人工股骨头置换术后应用华法林等抗凝后并发上消化道出血死亡1例

一例华法林致上消化道出血的病例分析作者：袁明慧韩一波来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第01期【中图分类号】R973;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）01-0286-01前言心房颤动是心血管系统常见病和多发病，是脑卒中的独立危险因素，与心房颤动相关脑卒中的病死率和病残率显著高于无心房颤动者。

因此，预防心房颤动引起的血栓栓塞性事件，是心房颤动治疗策略中的重要环节。

华法林仍然是预防心房颤动患者发生缺血性脑卒中的重要药物，也是心房颤动治疗的重要策略之一。

但是，华法林在应用过程中也存在一些问题，最突出的是由不规范用药引起的出血性风险。

本文就一例华法林致上消化道出血的病例报告如下：1 病史摘要患者欧××，男，62岁，164cm，74kg，因“胸闷、心悸3年，再发解黑便5天”于2018年2月1日入院。

现病史：患者诉3年前无明显诱因下出现胸闷、心悸等，2012年3月到我院住院治疗，心超提示：二尖瓣脱垂并关闭不全，予强心、利尿、稳定心室率等治疗后，病情好转出院。

出院后规律服用地高辛、厄贝沙坦、螺内酯、托拉塞米、华法林。

10天前自行将华法林由3mg qd 改为6mg qd。

5天前胸闷、心悸、气促再发，伴解黑便200-300ml/天，并有鼻腔出血。

既往史：有高血压病病史2年，服用替米沙坦控制血压，血压控制可，发现阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征3年。

体格检查：T：36.4℃，心率：97次/分，R：20次/分，BP：89/44mmHg。

辅助检查：血红蛋白：50g/L，凝血功能：INR 7.00。

入院心电图：异位心律，心房颤动。

临床诊断：1.瓣膜性心脏病二尖瓣脱垂并关闭不全心房颤动心功能IV级;2.高血压病 3.上消化道出血重度贫血2 主要治疗经过该患者因胸闷、气促、乏力伴双下肢水肿，10天前自行增加华法林用药剂量，出现上消化道出血，于2月1日解黑便1次入院，入院后予禁饮禁食，维生素K注射液10mg im拮抗华法林，注射用埃索美拉唑钠40mg bid抑酸护胃，输注同型区白细胞红细胞，普通冰冻血浆，改善贫血。

