临床用血检查考核表

2022 年三级综合性医院临床用血专项督查内容和考评方法被查医院：督查项目依法执业情况(19 分) 序号1234内容血液来源于指定的供血机构，无非法采供血现象。

医疗机构之间调剂血液和应急暂时采集血液的应符合规定。

对 2022 年督导检查中发现的问题进行整改并有记录。

( 5 分)医院有完善的《医疗机构临床用血管理办法》等血液安全相关法律法规、无偿献血知识和合理用血知识的全员培训和检查考核制度，培训有课件、有签到、考核有记录。

将临床用血相关知识培训纳入医院继续教育内容。

新上岗医务人员应接受岗前临床用血相关知识培训及考核。

( 5 分)与供血单位签定供血协议，并按协议规定提交临床用血计划，血液储存方案合理。

( 2分)评分标准血液来源非指定机构或者有非法自采自供的情况一票否决。

对 2022 年督查中发现的问题没有整改的不得分，整改不到位的按比例扣分。

无相关制度扣 2 分；未按制度开展全员培训工作扣1 分；无培训课件和考核记录扣 1 分；未纳入继续教育培训计划的扣 1 分，参训医护人员不足 90%扣 1 分；新上岗人员无临床用血相关知识培训考核记录的 1 人扣 1 分。

无供血协议不得分；无血液库存方案扣 1 分；无月、周计划扣 1 分；血液库存不能保证 24 小时血液供应的扣 1 分。

检查方法评分描述输血科设臵与建设(22 分) 5678输血科不得进行独立经济核算，其工作人员工资和福利待遇由医院参照检验科等同类型科室，从医院经费中列支。

禁止将用血量或者经济收入作为输血科工作的考核指标。

( 5 分)医院设立临床用血管理委员会，机构、人员及岗位职责明确；履行临床用血管理办法规定的职责。

( 2 分)设臵独立的按一级业务科室管理的输血科，具备临床用血管理办法规定的职责，在临床输血管理委员会领导下开展工作。

( 5 分)输血科业务用房独立，远离污染区，挨近病区和手术室，业务区与办公区分开，符合人流、物流和卫生标准要求。

临床用血前评估和用血后评价及考核制度Ⅰ目的为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理用血，将临床合理用血情况纳入临床医师个人业绩考核与用血权限认定的指标体系，评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情况。

Ⅱ范围适用于对本院各临床用血科室申请医师的管理。

Ⅲ制度一、用血合理性的评价（一）输血前评价：主要评价输血前检测、输血治疗知情同意书的签署、大量输血的审批、患者检查及输血适应症的掌控。

（二）输血中评估：主要评价用血医嘱、病程记录、护理记录、输血记录及输血病程。

（三）输血后评估：主要评价输血后的疗效及输血严重危害的发生、处理和记录。

二、评价方法（一）评价内容：1.《输血申请单》的填写是否规范；2.病历首页的填写；3.输血前检测；4.输血治疗知情同意书的填写；5.是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；6.大量用血是否有审批；7.病程记录是否完整；8.输血后疗效评价情况；9.临时医嘱与输血的一致性；10.患者病情是否符合临床输血指征；11.输血不良反应的回报。

（二）科室评价：临床科室每月对医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将医师合理用血评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。

1.每份输血病例（自评价）由本治疗组最高级别医师进行输血后评价，就其用血的合理性进行评价并签名。

输血评价表作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。

2.各科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病例临床用血质量进行评价，评价结果汇总形成书面材料一式三份，一份作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存，其余两份分别送医务部、输血科，以供进行临床科室用血情况考核。

3.各科室医疗质量控制小组要根据每个月医院医疗质量检查通报中有关各科室输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实好整改措施，以确保临床用血质量不断提高。

（三）输血科评价：医务部授权输血科每月对医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将评价结果报送医务部。

2024年临床科室合理用血考核试题答案一、单选题（每题5分，共20题）第1题输血申请单审核需要在（）完成血型初检。

[单选题]A、输血前(正确答案)B、输血中C、输血后第2题若病人情况紧急抢救需要输血，病人无法确定血型，如何处理（）。

[单选题]A、有紧急通道特殊的流程可以申请输血(正确答案)B、无血型，不可输血C、任意人打电话联系血库，要求输血即可D、让护士抽血，先验血型，然后才能输血第3题血液从血库取出后（）内进行输注。

