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临床分离产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药性分析邹自英;刘媛;朱冰;曾平;连丽莎;刘霞;熊杰【期刊名称】《国际检验医学杂志》【年(卷),期】2013(034)020【摘要】目的分析该院产ESBLs大肠埃希菌(ECO)和肺炎克雷伯菌(KPN)临床分离株耐药性.方法采用法国生物梅里埃公司的VITEK2-COMPACT全自动微生物分析仪对菌株进行鉴定和药物敏感性分析.结果 466株ECO临床分离菌株中,产ESBLs菌株297株,占63.73%;ESBLs阴性菌株169株,占36.27%.对3类以上抗菌药物耐药ECO357株,占76.61%,其中,产ESBLs菌株287株,占61.59%.329株KPN临床分离菌株中,产ESBLs菌株81株,占24.62%,ESBLs阴性菌株248株,占75.38%.对3类以上抗菌药物耐药KPN157株,占47.72%,其中,产ESBLs菌株79株,占总菌株数的24.01%,占产ESBLs菌株数的97.53%.已出现亚胺培南耐药ECO 和KPN.对于临床常用的青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、单酰胺类抗菌药物和部分氨基糖苷类,与ESBLs阴性菌株相比,产ESBLs菌株的MIC值显著升高,耐药率显著升高(P<0.05).而对头霉素类、含酶抑制剂的哌拉西林/他唑巴坦和碳青霉烯类药物的敏感性ESBLs阳性组与ESBLs阴性组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论该院产ESBLs菌株检出率高,对多种抗菌药物耐药,及时监测ESBLs菌株的发生率及耐药趋势,对于指导临床用药至关重要.【总页数】2页(P2662-2663)【作者】邹自英;刘媛;朱冰;曾平;连丽莎;刘霞;熊杰【作者单位】成都军区总医院检验科,四川成都,610083;成都军区总医院检验科,四川成都,610083;成都军区总医院检验科,四川成都,610083;成都军区总医院检验科,四川成都,610083;成都军区总医院检验科,四川成都,610083;成都军区总医院检验科,四川成都,610083;成都军区总医院检验科,四川成都,610083【正文语种】中文【相关文献】1.产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌儿童分离株的耐药性和基因型检测 [J], 李万华;秦惠宏;张泓;孔菁;王春2.临床产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性分析及耐药基因和I类整合子的检测 [J], 陶勇;姚杰;贾建安;江志奎3.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株的临床分布及耐药性监测 [J], 李光庭; 林湛; 柯水源4.老年患者尿路感染产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性分析 [J], 张文婧; 王佳贺5.产ESBLs大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌医院感染及耐药性分析 [J], 仝静因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超广谱β-内酰胺酶1982首先在英格兰被报道,主要存在于临床分离的革兰阴性杆菌,其中又多见于肠杆菌科细菌,在肠杆菌科细菌中以大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌最为常见。
产ESBL细菌主要在院内感染和流行,分布甚广,危害也较大。
本文对下呼吸道感染产ESBLs肺炎克雷伯杆菌及大肠埃希菌进行观察分析,指导合理用药。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年1～7月期间住院确诊为医院下呼吸道感染,并且对分离出产ESBL的肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌的患者的相关资料进行分析,记录年龄、性别、住院时间、基础疾病、入住ICU史、机械通气、病区等资料。
1.2 菌株来源(1)晨起咳出的深部痰液,经涂片确定为合格的标本后进行细菌鉴定;(2)气管切开或气管插管吸引出的分泌物用一次性无菌集痰管采样即时送检。
1.3 细菌鉴定和药敏试验细菌鉴定参考《全国临床检验操作规程》常规鉴定方法,药敏采用纸片扩散法(K-B法)按常规进行。
ESBLs的检测采用纸片扩散法进行ESBLs阳性菌的初筛和确认。
以头孢噻肟、头孢噻肟/克拉维酸和头孢他啶、头孢他啶/克拉维酸,任一组抑菌环直径相差≥5mm者为标准,判定为产ESB Ls菌株。
