【图文】现代根管治疗术(1)

根管治疗术
概述
根管治疗术定义
治疗牙髓病及根尖周病的首选方法；

彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质， 扩大 成形根管，并对根管进行适当消毒，最后严 密充填根管，以去除根管内感染性内容物对 根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发 生或促进根尖周病变愈合
病例选择与适应证


各种牙髓病
慢性根尖周炎

应用解剖
上颌：1.因为根管分支较低，故根管治疗时应注意 在髓室底上寻找根管口。 2.在牙体制备时,应注意髓角的位置，以防意 外穿髓。 下颌：1.下颌第一前磨牙根管在靠近根尖部分往往 很细小，根管治疗时操作较困难。 2.下颌第一前磨牙牙冠明显向舌侧倾斜，颊 髓角很高，牙体制备时应避免意外穿髓。
（五）上颌磨牙

（二）根管系统
根管系统是髓 腔除髓室以外 的管道部分， 包括根管、管 间吻合、根 管侧支、根尖 分歧、根尖分 叉及副根管， 它们共同组成 根管系统。
根管
系统
根管 管间吻合 根管侧支 根尖分歧 根尖分叉 副根管
1. 根管（root canal）




单管型：最多见，例如上颌中切牙根；多为一个根尖孔。 双管型：例上颌第一前磨牙；有两个或合成一个根尖孔。 单双混合型：例上、下颌第一、二磨牙的近中颊根；有一个 或两个根尖孔。 三管型： 罕见于上颌第一磨牙的近中颊根和下颌第一、二 磨牙的近、远中根。
特点： 1.髓室： 1）髓室呈立方形，颊舌径大于近远中径。 2）髓室顶中分凹下、可与颈缘齐平。髓 室底位于颈线下约2mm，可见有三个根 管口。 3）髓室顶上一般有4个髓角，近中颊髓角 最高，近中舌髓角次之。
2.根管： 1）一般每个牙根只有一条根管，舌侧 根管直而较粗大，远中颊侧根管略圆， 近中颊侧根管较扁。 2）但上颌第一磨牙近中颊根约63%有颊 舌双根管，上颌第二磨牙近中颊根约 30%可有双根管。上颌第三磨牙髓腔变 异大。

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为了能达到“彻底消灭根管内感染源”和 “严密充填根管，防止再感染”的目的， 许多学者进行大量的医学科学的基础研究， 与根管治疗技术有关的研究简要归纳如下：
1．根管内微生物学研究：随着厌氧培养 和厌氧菌分析鉴定技术的进步，已确定厌 氧菌是感染根管内的优势菌，厌氧菌中以 革兰阴性菌最多，如产黑色素类杆菌群、 不产黑色素类杆菌群和梭杆菌属等。
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下颌第二磨牙“c”型根管的发生率文献报道 不一，国内报道为15．8％-45．5％，并有 详细的分型。不同根管类型的预备和充填 方法均有其特殊性，因此上述研究资料对 提高根管治疗的质量起了重要作用。
3．有关根管壁玷污层(smearlayer)的研 究：玷污层是指根管预备时压贴在根管壁 上的由细菌、坏死组织及扩锉下来的牙本 质碎屑组成的混合物。
现代根管治疗术
口腔科 张华
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一、根管治疗术的概念
根管治疗术是治疗口腔科常见疾病“牙髓和根 尖周病”的最根本和最有效的方法。二十世纪80 年代以来，根管治疗术已逐步发展为理论系统完 善、操作步骤规范、器械设备标准化及疗效恒定 的一种保存患牙的治疗方法。近二十多年来，根 管治疗术的医学科学基础研究、根管预备器械和 预备方法、根管充填材料和方法，以及显微根管 治疗技术等均有明显进步，根管治疗的成功率可 达95％左右，明显扩大了牙齿保存的范围，为修 复技术的进步奠定了基础。
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化致使兼性厌氧菌数量的急剧增多。有研究表明， 根管治疗失败伴有根尖透射区的患牙，根管内细 菌培养分离最多的是专性厌氧菌(42．6％)。与根 管内微生物相关的研究还包括根管内冲洗剂和消 毒剂的大量研究。上述研究结果均表明，根管内 感染源的控制是根管治疗成功的首要条件。
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2．根管系统类型的研究：Vertucci[16]根 据根管和根尖孔的分布将根管类型分为Ⅲ 类8分类；岳保利和吴友农[17]根据中国人 1 769个透明恒牙标本描述了各牙位错综复 杂的根管解剖形态，并按根管口和根尖孔 的分布将根管系统分为 7型；上颌磨牙近中 颊第二根管自1925年首次报道以来有关文 献颇多，由于研究方法不同，近中颊根第 二根管(MB2)的检出率为38．O％-95．2％。

