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浅谈创建和谐医患关系孙英莲(湖南省儿童医院离退休办公室;湖南,长沙,410007) 在构建和谐社会的大环境下,创建和谐医院,构建和谐医院的医患关系越来越引起人们的重视。
构建一个和谐医院的医患关系,对减少医疗纠分、深化医院改革,促进医院的发展有着极其重要的意义。
一、现状及困扰和谐医患关系的因素随着医疗卫生改革的不断深入,医院由政府包揽的计划经济逐步转变为开放的市场经济。
医院职工由原来的铁饭碗,过渡到职工的经济利益与医院的经济效益直接挂钩。
医院走向市场后,给医疗卫生事业带来新的发展机遇的同时,也给医院带来了新的情况,给医院创建和谐的医患关系带来了一定的困难。
第一,医院己由政府包揽的计划经济逐步过渡到了市场经济后,医院职工的经济意识不断增强,注重经济效益,忽视社会效益的现象也有时出现。
有的还出现损害病人合法权益的现象,影响了医患关系的和谐发展。
第二,随着医疗制度的改革,政府部门、事业单位职工看病、住院己由原来的全部报销到了部分报销和按比例报销阶段,增加了单位职工住院和门诊的自费部分,使这些部门的职员一时难以接受。
因此产生一些怨气。
这些怨气在无处发泄的情况下,只要在就诊、看病的过程中出现的不如意,就会对医务人员发泄。
这种情况也阻碍了医患关系的和谐发展。
第三,商业腐败风阻碍了医疗的和谐关系。
药商们为了占领市场和追求商业利润,使药品的价格虚高,把负担转嫁给病人。
这种现象的出现,病人把原因归结到医院和医务人员身上,使医务人员的形象大打折扣,严重损害了和谐的医患关系。
第四,个别医院的服务质量和服务态度低下,医疗差错、医疗事故时有出现,使患者对医院有一种不放心的感觉。
因而医务人员的信誉度在病人及病人家属中出现了疑问,也使医患关系出现了裂痕和鸿沟。
二、构建和谐的医患关系有利于医院持续发展医院的发展,离不开政府的扶持,也离不开医院本身努力,更离不开患者和社会的认同与支持。
“顾客是上帝”这句话对医院也具有同样的意义,构建一种和谐的医患关系,对促进医院的改革和发展,保持医院持续发展有着极其重要的作用。
护理人员相关法律知识水平的调查分析与建议
张玉莲;孙宏玉
【期刊名称】《护理管理杂志》
【年(卷),期】2002(002)004
【摘要】目的:了解当前护理人员的相关法律知识水平,探讨普及护理人员相关法律知识的方法和内容.方法 :应用自设的调查表,向护理人员发放调查问卷80份,调查护理人员相关法律知识水平以及对相关法律知识的需求情况.结果:不同学历层次的护理人员相关法律知识水平有显著性差异(P<0.05);不同毕业年限的护理人员相关法律知识水平没有显著性差异(P>0.05);护理人员对相关法律知识的需求情况是"非常需要";护理人员相关法律知识的主要来源是自学.结论:护理人员相关法律知识欠缺,急需补充相关知识.建议 :采取多种方法和途径提高护理人员相关法律知识水平,增强护理队伍法律意识;选择与护理人员相关的法律知识作为学习内容,在护理人员中普及常用的法律知识.
