鼻咽癌放疗个案护理

鼻咽癌患者个案护理摘要鼻咽癌临床症状比较多样化，一方面是由于鼻咽所处部位与周围重要器官相邻的原因，还有就是鼻咽癌易于发生浸润扩散，浸润到不同部位则会有不同的临床表现。

除发生浸润外，鼻咽癌还可以向远处转移，转移到不同部位会有不同的转移症状。

这些因素使得鼻咽癌临床表现比较复杂，不仅可以出现耳部、眼部、鼻部的症状，还会出现脑神经核转移后的症状，必须对这些症状提高认识，才能有助于鼻咽癌的早期发现。

目的通过对1例鼻咽癌患者治疗过程中的护理，观察放化疗后的不良反应，告知患者一系列的健康教育，使患者了解疾病的相关知识，促进身心健康，树立战胜疾病的信心。

方法通过对同一位从入院到出院的整体护理，观察其放化疗后的临床症状，制定相应的护理措施，从而减轻病人的痛苦，顺利完成治疗。

结果患者积极配合治疗，了解相关注意事项，因治疗引起的不适反应有所减轻，顺利完成整个治疗疗程。

结论鼻咽癌虽然是恶性肿瘤，但只要密切地观察及护理，就能预防及减轻症状，提高生活质量。

关键词：鼻咽癌；放疗；护理；化学治疗引言近年来，鼻咽癌的发病率逐年升高，俨然已成为我国高发恶性肿瘤之一，目前治疗方法仍以放疗和化疗为主，在我国随着放射物理、放射生物及放射技术迅速发展，鼻咽癌放疗效果达到世界先进水平[1]。

鼻咽癌的病因尚不十分明确，可能的相关因素有：EB病毒感染、环境化学致癌因素、遗传因素等。

鼻咽癌一般表现为涕中带血，耳鸣或听力减退等症状，严重时有的病人还有渗出性中耳炎，张口困难，进食发呛等症状，很容易进一步浸润扩展，可直接破坏颅底骨质，累及颅神经。

现将我科一例鼻咽癌患者放化疗后护理体会报告如下：1、临床资料及方法1.1病例选择选择2020-2021在我科住院行介入治疗的71例鼻咽癌患者，女9例，男62例；年龄24～62岁，平均年龄(42.75±12.60)岁；根据UICC(1997)临床分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期3例，Ⅲ期37例，Ⅳ期29例；放疗前鼻咽癌患者48例，放疗后肿瘤未消或局部肿瘤复发23例。

60例鼻咽癌放射治疗患者临床护理在临床常见恶性肿瘤当中，鼻咽癌的发病率较高，就目前的医疗发展水平而言，放射疗法是治疗鼻咽癌的有效手段，但是采用放射疗法治疗鼻咽癌，会导致患者出现不良反应，如皮肤反应、味觉发生改变、口腔干燥以及咽喉疼痛等[1]。

正因为以上不良症状的出现，导致部分患者对于放射治疗的依从性较差，甚至是放弃治疗。

为了有效预防以上不良反应的出现，应进行科学的临床护理。

本文分析了鼻咽癌患者的临床护理措施，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共60例，男36例，女24例；年龄31～74岁，平均51.8岁；临床症状包括颈部出现肿块、涕血以及鼻塞。

以上60例患者均已经被确诊为鼻咽癌。

确诊之后，采用放射疗法对其进行治疗，放射治疗之后发现患者出现了以下副反应：张口以及吞咽困难、骨髓抑制现象、咽喉疼痛、掉发、恶心呕吐以及头痛症状等，部分患者存在放弃治疗的意愿。

1.2 方法采用放射疗法对患者进行治疗，照射线为6 MVX射线以及60 Gy射线，每周治疗5次。

在放射治疗的过程中，进行有效的临床护理，护理方法如下。

1.2.1 治疗之前进行心理护理以及其他针对性护理，以便为放射治疗提供准备为了保证患者以更好的状态接受放射治疗，护士要事先对其生理状况、放射治疗部位、治疗中采用的射线种类以及治疗时间长短等进行评估了解，以便能够明确了解患者心理动态；随后根据其心理特征开展护理工作。

大部分患者还不能正确认识放射治疗对于鼻咽癌病情控制的重要性，因此为了能够让患者更好地配合治疗，则应在治疗之前将与放射治疗相关的知识告诉患者；如果有条件可以将宣教手册发放给患者，以便可以让其更了解放射治疗，从而解除心理顾虑[2]。

另外，护士还应告知患者放射治疗之前应注意的相关事项，如戒酒以及戒烟；补充高维生素以及高蛋白的食品，从而改善免疫力；如存在牙龈炎或者是牙周炎，应治疗好之后，才可以接受放射治疗；在治疗前，应认真清洁口腔，以保证治疗效果。

