鼻咽癌患者放射治疗护理查房

鼻咽癌患者放射性皮炎护理教学查房查房内容：鼻咽癌患者放射性皮炎的护理查房形式：教学查房参加人员：刘芬玉（护士长）、汪璇（带教组长）、何珍（责任护士）、王宇（实习护士）、陈祝倩（实习护士）、陈榕梅（患者）芬玉姐：根据上周的教学要求，本周进行鼻咽癌患者放射性皮炎的护理，鼻咽癌是临床上比较常见的恶性肿瘤之一，占头颈部肿瘤的百分之七十以上。

临床上对鼻咽癌的治疗一般以放射治疗为主，鼻咽癌放射治疗靶区位置较浅，放射治疗中皮肤剂量较高，随着放射剂量的增加，造成正常组织的损伤，而且颈部皮肤皱褶多，容易摩擦，因此更容易出现急性放射性皮肤损伤，放射性皮炎是常见的放疗反应之一。

今天，我们查房的目的是：鼻咽癌患者放射性皮炎的护理及饮食指导，下面由责任护士来汇报一下所查患者病例。

何珍（汇报病史）：37床陈某，患者，女，55岁，患者因“发现右颈部无痛性肿物1月余”入院；查体：颈软，右上颈部可扪及一类圆形肿物，质硬，大小约3cm×3.5cm，边界不清，固定，无压痛；左侧鼻咽后壁见新生物隆起，表面粗糙。

辅助检查：外院右颈部穿刺病理示：淋巴结转移性恶性肿瘤，建议进一步诊治。

CT示：1、右颈部淋巴结肿大；2、鼻咽右侧壁稍增厚。

11月10日予鼻咽镜下取活检，病理示：鼻咽非角化未分化型癌。

遂于放疗。

患者现予二级护理，普食，放疗部位皮肤局部毛囊区扩张，放射区皮肤出现红斑，并有色素沉着，现处于放射性皮炎的I度。

患者对病情熟悉，性格开朗，积极配合治疗。

现存在的护理问题：皮肤完整性受损。

医嘱予复方多粘菌素b软膏10g外涂，每日三次。

（场景：护士长边听取病史汇报，边翻阅病历了解患者病情及各项检查，全面了解患者病史。

)护士长：刚才责任护士何珍已向大家介绍了患者病情。

大家有没有什么问题？陈祝倩：老师，我想问一下，放射性皮炎的发病机制是什么？王宇：老师，我来回答吧，放疗属于一种电离辐射，而电离辐射能引起生物组织细胞的DNA发生可逆或不可逆的损伤，严重干扰新陈代谢，甚至引起细胞死亡，或引起DNA结构差错，产生突变。

鼻咽癌患者的个案护理查房1.鼻咽癌患者饮食应该注意些什么？加急2.鼻咽癌病人放疗前的准备工作有哪些？3.鼻咽癌患者饮食应注意哪些?4.鼻咽癌的早期症状是什么？5.鼻咽癌患者在饮食方面需要注意哪些问题？哪些食物对于他们来说是禁忌？6.60%发生在广东的鼻咽癌，有哪些早期症状？鼻咽癌患者饮食应该注意些什么？加急1．注意气候变化，预防感冒，保持鼻及咽喉卫生，避免病毒感染。

2．尽量避免有害烟雾吸人，如煤油灯气，杀虫气雾剂等，并积极戒烟、戒酒。

3．有鼻咽疾病应及早就医诊治，如发现鼻涕带血或吸鼻后口中吐出带血鼻涕，以及不明原因的颈部淋巴结肿大、中耳积液等应及时作详细的鼻咽部的检查。

生活调理患了鼻咽癌应避免体力上的过劳：如重体力劳动，熬夜，过度的体育锻炼等，均可使机体的内环境失衡，抵抗力下降，促使癌症复发或转移。

治疗其间应注意局部卫生，每日数次漱口，必要时行鼻咽腔冲洗。

一年内避免拔牙。

饮食调理饮食宜均衡，多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等含有亚硝胺的食物，不宜辛燥刺激食品、不宜过量饮酒。

尤其鼻咽癌放化疗期间的患者，常出现口燥咽干，食欲不振、恶心呕吐。

中医认为此为气阴虚损、热毒炽盛，更应避免辛燥热毒刺激之品，饮食宜清淡，应选用容易消化、营养丰富、味道鲜美的食物。

鼻咽癌病人放疗前的准备工作有哪些？鼻咽癌其实是有分期的，不同阶段的鼻咽癌治疗方法是不一样的，同时鼻咽癌的严重程度也不一样，因此确诊鼻咽癌之后，还要搞清楚是哪一阶段的鼻咽癌，有些人检查已经到了鼻咽癌三期，这已经是中晚期了，接下来我们来具体了解一下鼻咽癌三期的相关知识吧。

