贫血病人输血的适应症.

输血适应症与安全输血教案引言：输血是一种常见的医疗治疗手段，可用于补充患者体内的血液成分或改善血液的功能。

然而，输血并非适用于所有患者，并且还存在一定的风险。

因此，了解输血的适应症以及安全输血的重要性是非常必要的。

本文将介绍输血适应症和安全输血的相关知识，并提供相应的教案。

一、输血适应症的判断1. 临床症状及实验室检查：- 重度贫血患者：血红蛋白水平严重下降，造成肢体乏力、心悸、气促等症状。

- 急性大出血患者：需迅速补充失血引起的血容量不足。

- 出生缺陷或遗传性疾病患者：例如先天性心脏病、地中海贫血等。

- 其他情况：如自体血液回输、准备手术前需要输血等。

2. 血液生理学指标：- 血红蛋白水平低于70~80g/L或血红蛋白浓度下降＞30%。

- 血小板计数低于（或近期下降达到）50×10^9/L。

- 凝血功能障碍：如凝血酶原时间、部分凝血活酶时间延长等。

3. 合理判断输血适应症的依据：- 融合患者的临床表现、实验室检查结果以及医学指南，制定合适的输血方案。

- 注意个体化治疗，充分评估输血的利益与风险。

二、安全输血的要点1. 血型和配型的确认：- 确定受血者的血型，并与供血者进行配型，以避免输血反应和溶血。

2. 输血前的准备工作：- 与受血者进行充分的沟通，告知输血的目的、风险和可能的并发症。

- 获取受血者的同意并签署知情同意书。

- 收集受血者的相关信息，如过敏史、家族病史等。

- 准备输血所需的输血器材及血液制品。

3. 输血过程中的监测：- 监测受血者的生命体征，如血压、心率等，并记录相关数据。

- 输血期间密切观察受血者的症状变化，注意早期发现潜在的输血反应。

4. 输血后的观察和处理：- 输血后及时观察受血者的状态，注意是否出现输血反应。

- 在输血结束后继续观察，做好记录并及时处理可能的并发症。

5. 输血安全措施：- 实施无菌操作，防止感染的发生。

- 定期检查输血器材的质量，确保输血过程的安全。

静脉输血的适应症之杨若古兰创作（一）急性出血急性出血为输血的次要适应症，特别是严重创伤和手术时出血.一次失血量低于总血容量10％（500m1）时，临床上无血容量缺乏的表示，可以不输血.失血量低于总血容量20％（500～800m1）时，应根据有没有血容量缺乏的临床症状及严重程度，同时参考血红蛋白和血细胞比容（HCT）的变更选择医治方案.普通首选输注晶体液、胶体液或少量血浆增量剂，不输全血或血浆.当失血量超出总血容量20％（1000m1）时，应及时输注适量全血.（二）贫血或低蛋白血症常因慢性失血、红细胞破坏添加或清蛋白合成缺乏惹起.手术前如有贫血或低清蛋白血症，应予纠正.贫血而血容量正常的患者，准绳上应输注浓缩红细胞；低蛋白血症者可弥补血浆或清蛋白液.（三）重症感染全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓按捺继发难治性感染者，可通过输血提供抗体和补体，以添加抗感染能力.（四）凝血功能妨碍根据惹起病人凝血功能妨碍的原发疾病，输注相干的血液成分加以矫正，如血友病病人应输注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子Ⅰ缺乏症病人应弥补凝血因子Ⅰ或冷沉淀制剂，也可用新颖全血或血浆替代.静脉输血的禁忌症1静脉输血的禁忌症包含：急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功能极度衰竭及对输血有反常反应者.静脉输血的留意事项1）输血前必须严酷检查全血的外观，检查血袋有没有破损渗漏，血液色彩是否合格；还要认真核对患者、交叉配合陈述单和待输血液之间是否无误，包含患者和献血者的姓名、性别、ABO和Rho（D）血型、交叉配合试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血类和血量等，而且应当有两人核对，精确无误方可输血.（2）输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等，确定受血者本人后，用装有滤器的尺度输血器（滤网孔径约为170微米，总无效过滤面积为24—34厘米2，可以滤除血液和血液成分成品中可能存在的聚集的血小板、白细胞和纤维蛋白）进行输血.（3）血液临输注前再从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不得超出30分钟.输用前将血袋内的血液轻轻混匀，防止剧烈震动.血液内不得加入其他药物，如需浓缩只能用静脉打针用生理盐水.（4）输血前后用生理盐水冲洗输血管道.连续输用分歧供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉汪射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注.（5）输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并紧密观察受血者有没有输血不良反应，如出现异常情况应及时处理.输血初期10—15分钟或输注最后30—50毫升血液时,必须由医护入员密切谛视有没有不良反应.如果发生不良反应，须立即停止输血并陈述负责医师及时诊治,同时通知输血科或血库做须要的缘由调查.通常，输血不必加温血液.（6）输血后将血袋保管于2—8℃冰箱24小时，以备出现不测情况时核查用.（7）输血终了，医护人员逐项填写输血反应调查回执，并于输血终了后第二夭退还输血科保管.输血科每月统计上报医务处（科），负责医师将输血情况记录在病历中.（8）输血终了后,医务人员将输血单第二联贴在病历中.。

