l临床合理用血调查表(医疗机构填写)

医院临床用血相关制度(医务科)临床用血管理实施方案为了保障临床用血的安全和合理性，根据相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制定了本方案。

机构职责医院成立XXX，负责本机构临床用血管理工作。

委员会由主任XXX、副主任XXX和多名委员组成。

委员会的职责包括贯彻相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制定本机构临床用血的规章制度并监督实施，评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程，定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，分析临床用血不良事件并提出处理和改进措施，指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术，承担医疗机构交办的有关临床输血的其他任务。

医务科、血库共同负责临床合理用血的日常管理工作，每季度组织委员会会议，对存在问题进行分析提出解决方案。

血库负责人XXX负责建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血，负责血液预订、入库、储存、发放工作，制定临床用血计划，根据血站供血的预警信息协调临床用血，负责血液学输血相关传染病检测，参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询，参与临床用血不良事件的调查，负责全院输血技术指导、监督管理、疗效、质量评估，监督输血日常业务工作，促进输血新技术的推广和运用，负责对科室人员进行输血知识及相关法规的培训，承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。

临床用血报批、申请、登记制度临床经治医师须严格掌握输血适应症，遵照合理、科学的原则，制订用血计划，不得浪费和滥用血液。

凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属输血适应症，患者病情需输血治疗时，由经治医师决定需输血量、成份、性质。

逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前（急诊用血除外）送交血库备血。

3、在进行输血治疗前，治疗医生必须向患者或其家属详细说明输同型异体血可能引起的不良反应以及经血液传播疾病的可能性，并征得其同意。

双方需在《输血治疗同意书》上签字，并将该书入病历。

医疗机构用血相关数据
注：全血（U，每200毫升为1U）；红细胞（U，每200毫升全血分离为1U）；血浆（U，每200毫升全血分离为1U）；机采血小板（U,每个治疗量为1U）手工分离血小板（U，每200毫升全血分离为1U）
医疗机构单病种用血量前五名调查（2013)
医疗机构单病种用血量（2013年）
住院重点手术监测用血指标统计（2013年）
五、医疗机构输血科仪器设备调查表
2、“使用情况”指在用、停用、报废。

3、未列出之仪器设备，请自行增加。

4、输血管理信息系统：能与医院HIS联网运行的，涵盖输血科配发血全过程的系统。

5、温度监控系统：指软件系统，记录可溯源，有声音、温度显示等。

6、全/半自动配血系统：可自动加样。

临床合理用血管理检查表检查项目分值检查方法扣分标准检查结果临床输血单 5 经治医师逐项、准确、清楚填写《临床输血申请单》，并由主治或主治以上医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日前送交输血科备血。

不合格扣5分，缺项、漏项扣0.5分/处输血治疗同意书 2 实施临床输血前应征得患者或其家属同意，医患双方共同签署《输血治疗同意书》存入病历单否，缺项、漏项扣0.5分/处适应症评估 5 开展输血前必须进行输血治疗适应症的评估并有记录。

输血前适应症的评估包括：病程记录中患者症状体征的描述；实验室检查的结果；手术患者出血量及生命体征检测记录等，综合分析输血治疗的原因。

无相关输血前适应症的评估记录扣5分用血检查10 严格执行用血审核、签发、报批权限及手续，急诊用血事后2个工作日内按程序补办手续。

报批率100% 超权限用血扣5分，备血量超过1600 无医务科审批扣10分成分输血指征 3 严格掌握各种成分输血指征，参照《临床输血技术规范》等有关规定，科学合理用血，不得浪费和滥用血液。

一般情况：手术及创伤患者，血红蛋白<70，应考虑输血。

急性贫血或休克患者，失血量大于总血容量20%，可考虑输血，并根据患者的出凝血症状、体征及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。

手术、创伤患者，血红蛋白在70—100之间，根据患轻度失血<600输血的扣3分；血红蛋白>100输血的扣3分（先天性心脏病患儿除外）。

者的贫血程度心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

血容量损失<20%，应使用晶体及胶体液。

用血检查管理 5 慢性贫血的输血、红细胞制品输注原则，用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的急慢性贫血并伴缺氧症状。

洗涤红细胞用于血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿征得患者。

慢性贫血输血：<60，或红细胞积压<0.2时考虑输注（地贫患儿除外）；血红蛋白在60—90的病人，如合并有甲状腺机能亢进、心功能不全等合并症时，可以考虑输注。

临床输血管理细则及考核办法为规范我院临床用血，确保医疗活动安全、有序的进行，根据卫生部《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》规定，现对我院临床输血进行如下管理：一、临床输血管理细则（一）医师和输血医技人员应严格掌握输血适应症，即凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属输血适应症。