[单选题]A、1.5小时B、0.5小时(正确答案)C、1.0小时D、2.5小时第4题普通冰冻血浆和新鲜冰冻血浆的正确保存条件是（）。

[单选题]A、0°C以下B、10°C以下C、-20°C以下(正确答案)D、-30°C以下第5题红细胞平均寿命（）。

[单选题]A、80天B、100天C、120天(正确答案)D、160天第6题临床上最常见的输血反应是（）。

[单选题]A、非溶血性发热反应(正确答案)B、变态反应C、过敏反应D、溶血反应第7题最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是（）。

[单选题]A、输新鲜血B、输新鲜冰冻血浆C、输浓缩红细胞D、自体输血(正确答案)第8题与输入血液质量有关的早期输血反应为（）。

[单选题]A、酸碱平衡失调B、过敏反应(正确答案)C、出血倾向D、丙型肝炎第9题麻醉中手术病人发生溶血的最早征象是（）。

[单选题]A.呼吸困难B.寒战、高热、头痛C.血红蛋白尿D.伤口渗血和低血压(正确答案)第10题1单位的全血或成分血应该在（）内输注完成。

[单选题] A、1小时之内B、2小时之内C、3小时之内D、4小时之内(正确答案)第11题全血、成分血和其他血液制品应从输血科取走后（）时间内开始输注。

[单选题]A、30分钟(正确答案)B、20分钟C、1小时D、2小时第12题以下哪个不属于输血适应症（）。

[单选题]A、贫血或低蛋白血症B、消瘦(正确答案)C、重症感染D、凝血体系阻碍第13题临床输血的原则是（）。

输血科检查表姓名：
性别：
年龄：
检查日期：
一、基本信息
1. 个人信息
姓名：
性别：
年龄：
身份证号码：
电话号码：
住址：
2. 临床信息
主诉：
既往史：
现病史：
二、输血前检查
1. 血型鉴定
ABO血型：
Rh血型：
2. 血红蛋白测定
血红蛋白水平：
3. 血型抗体筛查
抗体筛查结果：
4. 传染性疾病筛查
乙肝表面抗原（HBsAg）：
丙肝抗体（HCV）：
艾滋病抗体（HIV）：
梅毒筛查（TPPA）：
其他疾病筛查结果：
5. 凝血功能检查
凝血酶原时间（PT）：
部分凝血活酶时间（APTT）：
血小板计数：
6. 其他必要检查
请根据需求添加相应的检查项目及结果。

三、输血后检查
1. 心率和血压测定
心率：
收缩压：
舒张压：
2. 血红蛋白测定
输血后血红蛋白水平：
3. 其他必要检查
请根据需求添加相应的检查项目及结果。

四、输血反应记录
1. 输血反应类型及临床表现
请根据情况勾选适用的输血反应类型，并描述相应的临床表现。

□ 无输血反应
□ 过敏反应
□ 发热反应
□ 血小板减少反应
□ 过载反应
□ 其他输血反应
2. 处理措施及效果
请描述采取的处理措施，并记录其效果。

3. 输血反应后处理
请描述输血反应后的处理情况。

五、医师签名
医师姓名：
医师签字：
日期：。

_ 科室临床医师合理用血评价考核表
科主任签字：
*该表为科室用血情况自评用，每月一次，一式两份，一份报医务部，一份科室自存。

*填表说明详见背面
说明：1.输血适应症：①急性失血：失血量﹥20%血容量；Hb<100g/L 或HCT<30%②慢性贫血病人：Hb<60g/L 或HCT<18%伴明显贫血症状③PT、APTT超过正常上限1.5倍④输注血小板适应症：血小板数量减少所致的出血；血小板功能障碍所致的出血。

2.输血申请单填写完整性：病人信息不全扣5分；输血目的与规范不符扣5分；医师未签名扣5分；审核签字扣5分；输血前相关检查未填扣5分；
3.输血治疗同意书签署：输血前未签治疗同意书，每份扣15分；治疗同意书缺项，每份扣5分；输血目的与规范不符扣5分；
4.输血前传染病的检测：未做扣15分，检测项目不全扣5分；样品在输血后采集每份扣5分
5.输血治疗病程记录：输血原因、输注种类、血型和数量，缺一项扣5分
6.输血治疗后效果评价：缺项扣5分；
7.输血分级审批及会诊：缺扣5分；
8.输血不良反应反馈单：有输血反应未记入病历扣5分；输血不良反应反馈单未及时送输血科扣5分
9.输血科每季对抽取的输血病历进行检查，结果报医务科。

