芬太尼硬膜外麻醉术后镇痛的应用

小剂量氯胺酮复合芬太尼用于硬膜外术后镇痛摘要】目的评价100mg氯胺酮复合小剂量的芬太尼用于硬膜外术后镇痛的优点。

方法选择在硬膜外麻醉下行腹部手术的患者120例，随机均分为两组，单纯用芬太尼0.8mg+0.375%布比卡因20ml+生理盐水后=100ml，（A组60例）;芬太尼0.2mg+氯胺酮100mg+0.375%布比卡因20ml+生理盐水后=100ml（B组60例）；在术后30分钟与硬膜外导管均接入2ml/h的镇痛泵。

镇痛效果用视觉模拟评分观察术后4h 8h 12h 24h 36h 48h的镇痛效果及患者HR BP RR SPO2平稳情况和恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应。

结果与A组比较，加入100mg氯胺酮减少芬太尼的用量镇痛效果好，生命体征平稳，不良反应低（P<0.01). 结论芬太尼0.2mg+氯胺酮100mg+0.375%布比卡因20ml+生理盐水后=100ml以2ml/h硬膜外注入，止痛效果好，生命体征平稳，不良反应发生低，更适合术后镇痛。

【关键词】100mg氯胺酮小剂量的氯胺酮硬膜外镇痛【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）24-0158-01术后各种镇痛方法广泛应用于临床。

我院近年来用小剂量的氯胺酮复合芬太尼、布比卡因用于硬膜外术后镇痛[1]。

镇痛效果好，比单纯用芬太尼复合硬膜外术后镇痛并发症少，能减少恶心呕吐，皮肤瘙痒，尿潴留，血压下降等不良反应。

方法：选择近半年我院硬膜外麻醉下择期行腹部手术患者120例，年龄18—70岁，其中上腹部手术20例，硬膜外穿刺点在T9-10，T10-11。

下腹部手术100例，硬膜外穿刺点T12-L1，L1-2，L2-3。

男性47例，女性73例。

镇痛泵（容量100ml.2ml/h恒速）A组：单纯用芬太尼0.8mg+0.375%布比卡因20ml+生理盐水后=100mlB组：芬太尼0.2mg+氯胺酮100mg+0.375%布比卡因20ml+生理盐水后=100ml 随机分两组患者，每组60例，两组患者年龄、体重、身高、手术种类、手术持续时间均无统计学差异，术中患者生命体征平稳，麻醉效果均满意，在手术结束30分钟前将硬膜外导管连接镇痛泵，分别以2ml/h的速度持续恒量注入镇痛液。

舒芬太尼硬膜外镇痛的临床应用目的观察舒芬太尼应用于硬膜外镇痛的临床效果和不良反应。

方法选取2009年10月～2012年12月在本院行下肢手术且术后自控镇痛的患者110例，将其随机分为观察组和对照组，每组各55例，观察组患者给予0.75 μg/ml舒芬太尼和0.179%甲磺酸罗哌卡因，对照组患者给予0.05 mg/ml芬太尼和0.179%甲磺酸罗哌卡因，记录两组患者不同时段V AS评分、48 h内患者自控静脉镇痛（PCA）按压次数、48 h内患者硬膜外自控镇痛（PCEA）用药总量和不良反应。

结果术后8、16、24、48 h观察组患者平均V AS评分显著低于对照组（P＜0.05）；观察组患者48 h内PCA按压次数和48 h内PCEA用药总量明显少于对照组（P ＜0.05），两组术后不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论舒芬太尼用于硬膜外镇痛能显著降低患者的疼痛程度，术后不良反应较少，值得临床推广应用。

标签：舒芬太尼；硬膜外镇痛；芬太尼舒芬太尼是一种选择性μ受体激动剂，具有强效镇痛效果，其镇痛效果是吗啡的1000倍，是芬太尼的7～10倍，其脂溶性是芬太尼的2倍，在临床非常适用于术后镇痛，在术后镇痛中取得很好的效果，其治疗范围广，起效迅速，易于消除，无持续镇静作用[1]。

舒芬太尼的治疗范围特别广，血流动力学相对吗啡等较稳定，目前国内舒芬太尼在临床应用的时间较短，需要进一步进行临床观察与研究[2]。

本研究主要探讨舒芬太尼应用于硬膜外镇痛的临床效果及不良反应，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年10月～2012年12月在本院施行下肢手术且术后自控镇痛的患者110例，将其分为观察组55例，男28例，女27例；年龄24～66岁，平均45.3岁；身高157～177 cm，体重45～96 kg；手术种类：下肢骨折内固定33例，全髋关节置换术7例，膝关节置换术7例，下肢内固定物取出术8例。