【总页数】3页(P3-5)
【作者】张玉莲;孙宏玉
【作者单位】101500,北京市密云县中医院;北京市,北京大学护理学院
【正文语种】中文
【中图分类】R19
【相关文献】
1.浙江省部分护理人员护理相关法律知识水平及其需求的调查 [J], 陶聪葱;屠乐微;牟弘毅;陈盼盼
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3.基层护理人员高血压病相关知识水平调查 [J], 杨丽颖
4.基层护理人员高血压病相关知识水平调查 [J], 杨丽颖
5.护理人员新型冠状病毒肺炎感染防控知识水平的调查研究 [J], 刘文萍;罗晓华;赖伟华;郑财旺
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课程名称：社会工作实务社会工作实务(测试时间60分钟)1. 单项选择题(每题1分，共30道题，共30分)(1)以下对一夫一妻制的理解，不正确的是（）。
√有配偶者与他人同居不违反一夫一妻制，只能受到道德谴责(2)成熟论的主要代表人物是（）。
√格塞尔(3)人们常常把国家规定的退休年龄作为老年期的开始，我国政府规定老年人的年龄为（）。
√60岁以上(4)很多妇女受到家庭暴力不报案，或者没有得到及时的救助和干预，以至于演变成严重的致伤、致残和致死案件。
究其原因，是因为人们普遍缺少对家庭暴力的认识，而法律中又没有制裁家庭暴力的具体条文规定。
如果针对妇女的家庭暴力开展干预，通常需要妇联、公检法司、医院卫生等多个机构的合作，采取综合干预和解决问题的策略。
但是，各方的合作到目前为止缺少相应的政策和法律保障。
因此，社会工作者需要加强的工作环节是（）。
宣传教育妇女赋权倡导资源连接(5)“去机构化”是20世纪60年代早期在（）产生的、对照顾方式谋求改革的运动。
√德国(6)老年学家提出的第一个有关老年的理论是（）。
√社会撤离理论(7)社会救助以（）为主要形式。
政府救助(8)某地根据当地妇女儿童发展现状，制定了《禁止拐卖妇女儿童行动计划》。
这一举措旨在回应妇女的( )需要。
权益保障(9)王女士因遭受家庭暴力，从家里逃了出来，找到社会工作者，这时社会工作者正确的处理方式是（）。
应王女士的要求，将她安置到庇护场所(10)（）年民政部颁布了《社区服务示范城区标准》。
1995(11)对于流浪乞讨人员，救助机构首先应（）。
给予生活的合理安排(12)（）的目的是通过社会工作者和妇女之间的共同合作，让妇女有能力认识到自身的真实处境，引发她们对形成这种境况的社会因素进行思考，寻找解决的途径，并且通过采取具体的行动来改善处境。
妇女赋权(13)1987年民政部第一次提出了（）的概念来代替“社区福利服务网络”。
社区照顾(14)评估老年人是否患有痴呆症，需要用（）工具。
对于脑梗塞患者治疗方法的探讨
孙英丹
【期刊名称】《中国民族民间医药》
【年(卷),期】2010(019)024
【摘要】脑梗寒是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜受损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因为多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,阻断脑血流而发生缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病.本文论述了脑梗塞的发病原因,并采用红花注射液对脑梗塞患者进行治疗,观察其疗效,治疗总有效率达到96.07%,说明采用静脉滴注红花注射液治疗脑梗塞的方法,具有很好地推广价值.