成分输血适应症1.去白细胞悬浮红细胞：适用于慢性贫血伴充血性心力衰竭患者.2.洗涤红细胞：适用于自身免疫性溶血病、异型血液输注后所致溶血性输血反应患者,更适合于心、肝、肾疾病患者.3.低温保存红细胞：适用于稀有血型及自身血储存.4.辐射红细胞：可有效预防输血相关性移植宿主病,适用于严重免疫功能缺陷或免疫抑制和造血干细胞移植后输血的患者.5.粒细胞：适用于粒细胞缺乏伴有败血症或威胁生命的感染患者.6.血小板输注：适用于血小板减少及血小板功能障碍所所致的出血患者.7.血浆：适用于凝血因子缺乏;严重肝脏疾病；大量输血；弥漫性血管内凝血；烧伤；抗凝血酶III缺乏；血栓性血小板紫癜.8.冷沉淀：适用于先天性凝血因子缺乏血友病A,血管性假血友病；获得性凝血因子缺乏;纤维蛋白含量降低严重创伤、烧伤、手术、感染、DIC、肿瘤.成分输血适应症及注意事项一、红细胞1、悬浮红细胞红细胞悬液这是一种从全血中尽量移出血浆后的高浓度缩红细胞,红细胞压积的高达0.90.由于原抗凝保存液被大部分移出,所含葡萄糖量很少,不能保存,加之红细胞很稠密,输注速度慢,故必须加入适量添加剂才能克服这些缺点.添加剂的配方有多种,都是特别者剂的红细胞保存液.它不仅能使红细胞很好地保存,而且红细胞被添加剂稀释了,输注更流畅.这是目前红细胞成分应用的最佳选择.适应症：悬浮红细胞适用于临床各科的输血、血容量正常的慢性贫血需要输血者、外伤或手术引起的急性失血需要输血者、心,肾,肝功能不全需要输血者、儿童的慢性贫血特别适合本制品.注意事项：输注前需要血袋反复颠倒数次,使红细胞与添加剂充分混匀.必须时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起,以避免出现越慢的现象.若已出现滴速不畅,则可将少量生理盐水通过Y型管双头输液器移入血袋内以稀释并混匀；不应与其它药物混合输用.2、浓缩红细胞压积红细胞,红细胞浓缩液适应症：与悬浮红细胞相同.注意事项：输注前要混匀,禁止向袋内加任何药物,也不允许用葡萄糖液,葡萄糖盐水,林格氏液稀释本样品,以免红细胞发生变性,凝集或溶血.3、少白细胞的红细胞制品性质每单位总量约120ML,其中含红细胞60~80ML.生理盐水50ML.血浆和白模层大部分被去除,采用倒置离心法能去除白细胞约70%~80%.这种制品HLA抗原作用较弱,故输血不良反应少.适应症·：由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的患者、·准备作器官移植的患者、·需要反复输血的患者,如再生障碍性贫血,白细胞,重型地中海贫血等患者,可以第一次输血起就选用本制品.