下载文档原格式
1.配合医生为病人做全面检查，手术前常需做血、尿便常规、出凝血时间、血型及肝、肾、心、肺功能等检查，以了解病情及身体器官的功能状态。
2.评估病人的身心状况，找出护理问题，制定护理计划、大多数病人对即将手术表现出害怕、紧张和不安呈现焦虑状态和恐惧心理。
护士应鼓励病人表达、他害怕及担心的事项，耐心、细致地解释病人提出的问题，以通俗易懂的语言，结合病人的病种深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识、麻醉方式以及手术后的注意事项。
对手术可能留置的氧气导管、引流管、胃肠减压管、胸腔引流管等的重要性均要作详细介绍，同时还可邀请已手术过的病人介绍经验，从而帮助病人认识疾病、增强对手术的信心。
3.手术前一日准备：( 1 )皮肤准备：目的是彻底清洁皮肤，避免手术后伤口感染而影响愈合。
协助病人剪指(趾) 甲，手术前一日手术区域按备皮范围剃去毛发，清洁皮肤。
指导病人全身沐浴、洗头。
备皮前应检查手术区皮肤是否完整，有无皮疹、破溃、感染等，备皮动作要轻，避免刮伤皮肤，同时要注意勿使病人受凉。
( 2 )药物过敏试验：手术前 1-3 日根据术中及术后可能使用的药物做好药物过敏试验并登记。
过敏试验阳性应在病历上做醒目标记，并通知医生。
( 3 ) 胃肠道准备：按手术部位、范围及麻醉方式给予不同肠道准备。
一般手术可服用酚酞 2 片或给予甘油灌肠剂 1 只灌肠，以排除粪便，避免手术麻醉后因肛门括约肌松弛，排便于手术台是造成污染，并可减轻术后腹胀和便秘。
但对急诊手术病人一律免予灌肠。
常规术前 12 小时禁食， 4 -6 小时禁水，防止麻醉或手术过程中呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。
结直肠手术的特殊肠道准备见直肠癌手术护理。
(4)饮食：术前 1 日晚餐嘱病人进清淡饮食，晚 12 时禁食，手术前 4- =6 小时禁水(胃肠道手术准备参考直肠手术一节)。
( 5 ) 病情观察：测体温、脉搏、呼吸、每日 4 次，注意观察病情变化。
如有发热、上呼吸道感染症状、手术区域或皮肤化脓感染、女病人月经来潮等应及时与主管医生联系。
外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的一般护理（一）外阴、阴道手术种类外阴手术是指女性外生殖器部位的手术，主要包括外阴癌根治切除术、前庭大腺切除术、处女膜切开术、阴式子宫切除术、阴道成形术、阴道前后壁修补术、尿瘘修补术等。
（二）手术前准备1.心理护理。
2.皮肤准备常在术前1日进行，其范围上至耻骨联合上10cm，下包括外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1/3。
备皮后洗净皮肤。
3.肠道准备同腹部手术涉及肠道者。
4.阴道准备术前3日开始进行阴道准备，一般行阴道冲洗或坐浴，每日2次，常用1:5000高锰酸钾、0.2‰碘附等溶液。
术晨用消毒液行阴道和子宫颈消毒。
（三）手术后护理1.心理护理。
2.体位处女膜闭锁及有子宫的先天性无阴道病人，术后应采取半卧位，以利于经血的流出；外阴根治术后的病人则应取平卧位，双腿屈膝外展，膝下垫软枕，以减轻腹股沟及外阴部的张力，有利于切口的愈合；行阴道前后壁修补术或盆底修补术后的病人以平卧位为宜，禁止半卧位，从而降低外阴、阴道张力，促进切口的愈合。
3.疼痛护理采取多种措施镇痛，如更换体位、应用自控镇痛泵、按医嘱及时给予镇痛药物等，并及时、准确地评价止痛效果。
4.切口护理外阴部肌肉组织较薄、张力大，切口不易愈合，有的外阴部手术需加压包扎或阴道内留置纱条压迫止血。
应观察切口有无渗血、红肿热痛等炎性反应征象；并仔细观察切口周围皮肤的颜色、温度、湿度以及有无皮肤或皮下组织坏死等。
5.保持外阴清洁干燥每日行外阴擦洗2次，观察阴道分泌物的量、性质、颜色及有无异常气味。
手术3日后可行外阴烤灯，以保持切口干燥，促进血液循环，有利于切口的愈合。
6.保持大小便通畅外阴、阴道手术一般留置尿管2～10日，应注意保持尿管的通畅，并做好保留尿管病人的护理。
为防止大便对切口的污染及排便时对切口的牵拉，以控制术后5日大便为宜。
术后第3日开始可服用液状石蜡30ml，每晚1次，使大便软化，避免排便困难。
7.出院指导嘱病人避免增加腹压的动作，如蹲、用力大便等，以免增加切口局部的张力，影响切口的愈合；逐渐增加活动量，避免重体力劳动；保持外阴部的清洁，防止感染；出院1个月后到门诊复查，术后3个月再次到门诊复查，切口完全愈合后可恢复性生活；休息过程中，如有切口异常应及时就诊。
第一章节骨科健康教育的护理指引一、骨科健康教育的护理指引目的：健康教育在临床护理中开展后，患者提高自我保健意识，降低并发症的发生。
方法在术前、术后及康复锻炼方面进行健康教育。
结果实践反应临床护理中患者自我护理能力的提高使护理人员自身价值得到体现。
结论健康教育在促进患者健康恢复的护理中有不可替代的作用。
（—）术前健康教育护士运用通俗易通的语言帮助患者尽快熟悉环境，减轻紧张恐惧心理，利用宣传资源宣传骨科疾病知识及自我护理方法。
邀请患者现身说法，增加患者对医生的信任，积极配合治疗。
急诊患者护士应配合医生抢救并做好术前准备。
对意外伤害要给予安慰和照顾。
保持稳定的情绪，积极配合治疗，达到理想的康复目标。
（二）术后健康教育1.牵引病人请家属协助给患者做预防褥疮护理。
保护牵引完好。
颈椎牵引病人嘱头部不要前屈、后伸、左右侧屈、旋转，有事用笔写在纸上。
喂饭、喂水应从口角一侧缓慢喂入，防止呛咳、窒息造成生命危险。
定期按摩骨隆突及受压部位。
促进局部血液循环。
2.石膏固定病人搬运、翻身或改变体位时防止折断。
保持石膏固定位置。
按摩受压部位促进局部血液循环，预防褥疮。
发现渗血应沿血迹边界划圈，注明时间，观察血量是否增加。
肢端是否有5“P”征。
3骨折内固定病人体能活动、完全负重和承载是造成植入物早期松动、折弯甚至断裂的原因。
嘱患者决不能用患肢正常负重或承载。
植入物去除后要充分保护患肢防止再骨折。
4、骨折外固定病人外固定针需经过皮肤肌肉组织，患者有恐惧感。