一例华法林致上消化道出血的病例分析华法林是一种常用的抗凝药物，广泛应用于心脏病、脑血栓等疾病的长期治疗和防御性抗凝。

华法林治疗过程中可能引发出血等副作用，其中上消化道出血是最常见且严重的一种。

下面通过分析一例患者的病例，进行具体分析和讨论。

患者为一名60岁男性，既往有高血压和脑梗死病史，近期被诊断为房颤，医生为其开具了华法林进行抗凝治疗。

起初剂量为5 mg每日，INR目标范围设定为2.0-3.0。

在治疗的第四周，患者出现大量黑便、呕血和呕黑物，伴有头痛、乏力和低血压等症状。

患者所监测的INR超过了目标范围，达到了4.0。

经过一系列的检查，确诊该患者为上消化道出血。

导致华法林超调的原因有可能是与其他药物相互作用、剂量调整不合理以及患者饮食和生活方式的改变等。

对于该患者，首先需要停止华法林的使用，并采取相应的治疗措施来止血。

在患者情况稳定后，可以通过补液、输血、质子泵抑制剂和止血药物等手段来进行支持治疗，帮助患者恢复。

接下来，需要评估患者在华法林治疗过程中的风险因素。

包括是否存在其他潜在的出血风险因素，如溃疡病、既往出血史、肾功能不全等。

还需重新评估INR目标范围的合理性，并根据患者的具体情况进行剂量的调整。

在治疗过程中，医生还应该与患者进行沟通，指导其合理的饮食和生活方式，以减少出血的风险。

可以采用一些辅助手段对抗凝药物进行监测，如点状抗凝监测仪等。

上消化道出血是华法林治疗过程中的一种常见并发症。

为了预防和处理该病症，医生需要对患者进行全面的评估，并在治疗过程中进行及时的调整和干预。

患者需配合医生的指导，合理调整生活习惯和用药方式，以减少出血的风险。

一例华法林致上消化道出血的病例分析华法林是目前治疗血栓疾病的一种常用抗凝血药物，但是其副作用之一是可能引起出血。

本文将通过一例华法林致上消化道出血的病例，分析其病因、临床表现、诊断和治疗方案。

病例概况：患者女性，60岁，患有深静脉血栓和肺动脉栓塞症。

术后使用华法林控制，日剂量4mg。

使用3个月后，患者出现上消化道出血症状，表现为黑便，伴有恶心、呕吐等不适感觉。

病因分析：华法林是一种抗凝血药，可抑制凝血因子II、VII、IX、X的合成，从而有效预防血块形成。

但抗凝作用也可能引起出血，如上消化道出血、皮下及深部组织出血等。

患者长期应用华法林，其尿素氮、肌酐、尿酸、肝酶等指标均正常，排除肝病、肾病、高尿酸血症等因素。

临床表现：上消化道出血是指来自口腔至小肠局部血管破裂或溃疡的出血，可表现为黑便、呕血、腹痛等症状。

该患者主要表现为黑便，伴有恶心、呕吐等不适感觉。

诊断：上消化道出血的诊断主要依靠内窥镜检查。

该患者经内窥镜检查后，发现有消化道黏膜炎、溃疡病变。

治疗方案：首先需要停用华法林，手术或介入治疗不适合该患者，因此选择药物治疗。

常见药物包括H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂等药物，可抑制胃酸分泌，缩小溃疡范围。

同时要注意患者的饮食调整，避免过多刺激性食物，保证足够的水分。

观察数天后，若出血停止，可逐渐恢复正常饮食，并根据情况调整华法林剂量，加强监测。

结论：华法林是一种常用抗凝血药，其致出血作用需引起注意，特别是镇血药物治疗不适合的患者，如老年患者、肝肾功能受损患者等，需注意早期预防措施。

对于出现上消化道出血的患者，应及时确诊、停用药物，选择合理的治疗方案，同时加强饮食和药物的监测和调整，避免出现严重并发症。

换瓣术后患者错服华法林致死亡1例报告心脏瓣膜病是我国常见的一种心脏病。

心脏瓣膜的功能是维持心内血液正确流向，当其并发狭窄或闭锁不全后，即产生血流动力学改变[1]。

如果病情恶化反复出现心衰，就需手术治疗。

扩张或修补瓣膜，甚至更换瓣膜。

瓣膜置换术后，为防止人工瓣膜血栓形成，术后均需抗凝治疗。

替换机械瓣者须终身抗凝治疗。

本文介绍一例二尖瓣置换术后患者，因错服华法林致瓣膜周围血栓形成，导致呼吸、循环衰竭而死亡。

1.病例介绍患者女性，46岁，于2010年3月4日10：50入院。

两年前曾以“风心病、二尖瓣狭窄”就诊于我科，并行“二尖瓣机械瓣置换术”，手术过程顺利。

术后一般状态良好，可从事一般体力劳动。

口服华法林抗凝治疗。

本次入院前20天未口服华法林，约2-3天前出现活动后胸闷、气短伴全身乏力，上二层楼即出现症状。

查体：T36.5℃P64次／分R20次／分ＢＰ110/70mmHg。

患者神清语明，无贫血貌，听诊双肺呼吸音清，心音强弱不等，节律不齐，机械瓣音质可。

胸正中可见陈旧手术瘢痕。

腹软，无压痛，双下肢无浮肿。

辅助检查：心脏彩超提示：二尖瓣置换术后，三尖瓣中度关闭不全，肺动脉高压，主动脉瓣退行性改变并轻度关闭不全，左室收缩功能下降。

胸片：风心病、二尖瓣置换术后1，二尖瓣型心脏；2，肺淤血。

心电图：房颤，室性期前收缩，右心肥大，ST-T改变。

入院后检测PT为：11.2-29.1秒。

根据PT结果给予华法林5.0-2.0g口服。

同时给予抗炎、改善心肌供血、对症治疗。

加强利尿，每日尿量800-1950ml。

入院三日后，患者病情不见好转，端坐位，无明显呼吸困难，咳嗽，咳痰，痰中带血丝。

于3月8日16：30患者突然出现呼吸困难，端坐位，烦躁，口唇发绀，周身大汗，测BP135/80mmHg，P130次/分，SPO269%，立即给予吗啡3 mg、速尿80mg静推。

16：45患者突然呼吸、心跳停止，立即行心肺复苏，于17：40心跳恢复，但神志不清，瞳孔等大正圆，光反射无。

华法林抗凝治疗药学监护方法Pharmaceutical care on anticoagulation therapy using Warfarin陈茂蓉，王槐芾△，龙恩武CHEN Mao—rong，WANG Huai-fu，LONG En-Wll(四川省人民医院药剂科，四川成都610072)【摘要】文中重点介绍应用华法林抗凝治疗中监测凝血酶原国际标准化比值、设计给药方案、不良反应事件、用药教育和随访的方法。

