腹腔镜胆囊切除术操作指南

一、手术名称：腹腔镜胆囊切除术（LC）
三、物品准备：
1、敷料：腹腔镜敷料，胸科大孔巾，手术衣
2、器械：外科器械（36件），外科腔镜，双极，备超声刀，点吸，热水杯，各种血管钳（5、10、12mm），小直角钳，无损伤钳，肠钳
3、特殊物品（一次性物品）：血垫，纱块，显影纱3，11#刀片，50ml注射器2，吸引管3，线套2，腔镜伤口贴3
耗材：风和穿刺器（两大一小，备一小），各种血管夹，标本取出器，止血纱（速绫），术优康5，术泰舒2，拉皮2，1Q线，3-0八针八线，引流瓶，备电刀，切口保护套（小），
四、麻醉方式：气管插管全麻
五、手术体位：仰卧位
六、消毒范围：上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线
七、铺巾方法：中单铺两侧，四块治疗巾，35号单铺头架，两张44号单铺脚，大孔巾
九、手术相关解剖
十、手术间布局:
十一、手术注意事项:
1.患者入室后建立1条上肢静脉通路
3.调节冷光源亮度，保持亮度适宜
4.注意进入腹腔的临时纱块数量
手术医生 患者头部 脚部 器械护士 显示器
一助医生。

腹腔镜诊断惯例与操作规范初级手术（成熟定型类）一、腹腔镜胆囊切除术[适应证]1 ）有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）2 ）无症状但伴有糖尿病的胆囊疾病（结石直径大于 2cm 、陶瓷胆囊等）[禁忌证]1 ）伴着急性重症胆管炎和/ 或急性重症胰腺炎2）伴有重度肝硬变、门脉高压症3）伴有严重的出血性疾病、凝血功能阻碍4）伴有严重的腹腔内感染5）心肺脑肝肾等重要脏器功能严重阻碍难以耐受手术及麻醉6）初期和后期妊娠7）高度思疑的中后期胆囊癌[ 术前准备 ]除开腹胆囊术的惯例术前准备外，建议术前一日服用缓泻剂 (20% 甘露醇 250ml加1000ml水或番泻叶10~20 克冲饮) ，旨在清理全消化道内的积气及内容物，以便术中使用中压气腹 (10~12mmHg) ，并有益于裸露手术野及术后病人胃肠功能的早日恢复。

[ 麻醉方式、病人体位、仪器设置与手术人员站位]一般采纳气管内插管浑身麻醉，也可采纳连续硬膜外麻醉。

病人体位在造气腹时取平仰卧位，插入腹腔镜探查全腹后改为头高脚低的左倾体位。

监督器等仪器设施置于患者右肩水平，若有条件也可在左肩水平另放一台监督器。

术者与扶镜手站在患者左边，一助与器材护士站在患者右边。

[ 操作方法及程序 ]1）造气腹并置入穿刺套管：脐上缘或脐下缘做一1cm 皮肤切口， Veress 气腹针惯例造气腹，使腹内压达到设定的 10~15mmHg 。

同一戳口插入 10mm 套管，插入腹腔镜探查全腹腔。

将病人体位摇至头高、右边高后，直视下置入剑突下 10mm 穿刺套管作为主操作孔，右边肋缘下和腋前线上置入两枚 5mm 穿刺套管，引入5mm 抓钳。

2）牵引显现胆囊：探查胆囊四周，若有粘连，用电钩或弯分别钳接电钩边止血边予以分别。

而后分别向上外、下外牵引胆囊底和胆囊颈部。

3）解剖Calot 三角：先用电钩分别胆囊颈部前后叶的肝床系膜以松解 Calot 三角，再用可转杆弯分别钳接电凝，撕剥与点凝相联合紧靠胆囊颈部分别解剖出胆囊管和胆囊动脉，直至明确看到两者在胆囊壁上的管脉分别征。

腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（一）
编号：
基层护理人员工作规范 1
腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（一）
编号：
基层护理人员工作规范 2
腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（一）
编号：
基层护理人员工作规范 3
腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（一）
编号：
基层护理人员工作规范 4
腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（二）
编号：
基层护理人员工作规范 5
腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（二）
编号：
基层护理人员工作规范 6
腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（二）
编号：
基层护理人员工作规范7
腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（二）
编号：
基层护理人员工作规范8
腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（二）
编号：
基层护理人员工作规范9
腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（二）
编号：
基层护理人员工作规范
腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（二）
编号：
基层护理人员工作规范11
腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（三）
编号：
基层护理人员工作规范12
腹腔镜胆囊切除术标准作业规范(四)
编号：
基层护理人员工作规范13。

腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）手术操作步骤及方法2008-11-26 20:221.麻醉及体位使用气管内插管全身麻醉.病人取仰卧位,头高足低15°~20°,手术台向左侧倾斜15°,可使胃、大网膜、横结肠偏离右上腹,肝门下移,充分显露胆囊三角区.术者和第二助手位于病人的左侧,第一助手和器械护士位于病人右侧.2.建立气腹为保证清晰的手术视野和进行诊断性和治疗性腹腔镜手术操作所需的足够空间,以及维持病人的正常生理功能,需将气体灌入腹腔以造成气腹.临床上通常采用CO2充气,因为CO2的弥散系数高,是机体代谢的终末产物,能很快被机体清除.CO2也极易溶于血液和组织中,且为非燃性气体,且发生气栓的危险性最低.CO2气腹可导致心律失常.过长的腹腔镜手术操作或因CO2潴留而导致心动过速和酸中毒.由于CO2有导致高碳酸血症的可能性,所以心脏病病人宁可采用N2O气腹.造成气腹时,通常开始先在脐上缘或脐下缘作一长约10~15mm的弧形切口,切开皮肤及皮下,提起切口两侧腹壁,用穿刺针（气腹针）通过切口,垂直穿透腹壁进入腹腔.当穿刺针穿过腹壁筋膜和腹膜时,术者有两次突破感.其他进路是采用切开腹壁,在直视下经过腹膜进入腹腔.任何进入或扩张腹腔的方法都应小心谨慎.不正确的腹部穿刺和气体充入,可导致出血或气体在腹壁内弥散,以及肠损伤和穿破腹内血管,筋膜或网膜等.经证实气腹针位于腹腔内后可开始以每分钟1~2L的低流量注气,然后逐渐加大流速至每分钟5~8L,手术时腹内气压应保持在12~15mmHg,既能满足手术的需要,并发症也较少.3.建立手术操作通道建立腹腔镜胆囊切除术操作通道的常用方法为“四孔法”(图44—10),即:①A孔.气腹建立后,从脐孔处切口穿入10~llmm锥鞘,拔出穿刺锥后,将预热的腹腔镜经套鞘插入腹腔,接通充气导管保持气腹压力,连接摄像和监视系统,观察腹腔内情况并在腹腔镜监视下分别穿入另外三枚锥鞘.②B孔.右腋中线稍前方肋缘下2~3cm(相当于胆囊底部平面)作5mm的皮肤切口,穿入5~6mm锥鞘,退出穿刺锥,经此孔插入牵拉钳.