鼻咽癌三期属于早期还是晚期有些人的鼻咽癌已经到了三期了，那么鼻咽癌三期属于早期还是晚期呢？鼻咽癌三期属于晚期不是早期。

鼻咽癌三期主要是发生在鼻部的一种疾病，会有明显的流鼻血或者鼻部疼痛等症状，严重影响到鼻部的功能了，所以鼻咽癌三期属于晚期，不是早期。

患者可以采用抽血或者鼻窥镜等方式进行检查确诊，确诊之后，再用化疗药物或者微波等方法治疗。

1 例鼻咽癌放疗患者头颈部放疗副反应的教学查房护理教学查房作为临床教学的方法，能有效提高护理人员整体素质和工作质量，是解决护理问题的一种手段，属于临床常用的教学模式[1]。

本研究通过对1例鼻咽癌放疗患者的护理教学查房，使年轻护士掌握头颈部放疗副反应的护理要点，现报道如下。

护士长：我们今天教学查房的目的是掌握1例鼻咽癌放疗患者头颈部放疗副反应的护理要点。

现在由责任护士甲介绍病史资料。

责任护士甲：患者因“左耳闷塞感1月余”于2020-11-10首次在我科住院治疗。

鼻咽检查+活检：鼻咽双侧壁及定后壁见新生物，以左侧为主，累及左侧后鼻孔，触之出血。

病理确诊：鼻咽未分化型非角化性癌，于2020-11-14、2020-12-08行2程诱导化疗，每程用药：吉西他滨1460mg d1、d8+DDP37mgd1-3，过程顺利。

现返院行后续治疗。

出院至今，耳部闷塞感好转，无鼻塞、流涕、涕血、耳鸣，无复视、面麻，无张口受限，无声嘶，无饮水呛咳。

入院后完善相关检查，排除禁忌症于2021-01-08开始放疗，拟6MV-X线，鼻咽治疗靶区剂量2.2GY*32F，今天放疗第31次。

治疗期间血象正常。

护士长：鼻咽癌是发病率居首位的头颈部恶性肿瘤，好发于我国南方，以广东、广西、湖南、福建等发病率高，居世界首位[2]。

现在请主管护师介绍鼻咽癌的病因、症状。

主管护师：真正病因尚不明确，目前认为可能与遗传、EB病毒感染及喜亚硝酸盐含量高的腌制品有关。

鼻咽癌多发生于鼻咽顶侧壁和咽隐窝，常见症状有涕血、鼻塞、耳鸣、颈部无痛性肿块、头痛及脑神经症状等，晚期可发生肺、肝、骨等远处转移。

护士长：目前临床上如何治疗？主管护师：鼻咽癌细胞对射线敏感，放射治疗是治疗该病的主要手段。

护士长：射线在杀灭肿瘤细胞的同时也不可避免的对机体造成损伤[3]。

常见的有照射野皮肤、粘膜的放射性炎性反应，远期可能出现照射野肌肉硬化导致张口受限及颈部肌肉僵硬等。

放射性皮炎、口腔粘膜炎及张口受限的分度标准如何？责任护师乙：急性皮肤反应，0级：无变化，Ⅰ级：轻度红斑、脱屑、瘙痒、色素沉着、干性脱皮等，Ⅱ级：明显红斑、斑点痒湿性脱皮，局限于皮褶，Ⅲ级：融合性湿性脱皮，不局限于皮肤皱褶，Ⅳ级：皮肤坏死，全真皮层溃疡，相关部位自发性出血，Ⅴ级：死亡口腔黏膜反应，0级：黏膜无异常，Ⅰ度：黏膜充血，轻度疼痛，Ⅱ度：黏膜充血水肿，点状溃疡、中度疼痛，Ⅲ度：黏膜充血水肿，片状溃疡，疼痛严重并影响进食，Ⅳ度：黏膜大面积的溃疡，剧痛，不能进食，组织坏死，明显的自发性出血，危及生命[4]。

高州市人民医院护理个案查房时间：2015年5月25日地点：放疗一区查房种类：护理个案查房主查者：xxx护士长主讲人：xxx责任护士参加查房人员：（病床边）xxx责任护士讲话：“王xx您好，现在感觉如何？”“咽痛、口腔粘膜好点了吗？。

”“我们现在对您的护理情况进行护理查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间大约20—30分钟，查房期间如有不适，请您及时告诉我们。

