气胸与肋骨骨折

多发肋骨骨折合并血气胸的个案护理体会肋骨骨折常由外伤造成, 是医院胸外科一种发病率较高的急性创伤性疾病。

在受到创伤后肋骨骨折, 骨折端可使肋间血管及肺组织损伤, 而出现气胸、血胸或血气胸,引起严重的呼吸困难, 甚至威胁患者的生命, 因此即使的医疗抢救和正确的护理措施显得十分重要。

现将我院一例多发肋骨骨折合并血气胸患者的护理体会报告如下:患者女, 53岁。

于2017年7月23日不慎从陡坡上滚下致伤, 出现胸部、腰背部疼痛, 伴胸憋气短, 无昏迷、头痛、头晕、咳嗽、咯血、腹部疼痛、肢体畸形及活动障碍等。

入院查体:体温36.7℃、脉搏105次/分、呼吸26次/分、血压115次/分;胸部CT示:右侧气胸, 双侧肺挫伤, 双侧胸腔积液, 双侧多发肋骨骨折(右侧第4-8、左侧4-5肋骨) 。

腹部彩超未见明显异常。

患者生命体征平稳, 精神尚可, 主诉胸部疼痛, 咳嗽及活动受限, 已在急诊科给予对症治疗, 在我科行右侧胸腔闭式引流术,右侧腋前线第6肋间隙可见胸腔闭式引流管, 引流液少量淡红, 无气体排出。

留置尿管通畅, 未解大便。

经过入住我科, 实施针对性护理措施, 住院27日后顺利出院。

2.1 集束化的呼吸道护理集束化护理首先作为预防呼吸机相关性肺炎的发生取得良好效果, 且近年来集束化护理被广泛的应用于临床护理的多个领域, 相关研究证明集束化护理可以胸腔闭式引流病人的并发症, 提高病人遵医行为及医患满意度。

因而对此患者的护理中我们检索中国知网、维普、万方等国内数据库, 结合我院的实际情况, 制定了相应的呼吸道集束化护理措施:2.1 维持有效通气患者多发肋骨骨折同时因伴发右侧气胸, 双侧胸腔积液,胸膜腔负压遭到破坏, 导致患者SO2极度下降, 经血气分析确定为低氧血症。

早期给予面罩吸氧, 氧浓度4-6L/min, 氧浓度30%～35%, 观察患者的SO2和呼吸频率。

SO2未见回升, 呼吸频率加快, 立即报告医师给予气管插管, 呼吸机辅助呼吸。

肋骨骨折合并血气胸临床路径（2019 年版）一、肋骨骨折合并血气胸临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肋骨骨折（ICD-10 ：S22.30 ）、多发性肋骨骨折（ICD-10 ：S22.40 ）伴创伤性气胸（ICD-10 ：S27.00 ）、创伤性血胸（ICD-10 ：S27.10 ）、创伤性血气胸（ICD-10 ：S27.20 ）。

行胸腔闭式引流术（ICD-9-CM-3 ：34.04 ）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南•胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）1. 病史：多有外伤史。

2. 临床表现：（1）主诉：胸痛、咳嗽、血痰、气促、呼吸困难；（2）体征：伤侧呼吸运动减弱，呼吸音低或消失，局部触痛和胸廓挤压征（+），典型的临床特征是骨擦音和骨擦感。

多发性肋骨骨折有时可有反常呼吸。

3. X 线胸片检查以及CT。

（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南•胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）行胸腔闭式引流术，充分镇痛，胸带固定。

（四）标准住院日为w 10天（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合ICD-10:S22.30/S22.40 伴S27.10/20 肋骨骨折/ 多发性肋骨骨折合并创伤性血胸创伤性血胸/ 创伤性血气胸疾病编码。

2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查应w 12小时1. 必需的检查项目：（1 ）血常规、肝功能测定、肾功能测定、电解质；（2）X 线胸片、心电图；（3）凝血功能、输血前检查、血型、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病）。

2. 根据患者病情，可选择的检查项目：骨质疏松相关的骨代谢检查、骨髓瘤相关检查、胸部CT、血气分析、腹部超声等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015〕43 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

肋骨骨折血气胸抢救流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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以下是肋骨骨折血气胸的抢救流程：一、评估病情。

肋骨骨折合并血气胸作者: 日期:肋骨骨折合并血气胸临床路径一、肋骨骨折合并血气胸临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为闭合性肋骨骨折合并血气胸（ICD- 1S27.2）1. 行开胸探查+肋骨骨折切开复位内固定术（ 201）;2 .行胸腔闭式引流+肋骨骨折切开复位内固定术 0 40 3）;3.保守治疗。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社, 20 09 年）。

