急性化脓性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术56例临床分析

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术后胆漏的观察与护理【摘要】目的探讨对急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术（lc）后患者的临床观察与护理的能力，及早发现胆漏，及时处理。

方法回顾性分析154例急性胆囊炎lc术后观察与护理。

结果总结了腹腔镜胆囊切除术（lc）后的护理要点，应加强术后护理，密切观察患者的腹部体征及生命体征变化、注意引流管护理、观察引流液的性状以便及早发现变化，早期处理。

术后胆漏3例均经保守治疗治愈，无其他严重并发症。

【关键词】急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；胆漏；护理【中图分类号】r575.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）06-220-02胆囊结石是一种常见多发病，其发病率有日趋增加的倾向[1]，大多数的胆囊结石伴有慢性胆囊炎，对于此类病人，腹腔镜胆囊切除（lc）已经成为治疗的金标准[2]。

但是对于急性胆囊炎是否为腹腔镜的适应症，目前还未统一，主要视各家医院的手术医生。

我们回顾了2010年11月～2012年11月间对56例急性胆囊炎进行的腹腔镜胆囊切除术，通过对术后的观察与护理，现报道如下：1 临床资料取2010年11月～2012年11月间对56例急性胆囊炎患者，其中男24例，女32例，年龄28～64岁，平均46岁。

发病时间1～13天不等。

所有患者均有急性胆绞痛发作，表现为右上腹阵发性疼痛，向同侧肩背部放射，部分伴有发热，最高体温38.9，恶心，呕吐胃内容物。

所有患者术前均经b超，ct检查明确。

2 观察与护理2.1 腹部体征的观察：lc术后应多倾听患者的主诉并密切观察其腹部体征，以便及早发现胆漏，lc损伤小，术后一般无明显的腹痛、腹胀，多数病人无须用止痛剂。

如患者有明显的腹痛、腹胀，需警惕胆漏的发生。

一旦出现腹膜炎体征如腹肌紧张、压痛、反跳痛，应首先考虑胆漏的可能，多为术中误伤胆总管、胆囊管、钛夹脱落或关闭不全所致，及时报告医师，做好各项配合措施。

2.2 生命体征的监测：密切监测生命体征，尤其是体温的变化，胆漏早期体温多无变化，随着腹膜炎的出现，体温逐渐升高。

腹腔镜治疗急性胆囊炎68例临床分析摘要目的：探讨腹腔镜治疗急性胆囊炎的价值与体会。

方法：收治急性胆囊炎患者68例，采用腹腔镜胆囊切除治疗。

结果：68例均得到随访，时间0.5～2年，平均13个月，随访结果示，患者均康复无并发症发生。

结论：腹腔镜治疗急性胆囊炎，临床疗效满意，但需要术者但需要术者临床经验丰富及腹腔镜操作娴熟解剖清楚。

关键词腹腔镜急性胆囊炎胆囊切除术并发症腹腔镜胆囊切除术（lc）因其手术创伤小、痛苦少、术后恢复快、伤口瘢痕小等优点[1]，目前已广泛应用于临床，急性胆囊炎患者行lc术已从原来的禁忌证转变为常规手术。

2009年1月～2011年1月采用lc术治疗急性胆囊炎患者68例，经随访疗效显著，现总结报告如下。

资料与方法本组患者68例，男43例，女25例；年龄20～67岁，平均34.7岁。

所有病例符合以下标准：病程12小时～10天，表现为右上腹或剑突下疼痛，查体见右上腹压痛、肌紧张，墨菲氏征阳性；实验室检查：白细胞计数异常[正常值（4～10）×109]；b超检查：胆囊体积增大，周围积液，壁厚>3mm，部分有双边影，胆囊炎合并胆囊结石40例。

手术方法：患者入院后完善相关检查排除手术禁忌证，给予抗感染及支持治疗，气管插管全身麻醉后，常规建立气腹，气腹压力控制在10～12mmhg，采用三孔或四孔法技术，先插入腹腔镜探查各脏器，分离粘连，显露胆囊，找到hartmann袋并提起，胆囊张力明显增高者先行减压，解剖cplot三角，仔细分离胆囊动脉及胆囊管，将其夹住切断，顺逆结合剥离胆囊。