如输本制品仍有发热反应,可改用洗涤红细胞或白细胞过滤器过滤添加剂红细胞或浓缩红细胞.4、洗涤红细胞制品性质每单位洗条红细胞的总量110~120ML,其中含红细胞60~70ML及生理盐水50ML,该制品已去除 80%以上的白细胞和99%的血浆.保留了至少70%的红细胞.在洗条中同时去除了,钾,氨,乳酸,抗凝剂和微小凝块等.血小板随血浆被去除.应用本制品可显着降低输血不良反应的发生率.适应症：输入全血或血浆后发生过敏反应麻疹,血管神经性水肿,过敏性休克的患者；自身免疫性溶血性贫血患者；高钾血症及肝,肾功能障碍需要输血的患者；由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热的患者也可试用本制品；注意事项：由于大多数单位采用的是开放式洗涤法,故本制品制成后最好在数小时内输注完毕.二、白粒细胞适应症对中性粒细胞过低的患者采用预防性粒细胞输注的方法已废弃,而治疗性粒细胞输住也呈日益减少的趋势.注意事项 1、本制品输注前必须做ABO血型交叉配合试验；2、制备后应尽快离开血管,到达感染部位,或者先到肺部,然后进入肝脾.因此,输住效果不是看白细胞数是否升高,而是看体温是否下降,感染是否好转.自体输血的优点和禁忌症及不良反应自体输血的优点：1、可避免输血相关性感染,如肝炎病毒、艾滋病病毒及其他血源性致病源.2、既可避免同种抗体的产生,防止移植物抗宿主病,又可避免同种异体免疫作用所致的溶血、发热、过敏及异体配型失误所致的不幸事故.3、可降低因异体血引起的免疫抑制所致的手术后肿瘤早期复发率,4、等容量血液稀释自体输血可降低血液粘稠度、改善微循环、提高组织运氧能力、减少凝血物质的损失.5、通过自体血液回收机收集手术中的出血,经过过滤、洗涤、离心、浓缩,获得浓缩红细胞, 可以不用或少用异体血.6、不需要输血前的交叉配血及输血产生的血费,节约费用.7、特殊群体的用血如稀有血型患者、宗教信仰而拒绝使用他人血液的患者、血液供应困难地区的患者等自体输血禁忌症： 1、血液已被细菌污染2、血液可能被肿瘤细胞污染3、严重贫血者及出凝血功能障碍者4、脓毒血症或菌血症者5、胸、腹开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久6、全身重要脏器功能不全者自体输血不良反应：1、稀释式自体输血放血过快可引起血压下降,甚至出现低血容量性休克.输液量过多可因心脏负荷过重而发生急性肺水肿.2、贮存式自体输血手术前多次采血容易造成血患者血容量不足,采血过程可能会发生献血反应.3、回收式自体输血可能造成患者凝血因子和血小板消耗继发DIC.输注前采集或贮存不当容易导致溶血反应.。