讲解治疗方法和注意事项，解除恐惧心理。
定期更换敷料。
外固定器占有一定空间，暴露患肢要注意保暖。
早期功能锻炼，预防肌肉萎缩。
5、断肢(指)再植病人意外中丧失肢（指）体。
精神上、肉体上受到伤害还面临残废。
面对残废及再植成功与否的疑问，心理、精神上要给予患者关心、安慰和照顾。
介绍成功经验，增加患者信心。
术后室温保持在24℃以上。
术后一周内用60—100度烤灯照射再植肢体，距离33-50cm，局部保温以促进血液循环。
妇科腹部手术术后护理一、护理评估1、了解麻醉方式，手术方式及术中情况。
2、观察患者意识，生命体征及病情变化，伤口敷料有无渗血，腹腔引流管，尿管是否通畅，观察引流物的颜色，性状，量，受压皮肤情况。
3、观察患者术后反应，及时告知医生并予处理。
二、护理措施1、床边交接：患者回病房时，护士及时核对姓名，床号，住院号，并向麻醉师了解术中情况，观察患者意识恢复和麻醉苏醒情况，做好床边交接班，搬动患者时动作轻稳，注意保暖，检查静脉输液是否通畅，正确连接各种引流装置，并妥善固定引流袋。
2、体位护理：根据手术及麻醉方式采取不同的卧位，全身麻醉患者在尚未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物，分泌物误入气管引起窒息，硬膜外麻醉者，去枕平卧6-8小时，蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧12小时，以防头痛。
如患者病情稳定，术后次日可取半卧位。
3、饮食护理：禁食6-8小时后可进流质饮食，忌食甜食及牛奶，肛门排气后可进半流质饮食，排便后进普食，鼓励进高蛋白，高维生素等营养丰富的食物。
4、病情观察（1）生命体征：严密观察生命体征变化，测血压每半小时一次，共6次至平稳。
术后每天测体温，脉搏，呼吸4次直至正常后3天改为每天1次，并做好记录。
如有内出血和休克症状立即通知医生进行处理。
（2）切口护理：观察切口有无渗血，渗液情况，保持伤口敷料清洁干燥，如敷料浸湿，应及时更换。
术后腹部放置沙袋6小时。
（3）引流管护理：凡引流管应做第二次固定。
①腹腔引流护理：如放置腹腔引流管，应保持引流管通畅，观察，记录引流液的颜色，性质及量，每天更换引流袋1次。
②尿管护理：保持尿道通畅，观察尿液颜色和量，一般于24小时后拔除尿管。
保留尿管期间，用0.5%碘伏棉球擦洗外阴，每天2次，保持局部清洁。
预防泌尿系统感染。
（4）腹胀：密切观察腹胀情况，一般术后48小时可自行排气，如腹部胀气，术后24小时肌肉注射新斯的明0.5-1毫克，或给予灌肠剂灌肠。
严重胀气者，酌情给予胃肠减压，3天未解大便者可给缓泻药。
外科围手术期护理常规一、术前护理1、做好术前护理评估，内容：生命体征；心理状态；营养状况；睡眠情况；家庭支持；对疾病和手术的认知程度；治疗依从性；女性患者是否在月经期等。
2、落实护理措施（1）心理护理：指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。
以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。
（2）呼吸道准备：指导病人进行深呼吸锻炼，教会患者有效咳嗽，吸烟者嘱其戒烟。
术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。
（3）胃肠道准备：根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。
根据病情指导患者练习床上大小便。
（4）手术区皮肤准备：术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术日晨充分清洁手术区域皮肤。
（5）体位训练：根据手术要求，训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。
二、手术当日护理1、取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交家属保管好。
2、排空小便，遵医嘱应用术前药物。
3、准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。
4、参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。
三、术后护理1、做好术后护理评估，内容：包括麻醉恢复情况；身体重要脏器的功能；手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；伤口情况；各种引流管道通畅情况及引流量；疼痛及症状管理；自理能力和活动耐受力；心理状态；用药情况；；药物的作用及副作用；皮肤受压情况；安全管理等。
2、护理措施（1）向医师及麻醉师了解手术中病人的情况。
（2）术后病人的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。
（3）卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。
腰麻、硬膜外麻醉病人术后需平卧6小时，当病人麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。
一、妇科病人一般护理常规1、新病人入院，护士应热情接待，作好入院指导，通知医师。
2、测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重并建立病历，送病人至床边。
3、一般病人给普食，特殊病人应遵医嘱。
4、体温、脉搏入院前3天每日测4次，以后每日测1次，如腋温在37.2℃以上者每日测4次直至正常。
5、根据医嘱行各种化验检查，急诊立即送检。
6、有阴道出血者应观察出血量及排出物做肉眼检查后固定，送病理检查。
7、白带异常者应观察其性质、气味、颜色、量，以便协助诊断。
8、注意外阴清洁，必要时可遵医嘱行坐浴或阴道擦洗，但阴道出血者禁用。
9、按照护理级别定时巡视病房，发现病情变化及时报告。
