第五节 内伤发热

中医内科学讲义（三十三）内伤发热内伤发热内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。

一般起病较缓，病程较长，临床上多表现为低热，但有时可以是高热。

此外，有的患者仅自觉发热或五心烦热，而体温并不升高者，亦属内伤发热的范围。

要点一概述早在《内经》即有关于内伤发热的记载，其中对阴虚发热的论述较详。

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》以小建中汤治疗手足烦热，可谓是后世甘温除热治法的先声。

宋·钱乙《小儿药证直诀》在《内经》五脏热病学说的基础上，提出了五脏热证的用方，钱氏并将肾气丸化裁为六味地黄丸，为阴虚内热的治疗提供了一个重要的方剂。

李东垣对气虚发热的辨证及治疗做出了重要的贡献，以其所拟定的补中益气汤作为治疗的主要方剂，使甘温除热的治法具体化。

李氏在《内外伤辨惑论》里，对内伤发热与外感发热的鉴别作了详细的论述。

朱丹溪对阴虚发热有较多的论述，强调保养阴精的重要性。

《景岳全书·寒热》对内伤发热的病因作了比较详细的论述，张景岳对阳虚发热的认识，足以补前人之所未及。

明·秦景明《症因脉治·内伤发热》最先明确提出“内伤发热”这一病证名称。

清·李用粹《证治汇补·发热》将外感发热以外的发热11种类型进行了详细的归纳。

《医林改错》、《血证论》二书对瘀血发热的辨证及治疗作出了重要贡献。

现代医学所称的功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织疾病、内分泌疾病和部分慢性感染性疾病所引起的发热以及某些原因不明的发热，在有内伤发热的临床表现时，均可参照本病辨证论治。

要点二病因病机（一）内伤发热的病因1.久病体虚2.饮食劳倦3.情志失调4.外伤出血（二）内伤发热的基本病机及转化内伤发热的共同病机是气血阴阳亏虚，脏腑功能失调。

以气郁、血瘀所致的发热属实，气虚、血虚、阴虚所致者属虚。

部分患者，可由两种病机同时引起发热，如气郁血瘀、气阴两虚、气血两虚等。

【悟道了玄医道传承：内伤发热】内伤发热内伤发热是指以饮食、情志、劳倦、病理产物、外伤、体质等为病因，导致脏腑功能失调，气血阴阳亏虚为基本病机的，以发热为主的病证。

一般起病较缓，病程较长。

临床上多表现为低热，但有时可以是高热。

现代医学中的功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织疾病、内分泌疾病，部分慢性感染性疾病所引起的发热，以及某些原因不明的发热，在有内伤发热的临床表现时，均可参照本证辨证论治。

诊断依据1、病程较长，多为低热，或自觉发热，表现为高热者较少。

不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。

常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。

2、一般有气、血、水壅遏或气血阴阳亏虚的病史，或有反复发热的病史。

3、必要时可作有关的实验室检查，以协助诊断。

鉴别要点主要与外感发热的鉴别1、病史及起病特点内伤发热由内因引起，起病缓慢，一般病程较长，且有反复发作的病史。

而外感发热由感受外邪所致，起病较急，病程较短。

2、临床表现内伤发热而不恶寒，或虽寒但得衣被则减，通常伴有头晕、神倦、自汗、盗汗、脉弱无力等症。

而外感发热则多表现为高热，外邪不除则发热不退。

发热初期常伴有恶寒，其寒虽得衣被而不减，常兼见身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症。

辨证论治1、辨证要点（1）辨病位病性：内伤发热的病位在脾、胃、肝、肾。

病性有虚热、实热之不同。

其中气虚发热、阴虚发热、阳虚发热为虚火内生，均属虚热；肝郁发热与瘀血发热均属实热。

（2）辨病情之轻重：一般认为，发热间歇时间渐长，舌脉证相合者为顺证，病情较轻；而病程长，热势亢盛，持续不减，兼证较多，病证错杂，舌脉证不相合者多为逆证，病情较重。

2、治疗原则内伤发热总的治疗原则，实火宜泻，虚火宜补。

属实者，宜以解郁、活血、除湿为主，适当配伍清热。

属虚者，则以益气、养血、滋阴、温阳，除阴虚发热可适当配伍清退虚热的药物外，其余均应以补为主。

3、分证论治（1）气虚发热【证候】发热，热势或高或低，劳累后加剧，倦怠乏力，少气懒言，自汗，易患外感，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。

内伤发热的原因文章目录*一、内伤发热的简介*二、内伤发热的原因*三、内伤发热的危害*四、内伤发热的高发人群*五、内伤发热的预防方法内伤发热的简介内伤发热,中医病证名。

凡由情志不舒、饮食失调、劳倦过度、久病伤正等导致脏腑功能失调,阴阳失衡所引起的发热称为内伤发热。

内伤发热一般起病较缓,病程较长,或有反复发热的病史。

气滞、血瘀、痰湿郁结,壅遏化热,以及气、血、阴、阳亏虚发热,是内伤发热的两类病机。

前者属实,后者属虚。

在治疗上,实热宜泻,虚热宜补。

属实者,宜以解郁、活血、除湿为主,适当配伍清热。

属虚者,则应益气、养血、滋阴、温阳,除阴虚发热可适当配伍清退虚热的药物外,其余均应以补为主。

对虚实夹杂者,则宜兼顾之。

内伤发热的原因1、久病体虚由于久病或原本体虚,失于调理,以致机体的气血阴阳亏虚,阴阳失衡而引起发热。

2、饮食劳倦由于饮食失调,劳倦过度,使脾胃受损,水谷精微不充,以致中气不足,阴火内生,或脾虚不能化生阴血,而引起发热,若脾胃受损,运化失职,以致痰湿内生,郁而化热,进而引起湿郁发热。