临床输血指征参考标准一、红细胞（>14岁的成人标准）内科：◆Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者◆Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者◆Hb70~100g/，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄）代谢率增高（高热、严重感染）严重缺氧（晕迷、各种休克）消化道活动性出血外科：◆ Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定◆Hb70~80g/L，择期手术前输血◆Hb70~100g/，伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）伤口创面伴持续性出血，DIC心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄）严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）代谢率增高（高热、严重感染）△特别说明：●怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。

●输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；●输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时；●逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；●活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理：●关于检测误差，判定标准可放宽+10%二、冰冻血浆⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）；⑵DIC急性期；⑶紧急对抗华法林抗凝血作用；⑷急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT或APTT延长＞1.5倍，创面弥漫性渗血；⑸严重肝病患者手术（INR＞2或获得性凝血功能障碍）、血浆臵换或人工肝；⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。

△特别说明：●搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输200ml血浆，两者反复轮替输注。

●非血浆输注适应征：★烧伤外科早期(＜24h＝复苏扩容；★血液稀释，但出血量＜70%血容量；★心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR＜5，但无出血症状；★低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。

输血适应症----根据《广西医疗机构临床科室合理用血节约用血考核标准（试行）》(桂卫医【2011】96号)。

一、手术、创伤患者及急性贫血的输血原则:1、一般情况：手术及创伤患者血红蛋白＜70g/L，应考虑输血。

2、急性贫血或休克患者，失血量≥血容量的20%，可考虑输血。

并根据患者的出凝血症状、体征及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。

3、手术、创伤患者，Hb在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

注意：血容量损失＜20%，应使用晶体及胶体液，轻度失血＜600ml、Hb＞100g/L输血的（先天性心脏病患儿除外），属无指征输血。

二、慢性贫血的输血、红细胞制品输注原则总原则：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的急、慢性贫血并伴缺氧症状。

洗涤红细胞用于血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。

1. 慢性贫血输血：Hb≤ 60g/L或红细胞压积低于0.20才考虑输血（地贫患儿除外）。

2、慢性贫血患者Hb在60-90g/L的病人，如果合并有甲状腺机能亢进、心功能不全等合并症时，可以考虑输血。

注意：慢性贫血输血：Hb＞60g/L或红细胞压积＞0.30输血的，属无指征输血。

三、冷沉淀输注适应症1、外伤病人有第Ⅷ因子、血管性血友病因子、第ⅩⅢ因子、纤维蛋白原及纤维结合蛋白缺乏时缺乏时可使用冷沉淀；可用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症患者。

严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂；也可用于大量失血输入库血引起的稀释性凝血功能障碍。

注意：纤维蛋白原浓度＞0.8g/L，凝血因子是正常的30%输注冷沉淀的，属目的不明确。

四、新鲜冰冻血浆输注适应症1、手术、创伤输注：用于PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血及各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子II、V、VII、IX、X、XI或抗凝血酶III缺乏，并伴有出血表现时输注，应输入10-15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。