鼻咽癌放疗的护理【观察要点】1、评估患者心理状态。

2、评估患者口腔粘膜以及牙齿状况。

3、评估患者照射野皮肤的情况。

4、评估患者血象指标。

5、评估患者的营养状况。

【护理措施】1、做好患者及家属的思想工作，说明放疗前、中、后应注意的事项，使其对疾病的治疗有一定的了解，以减少恐惧的心理，增强治疗疾病的信心。

2、治疗前洁齿，拔除龋齿，避免放疗引起放射性骨髓炎，嘱患者使用氟制牙膏。

3、指导患者饭后常规进行口腔护理，保持口腔清洁，使用软毛牙刷刷牙，保持口腔湿润，遵医嘱使用漱口液漱口。

保持鼻腔清洁，每日用生理盐水鼻咽冲洗1—2次。

4、照射前向患者及家属说明保护皮肤的重要性及方法：放疗前应摘掉金属制品，如假牙、项链、耳环、手表等。

宜穿低领的衣服，内衣宜柔软宽松、吸水性强的棉制品，外出时保护好照射野皮肤，防止日光照射；照射野皮肤可用温水或软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂或热水；照射皮肤不可贴胶布，勿抓搔、剃毛，局部不可用热水袋，应避免冷热刺激。

如出现干性皮肤反应，切忌用力撕剥，可涂以0.2%薄荷淀粉止痒；湿性皮肤反应可喷维斯克或金因肽等药物，保持皮肤干燥。

并嘱患者照射标记勿涂擦。

5、每周血常规检查，观察白细胞。

如白细胞降到3.0×109/L应暂停放疗，降到1.0×109/L应给予隔离，并及时对症治疗。

6、宜食高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，戒烟戒酒，避免吃过热、过硬、过酸、过甜的食物。

【健康教育】1、保护照射野皮肤、禁止日光照射，穿低领、柔软宽松的衣服，避免摩擦。

保持放射野皮肤干燥、清洁。

2、嘱患者进行张口训练，以免放疗后因咀嚼肌或下颌关节纤维化导致的张口困难。

3、注意口腔卫生，每次饭后用软毛牙刷刷牙，使用含氟牙膏，保持口腔清洁。

放疗后3年内禁止拔牙。

4、注意耳部勿进脏水脏物，防止外来感染，以免继发脓性中耳炎，适当给予抗生素滴耳剂，局部滴用。

5、注意营养和饮食的调整，避免过热过冷的食物，避免辛辣刺激饮食，少量多餐。

世界最新医学信息文摘 2017年第17卷第01期 177投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ５５＠１６３．ｃｏｍ0 引言现将我科一例鼻咽癌放疗术后气管切开病人的护理介绍如下：1 病例介绍患者，男，５７岁，有鼻咽癌放疗病史，因突然晕厥，喉部痰鸣音明显，送至当地医院后予气管切开术，后因不满治疗效果转至我院。

入院时带入鼻饲管、气管切开管；患者痰鸣音明显，痰无力咳出，按需吸痰，吸出大量黄脓痰。

予以积极抗感染，做好呼吸道管理、心理护理，痰量减少，试堵管７２小时后解除气管套管，患者无胸闷气促，咳少量痰，口腔内自行咳出，监测脉氧正常，无胸闷气促。

患者意识清楚，有自主行为能力，后自行拔除胃管，拒绝留置，劝说无效。

出院两日因进食呛咳再次入院，当日晚因进食引起窒息，呼吸停止，予积极吸引，简易呼吸气囊辅助通气后抢救成功，仍拒绝留置胃管。

2 护理方法2.1 气道护理2.1.1 呼吸道的湿化气管切开后，呼吸道的加温、加湿作用丧失，加之机械通气，出入机体的液体量成负平衡状态，使呼吸道分泌物干燥、结痂，纤毛运动减弱或消失，致呼吸阻塞，肺部感染随气道程度的降低而升高［１］。

采取的气道湿化方法：配置０．４５％的生理盐水每４小时雾化吸入一次，根据患者痰液情况适度调节。

湿化后按需吸痰，吸出二度粘稠的痰液，表明湿化效果满意。

2.1.2 适时吸痰为保持呼吸道通畅，改善患者的通气，适时吸痰很重要。

吸痰动作要轻柔，避免上下提插、插入过深或固定一处，因易致粘膜的损伤引起痉挛性咳嗽，严重时可引起心律失常和窒息。

每次吸痰不超过１５秒钟，吸痰前后给高浓度氧气吸入两分钟，以防止缺氧而窒息。

2.1.3 气管套管的管理我们选用银合金制成的套管，依靠套管直径区分其大小。

内管每８小时消毒一次，使用双氧水浸泡，毛刷刷尽管内痰痂，再用双氧水浸泡消毒，生理氯化钠冲洗干净。

2.2 拔管该患者初用的是１０ｍｍ直径的金属套管，痰量减少后予直径８ｍｍ的金属套管。

堵管时使用一次性引流袋及接头外绕医用纱布。

鼻咽癌患者的个案护理查房1.鼻咽癌患者饮食应该注意些什么？加急2.鼻咽癌病人放疗前的准备工作有哪些？3.鼻咽癌患者饮食应注意哪些?4.鼻咽癌的早期症状是什么？5.鼻咽癌患者在饮食方面需要注意哪些问题？哪些食物对于他们来说是禁忌？6.60%发生在广东的鼻咽癌，有哪些早期症状？鼻咽癌患者饮食应该注意些什么？加急1．注意气候变化，预防感冒，保持鼻及咽喉卫生，避免病毒感染。