凡得分>90分，不扣奖金；80-89分，扣50元；70-79分，扣100元；60-69分扣200元；
<60分，扣500元并再次培训。

临床医师合理输血评价记录科别 姓名 性别：男/女 病例号 临床诊断 ABO 血型 Rh （D ）/L Alb 输血记录 年 月 日 输血开始时间 时 分输血结束时间 时分 输入血液成分:红细胞悬液 U 血 浆 ml 血 小 板 U 冷 沉 淀 U 其它输血过程的病情观察及监测病人状态 良好□ 一般□ 差□ 输血反应无 □ 有 □发热反应 □ 过敏反应 □细菌感染 □ 血红蛋白尿 □其它□有输血反应的血液条码号：有输血反应的填写输血反应反馈单：是□否□血袋按要求保存、处理：是□否□操作者输血治疗病历记录质量检查督导表住院号患者姓名（第页）门诊号临床输血管理须知1、医务部负责临床输血管理工作。

（2）医务部为启动紧急抢救配合性输血的批准机构。

（3）输血申请单需填写完整，特别之一经治医师和主治医师分别签字，输血前化验结果需填写，输血妊娠史需填写。

（4）输血适应症，特别是血浆的适应症要严格掌握。

血浆严禁用于补蛋白、提高营养、提高免疫力和搭配用血。

血浆的适应症根据《临床输血技术规范》用于大面积创伤、大面积烧伤、先天性或获得性凝血功能障碍、PT及APTT＞正常对照值的1.5倍。

红细胞悬液的适应症如下：外科：当创伤出血患者血红蛋白＜70g/L须输入红细胞。

血红蛋白＞100g/L通常无须输入红细胞。

血红蛋白70--100g/L是否须输血应根据是否存在进行性器官缺血、进行性出血、血管内容量不足和氧合不佳等危险因素决定。

内科：血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注。

（5）输血前除血型检查外，还需感染筛查（乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体、肝功能）。

（6）临床用血申请分级管理：是指医疗机构一次申请备血量达到或超过10个单位的，需由患者所在科室组织讨论、科室主任签字，经输血科（血库）审核后，再报医务部门批准（急诊抢救用血除外）。

同时，同一患者24小时累计用血超过10个单位且超过备血量的，需由输血科（血库）报医务部门备案，并由临床用血管理委员会进行用血后评价。

临床输血考核表（临床科室150分）检查科室：ICU 检查日期：2012年8月15日考核内容标准分扣分原因得分临床科室输血管理小组10 未建立小组的扣2分临床输血管理小组未完成相关职责扣2分对每一例输血病人没有进行讨论者一例扣1分，可到扣分输血前告知13 未按照规定进行告知的扣4分未填写《临床用血知情同意书》的扣3分《临床用血知情同意书》填写不全扣3分知情同意书患方未签字扣3分临床用血申请19 未明确输血治疗的原因和目的、或原因和目的不符合输血适应症的。

扣4分4输血申请单填写不正确、不完整、不清楚，有缺项扣3分3检验结果未到时未填写未标明“输血前检查标本已采集送检扣3分查阅输血前检查制度，无制度扣1分，输血前相关指标缺项酌情扣1分，输血相关指标未做不得分，经血传播疾病检查缺项不得分。

（共5分）输血申请单和血液样本除急诊和抢救用血外未在预定输血日期前送到输血科的扣3分血样标本核对、运送、采集管理5 无配血标本采集、核对、运送制度，扣1分。

现场抽问5名医护人员，回答不完善酌情扣分。

（共5分）血样的采集4 护士未按照医院制度核对患者信息，或核对有误、或录入样本号码有误扣4分血样的运送3 血样管、输血申请单未经专门医护人员送输血科者扣3分。

取血管理 5 无制度扣1分。

现场抽问5名医护人员，回答不完善酌情扣分。

（共5分）取血 3 护士未持取血卡、未携带运血箱到检验科输血科取血扣3分发血 4 发出后的血液不合格，由领取血液的人员负责；质量有问题的血液处理，未有记录的扣4分。

输血管理：血液输15 :无程序扣1分，现场抽问5名医护人员，回答不完善酌情扣分。

（共5分）注标准操作程序，输血过程实施监测并记录输血不良反应报告及处理登记制度、差错处理登记制度及相应记录。

抽查5份输血病历，查看输血过程监测记录,一份病历无记录不得分，记录不全酌情扣分（共5分）无输血不良反应报告及处理登记制度、差错处理登记制度扣1分；查看输血不良反应回报单，差错处理记录，无记录不得分。