③C孔.右锁骨中线肋缘下2~3cm切开皮肤5mm,穿入5~6mm锥鞘后拔出穿刺锥,经此孔插入牵拉钳.④D孔.剑突下4~6cm（相当于右肝下缘）作l0mm的皮肤切口,穿入10~11mm锥鞘,套鞘应位于镰状韧带的右侧,取出穿刺锥,经此孔可插入转换器,切割烧灼器,剪刀,钳夹器等.4.腹腔探查探查时以脐部为中心,探查时镜身可旋转360度,了解整个腹腔情况,应仔细观察:①腹腔内有无粘连及肿块;②肝脏及脾脏的大小,色泽及质地;③胃十二指肠有无梗阻及溃疡;④腹壁的各穿刺点有无腹膜下出血;⑤胆囊的大小,炎症及粘连情况;⑥胆总管的直径及胆囊管的位置,胆总管,肝总管,胆囊动脉之间的解剖关系;⑦确定能否行胆囊切除手术.5.切除胆囊助手用冲洗抽吸管抬起肝,显露胆囊后,术者左手持抓钳提起胆囊壶腹部,充分显露肝门部.首先应确认胆囊管.确认胆囊管的安全方法是沿着Hartmann袋的中部侧面用电凝分离钩切开其腹膜反折,通过将Hartmann袋提离肝床,将胆囊管向上向前牵引,可安全地确认Hartmann袋与胆囊管交汇处,以及胆囊管,胆总管,肝总管和胆囊动脉之间的解剖关系(图44-11).当胆囊管完全解剖分离后,在靠近肝总管侧0.5cm处,与胆囊管呈90°钳夹钛夹2枚,近胆囊颈部钳夹钛夹1枚,胆囊管远近端的钛夹间距应大于1cm,在远近端钛夹之间剪断胆囊管.将已切断的胆囊壶腹侧胆囊管向外侧及头端牵引,继续用电凝分离钩分离出胆囊动脉,对胆囊动脉不宜剥离得太干净,只要看清胆囊动脉稍作分离即可,以免血管细,组织少,钳闭不牢固或钛夹脱离.胆囊动脉需钛夹夹闭并电凝切断.处理完胆囊动脉,胆囊管后,提起胆囊颈部,使胆囊与胆囊床有一定张力,用电凝分离钩从胆囊床两侧在浆膜下解剖分离胆囊床,使胆囊完全脱离胆囊床.分离时小的出血点可用电凝止血,疑为较大血管时应上钛夹.顺利分离胆囊困难时,可作逆行分离.分离胆囊后,用电凝棒灼凝整个胆囊床（注意,不要用电凝棒灼凝胆囊三角区,以防造成胆管损伤）.然后用生理盐水冲洗胆囊床,吸净后再仔细检查胆囊床区有无出血及漏胆汁.有漏胆汁者应查明原因,采取相应处理.胆囊切除后可从剑突下方或脐部戳孔拖出.取出胆囊应根据胆囊的大小,胆囊壁的厚度及胆囊结石的大小和多少,在尽可能不扩大腹壁戳孔的同时采用下列不同的方法.①直接拖出法:适应于小胆囊,胆囊息肉,l0mm以内的单个胆囊结石.经套鞘放入大抓齿钳抓住胆囊颈,将胆囊颈及部分胆囊拉入鞘内,连套鞘和胆囊一起拖出腹壁.如拖出有困难时可用大血管钳伸入戳孔,扩大腹膜或筋膜孔,再拖出胆囊（图44—12）.②缩小胆囊体积后再拖出胆囊:适用于胆囊较大,结石大于l0mm或多发结石者.可用上法将胆囊颈拖出腹壁,剪开胆囊颈吸净胆汁,或由切口伸入取石钳,夹碎并部分取出结石后再拖出胆囊（图44-13）.取出胆囊后,根据胆囊有无急性炎症,有无胆汁漏入腹腔,术中出血情况及术者经验可置放或不置放腹腔引流管.腹腔引流管可从C孔引出.6.解除气腹,缝合戳孔(1)退出器械,放出CO2气体.腹腔内操作完成后,在腹腔镜的监视下,先退出各操作孔器械,套管,然后退出腹腔镜,以免抓钳损伤腹腔内脏器或将大网膜带入戳孔,术后引起不适.在退出脐部套管前,应开放套管阀门.尽可能放净腹腔内CO2气体,因为CO2气体存留过多,可刺激膈肌,胆囊床创面,引起病人术后腰背部,肩部不适,疼痛等.(2)腹壁小切口处理.既要达到闭合戳孔,不留死腔的目的,又要使皮肤切口闭合十分美观.一般采用下述方法:A,D点切口因是10~11mm套管穿入,切口稍大,如取出胆囊时未扩大切口,各缝合1针,缝合深度应包括皮下组织,筋膜以减少死腔.B,C点切口很小,拔出套管后,腹壁肌群自然将孔道闭合,皮肤切口在无活动性出血,渗血的情况下,勿需缝合,可用创可贴或切口胶带拉紧闭合切口.正确认识和对待中转手术腹腔镜胆囊切除术中由于病变,解剖变异或技术因素必须改行开腹手术处理者称为中转手术.术者必须认识到,中转开腹手术不是腹腔镜手术的失败,而是确保病人安全,减少手术失误,减少并发症和保证手术质量的重要措施和明智之举.腹腔镜胆囊切除术中遇有以下情况时需及时中转开腹手术:①难以控制的动脉出血;②大量静脉出血难以止血,或使术野显示不清;③发现或疑有胆管损伤;④发现或疑有肠管损伤;⑤Calot三角或胆囊周围有坚固的瘢痕性粘连,难以分离者;⑥不能辨认正常解剖关系,或发现有解剖异常者.摘自：第六版外科学。