1.4 统计学方法采用计数资料,应用计算机Excel软件进行统计分析,相对数用率、百分比表示。
2 结果2.1 一般资料本资料患者年龄在25～78岁之间,性别(男/女)62/36,平均住院时间38.5d,基础疾病(85/98)86.7%,入住ICU史者(54/98)占55.1%,机械通气者(42/98)42.8%,即大多数患者有长期住院、入住IC U等危险因素病史。
2.2 耐药情况具体耐药,见表1,从该表可以看出产ESBLs肺炎克雷伯杆菌及大肠埃希菌对亚胺培南敏感率最高分别为8.3%、4%,其次对头孢西丁相对敏感分别为18.8%、16%,再次哌拉西林他唑巴坦敏感率分别为47.8%、20%;耐药率最高的抗生素为头孢吡肟(分别为91.8%、78%)、哌拉西林(分别为95.8%、100%)。
产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的耐药性分析发表时间：2013-05-22T16:52:31.310Z 来源：《中外健康文摘》2013年第13期供稿作者：肖家凤张敏徐毅[导读] 统计学方法采用WHONET5.6软件进行数据统计分析。
肖家凤张敏徐毅（四川省邛崃市医疗中心医院检验科四川邛崃 611530）【中图分类号】R969 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0165-02 【摘要】目的了解本院产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药情况，为临床合理使用抗生素提供指导。
方法收集2011年6月至2012年9月本院门诊及住院患者送检的各类细菌培养标本，采用VETEK-2全自动微生物鉴定药敏仪进行细菌鉴定及药敏检测。
结果 2011年6月至2012年9月本院门诊及住院患者分离出大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别为361、365株，其中产ESBLs菌株分别为204株（56.5%）、69株（18.8%），产ESBLs菌株对亚胺培南、厄他培南、加替沙星全部敏感，对哌拉西林／他唑巴坦、阿米卡星敏感性较高，对其他B一内酰胺类抗菌药几乎全部耐药。
结论医院及时监测产ESBLs菌的发生率及其耐药趋势以指导临床用药至关重要。
【关键词】 ESBLs 肺炎克雷伯菌大肠埃希菌耐药性Resistant analysis of Escherichia.coli and Klebsiella.pneumoniae producing extended-spectrum β-lactamases. Xiao jiafeng, Zhangmin , Xuyi(Qionglai Medical Center Hospital , Sichuan, Chengdu) 【Abstract】 Objective To investigate detection rate of two common strains of Enterobacteriaceae (Escherichia.coli and Klebsiella.pneumoniae) producing extended spectrum β-lactamases(ESBLs) and to analyze their drug resistance. Methods The VETEK-2 automicroscan sysmex was used to identify the pathogenic bacteria and conduct drug resistance test. Results The detection rates of ESBLs-producing E.coli were 204(56.5%) stains, The detection rates of ESBLs-producing K.Pneumoniae Were 69(18.8%) stains, The drug resistant spectrum of Klebsiella.pneumoniae was similar to Escherichia.Coli.All tested strains , however, producing extended spectrum β-lactamases(ESBLs) were sensitive to imipenew and meropenem. The resistance rates were low to Piperacillin-tazobactam , amikacin, and they could be used clinically. Conclusion Monitoring the incidence of ESBLs producing strains and their drug resistant trend is essential to guide clinical administration. 【Key words】 extended spectrum β-lactamases(ESBLs) antimicrobial Escherichia coli Klebsiella pneumonia 产ESBLs菌株的耐药问题是当前全球最重要的医院耐药问题之一。
