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生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床研究【中图分类号】r575.2 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0085－01【摘要】目的观察生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床疗效和安全性。
方法 88例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者随机分为观察组和对照组。
两组均采取常规治疗，观察组在此基础上加用生长抑素联合奥美拉唑，对照组采用奥美拉唑联合垂体后叶素，比较两组临床疗效、止血时间、止血率和不良反应。
结果观察组总有效率为90.91%；对照组总有效率为70.45%，观察组疗效优于对照组(p0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法两组患者均接受常规治疗，包括保护胃粘膜、补充血容量和预防肝性脑病等，如果患者出血严重应及时给予输血治疗。
观察组在此基础上加用3mg施他宁，加入0.9%生理盐水15ml 进行静脉注射，然后以250μg/h的速度微泵持续静注2～3天；静注40mg奥美拉唑，每天2次，连续3天。
而对照组采用10u垂体后叶素，加入15ml后缓慢静注，以0.4u/min速度持续静滴2～3天，静注40mg奥美拉唑，每天2次，连续3天。
1.3 观察指标1.3.1 出血停止指标：①治疗后患者无继续出血现象，血压、心率稳定；②大便转黄色，隐血阴性；③肠鸣音正常。
1.3.2 止血率：用药后1天内出血停止的百分率。
1.4 疗效判断标准按照有关文献制定［3］。
显效：用药后6h内出血停止；有效：用药后12 h内及24 h内出血停止；无效：用药后24h后仍有活动性出血；再出血：经治疗后止血，大便已转黄，血压及脉搏恢复正常，停止治疗后48 h内又有出血征象者。
1.5 统计学处理采用spss13.0统计软件进行数据分析。
以(±s)表示，采用配对t和x2检验。
2 结果2.1 两组疗效比较见表1。
观察组显效18例，有效22例，无效4例，总有效率为90.91%；对照组显效12例，有效19例，无效13例，总有效率为70.45%，观察组有效率优于对照组(p<0.05)。
奥曲肽联合应用奥美拉唑改良方法治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察发表时间：2010-12-02T09:57:54.343Z 来源：《中外健康文摘》2010年第32期供稿作者：李国英翟云杨金丽封莉关晨[导读] 比较奥曲肽联合应用奥美拉唑改良方法治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察李国英翟云杨金丽封莉关晨（北京首都医科大学附属北京佑安医院 100069）【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0030-02【摘要】目的比较奥曲肽联合应用奥美拉唑改良方法治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察。
方法回顾性分析我科2008年1月～2009年2月收治的65 例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的病历资料，将奥曲肽联合奥美拉唑持续泵入（8 mg/h）的患者视为观察组，共34例，而将奥曲肽联合奥美拉唑静点（40mg /12h）的患者视为对照组，共31例，比较二者止血率和止血时间之间的差异。
结论观察组平均止血时间短，止血率明显提高（p<0.05）。
【关键词】奥曲肽奥美拉唑肝硬化食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见的并发症，发病凶险，病死率高。
及时、有效地控制出血可以显著降低死亡率，而尽快降低门静脉和食管曲张静脉压力以及抑制胃酸是成功止血的关键。
奥曲肽联合应用质子泵抑制剂是目前控制出血常用的急救治疗措施，其中质子泵抑制剂的不同给药方式可能会影响治疗效果。
我们对接受奥曲肽联合奥美拉唑治疗的65例食管胃底静脉曲张破裂出血患者的治疗效果进行研究，结果如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 2008年1月～2009年2月我科共收治食管胃底静脉曲张破裂出血患者74例。
符合以下标准者入选：B超或CT结合相关化验检查提示存在肝硬化；CT或胃镜检查结果提示有食管胃底静脉曲张；出血原因考虑为食管胃底曲张静脉破裂出血；使用奥曲肽联合奥美拉唑治疗。