【关键词】华法林；药学监护；国际标准化比值；抗凝治疗华法林在预防和治疗静脉血栓栓塞及心脏瓣膜修补术、心房纤颤(AF)等抗凝治疗中疗效确定⋯。

但华法林的作用易受其他药物、食物、遗传、年龄、体重、疾病、环境等因素影响。

美国心脏协会／美国心脏病学会制订了华法林治疗指南⋯，英国血液学标准委员会也制订了口服华法林应用指南旧J，美国医院药师协会(ASHP)为药学监护(Pharmaceutical Care)制定标准方法和抗凝门诊操作程序口]。

我国还没有有关华法林治疗指南，临床用药中常常缺乏有效监测，患者依从性差。

本文就应用华法林抗凝治疗中的药学监护方法介绍如下。

1监测患者凝血酶原国际标准化比值(INR)在治疗之前，要建立根据医学文献同时协调考虑华法林的药物动力学、药效学以及患者个人特有的因素(种族、顺应性、适应证)等信息，确定病患特有的INR范围。

长期接受华法林治疗的患者由于饮食变化、合并用药、治疗依从性差或酗酒和疾病都可能通过影响维生素K和凝血因子的代谢，导致华法林的抗凝活性发生改变，并导致INR出现波动。

1．1 INR目标值华法林治疗的安全性和有效性主要依赖于INR是否保持在治疗范围内。

中国人华法林的初始剂量建议为3 mg，目标INR依病情而定，一般为2．0—3．0；大于75岁的老年人、出血的高危患者、体重低于50 kg、肝功不全患者，初始剂量应从2 mg开始，每天1次口服，目标INR可以调低至1．6—2．5 L4]。

一例华法林致上消化道出血的病例分析
一位67岁女性因发热、乏力等症状来到医院就诊。

经过相关检查及问诊，提示患者为心房颤动合并肺炎并发症。

在治疗过程中，医生为患者开具了华法林。

患者在华法林治疗的第五天，突然出现黑便，表现为呕吐物和粪便内含大量新鲜血液，血尿素氮（BUN）和肌酐显著升高，提示肾功能损伤。

患者因发生上消化道出血，立即接受输血、止血药物治疗，但效果不显著。

随后进行上胃镜检查发现，患者胃黏液脱失，胃和十二指肠黏膜有几处大小不等的出
血点和粗大的血管瘤。

根据患者的症状和检查结果，最终诊断为华法林致上消化道出血。

华法林是一种广泛应用于防治心血管疾病的抗凝药物，通过抑制凝血因子的合成，达
到降低血液凝血性的目的。

但同时由于抗凝作用明显，容易造成出血问题。

相比于其他抗
凝药物，华法林更易对体内机制造成干扰。

此外，患者曾患有胃溃疡、慢性等疾病，已处于较为减少发作的状态，但是因为华法
林的作用，血液凝固功能得到了极大的抑制，导致原本瘢痕化的胃粘膜再次发生出血。

为预防类似情况出现，应当在使用华法林之前就需要了解患者的病史及相关指标。

在
使用华法林期间，随时监测其抗凝状态，调整用药量及药物。

在严格掌握剂量的情况下，
还需配合饮食及生活习惯改变，较少与华法林相似的情况。

一例华法林致上消化道出血的病例分析
这是一位78岁的男性，患有高血压、冠心病、心律失常。

他服用华法林治疗心脏病已有两年，并且定期进行国际标准化比值（INR）检测来监测药物疗效。

他的INR一直保持在目标范围内（2.0-3.0）。

然而，在一天早上，他开始出现黑便和呕血症状，伴随贫血。

他被立即送往医院急诊
室接受治疗。

体格检查发现他的血压、脉搏和呼吸都正常，但他的皮肤呈现苍白色且口唇
略有发绀。

血液检查显示他的血液失去了大量的血红蛋白，B族维生素水平低下，INR维持在较高水平（4.0）。

内镜检查显示幽门附近有一个溃疡正在出血。

在治疗过程中，治疗团队给患者输血以补充失去的血液和红细胞，口服或静脉给药止
血药物如PPI和生长抑素等以控制出血，调整华法林剂量以维持INR在目标范围内，给予B 族维生素口服以帮助补充营养，检测肝、肾功能以及电解质水平等。

经过一周的治疗，患者的出血症状得到了明显改善，他的血液指标恢复到了正常范围，INR也维持在目标范围内。

患者被允许出院并按照医嘱继续口服止血药物和B族维生素，
每周检测INR水平。

这个病例表明，在服用华法林治疗期间，监测INR非常重要，如果INR水平过高，可
引起出血，特别是在患者出现胃肠道出血症状时，需要立即采取措施，停止华法林治疗，
并给予止血治疗。

除了止血治疗外，还应注意患者的营养支持和全面评估相关器官的功能，以尽快恢复患者的身体状况。