危重病人输血特点及输血指南
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危重病人的血液保护尤为重要,因为其贫血的比例比一般病人高,诊断性失血也较多,对危重病人的输血应持慎重态度,尽量采用限制性输血、输红细胞和去白细胞血。
对危重病人容量复苏时,要树立容量第一的观点,同时注意晶体液/胶体液比例。
一、限制性输血比开放性输血好危重病人的血液保护更加重要,一方面要预防血液传播性疾病,防止输血反应和免疫功能受损,另一方面要降低并发症发生率和死亡率,缩短住院时间和降低费用。
Hebert等对838例患者采用限制性输血(Hb<70g/L)和开放性输血(Hb<100g/L)两种方案进行对比,结果显示限制输血组死亡率(8.7%)显著低于开放组(16.1%,P=0.03)。
二、输红细胞比输全血好对危重病人的输血应取慎重态度,执行较保守的输血指征,避免不必要的输血。
对贫血病人在补足容量的前提下输用红细胞悬液。
近年来研究发现,输用红细胞可以提高病人的携氧能力,而很少增加病人的循环负荷。
输红细胞的不良反应远远低于输全血,而且术后感染率也明显低于输全血。
三、输去白细胞血比不去白细胞血好成分输血的好处已取得人们的共识,我国一些大城市医院红细胞使用率已达80%,但使用去白细胞的红细胞、去白细胞血浆尚刚刚起步,使用白细胞滤器也很少。
目前在国外,ICU病人输去白细胞血已达到35%~46%。
为什么要用去白细胞血呢?因为白细胞是一些病毒的媒介物,而且是库血中有形和无形成分的破坏者。
库血随着储存时间的延长,质和量都会不同程度的下降,不仅红细胞膜受损变硬,失去变形运动,红细胞存活数约减少30%,红细胞2 3-DPG下降,对氧的运输和释放不利,而且还产生溶血和不可逆的细胞损伤。
大量输用库血是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多器官功能不全综合征(MODS)的危险因素,如储存前去除白细胞,则可明显减少这些损伤。
四、输晶体液/胶体液比单纯晶体液好容量复苏又叫容量替代治疗,是减少不必要输血的重要替代手段,其主要目标是恢复循环和微循环灌注,预防器官功能不全和MODS等不良后果,因此在ICU的液体治疗中,首先要树立容量第一的观念。
一、总则为保障病重人员的生命安全,规范临床输血管理,提高输血服务质量,特制定本制度及流程。
二、输血适应症1. 病重人员出现贫血、失血过多、严重感染、凝血功能障碍等情况,经医师评估后,符合输血适应症。
2. 输血前需进行详细的病情评估,包括病史、体征、实验室检查等,以确保输血的安全性。
三、输血流程1. 输血申请(1)经治医师根据患者病情,向患者或家属说明输血的风险和必要性,取得同意后,填写《输血治疗同意书》。
(2)护士根据医嘱,核对患者信息,填写《输血申请单》。
2. 采集血标本(1)护士持《输血申请单》及贴有患者信息标签的试管至患者处,核对患者信息,确认无误后采血。
(2)采血后,两人在《输血申请单》下面签字。
3. 血液采集与送检(1)输血科工作人员接到血标本后,进行血型鉴定、交叉配血等检查。
(2)检查结果符合输血要求后,将血液储存于血库。
4. 输血准备(1)输血前,由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常。
(2)准确无误后,用符合标准的输血器进行输血。
5. 输血过程(1)输血过程中,密切观察患者病情变化,注意输血速度和患者耐受情况。
(2)如有输血不良反应,立即停止输血,及时处理。
6. 输血记录(1)输血完毕后,记录输血量、输血时间、输血反应等。
(2)将输血记录、输血治疗同意书等相关资料归档保存。
四、输血质量管理1. 严格执行《临床输血技术规范》,确保输血安全。
2. 加强输血科(血库)的建设,提高血液质量。
3. 定期对输血人员进行业务培训,提高输血技术水平。
4. 定期检查输血设备,确保设备正常运行。
五、附则1. 本制度及流程适用于我院病重人员的输血管理。
2. 各科室应严格执行本制度及流程,确保病重人员的输血安全。
3. 本制度及流程由医务科负责解释,自发布之日起执行。
紧急用血及大量输血原则
(一)紧急用血原则
为挽救病人的生命,临床医生在等待做完交叉配血试验的时间内会危及病人的生命和向病人家属说明情况并征得同意的紧急情况下,可发放未经行交叉试验或完成部分交叉试验的血液,随后,须立即完成血交叉试验。
紧急发血必需遵循下列原则:
1、给予未知血型病人O型红细胞,如未知病人的RH血型时,则
首选D阴性红细胞,特别是对有妊娠经历的女性。
2、如有时间完成病人的ABO血型监测,可给ABO血型相合的
血制品。
3、用显著的方式在血袋标签上标明交叉试验在发血时未完成。
4、尽快完成交叉配血试验,如在试验的任何一步发现不相合,应
迅速通知主管医生或输血科医生。
5、如病人由于医疗问题死亡,但不涉及输血,则没有必要完成血
交叉试验,但应由主管输血的医生来决定。
如有原因标明输血加
重了原始病情或促进死亡,则应完成所有的试验。
(二)大量输血原则
是指在24小时内输血量达到超过病人的一个血容量。
1、经输血科医生同意,血交叉试验科适当简化
2、必须按照紧急用血原则,尽早给予病人输血治疗。