（二）临床输血一次用血、备血量超过1600毫升或超过8U时,要履行报批手续，由科室主任签名后报医务科批准（急诊用血除外）。

急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。

（三）输血前受血者必须做乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗体（HCV）、艾滋病病毒抗体（HIV）、梅毒螺旋体血清学试验（急诊病人不能急查项目必须先采留血样）。

（四）经治医师给患者实行输血治疗前，应当向患者或其家属告之输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，由医患双方共同签署《输血治疗同意书》。

（五）输血前应当认真检查血袋标签记录，经核对血型、品种、规格及采血时间（有效期）无误后，方可进行输血治疗。

（六）自身储血、自体输血由血库负责采集血液和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。

手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输入术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。

（七）患者亲友互助献血，应动员到血库填写登记表，再到吉安市中心血站无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。

（八）取回的血应尽快输用，不得自行贮血。

输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。

血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

（九）输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。

2、立即通知值班医师和输血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录，逐级上报。

（十）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时做以下核对检查：1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验人；2、核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。

医院用血申请单标题：医院用血申请单引言概述：医院用血申请单是医院用血管理的重要组成部分，它是医务人员向输血科提出用血申请的书面材料。

医院用血申请单的设计和填写对于确保患者用血的安全和有效性至关重要。

一、医院用血申请单的设计原则1.1 简洁明了：用血申请单应该设计简洁明了，内容清晰，方便医务人员填写和输血科审核。

1.2 完整准确：用血申请单应包括患者基本信息、输血指征、输血量及种类等必要信息，确保输血过程中不会出现信息缺失或错误。

1.3 规范统一：用血申请单的设计应符合相关规范和标准，保证在不同医院或科室之间的统一性。

二、医院用血申请单的填写要点2.1 患者基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、住院号等基本信息，确保用血申请单与患者信息一致。

2.2 输血指征：详细描述患者需要输血的原因和目的，如贫血、失血、手术等。

2.3 输血量及种类：准确填写输血的数量和种类，如全血、红细胞悬液、血小板等，确保用血量符合患者实际需要。

三、医院用血申请单的审核流程3.1 医务人员填写：医务人员根据患者情况填写用血申请单，并在必要时征求医生意见。

3.2 输血科审核：输血科负责审核用血申请单，确认患者需要输血并核对信息准确性。

3.3 医生确认：医生在用血申请单上签字确认，确保患者用血符合医疗指南和标准。

四、医院用血申请单的保存和管理4.1 电子化管理：推广使用电子化用血申请单，方便信息管理和查询。

4.2 定期清理：定期清理过期或无效的用血申请单，避免混淆和错误。

4.3 保密管理：严格保护患者隐私信息，确保用血申请单的保密性。

五、医院用血申请单的效益5.1 提高用血安全：规范的用血申请单能够提高用血的安全性，减少输血相关的风险。

5.2 优化用血流程：用血申请单的设计和管理能够优化用血流程，提高医院用血效率。

5.3 降低成本：合理使用用血申请单可以避免用血浪费和不必要的输血，降低医疗成本。

结论：医院用血申请单在医院用血管理中起着至关重要的作用，医务人员应严格按照相关规范和标准填写和管理用血申请单，确保患者用血的安全和有效性。

医疗机构临床用血监督检查表
单位名称：地址：
法定代表人：联系电话：
医疗机构等级：血液来源：
1、设立临床用管理委员会（工作组）负责临床用血管理工作。

（）
2、制定本医疗机构临床用血管理制度：（1）、血液发放和输血核对制度；（）（2）、临床用血申请管理制度；（）（3）、医务人员临床用血和无偿献血培训制度；（）（4）科室和医师临床用血评价及公示制度。

（）
3、拟定本医疗机构临床用血计划，并对计划实施情况进行评估和考核。

（）
4、制定应急用血预案（），遵守应急用血规定（）。

5、设置有输血科（）或者血库（）。

6、输血科（血库）工作人员持有《岗位培训合格证》。

（）
7、接收、发放血液时进行登记、核对。

（）
8、血液按品种、血型、采血日期（有效期）分别存放于专用储藏设施内。

（）
9、储血设施有温度监测记录。

（）
10执行临床用血申请管理制度情况（抽查申请材料）。

（）
11、使用未经卫生计生行政部门指定血站供应的血液。

（）
12将经济收入作为对输血科（血库）工作的考核指标。

（）
陪同检查人签名：监督员签名：
日期：日期：。

检查内容1. 领导组织(35 分)检查项目及结果评价1.1 临床用血的组织管理:1) 临床用血管理委员会成立文件：有□，无□；主任委员：院长□，分管医疗的副院长□，其它□ ；临床用血管理委员包括：医务部门□，输血科□，麻醉科□。