10、保持病室内清洁，空气流通及适宜的温度。
二、妇科急诊病人护理常规1、急救护理原则是尽早发现，及早处理。
询问病史，仔细评估生命体征。
2、保持病室内清洁空气流通及适宜的温度。
3、嘱病人绝对卧床休息，勿搬动和按压下腹部。
如出现休克采取中凹部卧位，给氧3~4L/min,保暖。
4、对诊断不明者，禁止用止痛药。
5、观察病人腹痛、面色、尿量，防止休克。
应用床边监护仪监测病人生命体特征并保持其连续性。
及时完成实验室的检查项目。
快速建立静脉通道，才用静脉留置针，必要时采取双通道输液。
6、观察阴道排除物的量及性质，指导病人留下用过的会阴垫以评估出血量及性质。
7、根据病情及时调节输液速度，合理安排输入药物的先后顺序，维持体液平衡。
8、若手术则同妇科腹部手术前后护理。
9、运用良好的沟通技巧消除病人因休克、腹痛产生的恐惧感及手术病人的紧张和顾虑。
解释手术治疗的必要性及其预后对未来生育的影响。
3三、妇科腹部手术病人护理常规（一）术前护理1、行妇科病人一般护理常规。
2、给患者心理支持，让患者表达其内心的恐惧，耐心向病人解释有关疾病知识及术前术后的注意事项。
消除心理紧张和顾虑，使其积极配合治疗。
3、观察患者的全身情况，月经有无来潮，体温有无异常及皮肤是否感染，发现情况及时报告医生。
硬膜外穿刺标准操作规程发表时间：2008-11-10 13:36:22 浏览人次：591规程：1、根据不同情况选择硬膜外阻滞麻醉方式。
2、采取坐位，侧卧位，俯卧位。
3、以侧卧位穿刺为例：首先，取右侧卧位，嘱病人双腿屈曲，双手环抱膝盖，同时头向下微屈。
确认拟阻滞水平的解剖标志。
然后用消毒海绵蘸聚维酮碘或类似溶液消毒穿刺区域三遍。
消毒时应从穿刺点开始，呈圆周状向外擦拭。
用无菌洞巾覆盖消毒区域。
用小号针头抽取局麻药，在选定间隙做皮丘，然后4、伸直膝关节，将髌战推向外侧，在髌战外上方与股战外髁交界的间隙处，做一小切口，用灌注吸引针行膝关节穿刺，针头进入到髌战下方，确定针在关节腔内，向膝关节内注入60-100ml生理盐水后，将针头与悬吊2.5-3米高度的装有生理盐水滴瓶的乳胶管相连接,将膝关节囊内充满生理盐水。
5、取前外侧入路屈曲膝40－50度，在胫战平台上方一横指宽，髌韧带外侧作一小切口。
用进出水套筒按好镜头套针，向股战髁间窝方向进行穿刺，待有盐水由套筒流出后，即更换圆头套针插入套筒内，将膝关节伸直，在髌战下方与股战滑车沟之间，插到髌上囊内。
在套筒接头处连接吸引皮管，这样膝关节腔内的入水及出水管道均已连接好，形成灌注吸引系统，将吸引接头关闭。
6、套筒的圆头套针拔出，立即将10°或25°关节镜插入套筒，锁固妥当，防止关节镜滑出损坏。
连接好关节镜光源系统。
如采用电视屏幕观察，则在关节镜目镜处连接电视摄影头。
7、关节镜检查应按一定程序检查，即便于操作也避免遗滑病变。
一般检查顺序为髌上囊，膝内侧间隙、髁间切迹、膝外侧间隙、髌上囊。
7.1、髌上囊检查灌注扩张髌上囊，由髌上囊内侧向外移动关节镜，按顺序检查髌上囊的内侧壁、顶部、底面、外侧壁。
将关节镜放回股战滑车沟部位，然后将关节镜向后缓慢拔出，关节镜倾斜面朝向髌战，直到看见髌战上缘为止，手指轻敲髌战，可看髌战上下移动，手指向内外侧推动髌战即可观察髌战底面各部分。
外科一般护理常规1 病人入院后应全面了解病情,详细查体,严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、饮食、睡眠、大小便自理情况与药物过敏史等;协助医师完成各项辅助检查及化验标本的留取;2 了解病人对疾病的认识,根据病情向病人家属讲明手术前后应注意的事项,针对病人的心理状态作好心理护理,耐心解释病情,解除其顾虑,使病人处于最佳心理状态;3 根据手术需要,指导病人在床上练习解大小便,以免术后卧床期间排尿、排便困难;4 改善病人的营养状况,维持水、电解质平衡;慢性消耗性疾病尤其营养不良的病人,术前应改善营养状况,增强机体的抵抗力,选择易消化、高热量、高蛋白饮食,并注意食物的色、香、味;5 有吸烟史的病人,入院后应指导其戒烟,以免呼吸道分泌物增多,术后导致肺部并发症;6 做好特殊病人的护理;心脏病病人：心脏病人对手术耐受能力低,术前应了解心脏病的类型,心脏的代偿机能,冠状动脉硬化心脏病的病人,手术易出现心搏骤停、心房扑动或颤动,手术危险性大,心力衰竭病人应纠正3-4周,方可行手术治疗;长期低盐饮食服用利尿剂的病人,常伴有低钠低钾症,术前应给予纠正,对于手术耐受力差,危险性大的心脏病病人,术前应严密监测,按医嘱准确用药治疗;哮喘、肺气肿、呼吸功能障碍病人,必须经过充分的准备,才宜择期手术;有吸烟史者指导其戒烟,并练习深呼吸及咳嗽；阻塞性肺功能不全者,应用支气管扩张药;保持口腔清洁,必要时进行口腔护理,每日2-3次;肝脏病病人：凡肝功能有严重损害者,数强需经严格准备及处理方能手术；肝功能严重损害,并有营养不良、腹水或肝昏迷前期症状者,一般不宜实施手术治疗;急性肝炎病人除急症手术外,一般不行手术治疗;肝脏病病人需经各种途径改善营养,维持谁、电解质平衡,酌情择期手术;肾脏病病人：根据肾脏功能损害程度,手术前的准备重点是最大程度的改善肾脏功能,条件改善后方可择其手术;糖尿病病人：病人手术耐受力差,血糖如未能控制,手术危险性极大,且术后易继发感染;术前应在控制血糖的同时,酌情应用抗生素;手术病人护理常规手术前护理常规o1 术前用药及护理：不少病人术前需要用必须的药物方可行手术;如甲状腺功能亢进的病人术前必须应用碘类药物或硫氧嘧啶类药物;有的心脏病病人术前需用洋地黄或奎尼丁;另外经肠道或阴道灌洗药物,可以达到药物存留的目的,护理人员需了解用药的目的,做到准确有效的用药;2 术前1—3日的准备骨科植皮手术,术前3日用温水浸泡局部并用软毛刷刷洗局部,避免损伤局部粘膜;一般手术,术前1日洗澡、更衣、修剪指甲,不能自理者应在床上擦洗,术前1日下午局部备皮,做药物过敏试验,检查手术区域有无毛囊炎、损伤等;术前1日每4小时测体温1次,大于℃应通知医生,酌情用药或停止手术;胃肠道手术,术前1日按医嘱行洗胃、灌肠、腹泻药,进无渣半流质饮食;术前一日按医嘱应用镇静剂,保证病人充分的睡眠;肠道手术者行灌肠术;3 