1 .病史：有明确外伤史。

2. 临床表现：（1） 主诉：胸痛、刺激性咳嗽、血痰、气促、呼吸困难；（2） 体征：伤侧呼吸运动减弱，呼吸音低或消失，局部触痛和胸廓挤压 征（+）,典型的临床特征是骨擦音和骨擦感。

多发性肋骨骨折有时可有反常呼 吸；3. X 线胸片检查、胸部CT 肋骨三维成像。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版 社,20 0 9年）、《国家基本药物临床应用指南（20 12版）沢《国家基本药物 处方集（2 01 2年版）》。

1. 行开胸探查+肋骨骨折切开复位内固定术（IC D-9- C M- 3: 3 4.0 201 ）；2. 行胸腔闭式引流+ 肋骨骨折切开复位内固定术（ICD —9 - C M-3: 34.0 4 03）；3. 保守治疗。

（四） 标准住院日为15-20天。

0: S 2 2.3 \S22. 4 伴ICD — 9 — CM-3:34.0(ICD — 9— CM-3: 34 .（五）进入路径标准。

1 .第一诊断必须符合ICD -1 0 : S 22.3\S22 . 4伴S 2 7 .2闭合性肋骨骨折合并血气胸疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(六)明确诊断及入院常规检查应W 12小时。

1.必需的检查项目：(1)血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖；(2)凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病)；(3 ) X线胸片、心电图；(4)胸部CT、肋骨三维成像。

