临床合理用血评价表(医务科)

临床科室及医师临床用血评价及公示制度临床科室及医师临床用血评价及公示制度为进一步贯彻卫生部《医疗机构临床用血管理办法》(第85号)及《临床输血技术规范》，加强医院临床用血管理，科学合理使用血液，保障临床用血安全。

根据《医疗机构临床用血管理办法》第二十八条和第三十条规定，结合我院实际情况制订本制度。

一、《医疗机构临床用血管理办法》第二十八条明确提出:医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。

医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历;临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。

《医疗机构临床用血管理办法》第三十条明确提出:医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。

将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。

二、临床用血评价制度1、用血合理性的评价:主要评价是否严格按照输血适应症进行输血，输血适应症按照《临床输血技术规范》的要求执行。

2、输血后疗效的评价:主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效评价及有无输血不良反应的发生、处理、记录。

三、临床用血公示制度实施临床科室和医师临床用血专项检查，将检查结果在全院公示，并由医院制定相应的奖惩措施。

1、检查人员:由医院输血管理委员会成员组成。

2、检查方法:每月检查，抽取当月所有输血病历。

3、检查内容包括以下几方面:(1)《临床输血申请单》的填写是否规范;(2)输血前是否有输血前免疫学检查;(3)输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》;(4)是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征;(5)大量用血是否有审批;(6)是否有患者输血适应症的评估。

(7)是否有患者输血过程记录。

(8)是否有患者输血后疗效评价。

医院输血前评估和输血后评价的规定为进一步加强对临床用血管理，规范临床合理用血，特制定本规定。

第一条、本规定输血专指输注全血、红细胞、冰冻血浆、血小板、冷沉淀。

第二条、本规定不适用于临床急诊抢救患者用血、择期手术术中大出血抢救用血、自体输血、稀有血型输血和新生儿输血。

临床科室用血后评价和公示制度
1、为进一步贯彻执行卫生部《医疗机构临床用血管理办法》及《临床输血技术规范》。

加强我院临床用血管理，科学合理使用血液,保障临床用血安全.结合我院实际情况制定本制度.
2、临床输血的目的主要是为了恢复血容量,提高胶体渗透压,补充红细胞、提高供氧能力，改善供血功能，补充有效抗体，提高机体免疫力等。

在实际应用中，应当遵循“缺什么，补什么；缺多少，补多少"的原则（即科学合理的原则）。

严格掌握输血的适应症，尽可能避免不必要的输血或输入患者不需要的血液成分而影响患者的健康。

3、我院“临床输血管理委员会"负责临床用血的规范管理和技术指导。

我院输血科负责临床用血的计划申报、血液储存、交叉配血；并对我院临床用血制度执行情况进行检查。

4．患者病情需要输血治疗时，经治医师应当根据医院规定履行申报手续，由上级医师核准签字后报输血科。

临床输血一次用血，备血量超过2000ml时要履行报批手续，由科室主任签名后报医务科批准。

5.临床科室在输血第二天应对患者复查血常规,观察患者精神状况，病情有无好转等，做出输血有效或无效的评价，并记录在病程记录中。

6。

院质控办每月不定期抽查病历，检查患者是否具备输血指针;输血相关资料的填写是否完整;输血后是否做出疗效评价等情况.
7。

院质控办每月在医疗质量通报会上对检查情况进行通报公示，
对检查不合格的医生进行通报,连续三个月不合格者，医院将对其进行扣除绩效工资和停止处方权到医务科学习一个月的处罚。

合理用血评价分析为进一步加强输血管理，确保临床科学、合理、安全、有效用血，建立科学、合理的输血质量管理体系，让“一切行为有依据，一切行为有记录，一切行为可溯源”，使输血工作每一个环节都有章可循，保障患者安全，依据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》及《二级综合医院评审标准（2012版）》相关要求，医务科对临床科室合理用血进行督导检查，现将检查结果反馈如下督查方式每个科室随机抽查5份归档病历①查看输血前血常规中Hb含量、RBC 计数、HCT、ALT及感染性指标检查结果及输血适应症指标；②患者住院期间的血液（浆）用量及用血记录。

用血数据统计以单位（U）计算。

每200ml全血分离制备1U新鲜冰冻血浆（FFP，容积100 ml；③交叉配血、出入库及输血回执记录，查看是否有输血不良反应。

督查内容1.用血申请单书写质量。

2.输血知情同意书签署情况。

3.输血适应证掌握情况。

4.输血疗效评价情况。

5.用血的不良反应情况及不良反应报告情况。

6.超1600ml用血报批情况。

7.输血相关知识培训、考核情况。

8.各科室临床用血申请分级管理执行情况。

9.用血感染质控情况登记。

存在问题1.输血申请单填写不完整，患者入院好几天，血常规检查结果早已出来，但申请单上Hb、HCT、Plt还是填写结果待报/结果待查；甚至有的患者住院期间已经输过血，申请单上血型结果还填写未知或待查，输血史填写无输血史；预定输血日期、时间没有按实际情况填写，申请单上填写的用血时间是第二天下午，病区第一天上午就打电话问血好了没有；输血目的、输血前检查结果没有按规定填写，漏填血型，申请医师、审核医师漏签字经常发生。