术日晨的准备术前6h禁食,术前4h禁饮水;开颅手术前2h剃头、洗头、戴清洁帽;骨科植皮手术,术前1---2h再行局部情节消毒,并检查手术区的皮肤有无感染灶; 术前30min给予术前用药,取下假牙,发卡等,协助病人大小便;备齐术中用药、病历,同病人一起送至手术室;手术后的护理常规1 执行外科各专业的护理常规;2 安置病人,检查各种引流装置并妥善固定,测量血压、脉搏、查看麻醉记录单,处理医嘱向手术者了解病人术中情况,如实施了什么手术,切除何种脏器及组织,术中有无意外情况等;3 按医嘱使病人合理卧位,全麻病人未清醒前取平卧位,头偏向一侧,清醒后且血压稳定,如为胸腹,颈部手术取半卧位,如为颅脑手术,床头抬高10—15°;如为阴囊,腹股沟手术取低坡卧位;硬膜外麻醉术后平卧4—6h,然后按医嘱取合适卧位;4 严密观察体温、呼吸、脉搏、血压,1次/15—30min,直至平稳,并记录;平稳后24h内仍需每2—4h观察1次,如血压过高或过低,均应通知医师;5 按时完成特殊治疗,做好对症处理,如止血减压,各种引流,脱水疗法,输血等;6 手术后24小时内病人疼痛,睡眠不好,酌情应用镇静剂;镇痛剂,以保证充分休息;7 严密观察刀口有无出血,小儿及植皮部位应制动,局部抬高或给予支架保护,保持敷料干燥;8 局麻或针麻病人,一般术后不禁食,椎管内麻醉的病人,肠蠕动恢复后即可进食;胃肠手术应按医嘱禁食,病人饮食种类应按医嘱执行;9 做好大小便护理,凡术前行灌肠,术后肠蠕动未恢复及禁食的病人,术后3—4天无大便,不需进行处理;观察有无小便,以防因手术后卧床,小便不习惯,导致排尿困难,使膀胱过度膨胀;10 凡不能自行更换体位或截瘫水肿、低蛋白血症等病人,均应按时协助其更换体位,预防褥疮发生;11 凡禁食、高热、昏迷等术后病人,每日行口腔护理3—4次;12 鼓励病人早期下床活动,如无禁忌鼓励并协助病人下床活动,有利于增加肺活量,促使肠蠕动恢复,增加血液循环,有利于伤口愈合;13 严密观察合并症,如感染、刀口裂开、肺炎、出血等,及早发现并通知医师;14 康复期指导病人锻炼,恢复机体功能;做好出院指导,针对情况做好心理护理; 手术前皮肤准备1 手术前皮肤准备的目的主要是预防感染;皮肤准备方法：一般在术前一日洗澡、更衣、剃毛,清除手术区域的污垢;剪指甲;骨科手术、植皮手术除以上常规外,术前3日,每日温水浸泡局部,并用软毛刷进行刷洗;颅脑手术于术前2小时剃头;手术区域备皮范围1 颈部手术：由下唇至胸骨角,两侧至斜方肌前缘;2 乳房及胸部手术：前至对侧腋前线,后过背侧正中线,上至锁骨上部,下至肋缘下,并包括同侧上臂及腋窝;3 腹部手术：上起乳头平行线,下至耻骨联合,两侧至腋后线,清除脐部污垢,剃去阴毛;4 肾脏手术：上起乳头,下至耻骨联合,前后过正中线;5 腹股沟部手术：下腹部、会阴部、大腿上1/3,剃去阴毛;6 会因、肛门手术：包括会因、臀部、腹股沟部、耻骨联合、大腿上1/3内侧; 7四肢手术：全部四肢备皮;8腰麻及硬膜外麻醉：肩胛至骶骨部两侧20cm;备皮的注意事项1 观察手术区域皮肤有无炎症、疖肿,如有异常应通知医师;2 剃毛时防止损伤皮肤粘膜;3 局部污垢不易清洗时,可用汽油,并及时清洗;4 骨科手术或植皮不需包扎,以免出汗增加局部湿度,致细菌生长繁殖;。
麻醉病人的护理试题及答案1. 全麻病人术前准备中，预防其发生术中误吸的最重要措施是：（A）A.禁食禁水B.放置胃管C.灌肠D.应用阿托品E.应用胃动力药2. 女性，28岁，腰麻下行剖宫产术后，护士嘱病人去枕平卧，主要目的是：（B）A.预防低血压B.预防头痛C.预防误吸D.减轻痛苦E.减少出血3. 全麻病人麻醉未清醒前最重要的护理措施是：（B）A.检测血压变化B.观察呼吸状况C.保持输液通畅D.观察伤口情况E.避免坠床4. 男性，30岁，全麻术后出现呼吸急促，呼吸有鼾声，继而出现鼻翼煽动，三凹征，应先考虑：（B）A.呕吐物误吸B.舌后坠C.气管插管扭曲D.低氧血症E.肺不张5. 硬膜外麻醉术后让病人平卧的主要目的是：（A）A.预防血压波动B.预防头痛发生C.防止呕吐窒息D.预防硬膜外血肿E.减轻切口张力6. 术前访视中，访视人员介绍麻醉前用药的指导内容不妥的是：（D）A.术前镇静B.预防或减轻局麻药物的毒性反应C.增强麻醉效果D.利于麻醉后能尽快苏醒E.提高痛阀，减少麻醉药用量7. 全身麻醉最严重的并发症是：（C）A.窒息B.呼吸道梗阻C.心博停止D.低血压E.低氧血症8. 为了减少呼吸道分泌物术前麻醉用药给病人使用：（D）A.地西泮B.吗啡C.哌替啶D.阿托品E.苯巴比妥钠9. 局部麻醉时，可以预防病人出现局麻药毒性反应的措施是：（D）A.一次性给足药量B.药物直接注入血管C.对体弱病人应增加药量D.避免麻醉药注射在血流丰富处E.普鲁卡因中加入大量肾上腺素10. 关于腰麻后头痛的叙述正确的是：（C）A.原因是术中出血多所致B.症状多不能自行缓解C.常发生在术后病人第一次抬头或起床活动时D.脑脊液外漏致颅内压增高E.一般持续时间在一周以上11. 预防腰麻后头痛的主要措施是：（E）A.心理疏导B.头部保暖C.服用止痛药D.保持环境安静E.去枕平卧6-8小时12. 硬膜外麻醉最严重的并发症是：（C）A.低血压B.局麻药毒副作用C.全脊髓麻醉D.呼吸抑制E.硬膜外血肿13. 麻醉前应用抗胆碱药物的作用是：（C）A.镇静B.抑制交感神经兴奋C.减少呼吸道分泌物D.对抗局麻药毒性E.镇痛14. 使用前必须做皮肤过敏试验的麻醉药是：（A）A.普鲁卡因B.依替卡因C.利多卡因D.丁卡因E.罗哌卡因15. 术前用药中，能减少局麻药毒性反应的药物是：（A）A.苯巴比妥钠B.阿托品C.异丙嗪D.哌替啶E.东莨菪碱16. 全脊髓麻醉的主要危险是：（D）A.低血压B.剧烈头痛C.损伤脊髓导致截瘫D.呼吸心跳骤停E.麻醉作用持久17. 患者男，52岁，全麻下行肠瘘手术，术后麻醉清醒，呼吸时出现鼾声，此时应采取的措施是：（D）A.观察病情B.气管插管C.吸痰，注射阿托品D.托起患者下颌E.环甲膜穿刺18. 腰麻术后头痛的主要原因是：（B）A.患者体质敏感B.低颅内压头痛C.麻醉平面过高D.术前用药不妥E.高颅内压头痛19. 术后病人早期呕吐的最常见原因是：（B）A.急性胃扩张B.