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麻醉相关并发症的预防和处理一、围术期血糖控制围术期血糖过高或过低都可导致术后并发症增加而影响病人康复。
在控制高血糖的同时需避免低血糖，建议目标血糖水平为7.8～10mmol/L。
合理术前禁食禁饮时间可维持血糖水平相对稳定，对于糖尿病病人，术前需停降糖药物，特别要停用长效胰岛素。
在不增加低血糖风险的前提下，尽量控制高血糖的发生。
二、术中体温的调控机体中心温度＜36℃为低体温，可由于手术室环境温度较低、输入未加温液体以及麻醉药物抑制体温调节中枢等原因引起，可导致麻醉药物代谢延迟、凝血功能障碍等。
维持病人体温的措施包括调高手术室温度、输液前加温、应用暖风机和温毯等。
三、术后并发症的预防和处理1.术后恶心、呕吐（PONV）PONV的防治对于THA/TKA病人术后康复非常重要，关系到能否早期进行功能锻炼、恢复相对正常生活质量等。
PONV的主要危险因素包括女性、PONV病史或晕动症、非吸烟者、术中应用吸入麻醉药或大剂量阿片类药物以及术后阿片类药物镇痛等。
对于同时具有两个或以上危险因素的病人，建议采用多模式预防PONV策略，包括给予镇吐药物、减少术中吸入麻醉药和笑气的使用、术前2小时进清饮料以避免脱水、目标导向的液体输注、围术期尽量减少阿片类药物用量如手术切口局麻药浸润和术后多模式镇痛，以及避免应用易于导致PONV的药物等。
2.术后肠麻痹和便秘术后肠麻痹和便秘均为肠道功能未恢复导致，使病人术后进食延迟、功能恢复延迟、住院时间延长。
大型手术、大剂量阿片类药物、安置胃管等均可影响胃肠道功能，术中过度补液致胃肠道水肿，均可致术后肠麻痹。
预防措施包括降低手术创伤如选择微创手术、应用多模式镇痛策略减少围术期阿片类药物用量、必要时应用阿片类药物拮抗剂、术中限制性补液或目标导向液体输注、不安置胃管或鼻饲管以及早期下床活动及功能锻炼等。
一、概述麻醉是手术过程中的重要环节，为确保手术患者安全，预防和处理麻醉过程中可能出现的意外情况，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高麻醉科医护人员对突发事件的应急处置能力。
2. 确保患者安全，降低麻醉风险。
3. 规范麻醉科各项工作流程，提高工作效率。
三、组织机构1. 麻醉科成立应急预案领导小组，负责预案的制定、实施、监督和评估。
2. 领导小组下设办公室，负责日常工作。
四、应急预案及流程1. 麻醉前准备（1）对患者进行全面评估，了解病史、过敏史、用药史等。
（2）制定麻醉方案，选择合适的麻醉药物和麻醉方法。
（3）术前告知患者及家属麻醉风险和注意事项。
2. 麻醉中意外情况处理（1）出现呼吸抑制：立即给予吸氧，必要时行气管插管、呼吸机辅助呼吸。
（2）出现循环系统意外：立即给予吸氧、心脏按压、血管活性药物等。
（3）出现过敏反应：立即停用过敏药物，给予抗过敏治疗。
（4）出现药物中毒：立即停用药物，给予解毒治疗。
3. 麻醉后意外情况处理（1）患者清醒后出现恶心、呕吐：给予对症处理，如止吐药物等。
（2）患者清醒后出现头痛：给予对症处理，如止痛药物等。
（3）患者清醒后出现尿潴留：给予对症处理，如导尿等。
4. 麻醉科应急预案演练（1）定期组织麻醉科医护人员进行应急预案演练。
（2）演练内容包括麻醉前准备、麻醉中意外情况处理、麻醉后意外情况处理等。
（3）演练结束后，对演练情况进行总结评估，改进应急预案。
五、应急预案的执行与监督1. 麻醉科医护人员应熟悉本预案，并在工作中严格执行。
2. 应急预案领导小组负责监督预案的执行情况，确保预案的有效性。
3. 对违反预案规定的行为，予以严肃处理。
六、总结本预案旨在提高麻醉科医护人员对突发事件的应急处置能力，确保手术患者安全。
在实际工作中，医护人员应不断总结经验，完善预案，提高麻醉质量。