外科学题术中输血的适应症与注意事项外科学中输血的适应症与注意事项在外科手术中，输血是一项常见的医疗措施。

它通过输注新鲜血液或血液制品，来维持患者的生命功能，平衡血液流量，减少手术相关的风险。

然而，输血并非适用于所有的患者，因此我们需要了解输血的适应症与注意事项。

本文将探讨外科学中输血的适应症以及需要注意的事项。

一、输血的适应症在外科手术中，有以下几种情况下，输血是必要的：1. 大量出血：在外科手术中，由于手术创口撕裂或器官损伤，患者可能会出现大量出血。

此时，输血可以迅速补充失血造成的血容量减少，维持血液循环的稳定。

2. 术前贫血：术前患者贫血严重时，由于血红蛋白水平过低，可能会对手术和术后康复造成不良影响。

因此，合理的输血可以纠正贫血状况，提高手术成功率和患者预后。

3. 患有严重的心血管疾病：患有严重的心血管疾病的患者，例如心衰竭或冠心病，手术期间需要更多的氧供应。

在这些情况下，输血可以增加患者的氧运输能力。

二、输血的注意事项除了确定输血的适应症外，外科医生还需要注意以下几点：1. 输血的血型配对：在输血前，医生需要确保患者的血型和输血血液的血型相匹配。

输血配对错误可能导致不良反应，甚至危及患者的生命。

因此，正确的血型鉴定和血型配对至关重要。

2. 输血的血液保存：输血血液需要经过适当的保存和贮存，以确保其质量和功效。

血液应保存在冰箱中，避免暴露在高温环境中。

此外，血液的保存时间也有限制，过期的血液不适合输血。

3. 输血反应的监测：在输血过程中，医生需要密切监测患者是否出现输血反应。

输血反应可能包括过敏反应、发热、呼吸困难等症状。

及时发现和处理输血反应是确保患者安全的重要措施。

4. 输血风险的评估：在决定是否进行输血时，医生需要权衡输血带来的益处和风险。

输血可能引起的并发症包括传染疾病的传播、过敏反应，以及免疫系统的反应等。

通过评估输血的需求和风险，医生可以确保患者获得最佳的治疗效果。

综上所述，外科学中输血的适应症包括大量出血、术前贫血和严重的心血管疾病。

2023年最新红细胞输血规范
简介
该文档介绍了2023年最新的红细胞输血规范。

红细胞输血是
一项常见的医疗技术，用于治疗各种疾病和损伤引起的贫血。

本规
范旨在确保红细胞输血在医疗实践中的安全性和有效性。

主要内容
1. 红细胞输血适应症：介绍了红细胞输血的适应症，包括贫血
类型、病情严重程度等。

2. 输血前的检查和准备：详述了进行红细胞输血前的必要检查
和准备工作，以确保输血过程的安全和成功进行。

3. 输血过程：描述了红细胞输血的具体操作步骤，包括输血速
度控制、输血过程中的监测等。

4. 输血后的护理：阐述了红细胞输血后的护理措施，包括观察
和记录患者反应、处理可能的输血反应等。

5. 输血并发症的预防和处理：介绍了红细胞输血过程中可能出
现的并发症及其预防和处理方法。

6. 红细胞输血质量控制：强调了红细胞输血质量控制的重要性，包括血液安全、血型配对等方面。

7. 相关法律法规：提供了与红细胞输血相关的法律法规的概要，以引导医疗机构和医务人员遵守相关规定。

结论
本文档汇总了2023年最新的红细胞输血规范，对于医疗机构
和医务人员在红细胞输血过程中的操作和管理具有重要指导意义。

诚挚希望该规范能够被广泛应用，提高红细胞输血的安全性和有效性，更好地服务于患者的健康。

输注红细胞⑴急性失血:①Hb＞100g/L不必输注；②Hb＜70g/L考虑输注；③Hb在70-100g/L根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

⑵慢性贫血:①Hb＜60g/L并有明显贫血症状者，可考虑输注；②贫血严重，虽症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可考虑输注。

⑶不合理应用:①急性失血患者补液扩容前就输红细胞；②Hb＞100g/L输注红细胞；③失血量＜20%自身血容量输注红细胞；④慢性贫血病因未查明，Hb＞60g/L无明显贫血症状输注红细胞。

输注血小板⑴内科:①血小板数＞50×109/L一般不需输注；②血小板数(10-50)×109/L根据出血情况决定；③血小板数＜5×109/L应立即输注。

⑵外科:①血小板数＞100×109/L不需输注；②血小板数＜50×109/L可考虑输注；③血小板数在(50-100)×109/L根据是否有自发出血或伤口渗血决定。

⑶不合理应用:①血小板数＞100×109/L输注血小板；②血小板数在(50-100)×109/L无明显出血输注血小板。

输注新鲜冰冻血浆⑴内科: ①各种原因引起的多种凝血因子缺乏所致的出血，特别是肝病患者获得性凝血功能障碍；②血栓性血小板减少性紫癜。

⑵外科: ①凝血酶原时间(PT)或者活化部分凝血活酶时间(APTT)大于正常对照1.5倍，创面弥漫性渗血；②大量输入库存血引起的稀释性凝血功能障碍；③紧急对抗华法林的抗凝血作用。

⑶不合理应用: ①用于补充血容量；②与红细胞搭配输注；③用于补充营养；④用于促进伤口愈合。

输注冷沉淀⑴内科: ①治疗儿童及成人轻型甲型血友病；②治疗血管性血友病；③治疗纤维蛋白原缺乏症。

⑵外科: ①补充纤维蛋白原；②与新鲜冰冻血浆及血小板配合应用纠正凝血功能障碍。

⑶不合理应用：纤维蛋白原＞0.8g/L，无出血表现输注冷沉淀。