汉源县人民医院临床用血质控表（临床科室管理部分）
日期：年月日；科室质控员：得分：
考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题1、严格执行《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理
办法》（试行）、《临床输血技术规范》等法律法规
违反相关法规每项扣10分10 4.18.1.1
2、各项规章制度、预案流程完整可行，实施记录完整查看相关规章制度、预案流程
及记录，缺1项扣2分
10 4.18.1.2
3、进行合理用血评价缺1次扣2分10 4.18.3.1
4、每年至少参加一次输血知识教育与培训缺1次扣2分10 4.18.3.2
5、临床输血记录完整规范缺1项扣2分10 4.18.4.1/★4.18.4.2
6、执行应急用血预案不按预案执行，1次扣5分10 4.18.4.3
7、严格执行输血过程质量管理10 4.18.5.3
8、执行输血感染控制方案10 4.18.5.4
9、记录不完整，缺1次扣2分10
10、记录不完整，缺1次扣2分10
科室自查总结：
医务科考核：
考核人：考核时间：
注：1.本检查表按照《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》而制定；
2.重点检查血液的管理、合理用血评价和不良反应的登记与反馈，每季度检查一次，由科室自查，医务科考核。

临床医师合理用血评价考核及用血权限制度
1、严格掌握输血适应症，手术用血应事先计划安排，对所需的各种成份要严格掌握指征，凡需或可能需输血的患者，必须在入院后抽血检测ABO血型、血红蛋白、血红压积、ALT、HBSAg、抗HCV、抗HIV、RPR等有关检查。

2、推广成份输血、缺什么补什么，科学合理用血，择期手术病人失血量在600ml以下或出血量小于20%、红细胞压积大于35%，一般不输血。

3、慢性消耗性疾病、晚期恶性肿瘤病人的治疗用血，要严格控制，输血科医师根据病人病情及库存量，可以适当更改供应血的品种及数量。

4、各科室用血必须落实的七项指标：
（1）不合理用血趋向零。

（2）输血风险谈话率100%。

（3）输血同意书签字率100%。

（4）用血审批率100%。

（5）成份输血率不低于85%。

（6）自体输血率20%。

（7）科学用血普及率90%以上。

5、输血科对各临床医师合理用血情况进行评估，考核。

6、申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请书》，由主治医师
核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前2天送交输血科。

用血量大于2000毫升须经医务部批准并提前3天通知输血科，急诊例外。

7、无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务部同意，备案，并记入病历。

临床用血知识考核试题一、临床用血的基本原则是什么？A. 合理、科学、安全、有效（答案）B. 快速、大量、方便C. 节约、自给、自足D. 随意、无限制二、在输血前，必须对患者进行哪项检查？A. 血型鉴定和交叉配血试验（答案）B. 血压测量C. 血糖检测D. 心电图检查三、对于Rh阴性血型的患者，输血时应遵循什么原则？A. 同型输血（答案）B. 可以随意输注Rh阳性血液C. Rh阴性血液和Rh阳性血液都可以D. 不需要特别考虑血型四、输血过程中，患者出现寒战、高热、腰背酸痛等症状，可能的原因是什么？A. 发热反应（答案）B. 过敏反应C. 溶血反应D. 细菌污染反应五、输血完毕后，血袋应保留多长时间以备查？A. 2小时（答案）B. 12小时C. 24小时D. 48小时六、关于输血速度，下列哪项描述是正确的？A. 应根据患者的病情和年龄来调整输血速度（答案）B. 输血速度应尽可能快C. 输血速度应尽可能慢D. 所有患者的输血速度都应相同七、输血前，除了进行血型鉴定和交叉配血试验外，还需要做什么？A. 签署输血治疗同意书（答案）B. 无需额外操作C. 进行血常规检查D. 进行尿常规检查八、在输血过程中，如果发生溶血反应，应立即采取什么措施？A. 停止输血，并通知医生（答案）B. 加快输血速度C. 减少输血速度D. 无需特别处理九、对于长期输血的患者，应警惕什么并发症的发生？A. 铁过载（答案）B. 贫血加重C. 血压下降D. 血糖升高十、输血后，患者的血液标本应保存多长时间？A. 至少7天（答案）B. 至少3天C. 至少14天D. 无需保存。