·论著·2019年12月25日第28卷第Z1期Vol.28，No.Z1，December 25，2019China Pharmaceuticals肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血是临床消化内科常见疾病，其发病迅速、出血量大、止血较困难、复发率较高，目前主要采用药物治疗，但传统的药物治疗方式效果不佳［1-2］。
本研究中采用奥曲肽联合艾司奥美拉唑治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，近期疗效显著。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料纳入标准：入院前24h 存在有呕血及黑便等临床症状，入院后24h 内接受胃镜检查证实为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血；无急性肾功能衰竭、急性肺水肿、心肌梗死，以及恶性肿瘤。
本研究经我院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均签署知情同意书。
排除标准：对本研究所用药物过敏；入院前2d 内服用过类似药物或抗利尿激素；合并有心脏功能不全；妊娠期或哺乳期；神经功能或语言功能障碍，无法配合本研究。
病例选择与分组：选取我院2017年1月至2018年6月收治的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者62例，入院后接受病理学检查，确诊为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，且其临床症状符合《内科学》中相关描述［3］，按随机数字表法将其平均分为观察组与对照组，各31例。
对照组患者中，男19例，女12例；年龄33～72岁，平均（46.85±5.65）岁；肝功能分级，B 级25例，C 级6例。
观察组患者中，男20例，女11例；年龄32～73岁，平均（47.05±6.95）岁；肝功能分级，B 级24例，C 级7例。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。
1.2方法入院后，患者戒烟戒酒，接受体温、血压、心率等生命体征监测、血容量补充、水电解质平衡维持、保肝等常规治疗。
在此基础上，对照组患者给予醋酸奥曲肽注射液20mL （北京百奥药业有限责任公司，国药准字H20061309，规格为每支1mL ∶0.1mg ）加入0.9%氯化钠注射液静脉注射，剂量控制为100μg ，随后利用微量泵将醋酸奥曲肽注射液持续泵入，速率控制为25μg/h ；观察组患者在对照组治疗基础上加用注射用艾司奥美拉唑（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20163103，规格为每支40mg ）40mg 溶于100mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，每12h 1次。
奥美拉唑在肝硬化食道静脉曲张破裂出血治
疗中疗效观察
【摘要】食道静脉曲张破裂出血（EVB）是肝硬化常见的死亡原因，在治疗EVB中，除了应用降低门脉压力的传统药物以外，奥美拉唑的应用也在临床上得以重视。
通过对临床联合应用奥美拉唑治疗患者的疗效观察，认为联合使用奥美拉唑可以缩短平均止血时间，提高止血效率，值得临床推广。
【关键词】奥美拉唑；食管静脉曲张破裂出血；疗效观察
Observation of the Therapeutic Effect of Omeprazole in the Treatment of Esophagus Varicosity Burst
Abstract: The esophagus varicosity bursts ( EVB ) is one of the common reason of cirrhosis death. The treatment of EVB is mainly to reduce the high pressure of the portal vein.Besides the application of traditional medicine, the Omeprazole application can also be used in the treatment of EVB .Through the clinical effect observation ofusing the Omeprazole and traditional medicine ,we thinkjointly uses Omeprazole may reduce the average time of stoping bleeding , and enhances the
efficiency of stoping bleeding. It is worth the clinical promotion.
Key words: Omeprazole; Esophagus varicosity bursts;Observation of the therapeutic effect