2) 查临床用血管理委员会会议记录，年度召开工作会议： 1 次□， 2 次□， 2 次以上□；① 年月日，主题：；② 年月日，主题：；③ 年月日，主题：；3) 全院输血管理总结分析报告：有□，无□；问题整改情况(整改完成时间)：。

4) 查推广血液保护及输血新技术，临床用血管理法律法规、规章制度和临床合理用血知识培训记录：有□，无□；① 年月日，主题：；② 年月日，主题：；5) 查用血管理相关制度和实施细则，是否建立以下制度：①临床用血申请分级管理制度：是□，否□；② 用血评价纳入科室、个人的绩效考核和全面考核：是□，否□；③ 临床科室和医师临床用血评价及公示制度：是□，否□；④ 每季度对科室及医师用血评价公示：是□，否□；得分第1 页共9 页检查内容检查项目及结果评价1.2 输血科管理:1) 独立建制输血科：是□，否□；2) 建立输血质量管理体系：是□，否□；参预疑难输血病例的诊断、会诊与治疗：是□，否□；① 年月日，项目内容：② 年月日，项目内容：3) 配合临床用血事件及输血不良反应的调查：是□，否□；得分；；1. 领导组织(35 分)① 年月日，项目内容：；② 年月日，项目内容：；4) 查输血科人员花名册：科室人员数量：；各专业人员数量：输血人，检验人，医疗人，护理人；接受输血相关理论和实践技能的培训和考核：是□，否□。

5) 现场看输血科布局：污染区与非污染区有物理隔离：是□，否□；或者污染区与非污染区无物理隔离但标识明显：是□，否□；设置血液入库前的血液处置室、血液标本处理室、储血室、发血室、输血相容性检测实验室，值班室和资料保存室：是□，否□；1.3 临床用血全过程的血液管理(查阅相关文件) :1) 有明确的流程确保患者输血过程中的安全：是□，否□；2) 明确规定从发血到输血结束的最长时限：是□，否□；3) 制定使用输血器或者辅助设备(如血液复温)的操作规范与流程：是□，否□；4) 明确输血全过程的信息记录要求：是□，否□；5) 请提供本院临床用血计划：有□，无□ 。

附件3
医疗机构用血量趋势调查表医疗机构名称：
医疗机构级别：□三级□二级□其它
输血科负责人：联系方式
注：
1.如输注全血按红细胞计算，血浆1U=100ml，血小板1U=1个治疗量。

2.自体血（红细胞或全血）是指术前自体贮血量，术中急性等容血液稀释放血量和自体血液回收机清洗后回输血量之和
3.自体输血率计算方法：
自体血总量（U）
×100%手术患者异体红细胞总用量与自体血总量之和（U）
4.自体输血方式使用率计算方法：
自体输血方式之和（同一患者用两种以上方式只记一次）
×100%
总手术例数
5.互助献血量占比计算方法：
互助献血量（U）
×100%
异体血总用量（U）。

医院临床用血登记本科室：临床用血审核制度临床用血审核制度是指在临床用血全过程中，对与临床用血相关的各项程序和环节进行审核和评估，以保障患者临床用血安全的制度。

（一）血液资源必须加以保护，合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。

（二）临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应症，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。

（三）输血科负责临床用血的技术指导和技术实施，确保储血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。

（四）输血申请应由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师逐项填写《临床输血申请单》，由上级医师核准签发后，方可备血。

（五）临床输血24小时内输血量、备血量达到或超过800毫升，由科主任审批；达到或超过1600毫升要履行报批手续，由科室主任签名后报医务科批准（急诊用血除外）。

急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。

（六）决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血液传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗知情同意书》上签字。

《输血治疗知情同意书》归入住院病历或门（急）诊病历档案。

无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务科或分管院长同意备案并记入病历。

危重抢救患者紧急情况下需要用血时，工作日报医务科审批，工作日外报总值班，必须由当班医师及医务科或总值班签名，医务科及总值班备案。

（七）配血合格后，由医护人员到输血科取血。

取血与发血的双方必须共同查对患者科别、姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。

（八）输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。

准确无误方可输血。

输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

基层医院临床用血合理性调查分析摘要：目的：了解基层医院临床用血趋势,分析各成分血使用情况及需要改善的问题,促进临床安全、合理、有效、节约用血。

方法：将本院供血库2011年1月-2014年12月血液出库数据进行回顾性分析。

结果：本院用血总量呈递增态势,其中2014年用血总量是2011年的1.21倍；成分用血比率逐年增加,至2014年,本院成分用血比例达100%。

全血、红细胞与血小板用量的比值下降（2012年下半年市中心血站控制全血用量）。

结论：在现有成分用血率的基础上,提高对输血风险的认识,严格把握输血指征,对控制临床用血数量,缓解血液制品供应紧张局面,促进医院整体医疗水平的发展都有重要意义。

关键词：基层医院；临床用血；合理性；输血指征血液是人类生命的源泉和动力，输血挽救了无数人的生命,但是目前除了存在血源紧张外，输血所带来的潜在危害，如传播肝炎、艾滋病等感染性疾病［1］，伴随输血的严重并发症如急性溶血性输血反应、细菌污染、过敏反应、输血相关的急性肺损伤以及其他非特异事件的发生等，均显著增加了患者的死亡危险［2］。

