输血病例检查

临床输血评估及输血效果评价制度一、 输血前评估：1．医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须结合患者病情和实验室检查结果进行输血前评估。

2．评估内容：病情摘要；输血前相关检查（如：WBC、RBC、PLT、HGB 、HCT、APTT、PT、血型、肝功能、病毒筛查结果）、有无输血史、是否需要输血（需要输血说明输血目的）、输血的方式，输血品种和用量、什么时间输、是否签订《输血治疗同意书》（患者不同意输血要注明拒输血原因）等内容。

3．输血前评估必须按照《临床输血技术规范》和我院《临床用血指南》要求严格掌握输血适应症，不符合适应症要求的不予输血。

4．评估内容详细并及时记录于“病程记录”。

5．医师应将评估内容详细并及时记录于“病程记录”，由经治医师签名。

麻醉医师记录于麻醉记录单中并签名。

二、输血后评价：1．每份输血病例（自评价）由经治医师进行输血后评价，并在“病程记录”填写评价结果和签名。

输血后评价内容：实际用血量（时间、品种、用量）；输血后相关检查结果（如：WBC、PLT 、HGB、HCT、APTT、PT）；有无输血反应；输血效果（满意 / 欠佳）。

2．各科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病例临床用血质量进行评价，评价结果汇总形成书面材料，作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存，以供进行“临床科室用血情况考核”。

3．各科室医疗质量控制小组要根据每个月医院医疗质量检查通报中有关各科室输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实好整改措施。

以确保临床用血质量不断提高。

4．医务部和输血科每个月抽查部分输血病例资料，对临床用血质量进行评价，并将评价结果作为每个月医疗质量通报的一部份内容。

并针对医务人员输血质量中出现的问题提出整改要求。

对出现较突出质量问题的相关医务人员处罚并进行输血技术规范的学习、培训。

输血标本采集、送检管理规范一、输血标本采集与送检要求：1.标本不能溶血，因溶血会掩盖配血不合的异常反应。

输血前检验和核对要求输血是一种常见的医疗过程，为了确保输血的安全性和有效性，有必要进行输血前的检验和核对。

以下是输血前的检验和核对要求：1. 病史采集和评估：- 医务人员应详细询问患者的过敏史、疾病史、手术史等信息，以评估患者是否适合接受输血。

- 对于既往输血过敏或不良反应的患者，应特别注意，并采取相应的措施。

2. 实验室检测：- 输血前应进行一系列实验室检测，包括血型鉴定、血红蛋白测定、凝血功能检测等。

这些检测结果可以为输血提供重要的参考。

- 对于特殊病例，如妊娠妇女或患有血液传染病的患者，还需要进行额外的实验室检测。

3. 核对输血品种和数量：- 在输血前，医务人员应与输血品种和数量进行严格的核对，确保与医嘱一致。

- 输血品种和数量核对的过程应由至少两名医务人员独立完成，确保准确性。

4. 患者身份核对：- 医务人员在输血前应核对患者身份，以避免输错血。

- 核对患者身份时，可采用多种方式，如核对身份证件、调阅病历、询问患者等。

5. 输血前的安全措施：- 输血前应对输血设备进行检查，确保设备的完好和无污染。

- 医务人员应洗手、戴手套和口罩，遵守洁净操作要求，保证输血环境的清洁和无菌。

以上是输血前的检验和核对要求。

通过严格执行这些要求，可以确保输血的安全性和有效性，减少输血相关的风险和不良事件的发生。

同时，医务人员应时刻更新相关知识，关注输血技术的最新进展，以便不断提升输血服务的质量和水平。

*请注意：以上内容仅供参考，具体操作步骤应根据医疗机构的规范和相关法规进行。

附件1：自体输血（或放血）治疗知情同意书姓名：科室：住院号：一、病情诊断及拟实施医疗方案1．患者基本情况：（1）诊断：、（2）血型：（3）输血史：2．拟实施的自体输血方案：□贮存式自体输血□稀释式自体输血□回收式自体输血放血治疗3．自体输血（放血）的原因和目的：自体输血是一种有效的治疗手段。

可以避免经血液传播疾病，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源；可避免同种免疫反应的产生；4．拟实施输血方案的风险和注意事项：在采集过程中也存在一定的风险，可能出现的医疗意外、并发症包括但不限于（1）献血反应，如晕针、晕血、晕厥；（2）急性肺水肿；（3）血压下降；（4）心律失常等。

二、医师声明1．根据患者的病情，需要进行自体输血。

一般来说是安全的，但也不能完全排除发生上述医疗风险的概率。

因此，一旦发生上述风险或其他意外情况，医师将从维护患者利益出发积极采取应对措施。

2．我以用患者所能了解的方式，解释了输血治疗的相关信息，特别是下列事项：①拟实施输血方案的原因、目的、风险；②并发症及处理方式；③不实施输血方案可能发生的后果及其它可替代诊疗方式。