我院产ＥＳＢＬｓ大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性分析(一)摘要]目的：了解我院产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的分布及耐药情况，指导临床合理用药。
方法：对我院2005年7月～2007年12月的临床标本分离的大肠埃希菌218株，肺炎克雷伯菌195株，采用纸片扩散表型确证试验进行ESBLs检测，用K-B法做药敏试验。
结果：在413株菌中共检出产ESBLs菌株106株，总检出率为25.7%；产ESBLs 细菌对所有青霉素类抗生素产生耐药，对三代头孢类抗生素耐药率也达到90%以上，对磺胺类、喹诺酮类耐药率为50%～90%，对亚胺培南均敏感。
结论：产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌逐年上升，应根据药敏结果结合临床合理使用抗生素。
关键词]ESBLs；大肠埃希菌；肺炎克雷伯菌；耐药性Abstract]Objective：Tostudythedistributionandcharacteristicaboutantibioticresistanceofextend ed-s pectrumβ-lactamases(ESBLs)producingKlebsiellapneumoniaeandEsche richiacoliforguidingtheclinicaldrugusing.Methods：218isolatesofE.coliand195isolatesofK.pneumoniaestrainswerecollectedfro mJuly2005toDecember2007.ESBLs-producingisolatesweredetectedbyinhibi tor-potentiateddiscdiffusiontest.Thebacterialsusceptibilitytestingwasdone byK-Bargrdiffusionmethod.Results：Among413E.coliandK.pneumoniaeisolates,106wereESBLs-producingstrains ,theratiowas25.7%.AlloftheESBLsproducingstrainwereresistanttopenicillins,theresistantrateof3rdcephalosporinwereabove90%,theresisitantrateofsulfo namidesandquinoloneswere50%～90%,allisolatesweresusceptbletoimipenem.Conclusion:TheprevalenceofES BLs-producingE.coliandK.pneumoniaeseemsincreasing,itisveryimportantto useantibioticsreasonablyandadopteffcitivemeasureinclinical. Keywords]ESBLs;Escherichiacoli;Klebsiellapneumoniae;Antibioticresistance 目前，随着三代抗生素的应用，产ESBLs的细菌越来越多，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是最常见的产ESBLs细菌。
- 402 -【摘要】 目的 监测并分析我院2010年1月至2012年12月间临床分离的2341株大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(E S B L s)的情况及耐药变化,为临床合理使用抗菌药物提供依据。
方法 对分离的2341株大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌采用K-B纸片扩散法进行药敏试验,用筛选和确证试验确认产ESBLs菌株,用WHONETS.5软件进行数据分析。
结果 1807株大肠埃希菌产ESBLs的有982株,占54.3％; 534株肺炎克雷伯菌产ESBLs的有206株,占38.6％.产ESBLs菌株的耐药性显著高于非产ESBLs菌株(P＜0.05),产ESBLs菌株呈多重耐药。
结论 三年来产ESBLs菌的检出率与耐药率呈总体上升趋势,在抗感染治疗过程中,临床应根据药敏结果合理选择抗菌药物,特别是加强对产ESBLs 菌株及其耐药性监测,以减缓细菌耐药性的产生。