3、情志失调情志抑郁,肝气不能条达,气郁化火,或恼怒过度,肝火内盛,导致气郁发热。

情志失调亦是导致瘀血发热的原因之一,每在气机郁滞的基础上,日久不愈,则使血行瘀滞而导致血瘀发热。

4、外伤发热外伤以及出血等原因导致发热主要有两个方面:一是外伤以及出血使血行不畅,瘀血阻滞经络。

气血壅遏不通,因而引起瘀血发热。

二是外伤以及血证时出血过多,或长期慢性失血,以致阴血不足,无以敛阳而引起血虚发热。

内伤发热的危害本病病机比较复杂,可由一种也可由多种病因同时引起发热。

如气郁血瘀、气阴两虚、气血两虚等。

久病往往由实转虚,由轻转重,其中以瘀血病久,损及气、血、阴、阳,分别兼见气虚、血虚、阴虚或阳虚,而成为虚实兼夹之证的情况较为多见。

其他如气郁发热日久,若热伤阴津,则转化为气郁阴虚之发热;气虚发热日久,病损及阳,阳气盛衰,则发展为阳虚发热。

内伤发热内伤发热内伤发热是指以内伤为病因，由气血阴阳亏虚及脏腑功能失调而引起的发热。

本病起病缓慢，病程较长，常表现为低热，亦可表现为高热，或仅自觉发热或五心烦热而体温不升高。

【范围】凡非因外感所导致的发热，均属内伤发热的范围。

西医学中功能性低热、原因不明之发热，以及由结核病、慢性感染性疾病、肿瘤、血液病、结缔组织病、内分泌疾病等有内伤发热临床表现时，均可参照本篇辨证论治。

【病因病机】一、病因1．情志内伤恼怒抑郁，所愿不遂致肝失条达，肝气郁滞，郁而化火而致发热；或忧愁思虑过度，耗伤脾气，损及心血，则脏腑气血阴阳失调而致发热。

2．饮食劳倦饮食不节，劳倦过度损伤脾胃，或致脾失健运，痰湿内生，蕴阻于内而发热，或致中气不足，阴火内生而发热。

3．房劳过度嗜欲无度，肾之精气俱损，若肾阴亏虚无以制火则虚热内生；若肾阳亏虚，则虚寒内生，格阳于外，致虚阳浮越于外而发热。

4．痰湿停滞久居湿处，外湿内侵，湿邪困脾；或饮食不节，伤及脾胃，酿湿生痰；或脾虚之人，阳气不足，运化失职，饮食水谷不化精微反停滞于内，生湿化痰，以上因素均可致痰湿停留，痰气郁结日久则壅遏为热。

5．瘀血内阻肝郁气滞，气虚不运，寒凝经脉，热邪熏灼，跌打损伤以及久病入络和血证出血等多种原因，均可导致瘀血内阻，气血不通，营卫壅遏而发热。

6.久病气虚血弱久病、重病或素体虚弱，耗伤元气，阳气虚弱，浮越于外则发热；各种血证慢性失血，久病心肝血虚，脾虚气血生化不足等因素均可致阴液亏损，水不制火，虚火内炽而发热。

二、病机·1．发病上述诸因致脏腑功能失调，气血阴阳亏虚，或肝郁瘀血，或脾虚痰湿者，均可引起本病发生，一般发病较缓慢。

2．病位病位在脾、胃、肝、肾。

其中以脾肾多见。

3，病性以虚为主，常可虚实夹杂。

虚者以肝脾肾虚，气血阴阳不足为主，实者以气滞、血瘀、痰湿为主。

4．病势总的趋势为初期病在气血，以气血亏虚及痰湿血瘀为多见，渐可气损及阳，血虚及阴，而致阴阳为病。

内伤发热虚证,可用的治法
（原创版）
目录
一、内伤发热的定义和特点
二、内伤发热的原因
三、内伤发热的治法
四、内伤发热的预防与调护
正文
一、内伤发热的定义和特点
内伤发热是指由于内在因素引起的发热症状，通常起病较缓，病程较长，或有反复发热的病史。

临床多表现为低热，但有时也可以是高热。

内伤发热的特点是不恶寒，或虽感怯冷但得衣被则冷感即减轻或消失。

发热持续，或时作时止，或作有定时。

发热的同时多伴有头晕、神疲、自汗盗汗、脉弱无力等症。

二、内伤发热的原因
内伤发热主要由于气、血、水湿的郁滞壅遏或气、血、阴、阳的亏损失调所导致。

具体来说，内伤发热的原因包括气郁、血瘀、湿郁或气虚、血虚、阴虚、阳虚等。

三、内伤发热的治法
内伤发热的治法主要根据病因进行，包括滋阴清热、益气养血、益气健脾、甘温除热等。

代表方剂有清骨散、归脾汤、补中益气汤等。

四、内伤发热的预防与调护
预防内伤发热要注意保持情绪舒畅，避免精神过度紧张，保持良好的作息习惯，避免过度劳累。

调护方面，要注重饮食调理，多吃营养丰富的
食物，避免辛辣刺激性食物，保持良好的心态，加强锻炼，提高身体免疫力。

综上所述，内伤发热是一种常见的病症，其治疗方法多种多样，要根据具体病因进行。