3．自体输血采血前注意事项：（1）采血者5天内没有口服阿斯匹林类药物。

（2）妇女不是月经前或后三天。

（3）非空腹采血，采血后多饮糖水，休息十分钟，24小时不做剧烈运动。

（4）其它医师签名：年月日三、患方声明1．医师已向我解释输血相关利弊事项，我已经了解实施该医疗措施的必要性、步骤、风险、成功率之相关信息和不实施该医疗措施的风险。

2．医师已向我解释，并且我已经了解选择其它医疗措施之风险。

3．针对我的情况，我向医师提出问题和疑虑，并已获得说明。

4．我了解该医疗措施可能是目前最适当的选择，但是仍然存在风险且无法保证一定能够达到预期目的。

5．我已经向医师如实介绍了病史，尤其是与本医疗措施有关的病史。

6．紧急情况处置授权。

本人明白除了医生告知的危险以外，医疗方案实施中有可能出现其他危险或者预想不到的情况，在此我也授权医师，在遇到预料之外的紧急、危险情况时，从考虑本人利益角度出发，按照医学常规予以处置。

临床合理输血评价记录背景：输血是一种常见的医疗措施，用于补充血液和血液成分，治疗和预防出血等。

然而，输血也存在一定的风险，包括输血反应、感染和过度输血等。

因此，对于每次输血，需要进行临床合理输血评价，以确保输血治疗的安全和有效。

目的：评价每次输血的合理性，包括输血指征、输血量、输血速度和输血反应。

评价内容：1.输血指征：评估患者的输血指征是否明确。

输血指征可以包括：失血性休克、贫血、低血容量等。

对于每个输血指征，需要根据患者的具体情况来确定是否需要输血，并评估输血的风险和益处。

2.输血量：评估输血量是否合理。

根据患者的血红蛋白水平、血容量和输血指征来确定输血量。

一般来说，输血的目标是使患者的血红蛋白水平维持在适当范围内，避免输血过多或过少。

3.输血速度：评估输血速度是否合理。

输血速度应根据患者的血压、心率和输血指征来确定。

输血过快可能导致心脏负荷过重和输血反应，输血过慢可能无法达到治疗效果。

4.输血反应：评估输血反应的发生情况和处理措施。

输血反应可以包括非溶血性输血反应和溶血性输血反应等。

每次输血后，需要对患者进行观察，及时发现和处理输血反应。

评价记录：患者姓名：性别：年龄：病例号：科室：输血指征：输血量：输血速度：输血前实验室检查结果：血红蛋白：血小板计数：凝血功能：血型和交叉配血：输血过程：输血开始时间：输血结束时间：输血速度：输血反应观察时间：输血反应情况：处理措施：输血后实验室检查结果：血红蛋白：血小板计数：凝血功能：其他实验室检查：评价结论：根据上述评价内容，综合评估该次输血的合理性和安全性，并给出相应的结论和建议。

备注：-需要注意记录患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄和病例号，以便进行跟踪和管理。

-输血指征、输血量和输血速度应根据科学的指南和临床实践来确定，避免主观判断和误诊误治。

-输血反应的观察和处理应及时进行，防止输血反应进一步发展，造成患者的不良后果。

-输血评价记录需要保存至患者的病历中，并定期进行复审，以便进行质量控制和改进。

输血传播性疾病登记、报告和调查处理制度
1、当出现输血后感染病例时，经治医师应立即填写输血后感染报告单，上报医务部、护理部、
检验科血库。

2、检验科血库接到报告后应深入临床科室，记录发生输血后感染患者的姓名、血型、住院号、
科室、所输血液制品的名称、献血员姓名、血液编码、输入量、感染症状、处理方法、结果等，对疑为输血后感染病人进行评估，并详细做好记录，必要时请市中心血站专家会诊评估。

3、因输血发生感染性疾病，经治医生必须认真按照要求填写感染疾病报告卡，24 小时内上
报医院感染管理科。

4、因输血所发生的感染性疾病，血库必须将受供血者血样重新进行实验室检查，并及时做好
调查处理工作。

5、医务部接到报告后应及时组织进行流行病学调查处理，查找感染源及追踪感染原因，做好
相应登记，写出调查报告，同时要及时上报市中心血站处理。

认真总结经验教训，制定相应防范措施。

6、经治医师、护士应配合职能部门查找、追踪感染原因，采取有效控制措施。

7、主管院长接到报告，应及时组织相关部门开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力
和财力方面予以保证。

8、患者在接受输血治疗一段时期内出现输血传染病症状，如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等，
除向疾病控制中心报告外，应向供血机构书面报告。