【关键词】 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 ESBL 耐药性 产ESBLs 的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检测及耐药分析王德照 王茶花 （江西省弋阳县人民医院 江西弋阳 334400）【中图分类号】R446.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0402-02了解自己的手术和麻醉过程，重点指导呼吸功能锻炼和有效咳嗽训练。
有效咳嗽法为患者坐起来，尽可能坐直，腹式呼吸要深而慢，屏气3～5s，然后用口缓慢呼气，呼气越多越好，做第2次深呼吸时，吸气后屏气3～5s后，用力从胸部深处咳嗽，不要从口腔后面或咽喉部咳嗽，用2次短而有力的咳嗽将痰液咳出，咳嗽后要休息［1］。
每天练习4次，每次15min。
同时指导患者手术后如何保护切口进行咳嗽。
2.1.3 心理护理干预 在细致评估后，应针对每个患者的不同情况，根据其性格特点、年龄、病程给予个体化具体指导，通过倾听、分析、解释，建立良好的护患关系，详细解答患者提出的问题，进行认知治疗、心理疏导，鼓励、干预、纠正患者认识上的误区，说服患者配合治疗[2]。
在安静环境下，让患者取最舒适的姿势放松身体，指导进行深呼吸训练，全身分段肌肉放松训练，做放松操，每日早晚各10～15m i n，宜与音乐结合放松疗法一起进行[3]，以改善患者对疾病的感受。
2.1.4 营养护理干预 为提高患者对手术的耐受性，术前应对患者实施营养护理干预。
根据患者饮食习惯及特点，指导进食高蛋白、高热量、高纤维的可口食物，如：肉、蛋、蔬菜、水果等。
少数民族患者可根据本民族饮食特点，选择相应的食物，如：羊肉汤、抓饭等，但应避免辛辣、生、冷、硬、不易消化的食物。
2.2 手术后的护理干预2.2.1 一般护理干预 密切监测生命体征，每4h测量体温一次，并给予持续低流量吸氧24～48h，术后去枕平卧6～8h后给予半卧位，以利腹腔引流液引流。
认真观察并记录各引流液的色、质、量。
胃管未拔除前，给予口腔护理2次/d，若咽部疼痛排痰困难，可遵医嘱给予雾化吸入，待肠蠕动恢复，肛门排气后即可拔除胃管。
尿管应尽早拔除以防尿路感染。
在麻醉清醒后可进行间断夹管，以锻炼膀胱功能，次日晨即可拔除。
鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动，防止肠黏连及其他因卧床引起的并发症，重视基础护理，促进患者舒适。
保持呼吸道通畅，加强肺部护理 全麻术后患者未完全清醒时，取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物窒息，派专人守护，直至清醒。
对于阻塞性黄疸的患者，由于胆汁酸和胆盐增加，并沉积于皮肤上，刺激皮肤神经末稍，引起皮肤瘙痒，应避免患者搔抓导致皮肤破损，必要时给予止痒的软膏或洗剂。
按时协助翻身，按摩骨突部位，避免局部组织长时间受压形成褥疮。
控制探视和陪护人员，保持病房安静整洁，为患者提供良好的休养环境。
2.2.2 心理护理干预 此时患者面临的问题主要为疼痛引起的睡眠不足、情绪低落。
护士应认真听取患者主诉，通过鼓励、关怀、暗示等方式引导患者提高对疼痛的耐受性，告知患者手术成功的信息，增加其恢复健康的决心。
继续帮助患者使用放松技巧，提供舒适环境及音乐等缓解不适。
民族患者往往家族庞大，探视人员众多，应在不影响治疗、护理及患者病情的前提下，酌情放宽探视制度，以使其最大限度地获得心理支持。
2.2.3术后功能锻炼和饮食指导 老年患者重要生命器官发生生理退行性变，代偿力差，功能恢复缓慢，早期进行锻炼能促使胃肠功能恢复，预防腹胀，促进血液循环，预防精神抑郁，对缩短手术恢复期，尽快恢复日常生活能力有重要的作用［4］。
术后6～8h腹腔镜手术患者可鼓励下床活动，剖腹手术患者即可指导其进行功能锻炼如床上活动四肢，呼吸运动等，运动量逐渐增加，遵循循序渐进的原则，并督促早期下床活动。
进行功能锻炼时必须有护士或家属在场，避免发生意外。
正确的饮食指导可以增加患者的活动耐力，促进伤口早日恢复，保持氮平衡。
腹腔镜胆囊切除术6h后或剖腹手术后出现肠蠕动即可进少量流质饮食，并逐渐过渡到半流、低脂饮食，原则上以易消化、清淡无刺激性、富含维生素、限动物性脂肪的饮食为宜，并注意少量多餐。
3 结果102例患者均痊愈出院，平均住院日数12天，调查患者满意度99.8%。
4 小结手术方式的改进大大降低了胆石症的复发，减轻了患者的痛苦。
在围术期这一特殊阶段，运用综合的护理干预措施能使患者获得更深刻的体验。
新的医学模式下，护士对专业知识掌握的程度和深度要有所提高，同时要掌握良好的沟通技巧。
只有不断的努力学习，才能与时俱进完成好护理工作。
护理人员只有不断提高自身素质，才能充分结合患者自身特点和治疗各阶段的特征，提供更为人性更为优质的护理干预，使患者早日恢复健康。
在患者住院期间对其进行健康宣教，使患者消除了病痛，获得了疾病知识，从而密切了护患关系，促进相互理解，使患者对护士的满意度升高。