【总页数】1页(P56)
【作者】孙英丹
【作者单位】山东省威海市草庙子医院,山东,威海,264211
【正文语种】中文
【中图分类】R743.34
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4.探讨超急性期脑梗塞患者应用弥散加权成像磁共振的临床诊断价值
5.探讨超急性期脑梗塞患者应用弥散加权成像磁共振的临床诊断价值
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2016.6.7问答记录（本群内所有答疑及微课仅限于学术讨论，实际操作应遵守当地疾控的各项要求）1.问：预防接种一般反应如何处理？（如接种部位红肿）答：一般反应属于正常反应，如果红肿的部位在15毫米以下，不需做任何处理如果在15-30毫米之内的可以进行24小时之内的冷敷。
红肿在24小时后进行热敷。
冷敷的目的是使血管收缩，在初期不让血管继续扩张，肿胀的范围不会继续扩大。
24小时后，如果已经肿胀比较大了，这个时候我们进行热敷，是为了让血管收缩，渗出去的组织液回收进入血管，肿胀立刻减小。
如果肿胀部位在30毫米以上，我们建议应该去医院做诊治，原则上不要做切开手术，将会是经久不愈的伤口。
2.问：天天缺苗，儿童不能及时接种，免疫效果到底是否有影响？答：我们国家免疫程序的设定，是根据孩子的母体抗体消失的时间，以及传染病的流行规律而制定了各种疫苗的起始月龄。
每种疫苗不论是初次免疫还是加强免疫，它接种的时间不能提前，但都可以向后推延，不会影响免疫效果。
因为首针接种以后，机体免疫系统才会被激活，免疫系统激活以后就有记忆细胞，无论你什么时候续接后续的疫苗，都不会影响预防接种的免疫效果。
我们国家对学生参加预防接种证的补种方按照中明确规定，对漏种的孩子根据接种记录，按照“缺哪针补哪针”的原则进行补种工作，所有的疫苗需要多针次接种的，不需从第一针从头开始补种，只对所缺的针次补种即可。
因此对于漏种的疫苗也就是按照这个科学原理制定的方针。
在疫苗供应不上时，根据疾病流行和可替代疫苗的供应情况，用可替代疫苗或含有可替代成分的疫苗进行替代，及时接种，也是一种不错的补充方式。
3.问：脊灰二价苗和脊灰糖丸的禁忌症是否相同？答：脊灰的二价苗和三价苗的禁忌症基本是一致的。
只是当前的二价疫苗将原来脊灰三价疫苗中含有的二价脊灰病毒去除了，是为了降低脊灰疫苗相关病例和脊灰疫苗衍生病例的发生。
因为在全球目前已经没有脊灰二型病毒的流行了。
因为二价和三价脊灰疫苗总的生产工艺基本一致，所以它的禁忌症也是一样的，没有太大的变化。
对以上问题我还想有一个补充，当前的脊灰二价疫苗不是糖丸的，而是液体剂型的。
这种液体的剂型中不含有牛奶成分，在禁忌症里，牛奶将不会作为禁忌症的。
4.问：给二三四月龄的宝宝滴完两滴二价苗后二分钟内，宝宝随唾液吐出是否需要马上补种，补种几滴合适？答：如果二分钟以后，孩子把进去的苗都吐出来了，应立即补种，这是原来吃糖丸的时候也同样这样要求的，补种的剂量仍然按照两滴。
脊灰疫苗是比较安全的。
曾经有人误食糖丸疫苗100粒，有孩子当糖果吃了，也没有出现不良反应的事情。
因为它是要在肠道进行病毒复制，再刺激机体产生抗体的，所以补服是安全的。
5.问：对于疫苗的接种效果可有比较，作苗接种多久后的效价是怎么变化的？答：首先，要更正一个词语，接种疫苗后产生的是抗体，而不是效价。
效价是指疫苗本身所含有的抗原的滴度有多高，所以不谈效价。
接种疫苗，各种疫苗接种机体以后，所产生的抗体维持的时间是不一样的。
减毒活疫苗接种后产生的抗体是长久的，甚至有的是终生的。
而灭活疫苗，各种疫苗它所维持抗体的时间是不相一致的。
需要多针次接种的灭火疫苗，就是为了使机体的抗体维持在一个较高的水平，维持的时间较长。