肝硬化食道静脉曲张破裂出血(EVB)是内科常见急性重症，是肝硬化最严重的并发症之一，也是较为常见的肝硬化死亡原因。
药物治疗仍是急性EVB的常用方法之一。
传统的药物治疗主要是垂体后叶素和硝酸甘油以及生长抑素及其类似物等。
近年来，抑酸剂治疗EVB的作用也逐渐被重视，在临床治疗中应用［1］。
本文对质子泵抑制剂奥美拉唑联合传统止血药物及不使用奥美拉唑止血治疗的疗效进行对比观察,评价奥美拉唑在治疗中的作用，总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
所有病例均为2003年5月至2006年2月因肝硬化上消化道出血住院的患者。
合并有其他器官严重慢性疾病、肝癌等均除外。
全部病例共67 例,男40 例,女27 例,年龄29岁～72岁,经B超、CT或胃镜检查确诊。
其中乙肝后肝硬化46例,丙肝后肝硬化15例,酒精性肝硬化4例,原因不明肝硬化2例。
所有病例均先有呕血,继而排柏油样便。
1.2 方法
所有病例均常规给予补液,应用止血敏、维生素K1、胃复安治疗并酌情口服凝血酶,静脉输血或血浆。
随机分为两组,各组治疗前各项参数(年龄、性别、病情轻重等)均相似,其差异无显著性意义(P>0.05),分别按以下治疗方案用药:Ⅰ组：奥曲肽。
先以奥曲肽0.1 mg加25%葡萄糖20 ml静脉缓注,然后以奥曲肽25 μg/h,持续静脉点滴。
Ⅱ组(奥曲肽+奥美拉唑组) :奥曲肽用法用量同Ⅰ组,奥美拉唑40 mg,静脉注射1次/d～2次/d。
1.3 观察项目
密切观察生命体征变化及呕血、便血情况,及时测定血红蛋白、红细胞及大便潜血。
观察用药期间可能出现的不良反应。
1.4 疗效判断
本文以总有效率作为衡量两组方案疗效的指标。
出血停止标准:呕血停止；大便肉眼可见黄色；大便潜血试验阴性。
止血效果:显效:24 h内呕血停止,便血次数及便量明显减少。
有效:48 h内呕血停止,便血次数及便量明显减少；无效:用药72 h,呕血、便血与治疗前
等同或出血继续加重；显效和有效例数为总有效例数,并以此计算总有效率；无效病例更换其他方法治疗。
1.5 统计学方法
各组内治疗前后总有效率(显效+有效)比较,采用χ2检验。
两组止血时间比较采用t检验。
2 结果
2.1 止血效果比较
见表1。
表1 两组治疗方案止血效果比较例(略)注:各组疗效比较,P>0.05。
2.2 止血时间比较
见表2。
表2 两组治疗方案止血时间比较（略）注：各组治疗时间比较P<0.05。
3 讨论
肝硬化患者最终均会出现门静脉高压和食管胃底静脉曲张。
急性EVB是肝硬化最严重的并发症之一，是患者死亡的主要原因之一。
另外，肝硬化时由于门脉高压影响,静脉回流受阻,毛细血管压增高,胃黏膜微循环障碍，对毒素物质易感性增高，受损害的胃黏膜层丧失了适应性调节局部血流的能力，导致胃黏膜层血供降低［2］，可导致胃黏膜的屏障作用受损,从而造成胃黏膜弥漫性充血水肿和糜烂损伤,成为肝硬化门脉高压时胃出血的基本病变［3］。
第三，在肝硬化EVB发生的过程中，高胃酸状态不仅能够加重胃黏膜损伤和出血，胃酸的返流还可加重食道曲张静脉和食道黏膜损伤，导致严重出血。
因此，在用药物治疗EVB时，不仅需要用确定有效的止血药物，同时应考虑应用制酸剂，提高止血的效率。
奥曲肽是生长抑素的长效类似物，具有半衰期长等特点，在治疗EVB中有显著的作用。
第一，它能够影响门静脉血流，导致肝血流和肝静脉锲压的中度下降；第二，它通过抑制内脏血管扩素胰高血糖素、血管活性肠肽等的释放而增加内脏血管的阻力［4］；第三，奥曲肽还可增加食管下端括约肌张力,减少胃酸的返流,防止血凝块脱落,从而减轻出血及再出血。
奥美拉唑是质子泵抑制剂，通过抑制Na K ATP酶抑制H+向胃腔释放，从而达到抑酸的目的。
奥美拉唑可产生强而持久的抑酸作用，使胃内的pH值上升,改变了胃内的酸环境,改善胃黏膜的血液供
应。
加上奥曲肽通过降低门脉压,改善胃黏膜的血液供应,同时亦可抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素分泌等,故二药合用有协同作用,能有效防止血凝块脱落,迅速止血,防止再出血,促进胃黏膜糜烂、溃疡的修复愈合。
同时，奥美拉唑能够在因EVB引起的应激状态下保护胃黏膜，防止应激性溃疡出血的发生。
综上所述，奥美拉唑用于肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗中，能很好的与奥曲肽协同作用，既降低了门脉压力，又保护胃黏膜。
从结果看，在治疗效率差异无显著性的前提下，平均止血时间明显优于单用奥曲肽组，并且无明显副反应，说明奥美拉唑在协同奥曲肽治疗EVB中，止血迅速,疗效肯定,安全可靠,患者耐受性好,值得临床推广。
【参考文献】
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［3］吴玉娥,刘大巍.肝硬化门脉高压的胃部病变［J］.临床消化病杂志，1996,8(2):7879.
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