麻醉反应C.水电解质紊乱D.急性肠梗阻E.胃肠蠕动受抑制20. 胆囊手术病人麻醉清醒后应采取的卧位是：（D）A.头低足高位B.膝胸位C.平卧位D.半卧位E.头高足低位21. 全身麻醉患者清醒前应采取的体位是：（B）A.仰卧位B.去枕平卧，头偏向一侧C.半卧位D.头高卧位E.俯卧位22. 硬膜外麻醉病人手术后应采取的卧位是：（B）A.去枕平卧4-6小时B.平卧，可不去枕C.半坐卧位D.侧卧位E.俯卧位23. 全麻术后病人拔出气管导管的条件不包括：（D）A.自主呼吸恢复B.肌张力恢复C.血流动力学稳定D.痛觉恢复E.意识恢复24. 全麻深度的评估不包括：（A）A.体温B.感觉C.运动D.神态E.反射25. 全麻后病人呕吐的紧急处理是：（E）A.立即用阿托品B.立即插胃管C.立即气管插管D.嘱病人呕吐E.头低位偏向一侧并吸引26. 全麻苏醒延迟的常见原因不包括：（C）A.麻醉药过量B.低体温C.高血压D.肝肾功能障碍E.糖代谢异常27. 全麻引起呼吸道梗阻的最常见原因：（A）A.舌后坠B.喉痉挛C.支气管痉挛D.咽喉部分泌物积蓄E.气管导管阻塞28. 全麻恢复期呼吸性酸中毒最先解决的问题是：（D）A.抗生素控制肺部感染B.进行人工呼吸C.应用呼吸兴奋剂D.解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能E.输碱性液体29. 对疼痛程度的评估测量不包括：（C）A.数字评分B.文字描述评分C.健康状况评分D.视觉模拟评分E.面部表情测量30. 处理喉痉挛的首选措施是：（E）A.静注琥珀胆碱B.快速气管插管C.环甲膜穿刺D.气管切开E.面罩加压给氧麻醉病人的护理试题及答案一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
一、肝胆外科手术前后护理【护理常规】1. 术前（1）呼吸道准备:术前2周戒烟;肺部感染者，术前3～5d起应用抗生素。
（2）胃肠道准备:择期手术患者术前12h禁食、6h禁饮;术晨给予置胃管、清洁灌肠。
（3）皮肤准备:备皮范围上至两侧乳头连线、下至耻骨联合、左至腋中线、右至腋后线。
（4）睡眠休息:护士应为患者创造良好的休息环境，必要时术前一晚应用镇静药物。
（5)饮食护理:给予高蛋白质、高糖、高维生素、低脂肪、普食或半流食。
不能经口进食或进食不足者，应建立胃肠外营养途径，维持营养状态。
（6）疼痛护理:遵医嘱应用镇痛药物，减轻患者疼痛反应。
（7）心理护理:了解患者的心理反应，给予耐心解释，说明手术的重要性，使患者积极配合。
（8）其他准备:①完成各种检验和检查，及时采集血、尿、粪标本做常规检查;做心、肺、肾功能检查及肝胆影像学检查。
②完成各种治疗，纠正脱水、电解质紊乱、贫血，凝血功能异常，术前输液，补充血容量，可给予维生素K,纠正凝血功能异常。
（9）预防术后并发症的护理:①戒烟、深呼吸，训练胸式呼吸（腹部手术者），有效祛痰训练，预防肺炎、肺不张;②锻炼床上使用便器排尿，预防尿潴留;③适当活动，预防静脉血栓;④进行床上使用便器排便训练，预防便秘。
（10)术晨护理:指导患者更衣，戴腕带，取下活动性义齿、眼镜、手表、首饰等，排尽尿液;术前30min肌内注射苯巴比妥、东莨菪碱;备好术中用药、病历、X线片、CT片等;女患者应注意询问有无月经来潮。
2. 术后（1）麻醉清醒前:去枕平卧位6h,头偏向一侧，防舌后坠;心电监测;保持呼吸道通畅，给予吸氧，气管插管者给予吸痰;适当约束。
（2）病情观察:注意观察神志、瞳孔及尿量的变化，意识恢复慢时注意观察有无肝功能损害、低血糖、缺氧、休克等;观察引流液的颜色、量、性状;注意观察切口有无渗血。
（3）维持呼吸系统功能:鼓励患者深呼吸、有效咳嗽;翻身、叩背，促进排痰和肺扩张，痰液黏稠者给予雾化吸入，不能有效咳痰者及时给予吸痰;氧气吸入3L/min,提高动脉血氧分压。
第一节、外科疾病手术一般护理常规按一般患者入院护理常规或急症患者入院护理常规。
（一）手术前一般护理1.做好患者心理护理，减轻其焦虑和恐惧。
（1）向患者介绍麻醉方式，麻醉后反应及注意事项。
告诉患者术后会有不同程度的伤口疼痛，但会随着伤口的愈合逐渐好转并消失。
（2）介绍可能留置的引流管，氧气管及其目的，意义，配合要点。
（3）鼓励患者表达自己的想法及期望了解的信息，尽量满足患者的合理要求。
2.给予饮食指导，改善营养状况，提高对手术的耐受力。
3.保证休息和睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。
4.指导患者充分作好术前准备：包括术前2周开始戒烟，术前一天沐浴，更衣，练习适应术中体位，床上排尿，深呼吸，咳嗽，咳痰，翻身，肢体活动等。
5.术前一日备皮（剃术区毛发），完成过敏性药物皮试和配血。
6.术前一般禁食12小时，禁饮4小时。
遵医嘱灌肠，置胃管，置导尿管及给药等。
7.及时观察病情变化，术日晨评估体温是否正常，女患者月经是否来潮，发现问题及时与医师联系。
8.备好术中所需药品及物品遵医嘱给予手术前用药。
9.患者入手术室前，贵重物品交家属保管，取下活动义齿并保管好。
10.急症患者入院后无饮食医嘱时，暂禁食。
急腹症患者不得给予止痛剂、热敷或灌肠。
如需急症手术，必须迅速做好术前准备。
11.昏迷、休克、高热患者分别按相应的护理常规进行护理。
（二）手术后一般护理1.病区责任护士与手术室护士进行床头详细交接患者，包括：评估生命体征、意识；查看患者伤口敷料；检查并妥善固定各种引流管，正确标识多根引流管，避免混淆；了解术中情况、明确正在输注的药物；交接好组织标本；了解有无特殊注意事项；调节室温注意保暖。
12.根据麻醉的方式给予合适的体位保持呼吸道通畅。
呕吐时头偏向一侧并及时清除呕吐物。
评估呼吸的性质和频率，全麻手术患者在未完全清醒时，测量血压呼吸脉搏每小时一次直至全麻清醒后6小时为止。
如发现异常及时报告医师并处理。
3.密切观察伤口情况。
颈椎病护理常规【概述】颈椎病是由颈椎间盘退行性变，颈椎骨质增生刺激或压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应引起的一系列临床综合征。
分颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和其它型。
临床表现为：颈、肩、臂、肩胛上背及前胸疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩甚至四肢瘫痪，以40岁以上中老年多见，保守治疗可采用卧床休息、颈部制动、牵引、理疗及药物等。
【护理常规】1．术前护理（1）心理护理：向患者及家属说明手术必要性，请已恢复病人现身说法，介绍手术期间及术后镇痛法，并说明情绪与疾病的关系，良好心态对促进机体康复的重要性。
（2）术前训练包括床上大小便、卧位、进食、肢体活动、呼吸、气管推移训练（前路手术）、俯卧位训练（后路手术）。
（3）协助医生做好全面系统的查体，积极治疗内科合并症。
（4）严格备皮前路手术常规备气管切开包，后路手术需剃头。
2．术后护理（1）术后搬运时保持头颈躯干呈同一水平，动作轻柔，协调一致，使头颈位于中立位，头两侧置沙袋，平卧6小时，如无不适可轴性翻身，24小时内尽量减少头颈部活动次数与幅度，应使用气垫。
（2）给予心电监护、氧气吸入（3-51/分钟），密切观察呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度、体温变化，并观察神志、面色、精神状态、四肢感觉运动情况。
前路手术注意患者发音情况，有无声音嘶哑，饮水呛咳等。
（3）观察切口渗血情况，保持敷料清洁干燥，妥善固定各种引流管，保持通畅，观察引流液的性状、量、颜色。
一般24小时内引流量不超过250ml，并逐渐减少，术后48-72小时引流量小于30ml/24小时，且生命体征平稳者即可拔管。
（4）保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，协助翻身、叩背，必要时给与雾化吸入。
（5）饮食指导术后1-2天进温流质饮食，以减少咽部充血、水肿。
术后3-4 天改为半流质饮食，逐渐过渡到普食，同时鼓励患者进食高蛋白、高维生素、粗纤维素的易消化饮食。
避免进食粗糙、干燥的食物。
进食时先在颈围保护下适当抬高床头15〜30°,进食速度宜慢而均匀，指导正确的喂养方法。
腰椎间盘突出症病人手术前后整体护理常规一. 术前护理常规：1. 加强营养增强机体抵抗力，减少感染机会；2. 让病人对病情和手术方案有所了解，使其恐惧和紧张度降至最低，以最佳心理状态接受手术，并根据病情落实陪护；3. 讲解此类手术的有关知识，介绍同种疾病患者的康复情况，增强患者信心；4. 卧硬板床休息，疼痛剧烈者给镇痛剂，协助做好术前常规检查，测定并记录生命体征；5. 注意避免受凉，要教会病人有效咳痰深呼吸以及在床上练习使用便器，知道禁饮禁食时间；6. 进行有关疾病的卫生宣教，介绍手术前后的注意事项以及如何配合医生完成手术；7. 术前备皮，12小时禁食，4小时禁饮，遵守医嘱使用术前药，带病历药品进手术室；8. 医护人员护送病人到手术室，贵重物品交给家属或护士保管，手术室医护人员要热情接待和安慰病人；二. 术后护理常规：1. 介绍手术情况、护理内容以及疼痛的管理知识，使病人及家属对术后护理方式有一定程度了解，并在需要时给予止痛剂，尽可能把病人的疼痛降至最低程度；2. 安慰病人及家属，随时提供治疗信息让其了解恢复情况，解除恢复期的各种顾虑；3. 合理膳食，增强营养，保证睡眠；4. 注意观察病人的生命体征及伤口情况；注意大小便情况，鼓励自解小便，必要时导尿；术后平卧6小时，定时更换体位；重点观察神经根症状和下肢肌力恢复情况；病情出现特殊情况由主管医生和护士解释原因并及时处理；5. 让病人对术后早期功能锻炼的重要性有所认识，介绍正确的功能锻炼方法，预防和减少并发症的发生：主动活动双下肢关节肌肉，做直腿抬高锻炼；术后3周后行腰背肌锻炼；坚持功能锻炼，循序渐进。
三. 出院前护理常规：1. 加强营养，保持良好心境；2. 掌握正确的功能锻炼方法，观察功能锻炼后有无不适，功能锻炼坚持3个月以上；3. 掌握下床活动的正确姿势，注意坐、行走及劳动姿势；4. 给予出院指导，并嘱定期门诊复查，需转入二病区继续治疗者应解释原因消除顾虑[术前准备]1.骨外手术的主要护理常规。
第五章麻醉病人的护理第一节概述麻醉主要分为局部麻醉和全身麻醉两大类.麻醉剂作用于周围神经系统,使相应区域的痛觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒,称为局部麻醉.麻醉剂作用于中枢神经系统,使其抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱称为全身麻醉.全身麻醉是临床麻醉中使用的主要方法,能满足全身各部位手术需要、较之局部和阻滞麻醉,病人更舒适、安全.第二节全身麻醉全身麻醉分为吸入麻醉、静脉麻醉、静脉复合麻醉1.吸入麻醉-应用最广泛吸入麻醉在临床麻醉中应用最广泛.吸入麻醉是将挥发性麻醉剂或气体麻醉剂经呼吸道吸入肺内,经肺泡毛细血管吸收进入血液循环,到达中枢神经系统,产生麻醉效应的一种方法.常用吸入麻醉药有氧化亚氮、氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷.2.静脉麻醉优点：诱导迅速、对呼吸道无刺激操作方便、药物无爆炸性将静脉麻醉药物经静脉注入,通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法.此法具有诱导迅速、对呼吸道无刺激、操作方便和药物无爆炸性等优点.由于多数静脉麻醉药镇痛效果不强,肌肉松弛效果差,因此用于吸入麻醉前的诱导或单纯用于小型手术.常用静脉麻醉药有硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚等.3.复合全身麻醉用两种或以上全麻药或方法复合应用4.护理麻醉前护理禁食：术前12小时禁食,4小时禁水.局麻药过敏试验-普鲁卡因必须皮试.术前用药多在术前30～60分钟应用.