2．尽量避免有害烟雾吸人，如煤油灯气，杀虫气雾剂等，并积极戒烟、戒酒。

3．有鼻咽疾病应及早就医诊治，如发现鼻涕带血或吸鼻后口中吐出带血鼻涕，以及不明原因的颈部淋巴结肿大、中耳积液等应及时作详细的鼻咽部的检查。

生活调理患了鼻咽癌应避免体力上的过劳：如重体力劳动，熬夜，过度的体育锻炼等，均可使机体的内环境失衡，抵抗力下降，促使癌症复发或转移。

治疗其间应注意局部卫生，每日数次漱口，必要时行鼻咽腔冲洗。

一年内避免拔牙。

饮食调理饮食宜均衡，多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等含有亚硝胺的食物，不宜辛燥刺激食品、不宜过量饮酒。

尤其鼻咽癌放化疗期间的患者，常出现口燥咽干，食欲不振、恶心呕吐。

中医认为此为气阴虚损、热毒炽盛，更应避免辛燥热毒刺激之品，饮食宜清淡，应选用容易消化、营养丰富、味道鲜美的食物。

鼻咽癌病人放疗前的准备工作有哪些？鼻咽癌其实是有分期的，不同阶段的鼻咽癌治疗方法是不一样的，同时鼻咽癌的严重程度也不一样，因此确诊鼻咽癌之后，还要搞清楚是哪一阶段的鼻咽癌，有些人检查已经到了鼻咽癌三期，这已经是中晚期了，接下来我们来具体了解一下鼻咽癌三期的相关知识吧。

鼻咽癌三期属于早期还是晚期有些人的鼻咽癌已经到了三期了，那么鼻咽癌三期属于早期还是晚期呢？鼻咽癌三期属于晚期不是早期。

鼻咽癌三期主要是发生在鼻部的一种疾病，会有明显的流鼻血或者鼻部疼痛等症状，严重影响到鼻部的功能了，所以鼻咽癌三期属于晚期，不是早期。

患者可以采用抽血或者鼻窥镜等方式进行检查确诊，确诊之后，再用化疗药物或者微波等方法治疗。

鼻咽癌根治性放疗的护理2006年3月～2007年3月，我院共收治鼻咽癌放射治疗患者52例，经严密观察与精心护理，患者均顺利完成放疗计划，提高了生存质量，现报道如下。

1 临床资料52例鼻咽癌患者中男38例，女14例，年龄28～79岁，全部患者均经CT 或MRI及病理学确诊，其中低分化鳞癌42例占80.7%，高分化鳞癌8例占15.1%，未分化鳞癌2例占3.8%。

放疗期间52例中有9例出现胃纳下降、恶心、呕吐等胃肠道反应；20例局部皮肤出现红、痒、着色等Ⅰ度皮肤反应；14例出现口干、口腔溃疡等口腔反应，2例出现Ⅱ度骨髓抑制，患者自觉乏力头晕。

针对出现的不良反应，采取了一系列护理措施，使全部病例均顺利完成放疗计划。

2 护理2.1 心理护理：简明扼要向患者及家属介绍有关疾病及放疗的知识，治疗中可能出现的不良反应及需要配合的事项，并介绍已经完成放疗疗程的患者，谈体会及经验，使患者有良好的思想准备，消除顾虑，调整自己的心理状态，积极配合治疗。

2.2 饮食护理：患者常出现食欲不振，这时应鼓励患者进食，适当调配饮食结构，变换食物花样品种，保证机体营养需要。

放射线对唾液分泌有直接影响，如放疗1～2周时，唾液量增多、黏稠，一般不影响进食；放疗3周后，部分唾液腺被破坏，淀粉酶减少，此时应进食易消化食物；放疗5周后，约2/3的唾液腺被破坏，淀粉酶失去其功能，此时应进食富含维生素C、维生素B2食物，适当口服淀粉酶。

2.3皮肤护理：放疗应注意保护射野的标记清晰，洗脸时避免将皮肤表面射野痕洗去。

保护皮肤清洁卫生，不得在射野内粘贴胶布，胡须应剪除，领口要柔软、宽松[1]。

如出现皮肤水肿、破溃、渗液等湿性反应，可用0.1%雷佛奴尔清洗后用氦-氖激光外照射，1次/天，20～30分钟/次，减轻炎症反应，促进皮肤修复。

2.4 鼻咽部护理：鼻咽部黏膜受照后黏膜充血肿胀，鼻腔分泌物增多、黏稠，轻者卧位下鼻堵，严重者立位也堵，甚至张口呼吸影响休息和睡眠。