肋骨骨折气胸护理措施背景介绍肋骨骨折是指肋骨骨干或软骨部分断裂，是胸部常见的骨折类型之一。

肋骨骨折常常伴随着气胸的发生，即气体进入胸腔造成胸腔内压力升高。

气胸会导致肺部受压，呼吸受限，严重的情况可能会导致呼吸困难和缺氧，甚至危及生命。

因此，对于患有肋骨骨折气胸的患者，正确的护理措施是至关重要的。

护理措施1. 给予病人适当的止痛药物肋骨骨折常常伴随着剧烈的疼痛，影响病人的舒适度和呼吸。

给予病人适当的止痛药物可以减轻疼痛感，帮助病人呼吸更加顺畅。

常用的止痛药物包括阿片类镇痛药和非甾体抗炎药。

然而，在给予药物治疗时应谨慎，避免出现过量用药和药物依赖的情况。

2. 给予氧疗气胸会导致胸腔内压力升高，影响到肺部的正常功能。

给予氧疗可以增加氧气的供应，改善呼吸困难和缺氧的症状。

氧疗可以通过面罩或鼻导管的方式给予患者。

在给予氧疗时需要注意监测患者的氧饱和度和病情变化，调整氧气浓度和流量。

3. 保持病人适当的体位对于患有肋骨骨折气胸的病人，适当的体位对于改善呼吸困难很重要。

建议病人保持半坐位或半躺位，这样可以减轻胸腔内压力，帮助肺部展开，增加通气量。

此外，还可以进行适量的活动，如咳嗽和深呼吸，促进肺部通气。

4. 饮食护理肋骨骨折气胸的病人需要保持良好的营养状态，以促进伤口愈合和提高免疫力。

建议病人采取高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免食用过重、难以消化的食物。

同时，要避免暴饮暴食和持续不饥不饱的饮食习惯。

5. 定期翻身和深静脉血栓预防肋骨骨折气胸的患者常常需要卧床休息，长时间固定体位容易导致压疮和深静脉血栓的发生。

护士应定期翻身患者，改变体位，避免长时间压迫同一部位。

此外，还可通过给予抗凝药物、弹力袜等方式预防深静脉血栓的发生。

6. 心理疏导和情绪支持肋骨骨折气胸对患者的身体和心理都会造成一定程度的影响。

护士需要给予患者积极的心理疏导和情绪支持，帮助他们缓解焦虑和恐惧的情绪。

鼓励患者保持乐观的心态，与家人和朋友进行交流，积极参与康复训练。

肋骨骨折的类型及症状表现肋骨骨折是指由于外力作用或其他原因导致肋骨断裂或断裂部位的骨折。

肋骨是人体胸廓的一部分，共有12对，连接着胸椎和胸骨，起着保护内脏的作用。

肋骨骨折是常见的创伤，其症状表现与骨折的类型密切相关。

下面将详细介绍肋骨骨折的类型及症状表现。

肋骨骨折的类型主要分为以下几种：1. 单骨折：指一根或连续的几根肋骨受损。

2. 多骨折：指多根肋骨同时受到骨折，通常发生在外力冲击较大的情况下。

3. 开放性骨折：指骨折部位形成开放性伤口，使骨折露出体外。

4. 空气胸：指在骨折部位形成气胸。

不同类型的肋骨骨折具有各自不同的症状表现：1. 疼痛：是肋骨骨折最常见的症状，疼痛程度与骨折的位置和严重程度有关。

一般来说，疼痛会加重呼吸、咳嗽、深呼吸、转身等动作时。

2. 发绀：由于骨折后肋骨移位压迫了肺部，导致肺通气不畅，氧气供应不足。

严重的肋骨骨折会引起低氧血症，表现为唇周围和指甲床发绀。

3. 皮下气肿：当肋骨骨折穿破胸膜时，会导致空气进入胸腔，形成皮下气肿。

患者在骨折部位可以触及气体。

皮下气肿通常需要立即治疗。

4. 刺伤感：当肋骨骨折穿破皮肤时，会导致骨折部位的刺伤感，以及伤口的疼痛和感染。

5. 咳嗽和呼吸困难：肋骨骨折会导致肺功能下降，特别是在咳嗽和深呼吸时，疼痛加重，呼吸困难明显。

6. 胸廓变形：肋骨骨折后，受伤的部位会出现局部凹陷和胸廓变形，通常伴随疼痛。

7. 触痛和肿胀：当骨折部位肌肉痉挛或炎症反应时，可能会出现局部触痛和肿胀。

8. 肺挫伤：严重的肋骨骨折可能会导致肺挫伤，表现为胸痛、呼吸困难和呼吸急促。

9. 血气胸：当肋骨骨折穿破肺和胸膜时，会导致空气进入胸腔，形成血气胸。

患者可能会出现呼吸困难、胸痛和胸廓变形等症状。

10. 内脏损伤：严重的肋骨骨折可能会导致内脏损伤，如肺挫伤、脾脏破裂、肝脏损伤等。

这些内脏损伤可能会导致严重的出血和休克。

总之，肋骨骨折的类型和症状表现是多种多样的，一般较轻的骨折症状主要为胸痛和触痛，而严重的骨折症状则包括呼吸困难、胸围变小、呼吸浅快和发绀等。

气胸气胸是指胸膜腔内积气。

气胸分为：闭合性气胸，开放性气胸，和张力性气胸3类。

在胸部损伤中气胸的发生率仅次于肋骨骨折。

1、闭合性气胸多发生于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。

2、开放性气胸多发生于刀刃、锐器、弹片或火器等导致胸部穿透伤。

胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气相通，外界空气可随呼吸自由进入胸膜腔。

3、张力性气胸主要原因是较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管破裂。

临床表现1、闭合性气胸症状；胸闷、胸痛、气促和呼吸困难。

其程度随胸膜腔积气量和肺萎缩程度而不同。

肺萎陷在30%以下为小量气胸，病人无明显呼吸和循环功能紊乱症状；肺萎陷在30%——50%为中量气胸；肺萎陷在50%以上为大量气胸。

后两者均可出现明显的低氧血症。

体征：可见气管向健侧移位，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失。

2、开放性气胸症状：表现为气促、明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀，重症伴有休克症状。

体征：可见患侧胸壁伤道，呼吸时可闻及空气进出胸壁伤口的吸吮样音，胸部和颈部皮下可触及捻发音，患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

2、张力性气胸症状：病人表现为严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓，昏迷、休克甚至窒息。

体征：气管明显向健侧偏移，颈静脉怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿明显；叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失。

处理原则：以抢救生命为首要原则。

处理包括封闭开放性胸口，通过胸膜腔闭式引流排出胸腔内积气和预防感染。

胸膜腔闭式引流目的：1引流胸腔内积气积血和积液；2重建负压，保持纵膈的正常位置；3促进肺膨胀。

1、积气：由于积气多向上聚集，宜在前胸摸腔上部引流，因此常选锁骨中线第2肋间置管引流。

2 、低位积液：一般于腋中线和腋后线之间第6-8肋间插管引流.3、脓胸：常选用脓液积聚的最低位置置管。

不同类的气胸的处理闭合性气胸1、小量气胸积气一般可在1-2周自行吸收，无需处理。