麻醉后护理一般护理体位：常规去枕平卧6～8小时；密切监测生命体征；保持呼吸道通畅：因全麻后即使病人清醒,残留的药物对机体的影响仍将持续一段时间,因此在药物未完全代谢之前,随时可出现循环、呼吸等方面的异常,特别是苏醒前病人易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道黏液堵塞、呕吐物窒息等,引起呼吸道梗阻.各种呼吸道梗阻均需紧急处理.防止意外发生：病人苏醒过程中常出现躁动和幻觉必要时加以约束常见并发症的防治及护理1呼吸系统1呼吸暂停：立即行人工呼吸多见于未行气管插管的静脉全身麻醉者,尤其使用硫喷妥纳、丙泊酚或氯胺酮施行门诊小手术、眼科手术、人工流产及各种内镜检查者；也见于全身麻醉者苏醒拔管后,系因苏醒不完全,麻醉药、肌松药及镇痛、镇静药的残余作用以致发生于手术刺激结束后呼吸暂停伤害性刺激本身具有呼吸兴奋作用.临床表现为胸腹部无呼吸动作,发绀.一旦发生,务必立即施行人工呼吸,必要时可在肌松药辅助下气管内插管行人工呼吸.预防：麻醉中加强监测,备好各项急救物品,如口、鼻咽通气道、喉罩、气管插管用具及麻醉机或简易呼吸器、氧气等；麻醉中用药尽可能采用注射泵缓慢推注.2上呼吸道梗阻：见于气管内插管失败、极度肥胖、静脉麻醉未行气管内插管、胃内容物误吸及喉痉挛者.病人往往在自主呼吸时出现“三凹征”,人工呼吸时呼吸囊阻力大,无胸廓起伏,短期内可致死.务必预防在先.一旦发生则应立即处理：置入口咽或鼻咽通气道或立即人工呼吸.舌下坠致梗阻者托起下颌,喉痉挛或反流物所致者,注射肌松药同时行气管内插管.3急性支气管痉挛：好发于既往有哮喘或对某些麻醉药过敏者,气管内导管插入过深致反复刺激隆突,或诱导期麻醉过浅也可诱发.病人表现为呼吸阻力极大,O.两肺下叶或全肺布满哮鸣音,重者气道压异常增高可＞40cmH2处理：在保证循环稳定的情况下,快速加深麻醉,松弛支气管平滑肌；经气管或静脉注入利多卡因、氨茶碱、糖皮质激素、平喘气雾剂等.预防：避免使用易诱发支气管痉挛的药物如吗啡、箭毒、阿曲库铵等；选用较细的气管导管及避免插管过深,或在插管后经气管导管注入利多卡因,均有良好的预防和治疗作用.4肺不张：多见于胸腔及上腹部术后病人.主要是术后咳痰不力、分泌物阻塞支气管所致,也可与单侧支气管插管、吸入麻醉药所致区域性肺不张有关.病人表现为持续性低氧血症；听诊肺不张区域呼吸音遥远、减低以至完全消失,X线检查可见肺影缩小.治疗：在完善镇痛的基础上,作深呼吸和用力咳痰.若为痰液阻塞,可在纤维支气管镜下经逐个支气管口吸出痰液.预防：术前禁烟2～3周,避免支气管插管,术后有效镇痛,鼓励病人咳痰和深呼吸.5肺梗死：多见于骨盆、下肢骨折后长期卧床的老年病人.病人于麻醉后翻身时出现血压急剧下降、心搏减慢至停止、颈静脉怒张、发绀等症状；往往是深静脉血栓阻塞于肺动脉所致.抢救极为困难,应及时开胸心脏按压、并行肺动脉切开取栓.预防：对原有血脂高、血液黏稠度大的老年病人,术前口服阿司匹林；麻醉诱导后翻身时动作宜轻柔.6肺脂肪栓塞：多见于老年长管骨骨折行髓内钉固定或关节置换术病人.系器械挤压髓内脂肪,使大量脂肪滴入血,导致肺微血管广泛阻塞,造成肺动脉压急剧升高、急性左心衰竭、发绀、血压急剧下降,以至心搏停止等.抢救以循环、呼吸支持和纠正低氧血症为主.麻醉后适当扩容和血液稀释有助于预防.2循环系统：1高血压：是全身麻醉中最常见的并发症.除原发性高血压者外,多与麻醉浅、镇痛药用量不足、未能及时控制手术刺激引起的强烈应激反应有关.故术中应加强观察、记录,当病人血压＞140／90mmHg时,即应处理；包括加深麻醉,应用降压药和其他心血管药物.2低血压：以往血压正常者以麻醉中血压＜80／50mmHg、有高血压史者以血压下降超过术前血压的30%为低血压的标准.麻醉中引起低血压的原因,包括麻醉药引起的血管扩张、术中脏器牵拉所致的迷走反射、大血管破裂引起的大失血,以及术中长时间容量补充不足或不及时等.应根据手术刺激强度,调整麻醉状态；根据失血量,快速输注晶体和胶体液,酌情输血.血压急剧下降者,快速输血、输液仍不足以纠正低血压时,应及时使用升压药.预防：施行全麻前后应给予一定量的容量负荷,并采用联合诱导、复合麻醉,避免大剂量、长时间使用单一麻醉药.3室性心律失常：也可因麻醉药对心脏起搏系统的抑制、麻醉和手术造成的全身缺氧、高或低碳酸血症、心肌缺血而诱发.对频发室性期前收缩以及室颤者,应予药物治疗同时电击除颤.预防：术前纠正电解质紊乱,特别是严重低钾者；麻醉诱导气管插管过程中,注意维持血流动力学平稳,避免插管操作所致心血管反应引起的心肌负荷过度；对术前有偶发或频发室性期前收缩者,可于诱导同时静脉注射利多卡因1mg／kg；麻醉中避免缺氧、过度通气或通气不足.4心搏停止：是全身麻醉中最严重的并发症.前述呼吸、循环系统的各项并发症,如未及时发现和处理,均可导致心搏停止.需立即施行心肺复苏.预防：严格遵守操作流程,杜绝因差错而引起的意外；严密监测,建立预警概念.3术后恶心、呕吐：为最常见的并发症,发生率自26%～70%不等.多见于上消化道手术、年轻女性、吸入麻醉及术后以吗啡为主要镇痛药物的病人.全麻术后发生的恶心、呕吐,可用昂丹司琼、甲氧氯普胺或丙泊酚治疗.预防：术前经肌肉或静脉注射甲氧氯普胺、氟哌利多、昂丹司琼、咪唑地西泮等均有一定效果.第三节椎管内麻醉一、蛛网膜下腔阻滞适用于下肢及2～3小时以内的下腹部手术.二、硬脊膜外阻滞适用于除头部以外的任何手术.三、护理一蛛网膜下腔阻滞护理1.一般护理1麻醉前：禁食、禁水,查无脊柱畸形2麻醉后：去枕平卧6～8h,监测生命体征2.常见并发症的护理：1低血压：腰麻病人的部分交感神经被抑制,迷走神经相对亢进,故可出现血压下降,同时伴有恶心、呕吐.防治措施：加快输液速度,增加血容量,必要时应用升压药物,以收缩血管,维持血压.2恶心、呕吐：可由低血压、迷走神经功能亢进、手术牵拉内脏等因素所致.恶心常是血压下降引起脑缺氧的症状.防治措施：吸氧、升压、暂停手术以减少迷走神经刺激.3呼吸抑制：常见于胸段脊神经阻滞,表现为肋间肌麻痹,胸式呼吸减弱,潮气量减少,咳嗽无力,甚至发绀.防治措施：谨慎用药,吸氧,维持循环,紧急时行气管插管、人工呼吸.4头痛：发生率为3%～30%,主要因腰椎穿刺时刺破硬脊膜和蛛网膜,致使脑脊液流失,颅内压下降,颅内血管扩张刺激所致.典型的头痛可发生在穿刺后6～12小时、疼痛常位于枕部、顶部或颞部,抬头或坐起时加重.