· 药物与临床研究 ·162020年　第24期评价舒芬太尼在术后镇痛及临床麻醉中的应用效果和价值陈史伟1　张接玫11.西昌市人民医院　四川省西昌市　615000摘　要：目的：对舒芬太尼在术后镇痛以及临床麻醉中的应用效果进行评价，把握舒芬太尼的应用效果，以做好临床推广及实践应用。

方法：在研究中选择了我院全身麻醉患者共计42例，并对患者采取随机分组的方式分为观察组和对照组，每组患者为21例。

观察组患者利用舒芬太尼进行麻醉和镇痛；对照组患者则采取芬太尼进行麻醉，之后对比观察组和对照组的麻醉效果和镇痛效果。

结果：通过利用舒芬太尼进行镇痛及麻醉，取得的麻醉及镇痛效果要明显优于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。

结论：在术后镇痛及临床麻醉过程中，要注重对舒芬太尼进行有效地应用，更好地满足患者的实际需要，以做好患者治疗工作，促进患者的早日康复。

关键词：舒芬太尼；镇痛效果；麻醉效果；应用价值前言：相对于传统的芬太尼麻醉和镇痛而言，舒芬太尼的应用，能够有效地保护患者的心肌功能，并且具有良好的麻醉和镇痛效果。

舒芬太尼是阿片类镇痛药物中的一种，在临床麻醉及镇痛中的应用，能够有效地满足患者的实际需要，对于促进患者手术工作的有效开展，起到了良好的促进作用。

本研究对舒芬太尼在术后镇痛及临床麻醉中的应用效果及价值进行了对比研究分析，把握舒芬太尼的应用效果，以做好临床推广及实践应用。

现就本研究报道如下。

1　资料与方法1.1一般资料在评价舒芬太尼应用效果及价值过程中，选择了我院全身麻醉患者共计42例，并对患者采取随机分组的方式分为观察组和对照组，每组患者为21例。

观察组患者当中，男性患者为11例，女性患者为10例，患者的年龄在22——70岁之间，平均年龄为（45.26±1.58）岁。

对照组患者当中，男性患者为为12例，女性患者为9例，患者的年龄在20——70岁之间，患者平均年龄为（45.21±1.59）岁。

舒芬太尼硬膜外术后镇痛的效果分析【关键词】舒芬太尼；硬膜外；术后镇痛【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0503-02舒芬太尼用于临床多年，但用于术后镇痛报道的不多，特别是没有一种成熟的配方以方便临床使用，有的报道和我们的方法比舒芬太尼用量大。

我们观察一组固定配方对术后镇痛的效果，结果如下。

1.资料与方法1.1 一般资料本组观察病例89例腹部手术，其中妇产科手术49例，普外科手术9例，泌尿外科手术31例。

病人年龄最小20岁，最大74岁。

asa分级ⅱ级～ⅲ级，术中麻醉均采用硬膜外麻醉，硬膜外间隙最低腰2～3，最高胸8～9之间，术中麻醉效果不好的排除在本组外。

1.2 术后镇痛方法止痛泵用国产的驼人100 ml容量，每小时2 ml流量。

药物配制，舒芬太尼40 μg，咪唑安定5 mg，0.75%布比卡因15 ml，加生理盐水至100 ml。

病人术中均采用硬膜外麻醉，手术将要结束时硬膜外给注入舒芬太尼10 μg，再注0.25%布比卡因3 ml，观察20 min后出室，回到病房后，常规吸氧并监护ecg、spo2、bp 6 h。

同时告诉病人如果疼痛可按压自控按钮20 min或疼痛消失。

术后6 h，12 h，24 h，48 h随访并记录。

1.3 止痛效果评定标准病人的疼痛评分用vas视觉模糊评分法0分～10分，并结合程度分级，优：止痛完全，翻身或轻微活动无痛。

良：静息时无痛，翻身或轻微活动时有能忍受的疼痛。

差：静息时也有痛感，但可忍受。

很差或无效：静息时即有难以忍受的疼痛。

2.结果所有的观察目标术后监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度、心电图均无异常改变，无皮肤瘙痒，无椎体外系反应症状。

因我们观察的所有病例都需要保留尿管，所以未观察到对排尿的影响。

两例出现恶心呕吐的症状，一例对症处理后好转，另一例对症处理后效果不佳，止痛泵关掉后逐渐好转。

术后6 h镇痛差的二例，一例vas 评分6.5分，按压自控键20 min后好转，另外一例vas评分9分按压自控键无好转，其余均为良以上。

舒芬太尼硬膜外持续输注用于ICU术后镇痛：与硬膜外芬太尼的比较摘要舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛药,与芬太尼相比，具有更强的镇痛活性，适用人工呼吸气管内插管的全身麻醉,也作为复合麻醉的镇痛、全身麻醉大手术的麻醉诱导和维持用药，在术前、术中、术后及重症监护室内的镇静/镇痛都有广泛的应用。