根据胆囊炎症程度及手术难易采用胆囊全切或胆囊次全切，将胆囊及结石切除并于剑突下或脐孔取出。

术中电凝胆囊床彻底止血，对感染较重，胆囊破裂、渗出、出血多的病例放置引流管。

术后监测生命体征，给予抗生素药物应用3～4天，控制并发症发生。

结果本组68例lc手术均成功，1例中转开腹，术中1例发生胆道损伤，无术后出血或无黄疸等并发症，有2例行胆囊大部分切除加腹腔引流，术后住院时间5～9天，平均7.1天，所有患者均痊愈出院，手术时间60～180分钟，术中出血量30～500ml，平均150ml。

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy ，LC ）是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种[1]。

本院采用顺、逆结合法，先结扎胆囊动脉和胆囊管再逆行切除胆囊，可控制术中出血，使术野清楚，利于操作[2]。

LC 因其损伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点已在临床上广泛应用，而传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢，易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良等。

胆结石的发病年龄虽趋向于40～50岁，但由于我国近年来生活水平日益提青少年腹腔镜胆囊切除术56例临床分析张咏平，杨菲（孝义市人民医院普外科，山西孝义032300）【摘要】目的探讨青少年胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术（LC ）的方法及可行性。

方法对56例青少年胆结石患者行LC ，总结其手术方法及注意事项。

结果所有患者均未发生胆瘘、术后出血、胆管损伤等并发症，术后3～5d出院，术后回访均1周后恢复正常生活、工作、学习，无并发症。

结论对青少年胆结石患者行LC ，把握好手术时机、掌握好手术方法是安全、可行的。

【关键词】胆囊切除术；腹腔镜；青少年文章编号：1009-5519（2012）21-3263-03中图法分类号：R657.42文献标识码：B高，而青少年饮食不注意，易暴饮、暴食，加之学习紧张、活动时间相对又比较少[3-4]，以致血液中胆固醇浓度也相应增高，胆囊内胆汁中的胆固醇浓度也随之升高，容易促发胆结石的形成[5]。

本院于2008年2月至2011年2月共收治胆结石患者580例，其中青少年56例，年龄16～26岁，现将56例患者资料、手术方法及预后报道如下。

1资料与方法1.1一般资料收集本院2008年2月至2011年2月收治的青少年胆结石患者56例，其中男26例，女30例；年龄16～26岁，平均（20±3.4）岁。

胆囊结石急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者30例，直径大于3cm的胆囊结石18例，充满型胆囊结石8例，所有患者均行腹部彩超检查确诊，采用顺、逆结合法行LC。

55例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗研究【摘要】目的：探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床效果。

方法：对我院2008年3月至2011年10月收治的55例急性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：50例患者腹腔镜完成手术，手术时间为40-140min，平均时间为70min。

2例患者因胆囊坏疽、穿孔内瘘形成中转开腹， 3例患者因胆囊三角广泛粘连无法分离中转开腹。

结论：腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎创伤小、恢复快，临床疗效明显，值得推广应用。

【关键词】急性胆囊炎；腹腔镜；手术【中图分类号】r711.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0001-01随着饮食结构变化和日常生活节奏加快，急性胆囊炎的发生率明显增高，选择有效治疗方式不仅可以缓解患者的临床症状，改善生活质量，甚至可以降低患者死亡率。

本研究对笔者所在医院2008年3月至2011年10月施行lc治疗急性胆囊炎55例进行观察和分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取了55例患者，32例为男性，23例为女性，年龄跨度35-72岁，平均年龄44.2岁。

45例患者出现以胆绞痛为主的临床症状，20例患者上腹持续钝痛，40例患者伴恶心呕吐，30例患者畏寒、发热，17例患者出现局限性腹膜炎。

血常规检查提示：全部患者白细胞升高；彩超提示：45例患有结石性胆囊炎，其中32例患者出现胆囊颈部结石嵌顿症状，10例患有非结石性胆囊炎，55例患者均出现胆囊壁不同程度增厚或者“双边征”症状。