腹腔镜胆囊切除术手术全程技巧来源：博医时代腹腔镜胆囊切除术是一种有潜在危险性的手术,除了做好术前准备外,术中同样需要步步为营~腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC），是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。

今天主要了解LC术的主要适应症和操作步骤。

第1步腹部常规消毒，铺无菌手术巾。

沿脐窝下缘做弧形切口，约10mm长，若下腹有过手术，可在脐上缘切开以避开原手术瘢痕，切开皮肤。

·第2步在脐部气腹针处用巾钳将腹壁提起，用10mm套管针穿刺，第1次穿刺带有一定的“盲目性”，是腹腔镜中较危险的一个步骤，要格外小心。

·第3步将套管针缓慢地转动，用力均匀地进针，进入腹腔时有一个突然阻力消失的感觉，打开封闭的气阀有气体逸出，此即穿刺成功。

连接气腹机以保持腹腔内恒定压力。

·第4步然后将腹腔镜放入，在腹腔镜的监视下进行各点的穿刺。

一般在剑突下2cm穿刺放入10mm套管以备放电凝钩、施夹器等器械；在右锁骨中线肋缘下2cm或腹直肌外缘和腋前线肋缘下2cm各用5mm 的套管针穿刺以放入冲洗器和胆囊固定抓钳。

·第5步这时人工气腹和准备工作已完成。

由于制造气腹和第1次套管针穿刺可误伤腹腔的内大血管和肠管，且术中不易发现。

近来不少人改为在脐部开一小口，找到腹膜，直接把套管针放入腹腔充气。

气腹制造成功后，开始手术操作。

手术的分工各医院有不同的习惯，我们由术者掌握胆囊固定抓钳和电凝钩，负责手术的全部操作，第1助手掌握冲洗器负责冲洗吸引及协助手术野的暴露；第2助手掌握腹腔镜使手术野始终显示在电视屏幕的中央。

·第6步用抓钳抓住胆囊颈部或Hartmann囊，向右上方牵引。

最好将胆囊管牵引与胆总管垂直，以便明显区分两者，但注意不能把胆总管牵引成角。

用电凝钩把胆囊管上的浆膜切开，钝性分离胆囊管及胆囊动脉，分清胆总管和肝总管，因该处离胆总管较近，尽量少用电凝，以免误伤胆总管。

腹腔镜胆囊切除术操注意事项1 麻醉选择气管插管全身麻醉，以保证充分的腹肌松弛，建立和维持稳定的气腹。

2病人体位及手术人员站位病人取平卧位，置入trocar后，采取头高脚低、向左倾斜15~30度体位，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露Calot三角。