了解医院临床用血趋势，分析临床用血使用情况，加强临床用血知识培训，严格把握输血指征,提高对输血风险的认识,提倡科学节约、合理利用有限的血源,达到供需平衡,促进医院整体医疗水平的发展。

1 资料与方法1.1 资料来源我院供血库2011年1月-2014年12月住院患者输血病例3917份，进行回顾性分析。

1.2 调查内容调查每个接受输血患者住院期间的输血目的、输血量、用血记录、输血前、后患者的Hb浓度，生命体征和临床表现，手术患者麻醉记录和失血量记录等。

依照“标准”对输血的合理性进行判断。

1.3 调查标准我院临床用血管理委员会根据国家卫计委《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》的相关规定，制定出我院输血合理性调查标准如下。

1.3.1 红细胞合理输注1.3.1.1 内科输血指征：Hb<60 g／L或HCT<0．20；若有严重感染HCT<0．35。

太原市医疗机构临床合理用血调查分析作者：郭红霞冯国强来源：《中国实用医药》2014年第04期输血是现代临床医疗的主要手段之一，是治疗许多疾病的重要手段，但众所周知，输血始终存在一定得风险，甚至可能对患者造成严重的危害。

另外，节约用血，减轻患者的医疗负担，也是医务工作者的使命。

目前国内医院的临床用血管理工作，基本上是医院血库（输血科）和临床用血科室根据各自的职责和分工来共同完成，前者主要负责从当地血站取血、储血、配血以及向临床发血等工作，后者则由医生根据患者病情的需要提出输血申请，护理人员则负责从医院血库取血并进行血液输注。

各级相关管理部门对临床科学合理用血工作认识不足，重视不够，部分临床医生用血观念陈旧。

2012年正式实施的卫生部部长第85号令《医疗机构临床用血管理办法》中对上述现象都提出了明确的要求，这些要求在太原市医疗机构中实施效果如何？作者对太原市二级以上医疗机构进行了临床合理用血调查，调查报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料太原市市属39所二级以上医疗机构。

1. 2 根据第85号令《医疗机构临床用血管理办法》和等级医院评审中对临床合理用血的要求制定调查表，并到各医院进行现场调查。

2 结果2. 1 输血管理委员会的成立和运行：所有医院都成立了输血管理委员会，制定了职责，并有定期会议记录。

存在问题是职责划分不清楚，没有明确规定各级、各类人员职责，并都由血库（输血科）主任兼任输血管理委员会办公室主任，这就导致领导不重视、血库外的其他人员不参与、和输血有关的任何事情都是血库（输血科）的事的状况得不到改善[1]。

2. 2 基础设施方面多数医院存在血库（输血科）房间空间不足，只有一个房间，无分区；设备配置存在不足，溶浆机、计算机及输血信息管理系统普遍缺乏，尤其是后者，只在个别医院配置了一台电脑，安装了血库信息管理软件，但并没有和医院或者血站联网，所有出入库管理也没有脱离手工登记，没有真正起到信息管理的作用，形同虚设。

附表3
医疗机构临床用血检查表
一、基本情况
医疗机构名称：地址：
邮政编码：电话号码：
年用血量：成分用血比例：
二、血液来源
1、是否使用未经卫生行政部门指定的供血机构的血液
是（）否（）
2、是否未经行政部门批准自采自供血液是（）否（）
三、血液储存、发放
1、是否有专门的储血设施是（）否（）
2、血液冷藏温度的监测记录是否齐全是（）否（）
3、血液入库登记是否按不同品种、血型、规格和采血日期（或有效期）分别存放于专用冷藏设施内是（）否（）
4、血液发放是否规范是（）否（）
四、紧急用血
1、是否自行采血是（）否（）
2、紧急采血前是否检测HIV、HCV、梅毒、HbsAg、ALT、Hb等项目
是（）否（）
3、使用的采血器材是否符合要求是（）否（）
4、一次性注射器和采血器材，用后是否按规定及时销毁并作记录（核对销毁记录与采血记录）是（）否（）
5、采血相关记录和标本是否按规定保存是（）否（）
检查人员签名：
检查时间：
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