麻醉意外并发症的预防和应急预案1.麻醉期间要集中精力,坚守岗位,密切观察病情,随时记录病人的各种生命体征的变化,如有意外先兆.立即处理.2.做好麻醉前准备,麻醉医师工作中遇有困难时应及时请示上级医生协助处理.3.严格执行各种麻醉操作常规,随着麻醉的不断发展,不断予以修定和补充.4.严格查对制度,麻醉期间常使用多种剧毒药品,且多由静脉注射,用量也较大,要求麻醉医生熟悉本职业务,药品的性能,副作用及使用方法和相互作用,并能正确使用,护士执行医嘱要严格核对,XXX保留到病员安全返回病房.5.定期检修各种麻醉器械和仪器,严防触电和爆炸事故的发生.6.术中如出现麻醉意外则应立即停止手术,成立抢救小组,由麻醉医师.手术医师和手术室护士协同配合抢救;同时通知麻醉科和相关手术科室的主任或上级医师,汇报情况,请求指导急救.立即将病情上报医院有关主管部门,如实汇报情况,根据患者病情需要通知其他相关科室到手术室紧急会诊.7.对于出现意外呼吸减弱或停止者,立即行辅助呼吸,必要时行气管插管,呼吸机控制呼吸,保障氧供,防止缺氧造成脑死亡等意外.8.关于出现血压降低,心跳停止等轮回系统意外时,立即行心脏按压术,应用血管活性药物,保证重要脏器供血,供氧,维持血流动力学的稳定. 9.关于出现药物中毒时,应吸纯氧,同时利用安定类药物控制患者出现的抽搐、惊厥通风夫等病症；惊厥不能控制者应用肌松剂、气管插管、人工呼吸。
10.关于出现药物过敏时，应立即停止该药的利用，紧急抗过敏治疗，保持呼吸道通畅，并积极维持呼吸和轮回的稳定，根据情形对症处理。
11.连硬外、腰麻出现意外不能顺利完成手术时，改全身麻醉或择期手术。
12.对以上手术中意外发生的所有情形和抢救处理过程，均应安排专人如实记录，收拾整顿好麻醉记录单、抢救记录颠末等病历文书后归档保存。
麻醉意外与并发症的防范针对麻醉安全影响因素多元化的特点，麻醉意外与并发症的防范措施也应当是多方面的。
麻醉并发症的预防措施与控制指标麻醉并发症的预防措施一预防1、加强科室管理及质量监控(1)组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规。
(2)严格执行《麻醉科工作常规》。
(3)麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理。
(4)加强对进修医师的管理,定期业务及操作技能指导,在日常医疗工作中遵循本院医师负责制。
(5)建立科室奖罚制度。
对于违反工作常规造成隐患者,给予公开批评及经济处罚;反之,对于及时发现并纠正隐患者,给予表扬及奖励。
(6)一旦发生医疗纠纷或事故,必须遵循当事人向科主任汇报,科主任向医务处汇报的逐级上报制度。
2、加强科室人员的业务培训(1)制定新职工阶段性培训计划,并由专人负责对其进行操作技能的阶段性考核。
(2)定期进行全科业务学习及新知识介绍。
(3)不定期地进行新技术、新设备操作演示。
(4)鼓励科室人员参加国内外业务学习班、进修班,提高自身的职业素质及职业技能。
3、各种麻醉操作的预防措施(1)加强术前随访,制定适宜的麻醉方案,麻醉医师按照每日的手术麻醉排班表,进行术前随访工作。
随访时医师根据病人的病史、手术方式,估计手术的难易程度与病人的耐受情况,并结合自己对各种麻醉方法的掌握与熟练程度,必要时征询上级医师的意见,制定适宜的麻醉方案。
(2)要求:术前随访认真负责,详细了解病人的现病史、既往史、生化检查与影像学检查报告,如有疑问,及时与病房手术医师联系,包括手术方式及其术中可能对病人生理造成的影响。
访视病人时进一步口头复习病史,告之病人围麻醉期注意事项,解除病人对麻醉的顾虑,为麻醉方案的最终决定提供依据。
随后,签署麻醉知情同意书或麻醉前家属谈话记录。
如果在访视过程中对麻醉方案的制定有困难,随访医师回麻醉科向上级医师汇报,共同解决。
(3)静吸复合麻醉在实施过程中,麻醉诱导期可能发生血压下降、通气困难、插管困难,甚至导致牙齿损伤等情况。
术毕麻醉苏醒期可能发生自主呼吸恢复延迟或苏醒延迟、拔管困难等情况。
硬膜外腔自体血填充治疗硬脊膜穿破后头痛12例 王栋;王燕;王振亚;王亮 【期刊名称】《长江大学学报（自然版）理工卷》 【年(卷),期】2011(008)008 【摘 要】目的:观察硬膜外腔自体血填充治疗硬脊膜穿破后头痛的效果.方法:选择行椎管麻醉术后3d内出现严重头痛患者12例,去枕平卧(24～72h)和术后每日大量输液(2500～4000ml)治疗无效后,在原穿刺点穿刺,给予硬膜外腔自体血12～15ml填充,硬膜外腔填充术后去枕平卧12h.结果:经自体血填充治疗,12例患者中9例头痛症状立刻缓解或消失,24h随访所有病人无头痛及头痛引起的不适感,所有病人均不需第2次填充治疗,均无腰背疼痛、下肢运动和感觉异常等填充后并发症.结论:硬膜外腔自体血填充治疗硬脊膜穿破后头痛疗效迅速、确切.