参 考 文 献[1]冯梅.患者标准护理计划（外科分册）.长沙:湖南科学技术出版社，2000，10.[2]高贵秀.护理干预对糖尿病患者焦虑抑郁心理影响的研究.河北医学,2007,13(11):1337.[3]江汉生.江汉生医生的音乐处方签.北京:机械工业出版社,2003,6.[4]陈永彤，方文，诸蕊玉，等.腹部术后早期锻炼对胃肠蠕动功能恢复的影响.中华护理杂志，2001，36（11）:834.大肠埃希菌和肺炎克雷伯氏是社区和医院获得性感染常见的致病菌，临床抗生素的不合理使用往往导致其在抗生素的选择性压力作用下获得并维持耐药性，通过质粒、整合子等多种介质在相同或不同种属之间传播转移，感染的多重耐药情况日益严重，对β-内酰胺类、氨基糖普类、哇诺酮类抗生素的耐药尤其明显，给临床治疗带来很大困难。
现将本院3年来分离的株大肠埃希菌氏和肺炎克雷伯氏的耐药情况和产ESBLs作一分析,以期为临床感染治疗提供有效的实验依据,报告如下：1 材料与方法1.1标本来源：取自2010年1月～2012年12月本院门诊及住院患者各类标本,包括痰液、尿、脓液、胆汁、血液、白带等。
1.2采用法国生物梅里埃A T P细菌分析仪和配套I D32E鉴定卡。
1.3 药敏实验：18种抗生素纸片由英国O x o i d公司提供。
用纸片扩散法(K-B) 法进行常规药敏检测, 药敏结果判断及质量控制采用美国NCCLS2012年标准。
培养基为Mueller2Hinton 琼脂,- 403 -由Oxoid 公司提供。
1.4 E S B L s检测：按照美国N C C L S1012年推荐的标准纸片扩散确证法进行检测。
采用头孢噻肟和头孢噻肟/ 克拉维酸的抑菌环直径差≥5mm 时,判定为ESBLs阳性株。
用肺炎克雷伯菌ATCC700603 和大肠埃希菌ATCC25922 进行质量监测。
2.结果2.1 产E S B L菌株的检出率：2341株菌共检出产E S B L1168株，总检出率为49.9%，其中1807株大肠埃希菌产E S B L982株，检出率为54.3%，534株肺炎克雷伯菌产E S B L206株，检出率为38.6%.2.2 2010年——2012年ESBL检出率的变化情况见表一表一 三年ESBL检出株数和检出率的变化情况菌名2010年2011年2012年大肠埃希氏菌582(295)50.7%606(326)53.8%619(341)55.1%肺炎克雷伯菌168(61)36.1%172(66)38.4%194(79)40.7%2.3 药敏试验结果：非E S B L s 株对碳青酶烯类、氨基糖苷类、头孢菌素类大多敏感,对氟喹诺酮类轻度耐药;产ESBLs 株对碳青酶烯类、四代头孢菌素及其三代头孢菌素与β2内酰胺酶抑制剂复合物敏感,对氟喹酮类、头孢类等耐药性高，详情见表二：表二：2341株细菌对18种抗菌素的耐药率（%）抗菌素大肠埃希氏菌肺炎克雷伯菌ESBLs (948株)非产ESBLs (859株)产ESBLs (206株)非产ESBLs (328株)阿莫西林10079.310070.5阿莫西林/棒酸65.5 5.662.6 4.3哌拉西林10068.910066.4头孢噻肟10054.210055..2头孢他啶10046.710047.1头孢曲松10043.910042.3氨曲南89.313.683.615.4亚胺培南 1.30 1.50复方新诺明80.650.882.152.3阿米卡星8.5 5.69.17.2氧氟沙星61.030.457.632.1头孢哌酮/舒巴坦10.27.812.1 5.6头孢噻肟/棒酸 1.2000替卡西林/棒酸65.448.962.749.2头孢西丁70.450.672.648.9头孢呋辛10041.510045.6哌拉西林/他唑巴坦21.1 2.519.9 2.1氨苄西林/舒巴坦63.919.860.117.8 3. 讨论表1中可以看出，从2010年到2012年，大肠埃希菌产E S B L s 菌检出率由2010年的50.7%，上升到2011年的53.8%再到2012年55.1.00%，肺炎克雷伯菌产E S B L s菌检出率由2010年的36.1%上升到2011年的38.4%再上升到2012年的40.7%，其检出率呈逐年上升的趋势，这与国内相关报道是一致的。
说明产E S B L s大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌呈逐年上升的趋势。
近年来由于长期、广泛、不合理地使用抗生素,特别是滥用第三代头孢菌素，致使产E S B L菌株分离率及耐药率逐年增加。
E S B L是由质粒介导的一类水解酶，不仅能分解第一代、第二代头孢菌素和青霉素类抗生素,而且能分解广谱头孢菌素和单酰胺类抗生素。
NCCLS认为产ESBL菌对青霉素类、头孢菌素类及单环类抗生素均耐药，尽管此类药物体外试验可能有效，而在治疗过程中出现耐药，产E S B L是肠杆菌科细菌对β-内酰胺类抗生素耐药的主要机制，E S B L编码质粒可通过接合、转化和转导等形式转移到其他菌株,在不同细菌间传播，引起医院感染的暴发流行；这些质粒通常也携带其他的耐药基因，使耐药性更加复杂，存在多重耐药和交叉耐药现象。