舒芬太尼是一种芬太尼衍生物，它的特性使其比芬太尼更利于持续地硬膜外给药。

其效能是芬太尼的5-7倍，而半衰期较短（T1/2 α 1.4min；T1/2β17.1min）。

舒芬太尼有着高脂溶性和高的受体亲和力，致使其麻醉起效快，作用时间长关键词舒芬太尼芬太尼资料和方法试验对象为拟行择期上腹部手术并被SICU收治的40名患者，这些患者术前均存在一定的心肺疾病（其中有23例为血管疾病）。

本次试验征得了University of Cape Town 伦理委员会的同意。

术前，向患者解释数字评分法，并使其熟悉赖特呼吸计。

本试验采取双盲对照的方法，随机将试验对象分为试验组（舒芬太尼）和对照组（芬太尼），每组20名患者。

麻醉前给予；苯二氮卓类作为术前用药，术中的阿片类药只用芬太尼，并且用量限制为《3ug/kg/h。

在手术室进行肌松恢复。

术后由一名观察者于L2-3处置入硬膜外导管。

术后当患者刚开始诉说疼痛时，用数字评分法对其疼痛程度进行评估，并在硬膜外注入首量麻醉性镇痛药后开始持续输注。

对照组首先给于首量（5mg吗啡/10ml生理盐水），随后以0.5mg/h（20mg/200ml）的速度持续输注；试验组首量为50ug舒芬太尼/10ml生理盐水，继以5ug/h（200ug/200ml）的速度持续输注。

如果需要，可以辅助给予吗啡2-4mg静脉注射。

关于疼痛的评估由研究者对护士进行训练。

疼痛评估包括以下几点：1护士通过观察患者对刺激的反应如咳嗽、活动、吸痰、理疗进行评估（严重为1分、中等2分。

轻微3分、无痛4分）；2 患者自己通过数字评分法进行评估（最严重的疼痛为10分，无痛为0分）；3 通过对辅助吗啡的需要量进行评估；4 通过最大肺活量进行评估。

低浓度局麻药复合小剂量芬太尼在硬膜外术后镇痛中的效果探析目的对低浓度局麻药复合小剂量芬太尼在硬膜外术后镇痛中的效果及并发症进行探析。

方法选取该院在硬膜外麻醉下所进行腹部手术的135例患者，按照术后镇痛配方的不同将其分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3组进行观察研究。

第Ⅰ组为单纯低浓度局麻药（选用罗哌卡因）；第Ⅱ组为单纯的芬太尼；第Ⅲ组为低浓度局麻药复合小剂量的芬太尼（罗哌卡因+芬太尼）。

分别对比以上3组硬膜外术后镇痛的效果及所产生的并发症进行分析比对。

结果3组患者术后硬膜外用药后，疼痛均有减轻，其中Ⅲ组的镇痛效果最为明显，优良率为97.78%（43/44）Ⅰ、Ⅱ组优良率分别为71.11%、77.78%。

并且只有1例患者出现轻微的恶心情况。

其中Ⅰ组对镇痛的满意度为60%，Ⅱ组患者对镇痛的满意度为66.67%，Ⅲ组患者对镇痛的满意度为100%。

结论低浓度局麻药复合小剂量芬太尼在硬膜外术后的镇痛效果显著，出现并发症的几率极小，值得临床广泛推广及应用。

标签：硬膜外术后；芬太尼；局麻药术后疼痛对于大多数患者来说都是难于忍受的，不仅给患者的精神、经济、心理带来了巨大的影响，同时也阻滞了患者的术后恢复，而围术期治疗时间的延长又会诱发深静脉血栓、肺部感染等一系列的并发症[1]。

为此，目前，该科不断探究，力求寻找一种最为安全有效经济适用的硬膜外术后镇痛配方，并对低浓度局麻药复合小剂量芬太尼在硬膜外术后的镇痛效果进行观察研究，该研究分析2012年8月—2013年8月期间该院疏浚的在硬膜外麻醉大所进行腹部手术的135例患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料1.2 研究方法1.2.1 Ⅰ组第Ⅰ组45例患者均采用单纯局麻药物：0.446%罗哌卡因（批准文号：国药准字H20051520）。

1.2.2 Ⅱ组第Ⅱ组患者均单纯的采用0.8 mg的芬太尼（批准文号：国药准字H20123298）与生理盐水配伍。

1.2.3 Ⅲ组第Ⅲ组患者则采用0.2 mg的芬太尼（批准文号：国药准字H20123298）与0.446%罗哌卡因（批准文号：国药准字H20051520）配伍。