发病时间为6-72h。

1.2 方法气管内插管全麻，头稍低，脚稍高并适度左侧卧位，使用3孔或4孔法手术，观察腹腔，根据手术操作难度，决定术式。

建立气腹，使腹内压保持在12-15mmhg的范围内，钝性剥离与周围组织的粘连，完整暴露胆囊，操作过程中应避免损伤胆管及血管，胆囊肿大者常规于体部减压抽吸胆汁。

解剖胆囊三角时，用无创伤抓钳将肝十二指肠韧带前方的胃远端、十二指肠球部、大网膜等向下压并推向尾端，暴露出整个肝下间隙，夹起胆囊壶腹外下方向右前侧牵引，显露出三管一壶腹三角区，用分离钳撕开粘连、电凝钩勾起组织切断或使用超声刀直接切断分离，以胆囊壶腹为起点，切开壶腹及胆囊管上、下两侧的浆膜，找出交界部，确认并充分游离，再沿胆囊管走向，紧靠胆囊管，逐渐扩大胆囊管后上间隙，直至二者汇合完全显露游离出足够长的胆囊管，方可上钛夹切断胆囊管，胆囊动脉上钛夹后切断或电凝切断，切除胆囊后电凝胆囊床止血。

腹腔镜手术切除胆囊临床疗效与分析【摘要】目的：探讨腹腔镜手术行胆囊切除术的临床疗效与分析。

方法：分析我院自2008年1月至2012年1月收治的212例行胆囊切除术的患者，按随机数字表法分为观察组（110例）为腹腔镜下胆囊切除术，对照组（102）为常规开腹取胆组，分析比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间，以及临床并发症即胆汁漏，腹腔出血，腹腔脓肿，切口感染的发生率。

结果：(1) 腹腔镜组与传统开腹术组比较，在手术时间、术中出血量、住院时间方面比较，均显著低于对照组，在统计学上差异具有显著性意义（p ＜0.05）。

(2)腹腔镜组｛5.4%（6/110）｝与传统开腹术｛21.6%（22/102｝组在胆汁漏、腹腔出血、腹腔脓肿及切口感染的发生率方面比较，腹腔镜组发生的机率均降低，在统计学上差异具有显著性意义（p＜0.05）。

结论：腹腔镜下行胆囊切除术，具有创伤小、出血少、愈合快、痛苦小、住院时间短的优越性，在临床上要掌握手术技巧和手术时机，尽可以避免并发症的发生。

【关键词】腹腔镜;胆囊切除术; 疗效【中图分类号】r657 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0311-01胆囊息肉、胆石症是为胆囊的常见病及多发病，且近年发现呈上升趋势，随着微创手术广泛应用于临床以来，腹腔镜技术为胆囊切除中得到了广泛的应用，传统进行胆囊切除术多采用开腹行胆囊切除术，相对于传统开腹术，腹腔镜下手术更易恢复，创伤小，具有易行、经济、高效的特点，减少了患者的痛苦[1]，本组研究回顾性分析腹腔镜与开腹手术在胆囊切除中的应用，现将结果分析总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料我院自2008年1月至2012年1月收治的212例行胆囊切除术的患者，按随机数字表法分为观察组与对照组。

观察组110例，其中男46例，女64例; 年龄20－60岁，平均年龄38.3±4.8岁。

其中急性胆囊炎合并结石59例，萎缩性胆囊炎合并结石24例，慢性胆囊炎合并结石16例，胆囊息肉12例。

腹部小切口手术切除急性阑尾炎56例临床体会(云南省普洱市思茅区倚象镇中心卫生院外科云南普洱665001)【摘要】目的探讨腹部小切口手术切除治疗急性阑尾炎的临床效果及可行性。

方法回顾性分析我院2010～2011年间收治的56例急性阑尾炎患者的临床资料，所有患者均行腹部小切口阑尾切除术，观察手术所用时间、术中出血量、住院天数及并发症等情况。