病例一：1.病例摘要：患者女，19岁。

外省务工人员。

因月经过多，倦怠无力，气促一周，伴眩晕、出冷汗1天来本院就诊。

检查：面苍白，血压90/50mmHg，脉搏110次/分，心肺及其他检查未发现异常。

急诊查血象Hb 51g/L WBC 5.1X109/L PLt 308X109/L, 血型O，RhD（+），妇科B超及阴道检查未见异常。

初诊：重度失血性贫血；月经不调。

2.治疗经过：（1）门诊紧急申请0型RhD（+）红细胞悬液4u输血治疗，但因患者经济问题拒绝输血治疗；（2）给予吸氧、输注葡萄糖液、生理盐水、维生素C等对症处理，症状好转。

复查血象RBC 1.79X1012/L,MCV 53fl, MCHC 0.22,呈小细胞低色素改变。

（3）暂不输血，给予铁剂、B6、B12等治疗。

3.治疗结果：治疗一周后，患者自觉症状明显好转。

复查外周血象：RBC 2.65X1012/L, Hb 86g/L,MCV 68fl,MCHC 0.25,WBC 6.7X109/L,PLt 228X109/L.治疗四周后，患者无明显不适。

复查血象：RBC 3.25X1012/L, Hb 104g/L, MCV 72fl, MCHC 0.29, WBC 7.1X109/L,Plt 166X109/L.出院诊断：慢性失血性缺铁性贫血。

4.病例讨论：（1）该患者重度贫血，符合输血指征；（2）患者贫血原因清楚，为小细胞低色素失血性贫血；是否必须输血？（3）患者为19岁女性，代偿功能较好，对贫血所致的缺氧耐受性较强；（4）经过一般性抗贫血治疗，效果明显；（5）治疗患者月经失调是纠正贫血的关键。

（6）红细胞输注的原则：①关于输血指征：目前多数学者认为，输血指征除了血红蛋白浓度外，还要考虑患者的年龄、诊断、手术步骤、预计失血量、贫血的原因和程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高等综合因素。

②主要原则：ⅰ开具处方时，应明确输注指征、风险和效果；ⅱ输注前，应将风险、益处、替代品等告知患者，并取得知情同意；ⅲ应确定贫血原因；ⅳ重视临床判断；ⅴ治疗急性大出血时，首选晶胶液，而不是血液；做好病历记录输注原因。

2012-2013学年下学期09七年制病例分析-输液输血（普外）患者，男性，38岁，农民，已婚。

于1994年2月14日下午3时急诊入院。

主诉：阵发性腹痛伴呕吐3天。

现病史：患者于2月11日中午开始右下腹阵发性钝痛，当晚呕吐一次，量约400ml 为胃内容物，其后腹痛伴阵发性加剧，第二天频频呕吐粪臭味黄绿色液体，带少量食物残渣，总量约900ml。

剧痛之后右下腹仍有持续性钝痛。

起病之后每天仍进食少量流质食物，口渴、尿少、色黄，近两天无肛门排气便排气，腹胀逐渐加重，2月14日上午自觉有发热，呕吐物带咖啡样，量约500ml，曾在当地医院治疗仅用过一些口服药物和肌注药物，药名不详，病情未见好转而到医院急诊入院。

过去史：10年前因急性阑尾炎穿孔，在当地行阑尾切除术，术后半年腹痛反复多次发作，有时伴呕吐，每年均发生1至2次不等，经多次急诊非手术治疗后缓解。

体检：T38.5℃，P114次/分，BP13/8kPa，R24次/分，体重60㎏。

神清，表情淡漠，疲倦少动，营养中等，面色苍白，皮肤弹性差，表浅淋巴结未触及，眼眶凹陷，舌干，甲状腺无肿大，气管居中。

心率114次/分，律整，无杂音。

呼吸深快，双肺无干湿性啰音。

腹部见外科情况。

四肢肌肉软弱无力，双膝腱反射减弱，未引出病理神经反射。

外科情况：腹胀，右下腹有一切口疤痕，切口疤痕右旁隆起较明显，腹式呼吸存在，腹壁静脉无怒张。

右中下腹肌肉紧张，压痛、反跳痛明显，其余腹部软，轻度压痛反跳痛，腹部有可疑移动性浊音，肠鸣音明显减弱。

辅助检查：X线腹部平片，可见右中腹有一膨胀孤立肠襻，腹部有多个液气平面。

血象：RBC3.24×1012/L，Hb140g/L，WBC1.34×109/L，中性粒细胞82%，杆状10%，淋巴8%。

血清：K+3.2mmol/L，Na+138mmol/L，Cl-103 mmol/L，TCO11 mmol/L，BUN7.0mmol/L。

2根据病例回答下列问题：1、写出本病例中有关水电解质及酸碱平衡的诊断及依据。