比如说百白破，为什么要接种完4针。
接种完4 针才能确保它机体的抗体维持至少在5年以上，所以6岁的时候还要进行白破二联的加强接种，也就是根据机体抗体消长的情况制定的免疫程序。
6.问: 我想知道接种国产乙肝疫苗3针了，没产生抗体，加强了3针进口的乙肝疫苗还是没产生抗体，那有必要再加强接种吗？答：乙肝疫苗如果完成了3次接种没有产生抗体，再加强3针是有必要的。
如果3针加强以后仍不产生抗体，这与他的个体有非常重要的因素。
成人像肥胖、吸烟者等等，或者是隐形的感染者，或者体内感染了乙肝疫苗的逃逸株病毒等，往往接种会免疫失败。
对于这样的人，完成了2次的，3次的乙肝疫苗的接种，没有必要再进行加强免疫了。
因为再次加强免疫，他的机体可能仍然不会产生抗体。
这样的人，即使乙肝病毒感染，也难于侵袭它。
所以没有必要再进行加强免疫。
7.问：两月龄儿童口服了一剂次的口服脊灰疫苗，出现腹泻副作用，家长要求更换进口灭活脊灰，可以更换吗？答：可以更换，更换是安全的。
脊灰灭活疫苗和脊灰OPV糖丸或者是IPV可以交替使用。
如果你后续使用的是灭活疫苗，就按灭活疫苗的免疫程序完成就可以了。
如果先接种的是灭活疫苗，后续是使用的OPV，就可以按OPV的免疫程序完成所有的后续疫苗接种就可以了，是安全的。
8.问：白破疫苗没有打完，(2ml的)，剩下的作废疫苗如何处理?答：剩下的疫苗按照规定如果超过1个小时就应该作废弃处理。
那它就应该丢在你们废弃物的回收箱里，由回收单位按照相关规定做好无害化的处理就行了。
9.问：现在还没有免费的灭活脊灰疫苗，首次服用二价脊灰疫苗能引起脊灰相关病例吗？答: 脊灰疫苗相关病例，第一次服苗者有肛周脓肿的病例占80%以上。
我们国家脊灰疫苗相关病例中，有89%是第一次OPV服苗后出现的，在第二次和第三次服OPV的孩子中也有8%或者是3%的脊灰疫苗相关病例的发生。
所以每一剂服bOPV疫苗前，我们必须做好告知家长签字。
对于有禁忌症的孩子，家长要求接种免费的疫苗，我们绝不给他服OPV。
10.问: 请问麻风与乙脑、麻腮风与甲肝减毒可以同时间不同手臂吗？答: 肯定的回答是可以的。
死苗与活苗，死苗与死苗，活苗与活苗都可以同时在不同的部位进行联合接种，联合接种是安全的，不会加重异常反应。
因为我们每一个人，每天接受的抗原物质是成百上千种以上。
联合疫苗像五联苗不是含有五种疫苗的抗原成分在里面吗，接种不也是安全的吗，道理是一样的。
11.问: 黄疸指数高影响接种乙肝疫苗吗？如果有影响，那么有具体规定的数值吗？答: 新生儿出生以后，接种第二针乙肝疫苗时，往往有黄疸不退的孩子来接种疫苗。
我们要根据他黄疸的指数在8以上还是以下，如果黄疸指数在8以上的孩子，我们建议他到医院诊断一下，是生理性的还是病理性的。
如果是生理性的黄疸，比较严重的，在8以上的，我们暂缓接种，向后推移不会影响乙肝疫苗的免疫效果。
如果是病理性的一定要他进行治疗，等完全恢复以后再给他进行补种。
12.问: 因身体的原因，新生儿没有能及时接种卡介苗，已满三个月了现在又没有ppd试剂，要怎么办？答: 首先要询问他家族有没有结核病人，如果有结核病人，有密切接触史，我们暂缓接种卡介苗。
如果家中没有类似的病人，没有密切接触者，我们可以给他进行卡介苗的补种工作。
13.问：在接种百白破后出现高热症状，6岁的白破还能接种吗？答：如果接种完百白破以后，出现了高热的情况，以后不再接种含有百白破疫苗成分的疫苗，包括6岁的白破二联。
但是必须区分这次高热是由疫苗本身引起的，还是偶合的其他疾病。
如果偶合的其他疾病，还应该在后面续接种，完成所有程序的免疫接种。
14.问: 三月龄小孩，接种第一剂百白破后，胳膊出现红肿，硬结，比较严重，第二剂还能接种吗？答: 红肿有多严重，即使出现过无菌性的脓痒，后续的疫苗还是应该接种。