结果本组56例患者手术时间为25～50min，平均42.4min，术中出血32～55ml，平均40.5ml，住院天数为3～6d，平均3.8d，术后3例患者出现切口感染，并发症发生率为5.4％，经对症处理后治愈出院。

结论腹部小切口手术切除治疗急性阑尾炎具有临床疗效好、术后恢复快、操作简便等优点，患者可接受性高，适宜儿童或体型偏瘦的患者，该术式值得临床进一步推广使用，尤其适宜在基层医院开展。

【关键词】急性阑尾炎；腹部小切口；手术切除【中国分类号】r656【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0181-01 急性阑尾炎是外科较为常见的一种急腹症，可由阑尾管腔阻塞、细菌入侵感染以及胃肠道疾病等因素引起。

急性阑尾炎确诊后，应早期行阑尾切除术。

传统切除手术切口多采用麦氏切口，长度约5～7cm，切口长、瘢痕大，术后发生切口感染的可能性大，给患者的身心带来了巨大的痛苦［1］。

随着微创技术在阑尾炎切除中的应用越来越广泛，我院采用腹部小切口手术切除治疗56例急性阑尾炎患者，取得了较为理想的临床效果，现将对其临床疗效及可行性做进一步探讨：1 资料与方法1.1 病例入选标准:发病时间在24内，有典型病史，临床症状及体征明确，腹部体征范围未超出右下腹范围，压痛点位置表浅，可随体位移动，并排除胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻等疾病。

1.2 一般资料:入选的56例急性阑尾炎病例中，男性32例，女性24例，年龄25～54岁，平均年龄36.4岁，单纯性急性阑尾炎47例，急性化脓性阑尾炎9例。

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效分析发表时间：2013-07-26T16:39:07.797Z 来源：《医药前沿》2013年第18期供稿作者：葛新华[导读] 综上所述，腹腔镜胆囊切除术可有效改善急性胆囊炎患者的胃肠功能，有效促进患者的康复。

葛新华（盐城市亭湖区伍佑中心卫生院 224041）【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎中的治疗效果。

方法将60例急性胆囊炎患者按照治疗方式的不同分为治疗组和对照组，对照组采用传统开放治疗，治疗组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，比较两组患者的治疗效果。

结果治疗组的手术治疗时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间及并发症的发生率均显著少于对照组(P<0.05)。

结论腹腔镜胆囊切除术可有效改善急性胆囊炎患者的胃肠功能，能有效促进患者的康复。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术急性胆囊炎疗效【中图分类号】R657.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）18-0181-02 近年来，随着微创医学的发展，腹腔镜手术逐渐成为胆囊良性病变的首选治疗方法，其创伤小、胆道损伤率低、术后恢复快等，越来越受到患者的欢迎[1]。

就目前而言，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎已经不再是禁忌症。

我院2010年06月至2011年12月采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎30例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料60例急性胆囊炎的患者，排除腹部恶性肿瘤患者；排除合并有心、肝、肾等重要器官严重疾病的患者；排除血液系统疾病者。

其中男21例，女39例，年龄22～76岁，平均(44.8±6.2)岁。

所有患者白细胞≥10×109/L，超声显示，所有病例胆囊壁均增厚，胆囊大小约6～110 mm，其中胆囊肿大36例，结石嵌顿38例。

发病时间37～93h。

既往有慢性胆囊炎、胆囊结石病病史者41例，病程均在2年以上。

将该组患者按照治疗方法的不同分为治疗组和对照组，每组30例，两组在一般资料方面不具有可比性(P>0.05)。

尾,消除了感染灶,脓肿得到充分引流,减少了毒素吸收,使病情在短期内得到治愈。

只要术中仔细解剖操作,保护好切口,及时吸尽或引流脓腔,有效的抗生素应用术后切口感染及其它并发症均可除低。

术中还发现部分脓肿溃破伴有局限或弥漫性腹膜炎,部分为阑尾周围脓肿同时伴有盆腔或肠间脓肿,这类病人若延误手术可引起肠梗阻、腹腔残余脓肿、化脓性门静脉炎等并发症,另外保守治疗住院时间长,病情易反复,常需再次手术。