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开髓与拔髓
在局麻下，用高速手机或球钻开髓，揭去髓室顶，用拔髓针 拔除根髓。注意避免过度扩大根管口和损伤牙周组织。
根管冲洗与消毒
用生理盐水、次氯酸钠等溶液对根管进行冲洗，去除根管内 的残渣和微生物。再用氢氧化钙、碘仿等消毒剂对根管进行 消毒。
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显微镜下操作技巧及注意事项
显微镜的调节与使用
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药物在根管治疗中作用与选择策 略
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消毒药洗必泰等， 具有抗菌、消炎、溶解坏死组织等作 用。
效果评价
根据临床研究和实践经验，评价不同 消毒药物的消毒效果、安全性及适用 范围。
作用机制
消毒药物通过破坏细菌细胞壁、抑制 细菌酶活性、改变细菌渗透压等方式 杀灭根管内细菌。
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器械设备在根管治疗中应用
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手动器械使用方法及优缺点分析
手动器械使用方法
包括手用根管锉、根管扩大器等， 通过手动旋转或提拉进行根管预 备。
优点
操作简单，成本低，适用于各种根 管形态。
缺点
操作时间长，对医生技术要求高， 预备效果受医生经验影响较大。
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现代根管治疗技术与方法
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常规根管治疗步骤详解
术前评估与准备
包括患者全身状况、牙齿情况、治疗难度等评估，以及必要 的影像学检查，如X线片、CBCT等。同时，准备相应的器 械、材料和药物。
根管预备
使用根管锉、根管扩大器等器械对根管进行预备，去除根管 内的感染物质和牙本质碎屑，形成连续、平滑的根管形态。
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总结回顾与展望未来发展趋势

疼痛原因
术后反应、炎症未消除、 咬合过高等
肿胀原因
局部炎症反应、组织损伤 等
处理措施
药物治疗（消炎、止痛）、 物理治疗（冷敷、热敷）、 调整咬合关系
器械分离取出方法介绍
器械分离原因
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操作不当、器械老化等
取出方法
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超声取出法、根尖手术法、根管显微镜法等
注意事项
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避免损伤根尖周组织、防止器械再次断裂
原理及操作步骤简述
原理
通过机械和化学的方法去除根管内的 大部分感染物，并通过充填根管、封 闭冠部，防止发生根尖周病变或促进 已经发生的根尖周病变的愈合。
操作步骤
开髓、拔髓、根管预备、根管冲洗、根 管消毒、根管充填、后牙充填或暂封等。 每个步骤都需严格遵循无菌操作原则， 确保治疗效果。
预期效果与风险评估
并进行治疗。
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治疗失败
根管治疗失败可能导致牙齿疼 痛、感染等症状。处理方法包 括重新进行根管治疗或进行根
尖手术等。
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根管治疗术前准备与评估
术前检查项目清单
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口腔检查
评估牙齿状况，包括龋齿、牙 周病等。
X线检查
拍摄牙片，了解牙根形态、长 度及根尖周病变情况。
牙髓活力测试
判断牙髓状态，确定治疗方案。
穿孔修复技巧展示
穿孔原因
操作失误、根管形态异常等
修复技巧
生物陶瓷材料修复、MTA修复等
注意事项
严格无菌操作、避免超填或欠填
失败病例再治疗建议
失败原因分析
根管系统复杂性、细菌耐药性、患者 因素等
注意事项
与患者充分沟通、制定详细的治疗计 划

杀菌能力； 3、改善狭窄、弯曲和复杂根管的冲洗效
果； 4、冲洗时推出根尖孔外物减少
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无痛麻醉 橡皮章 EDTA的使用
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临床治疗步骤及注意点
1.根管预备:开髓,彻底清除病变坏死的牙髓组织,测 量根管长度作根管扩大。 2.根管冲洗:是根管治疗中反复进行的操作,将 根管内有机物的细小碎末等感染源冲洗干净。 3.根管消毒:药物消毒最常用,它是用棉捻蘸少 许药液置于根管内,洞口用暂封材料密封。 4.根管充填:是根管治疗术的最后一个步骤。 目前临床上常见的是用根管充填剂加用牙胶尖充 填根管,使根管系统能严密封闭。
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ProTaper具有独特的连续多锥度设
计
提供更大的切削力，减少应力集中和器械分离的危险。
尖端为引导性设计，可循 根管方向引导器械前进，避免过 分切割根管壁，根管预备中利于减少台阶、根管偏移的发 生，能很好地保持根管的初始形态。
先进凹槽设计和冠向下预备技术，使 ProTaper在预备根尖 1/3之前已将根管冠方阻力和感染物质清除，避免了预备 过程中将感染物质推出根尖孔，使术后疼痛的发生减少。
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根管内封药的意义
根管内封药消毒不能忽视，但也不能过 分强调完全无菌，因为目前根管消毒药物 难以使根管内达到完全无菌；而且，根管 内完全无菌也不是根管充填的必要前提。 根管消毒药物如酚类（CP），醛类（FC） 在杀菌的同时，都有一定的副作用；Ca （ 够O降H解）细2的菌强的P内H毒值素具，有同很时好能的减抑轻菌根性尖，周能 的炎症，诱导根尖周组织的愈合，使得Ca （OH）2类根管内封药临床应用更广泛。
pp充填方法:冷侧压, 热侧压,垂直加压。 主牙胶尖的选择: 可自由地进入距根尖1-2mm处， 并有紧缩感(TUGBACK); 与预备的MAF 相一致或 稍大; 能达到工作长度0.5mm内; 在根尖狭窄处被 阻。 根充注意事项: 根充糊剂应只涂于根管壁; 使用纸 捻或与MAF 相当的锉涂糊剂; 主牙胶尖尖端蘸上 糊剂插到工作长度; 侧压器应能达到距工作长度12mm; 一般插入2-3只与侧压器锥度一致的辅尖;术 后根尖片发现如果主尖短或超2mm,应重新充填。