约75%病人在4天内症状消失,多数不超过1周,但个别病人的病程可长达半年以上.应让病人卧床,减少起动并对症处理.5尿潴留：主要因支配膀胱的第2、3、4骶神经被阻滞后恢复较迟、下腹部、肛门或会阴部手术后切口疼痛、下腹部手术时膀胱的直接刺激以及病人不习惯床上排尿体位等所致.必要时应行导尿.二硬脊膜外阻滞护理1.一般护理平卧4～6小时,不必去枕.2.常见并发症的护理：预防全脊麻全脊麻：全部脊神经受阻滞称全脊麻,是硬膜外麻醉最危险的并发症.系硬膜外阻滞时穿刺针或导管误入蛛网膜下腔而未及时发现,并将超量局麻药注入蛛网膜下腔而产生异常广泛的阻滞.临床主要表现为注药后迅速出现低血压、意识丧失、呼吸、循环停止,全部脊神经支配区域无痛觉.选择题第四节局部麻醉一、根据局部麻醉药的化学结构的不同,可分为两大类.1.酯类临床上常用酯类局部麻醉药有普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因和可卡因等.酯类局麻药在血浆内水解或被胆碱酯酶所分解,产生的代谢产物可成为半抗原,是引起少数病人发生过敏反应的过敏原.2.酰胺类包括利多卡因、布比卡因、依替卡因和罗哌卡因等.酰胺类局麻药在肝内被酰胺酶分解,不形成半抗原,引起过敏反应的极为罕见.二、局部麻醉药物中毒原因：超过最大安全剂量；误入血管；局麻药中未加肾上腺素处理：立即停止局麻药注入,吸氧、补液维持呼吸、稳定循环三、局部麻醉的护理一般无需特殊护理：术后休息片刻,经观察无异常后方可离院.不适随诊.第五节围麻醉期护理一、麻醉前准备术前禁食8～12小时,禁饮4～6小时麻醉前应改善病人的全身状况消除病人对麻醉和手术顾虑二、术前用药合理的术前用药可以减轻病人的精神负担、完善麻醉效果.一镇静催眠药可以抑制病人的情绪激动和多种生理功能,如感觉减退、肌张力下降、血压下降、心率下降、自主神经功能得以平衡及基础代谢率降低,从而有助于麻醉诱导.1.巴比妥类如苯巴比妥术前晚或术前2小时应用.2.地西泮类如地西泮、劳拉西泮等.此类药物由于有抗焦虑及遗忘作用而优于巴比妥类,在治疗局麻药中毒反应时也属首选.二镇痛药与全身麻醉药起协同作用,增强麻醉效果,减少麻醉药用量.1.吗啡是阿片受体激动剂,具有很强的镇痛和镇静作用.2.哌替啶镇痛作用同吗啡,不引起平滑肌痉挛.麻醉前应用.3.其他镇痛药①喷他佐辛：镇痛强度为吗啡的1／3,具有镇静作用,对循环、肝肾功能影响轻,但不宜用于婴幼儿、脑外伤和呼吸功能不全者；②芬太尼：镇痛强度为吗啡的100倍,对呼吸中枢抑制明显,对循环影响轻.三抗胆碱能药主要作用为抑制涎腺、呼吸道腺体分泌,利于保持呼吸道通畅.如阿托品、东莨菪碱麻醉前皮下或肌内注射.四抗组胺药受体阻滞剂作用于平滑肌和血管,解除其痉挛.常可以拮抗或阻止组胺释放.H1用异丙嗪.三、麻醉后苏醒期的护理待病人意识恢复、拔除导管后送回病房危重病人送入ICU一气管插管的拔管条件1.意识及肌力恢复2.自主呼吸恢复良好3.咽喉反射恢复4.鼻腔、口腔及气管内无分泌物二麻醉恢复室的工作观察和评价生命体征苏醒过程的管理和病人的转送各种管道的妥善固定,防止脱出三病人回普通病房的条件1.神经系统①意识恢复；②肌力恢复；③可根据指令睁眼、开口、握手.2.呼吸系统①已拔除气管内插管；②通气量足够；③呼吸频率正常；④无呼吸道梗阻如舌后坠、分泌物等；⑤肺听诊无异常；⑥根据指令可以深呼吸、咳嗽.3.循环系统①血压、心率正常、稳定；②心电图示无心肌缺血、心律失常表现.4.其他①无明显血容量不足的表现；②血气分析结果正常；③体温在正常范围.第六节术后镇痛一方法传统方法-在需要时肌注阿片类药镇痛现代方法-镇痛泵二并发症及处理1.呼吸抑制阿片类药物能降低正常人的呼吸频率和幅度.防治方法是加强生的监测.当病人呼吸频率变慢时,应引起注意.若病人嗜命体征的监测,尤其是SPO2睡,应密切注意呼吸的特点.当有轻度呼吸道梗阻且病人易被唤醒时,可以鼓励病人选择一个最适合的体位,保持气道通畅；同时增加氧供,甚至控制通气.一旦疑有呼吸抑制,应立即处理.2.内脏运动减弱发生尿潴留时予以留置导尿.若消化道排气延迟,甲氧氯普胺能促进胃肠运动,在减轻恶心呕吐症状的同时减轻胃潴留.可通过术后早期起床活动加以预防.。
、平卧6小时，以免术后发生头痛。根据病情给适当卧位。
二、病人如有恶心、呕吐应头测向一边，以免呕吐物吸入呼吸道。
三、禁食6小时，以后按医嘱给饮食。
四、如有头痛、头晕应观察原因，并按医嘱给止痛剂或镇痛剂。
五、术后6——8小时不能排尿者，可针刺中枢、尖元、三阴交结合诱尿，
导尿。
腹部外科一般护理常规
术前准备：
一、 执行外科手术前一般常规准备。
二、 幽门梗阻者，术前禁食。输液纠正低蛋白血症及水电解质失衡。术前
日，每晚洗胃1次。
三、 结肠、直肠、肛管手术者，术前3日改流质饭。并服肠道消炎药物如
素、磺胺药等，服缓泻剂如：番泻叶。术前日晚、术晨清洁灌肠注意
出现低血糖反应，必须时给静脉推入50%葡萄糖60毫升。
四、 急腹症病人在采取中西医结合、非手术治疗期间，应观察腹疼程度、 范围的变化
及有无呕吐、肠型、腹胀等。观察期间禁止用止痛剂，并禁饮 食，已确诊者可给止痛
剂。
五、 术前安胃管。
术后护理：
一、 执行外科手术后一般护理常规及麻醉后护理常规。
二、 血压平稳6小时后，可采取半卧位。
三、禁饮食。肠蠕动完全恢复后按医嘱给流质；过早进食可引起呕吐或腹
必要时
3
:新霉
四、 注意观察腹部及肺部情况，鼓励病人咳痰及翻身，避免并发症的发生。
五、 注意伤口愈合情况，营养不良低蛋白血症，老人、病重及禁食时间较久者，易 影
响伤口愈合。如发现有血性液体流出，多提出刀口裂开,应及 时通知医生；或及 时给
予腹部加压包扎。
六、 保持胃肠减压通畅，并记录引流量。
七、 腹部手术后由于胃肠蠕动受到抑制及腹壁切口疼痛，限制了腹壁肌肉的运动， 使
直肠内气体不易排出，导致腹胀较重者可针刺、热敷、肛管排 气，并保持胃肠减 压
通畅。
八、 鼓励病人早期下床活动，促进伤口愈合，防止肠粘连等并发症的发生。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收
获，努力就一定可以获得应有的回报）