所以百白破疫苗的接种，我们要注意操作，一定要直角90度进针，让疫苗针尖扎在肌肉里头，这样可以减少疼痛和红肿的发生，后续还是应该进行接种的。
15.问: 接种疫苗后的偶合反应跟接种疫苗的异常反应很难区分，总不能每接种一次疫苗前都去全面体检吧？答: 接种疫苗后是不是偶合反应，不是由哪个人说了算，而是由专家诊断，诊断后才知道是不是偶合反应。
我们不需要每次疫苗接种前都要进行一个全面的体检，国家没有相关的规定，世界卫生组织也没有相关的规定。
在我们不知的情况下，我们只要按照规范和条例的要求，做好健康询问和基本的健康检查就可以了。
对已知有禁忌症的，绝不给他接种疫苗，严格把关禁忌症就可以了16.问: 接种卡介苗后多久局部开始化脓？持续时间是多久？小孩六个月了局部还在化脓，没有别的症状需要处理吗？怎么处理？答: 卡介苗接种以后，在一个月后可能会局部出现一个小的脓点，两个月之内会完全消退结痂，留下一个卡疤。
如果小孩六个月了，局部还在化脓，又没有别的症状需要进行处理。
因为这可能是不是我们接种的部位太深了，导致局部的脓肿，不容易恢复。
这样的情况，我们可以在局部涂抹异烟肼，防止进一步扩大，或者导致淋巴结炎的发生。
17.问: 有一孩连续接种百白破二针每次都持续高热。
请问老师该小孩第三第四针无细胞百百破还能继续打吗？有什么风险怎样防范？答：如果接种了两剂百白破疫苗都出现了高热，后续的第三、四针不再接种。
包括以后的白破二联都不再接种。
在他的预防接种证上和卡上注明，对百白破接种后出现高烧反应，属于禁忌症。
18.问：接种水痘疫苗后有口服水杨酸类（如阿司匹林）史，后检查出瑞氏综合征，这种情况是不是接种后不良反应？答: 这种情况是不是接种后的不良反应不是某一个人能回答的。
要按照异常反应的鉴定办法，组织专家组进行调查诊断。
专家会根据他的临床表现，实验室的检查结果来作出诊断，是不是预防接种后的不良反应。
所以现在我也不能准确的回答你，我没有看到任何的相关临床的资料，做不出诊断。
19.问: 针对出生在家里的新生儿，满月后接种了乙肝和卡介苗，造成接种部位出血不止和颅内出血，出现这样的症状是否就是vk缺乏症？有什么补救措施？答: 对于这样的孩子，一旦接种乙肝疫苗以后，接种部位流血不止，或出现发淤发紫的情况，一定立即送到定点医院去救治。
是不是KV的缺乏所导致的，临床上会通过实验室的检验来证实是否是KV的缺乏。
如果是KV的缺乏，立即补充维生素KV，30分钟内就可以止住血，所以最好的补救方法是到医院就诊，由医生做出诊断和作出治疗方案，我们不要干预。
20.问: 孩子八个月打完麻风后十天出现了严重不良反应___特发性血小板减少症，住院两周后痊愈。
这个孩子以后打针需要注意什么？答: 血小板减少症，这个疾病可能会有多因素引起。
这个孩子是不是由于接种疫苗后引起的血小板减少症，由专家组作出诊断。
血小板减少症往往会出现复发，以后接种疫苗，我们要注意，像麻风疫苗，含麻疹成分的疫苗，都将是接种的禁忌症。
其他的疫苗我们也要告知家长，这个孩子将来血小板减少会有复发的可能。
是否接种，由家长签字认可，我们不进行强迫。
21.问: 试管婴儿按照程序正常接种AC结合疫苗10小时出现发热惊厥住院治疗恢复，1月后及又出现惊厥诊断为癫痫，请问与疫苗接种是否有关？答: 这个问题是否与疫苗接种有关，要由当地组织预防接种异常反应调查诊断专家组的专家进行调查诊断，才能够知道是否是与预防接种有关。
但是如有癫痫史的孩子，是所有疫苗接种的禁忌症，后续不再给他接种疫苗。
到他3岁以后，根据他脑部的发育情况，在用药保证的情况下，我们对特殊儿童按特殊儿童接种的疫苗措施给予接种，张峰老师会做专题讲座。
