病史、体 征和实验室检查结果进行综合判断。
常用治疗方法: 针对具体病因进行治疗 ，如抗生素治疗、抗病毒治疗、消炎药 物等。
内伤发热的诊断和治疗
注意事项: 患者应遵医嘱进行 治疗，同时注意休息，合理饮 食，保持良好的生活习惯。
内伤发热的预 防与护理
内伤发热的预防护理
预防措施: 加强个人卫生习惯，避免过 度劳累，保持充足的睡眠，注意饮食均 衡。
护理建议: 遵医嘱进行治疗，保持良好 的心态，合理安排生活，积极配合康复 护理。
结束语
结束语
内伤发热虽然非传染病，但同 样需要引起重视。及时诊断和 治疗可以帮助患者恢复健康。 预防和护理也是关键，希望大 家能够保持良好的生活习惯， 关注自身健康。
内伤发热的科 普知识PPT课
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目录 导言 内伤发热的常见病因 内伤发热的诊断和治疗 内伤发热的预防与护理 结束语
导言
导言
内伤发热的基本概念: 内伤发 热是指由内脏损害引起的发热 症状，通常与传染病不同，是 内部机能失调导致的。
内伤发热的症状特点: 发热持 续时间长，不易退热，伴有其 他内脏功能异常表现。
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