【总页数】2页(P162-163) 【作 者】王栋;王燕;王振亚;王亮 【作者单位】菏泽医学专科学校麻醉教研室,山东菏泽274000;鄄城县医院急诊科,山东鄄城274000;菏泽医学专科学校附属医院麻醉科,山东菏泽274000;青岛市妇女儿童医疗保健中心感染科,山东青岛266011
【正文语种】中 文 【中图分类】R614.42 【相关文献】 1.CT引导下硬膜外腔填充羟乙基淀粉治疗硬脊膜穿破后头痛临床观察 [J], 陈宏才;陈卫英;张倩倩 2.硬膜外腔自体血填充防治硬脊膜穿破后头痛14例的体会 [J], 罗振吉 3.硬膜外腔自体血填充治疗硬脊膜穿破后头痛12例 [J], 王栋;王燕;王振亚;王亮 4.硬膜外腔自体血充填预防穿破硬脊膜后头痛33例临床分析 [J], 李中杰;李家宽 5.稀释自体血硬膜外腔填充防治硬脊膜穿破后头痛的效果观察 [J], 欧玉清
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硬膜外麻醉失败后麻醉选择及术后头痛的预防
作者：蔡团序作者单位：214207江苏宜兴市十里牌医院
【关键词】硬膜外麻醉麻醉选择术后头痛预防
在临床麻醉工作中施行硬膜外间隙穿刺时刺破硬膜并不少见，目前国内刺破硬膜发生率为0.25%～0.6%，由于穿刺针较粗，穿破硬膜后头痛发生率较脊麻高，为30%～76.5%［1］。
刺破硬膜后麻醉医生需要做两方面工作：①重新选择麻醉方法；②预防术后头痛发生。
通常麻醉多选择全身麻醉，术后采取去枕早卧休息，镇痛药预防头痛。
我科自2005年以来采用以下处理措施：麻醉选择L3～4腰硬联合麻醉(CSEA)，术后留置硬膜外导管，硬膜外腔注药预防头痛发生。
现报告如下。
资料与方法
收治硬膜刺破致硬膜外麻醉失败37例，其中阑尾切除术24例(穿刺点T11～12)、腹股沟斜疝无张力修补术13例(L1～4)，男28例，女9例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄19～74岁。
方法：麻醉选择L3～4穿刺腰硬联合麻醉，用药0.5%布比卡因2.5～3ml，调整注药速度使麻醉平面控制在T6以下，术后保留硬膜外导管，硬膜外腔注射0.9%生理盐水20ml、地塞米松5ml、吗啡1mg，每晚1次，连续应用3天。
观察头痛发生率、严重程度、持续时间：①轻度头痛：坐起时稍感头痛或颈部不适，平卧后症状消失；②中度头痛：坐起时头痛剧烈，卧位时减轻或消失，患者能耐受，不用镇痛药；③重度头痛：头痛剧烈，卧位时不能改善，需要用镇痛药方能缓解。
麻醉效果：①Ⅰ级：麻醉完善、无痛、安静，肌松良好；②Ⅱ级：麻醉欠完善，有轻度疼痛，肌松欠佳，有内脏牵拉反应，需要辅助用药。
③Ⅲ级：麻醉不完善，疼痛明显，或肌松较差，辅助用药后情况改善，尚能完成手术；④Ⅳ级：改用其他麻醉方法。
结果
CSEA麻醉优良率97.3%，能很好地满足外科的手术要求。
轻度头痛5例(13.5%)，中度头痛2例(5.4%)。
术后头痛发生率明显降低(18.9%)，且症状轻，持续时间短。
麻醉优良率：Ⅰ(优)级30例(81.1%)例，Ⅱ(良)级6例(16.2%)，Ⅲ级1例(2.7%)。
讨论
硬膜外麻醉将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹。
硬膜外腔不与颅腔相通，药液不扩散到脑组织。
硬膜外麻醉所需的剂量比蛛网膜下隙麻醉大5～10倍，如不慎将局麻药注入蛛网膜下隙，可引起全身脊髓麻醉、呼吸和心跳停止。
局麻药中加入适量的adrenaline后，可减慢其吸收和延长作用时间。
硬膜外麻醉失败后改变麻醉方法需要向手术病人说明，重新签麻醉协议书，可能会引起手术病人或家人误解。
另外，全身麻醉无形中要增加手术费用，增加病人经济负担；选择腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉同属椎管内麻醉，不需要重新签麻醉协议书，腰硬联合麻醉麻醉效果优良率高、经济，能满足手术要求。
另外，手术后可以通过留置的硬膜外导管施行硬膜外间隙注药，预防术后头痛发生。
硬膜外穿刺针较粗，一旦刺破硬脊膜、脑脊液外漏较多较快，颅压降低，明显，脑脊液对脑组织的“衬垫作用”降低引起低压性头痛，通常采用去枕、平卧、休息、输液、镇静药防治头痛但效果欠佳。
本组病例采用硬膜外腔注药的方法，增加硬膜外腔压力，间接增加颅内压，减轻颅神经的水肿，能明显降低术后头痛发生率，而且能减轻头痛程度，缩短头痛持续时间。
从本组病例研究说明，通过硬膜外腔注入生理盐水、地塞米松、吗啡，防治术后疼痛安全有效。
【参考文献】
1 刘俊杰,赵俊主,等.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,1997:647-650.。