2.输血病程记录不规范，不完整。

运行病历检查发现，有的患者输血结束24小时以上，病程记录还是一点没写。

有的科室虽然有输血记录，但是记录太简单，只是在病程记录里提到“通过血液制品输注，患者情况有所好转”，究竟输注什么血液制品，输注的量是多少，输注的起止时间，输注过程有无不良反应等等都没有记录。

医院临床用血评价及公示制度一、背景血液是生命之源，临床用血安全直接关系到患者的生命安全。

为加强医院临床用血管理，确保临床用血安全、合理、有效，根据《医疗机构临床用血管理办法》及相关规定，特制定本制度。

二、目的1. 加强医院临床用血管理，确保临床用血安全、合理、有效。

2. 提高临床医师合理用血意识，促进临床用血科学化、规范化。

3. 建立临床用血评价及公示制度，规范临床用血行为，保障患者权益。

三、适用范围本制度适用于全院各临床科室。

1. 用血合理性评价（1）评价临床科室和医师是否严格按照输血适应证进行输血，输血适应证按照《临床输血技术规范》的要求执行。

（2）评价临床科室和医师是否在输血前进行充分的评估，包括患者病情、实验室检测指标等。

（3）评价临床科室和医师是否在输血后进行疗效评估及不良反应处理。

2. 公示内容（1）临床科室和医师用血量、用血比例等数据。

（2）临床科室和医师用血合理性评价结果。

（3）临床科室和医师用血不良反应发生情况。

（4）临床用血管理委员会对临床用血的监督检查情况。

1. 临床用血评价（1）医务科、输血科协同成立临床用血评价小组，负责定期对临床科室和医师用血情况进行评价。

（2）评价小组通过查阅病历、现场检查等方式，对临床科室和医师用血情况进行评价。

（3）评价结果作为科室和医师个人工作考核的重要依据。

2. 公示程序（1）医务科定期汇总临床用血评价结果，整理成公示材料。

（2）公示材料在医院内部进行公示，公示时间为7天。

（3）公示期间，临床科室和医师对公示内容有异议的，可以向医务科提出申诉。

（4）医务科对公示内容进行核实，对异议进行处理，并将处理结果告知相关科室和医师。

六、临床用血评价及公示制度实施保障1. 医院成立临床用血管理委员会，负责制定临床用血评价及公示制度，指导临床用血管理工作。

2. 医务科、输血科等部门协同配合，共同做好临床用血评价及公示工作。

3. 临床科室和医师应严格遵守临床用血评价及公示制度，积极配合医院开展临床用血管理工作。

临床用血评价及公示制度一、为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理用血，根据《医疗机构临床用血管理办法》第三十条、第二十八条要求制定本制度。

二、本制度所指输血指输注各种血液成分。

包括红细胞、血浆、冷沉淀血小板等。

三、临床用血评价主要包括对科室用血合理性评价和医生合理用血评价。

四、科室用血合理性评价由医务科组织成立临床用血专项检查小组每季度检查一次,抽取输血病历至少10份，检查内容包括：（1）科质控小组对本科临床用血质量的管理及月评价;(2）是否有临床输血指征;（3）输血申请是否符合规定；(4）是否有输血前感染性筛查；（5）输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》；(6）《输血申请单》的填写是否规范；（7）是否有患者输血适应症和输血后疗效评估；（8）输血医疗、护理医疗文书是否记录规范；五、医生合理用血评价主要为输血前评估和输血后评估：（1）医务人员应当认真执行《临床输血技术规范》，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对患者是否需要接受输血进行输血前评估。

评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。

（2）输血后评估包块输血后疗效评价和输血不良反应评估。

输血治疗患者的主管医师在输血治疗后第二天应根据输血治疗目的对患者进行血常规或出凝血相应的实验室检测，并观察患者病情有无好转、临床表现是否改善等，做出输血治疗疗效评价，在评估表中记录.输血不良反应评估在《输血不良反应回报单》中记录。

（3）医生合理用血评价不适用于临床急诊抢救患者用血、择期手术术中大出血抢救用血、自体输血、稀有血型输血和新生儿输血，除了上述情况外，其他住院患者临床用血和择期手术患者术中用血必须执行。

(4)《临床用血评估表》一式两份，科室质控小组留存一份，报送血库一份。

六、医院对科室用血合理性评价检查结果实行公示，通报有关各科室输血质量内容，提出整改措施，考核结果纳入临床科室和医师个人工作考核指标体系进行考核。