”（办公室）xxx说明查房形式与目的：各位同事们下午好，现在我们运用个案追踪法进行个案查房。

目的：1、了解责任护士对病人护理问题的评估及护理措施的落实情况；2、制定鼻咽癌放疗后咽痛的护理措施；3、了解病人对我们工作中的要求及满意情况，使病人获得良好的治疗护理结果。

一、责任护士介绍病例资料（一）病例资料1、基本资料：患者王崇庆,男,66岁,住院号：795449，职业：老师退休干部。

2、入院诊断：①鼻咽恶性肿瘤(鼻咽未分化型非角化癌T4N1M0 Ⅳa 期）3、现病史： 6个多月前无明显诱因出现鼻塞，偶有鼻少量出血，可自行止血。

2个月前出现左侧头痛，鼻出血减少，偶有回吸性涕血，左眼视物稍模糊，咽干。

于2015-4-15步行平诊入院。

既往史："前列腺肥大"、" 肝炎"（自诉已治愈）；对“四环素”、“土霉素”过敏，过敏症状为全身瘙痒、脱皮。

4、辅助检查：①CT：鼻咽癌，伴左蝶骨、左侧翼突内板骨质破坏。

②鼻咽+颈部MRI：1.鼻咽Ca， 2.颅底左侧骨质破坏，3.左侧上颈部稍大淋巴结，考虑转移Ca。

③鼻咽活检病理（外院）：鼻咽未分化型非角化癌④EB病毒抗体：EB病毒抗体(EBV-IgA) 阳性。

⑤CTC：单细胞CTC12个，其中上皮型1个，混合型3个，间质型8个；共检出CTC细胞团0个。

⑥血常规、凝血四项、血生化、肝肾功能：住院期间检查均无明显异常。

⑦口腔分泌物：少量真菌5、简要治疗经过：2015-4-27行调强放疗（剂量TD70Gy/33F），辅以同步静脉化疗（顺铂 40mg d1）1程，放疗过程中口咽反应严重，予SB抗真菌，康复新及利多、地米、Vit12混合液含漱，医用保护剂外喷粘膜等处理口咽反应，给予羟考酮口服Q12h缓解咽部疼痛。

一例鼻咽癌患者放化疗的查房内容本次护理查房的对象是我科室一名女性鼻咽癌患者，目前的治疗方式是调强放疗联合周期化疗。

查房步骤按照护理程序进行，包括护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价五个步骤，具体如下：一、护理评估1.患者基本情况：床号：6床性别:女年龄：47岁婚育：已婚已育诊断: 鼻咽恶性肿瘤2.病史主诉：左颈部淋巴结肿大7月余，确诊鼻咽恶性肿瘤2月余，目前间断性鼻塞流涕，为求后续治疗入院。

现病史：左颈部淋巴结肿大7月余，确诊鼻咽恶性肿瘤2月余，目前间断性鼻塞、流涕，为求后续治疗入住我科。

2023年7月患者无明显诱因出现左侧淋巴结肿大，未予以重视未行特殊处理2023年12月2日患者出现鼻塞，伴回缩性涕血、左耳听力下降，就诊于深圳市某医院行鼻咽肿物活检：（鼻咽部）考虑非角化型分化性癌。

2023年12月11日入住我科CT2检查报告：1.支气管疾患，右肺中叶纤维灶。

2.左侧锁骨区多发肿大淋巴结，考虑转移。

3.不均质脂肪肝；右肝钙化灶。

MRI检查报告：1.鼻咽顶后壁及左侧壁软组织占位，符合鼻咽Ca累及双侧腭帆提肌、腭帆张肌、左侧头长肌及斜坡，并双侧乳突阻塞性炎症。

2.左侧咽后间隙、双侧颈动脉鞘周围、左侧锁骨区多发肿大淋巴结，考虑多发淋巴结转移。

3.双侧下鼻甲肥厚。

鼻咽癌，分期T3N3M0 IVA期，有新辅助化疗指征，无禁忌症。

2023.12.12、2024.1.4、2024.1.26 予以TPF方案化疗3程：白蛋白紫杉醇360mg+顺铂40mgD1-3+卡培他滨片早1000mg 晚1500mg 口服每天两次。

2024年2月20日步行入住我科。

既往史: 平素健康状况良好；否认肝炎、结核等传染病史。

否认食物过敏史，有青霉素过敏史。

否认手术外伤史。

剖宫产个人史，否认输血史。

预防接种史不详。

3.查体T 36.5℃P 75 次/分R 18 次/分BP 95 /70 mmHg。

神志清醒，发育正常，营养良好，慢性病面容，体型适中，步入病房，自主体位，对答切题，查体合作。