我们认为:①发病时间短、体征明显、病情进展快的阑尾包块病人,应及时手术作阑尾切除或脓肿引流是积极有效的治疗方法。

②发病时间>72h、病情较缓和、中毒病状较轻、脓肿小而局限者可继续采用保守治疗。

③手术操作要仔细、轻柔,注意保护切口,脓液应充分吸尽,特别要注意盆底Douglas腔内脓液残留。

局限于阑尾、右髋窝内脓液吸尽后可不置引流,因放置引流并不能减少切口感染等并发症的发生[2],除弥漫性腹膜炎外脓液吸尽后可不作腹腔冲洗。

④及时、有效使用抗生素,最好术前开始,术中追加一个剂量,保持足够的药物浓度,术后宜继续使用抗生素1周。

参考文献[1]　钱　礼.腹部外科学.第3版.上海:上海科技出版社,1984:10.[2]　冯视亮,姜乐文.穿孔型或坏疽阑尾炎术后放置腹腔引流等弊多利少.普外临床,1993,8(5):315.3陕西省渭南市第二医院(收稿:2007212206)急性化脓性胆囊炎的腹腔镜手术治疗体会陕西省商南县医院普外科(商南726300)　项林海　曹衍宝　田　锋 我院自2004年7月以来已完成53例急性化脓性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除术(LC),效果满意。

现报告如下。

临床资料1　一般资料　全组53例,男11例,女42例,男∶女为1∶3.8,年龄16～72岁,平均年龄54.2岁。

发作48h以内者12例,发作2～7d者41例,其中胆囊壁坏疽4例,穿孔1例;腹腔感染严重,合并胰腺炎1例,有慢性胆囊炎病史者43例。

结石性原因者52例,非结石性原因1例。

周2次,疗程为6个月,术后观察3年。

1.3疗效标准治愈:患者无自觉症状,妇科检查和B 超检查未发现盆腔包块。

好转:患者原有症状较术前好转,妇科检查无阳性体征,超声检查未发现盆腔包块。

复发:患者再次出现周期性、渐进性下腹部疼痛,妇科检查和超声检查发现盆腔包块。

1.4统计学方法复发率及受孕率采用卡方检验,复发时间和受孕时间采用t 检验,数据均采用S PSS 10.0软件进行统计学分析。

2结果手术治疗内异症症状改善(包括治愈和好转)总有效率为85.21%,3年内平均复发率为37.32%。

联合治疗组较单纯手术组症状改善率高,但差异无显著性(χ2=5.216,P=0.025)。

单纯手术组较联合治疗组复发率高,差异有显著性(χ2=25.344,P=0.005),单纯手术组较联合治疗组复发早,2组间差异有显著性(t=5.549,P =0.0005)。

见表1。

不孕症患者治疗后总有效率为73.97%。

联合治疗组受孕率略高于单纯手术组,差异无显著性(χ2=2.654,P=0.1),受孕时间较单纯手术时间长,但差异无显著性(χ2=1.659,P=0.06)。

见表2。

3讨论子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病,手术治疗可以明确诊断、改善症状和促进生育。

但术中病灶难以彻底清除,故一些学者认为,手术治疗子宫内膜异位症是使细胞减灭性的,而非治愈性的,因此术后易于复发。

内异症患者不孕是多因素造成的,如盆腔环境的改变影响精子和卵子的结合等。

重度患者由于盆腔、输卵管、卵巢的粘连可以影响受精卵或胚胎的输送。

目前临床上治疗内异症的药物种类繁多,从上世纪60年代的避孕药到70年代的达那唑或睾酮衍生物,80年代的促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a ),现有学者主张用米非司酮与孕三烯酮等[2]。

其中孕三烯酮具有抗孕激素和抗雌激素的作用,能够抑制促性腺激素的释放,从而使子宫内膜和异位内膜萎缩,达到治疗目的。

其副作用主要是痤疮、潮热、体重增加和不规则阴道出血,少数患者在服药2个月~4个月出现转氨酶轻度升高,不需停药予保肝治疗后转氨酶很快恢复正常,患者均能耐受。