术者及扶镜者站于病人的左侧。

如果有第四孔，将增加一名助手立于病人的右侧。

监视器置于病人头侧右方。

3 穿刺孔的位置传统的腹腔镜下胆囊切除术多采用三孔法或四孔法。

就传统腹腔镜而言，trocar的位置往往可能会决定一次手术的成败。

以往描述trocar的位置多以体表解剖标志为主，但手术时需要因人而异，因此以腹腔镜下腹内脏器为定点更为合适。

A(观察孔)：一般位于脐部，用10mm trocar建立。

采用Veress针建立气腹是安全标准的方法，必要时可以逐层开放建立穿刺孔。

置入trocar后，必要时可用巾钳夹持trocar周围的皮肤，缩小切口，防止漏气。

B(主操作孔)：一般选在剑突下，用5mm/10mm trocar建立。

临床上选择的部位为剑突下镰状韧带右侧，平肝脏下缘水平线处。

注意点：(1)穿孔时不要习惯性的偏向病人脚侧，以免后面操作别扭;(2)当采用三孔法行LC时，该点的选址可以适当略微上移，这样可以利用右手分离钳的杆身抬起肝脏，使得在暴露前角时更为容易；(3 )注意选择的施夹钳的型号，如果选用加大型钛夹时，有时可能需要10mm的trocar通道。

C(辅助操作孔)：以5mm trocar建立，一般选在右侧肋缘下锁骨中线处，临床操作时通常选择在肋缘下正对胆囊底处。

D(第二辅助孔)：以5mm trocar建立，一般选在右侧腋前线肋缘下，临床操作时通常选择气腹建立后肋缘下气体、内脏器官交界点稍上方。

注意点：该孔不宜离C孔太近，否则器械容易打架，辅助暴露效果不佳。

4 手术操作主要步骤4. 1 获取“第一印象”进人腹腔后，不要忙于其它操作，应首先明确重要解剖标志之间的关系。

腹腔镜下胆囊切除术
一：手术适应症：有症状的胆囊结石、急性胆囊炎、有症状的非结石慢性胆囊炎、部分无症状胆囊结石
二：器械护士职责
1:手术物品的准备
①器械准备腹腔镜包腹腔镜胆囊器械Ⅱ 30°目镜导光束及电凝线气腹管大布包手术盆手术衣备用大包器械胆囊器械冲洗器
②用物准备：手套纱布纱球纱条7#号幕丝线11#号刀片6#7cm 敷贴
保护套高值耗材备用吸引管电刀
三：体位
平卧位、术中（头高脚低、左倾）
四：麻醉方式
五：护理要点及注意事项：
1、术前妥善固定患者，防止在调节体位是发生坠床
2、注意术中的中转开腹指征，备好开腹器械：大包器械胆囊器械
3、根据医生习惯准备自制标本袋取胆囊
4、术后清点用物时，注意纱条和钛钉
5、运用电凝钩时，器械护士注意打开阀门放气；手术过程中保持显像清晰，镜头前端沾染体液或起雾时，碘伏纱球擦拭干净。

六：巡回护士配合要点
1、检查手术间固定物资，准备腔镜器械（腔镜放在病人右侧），并检查性能完好性。

2、核对病人基本信息（床号、姓名、住院号）
3、翻阅病例了解病人的基本病情、诊断、输血前四项、过敏史、既往病史
4、建立静脉通道、做好病人的心里护理、注意保暖
5、准备好手术记录单、填写三方核查、请医生和麻醉医生签字
6、协助麻醉医生麻醉、摆好病人体位：把负极板贴好。

7、协助器械护士开台，并清点用物。

8、医生消毒铺巾完后，连接腔镜器械。

9、建立气腹后、把病人的体位调节成头低脚高，左倾斜。

10、胆囊取出来后，及时和器械护士清点纱条和钛夹
11、医生开始缝合时，及时打开无影灯；准备下台器械用物。

12、手术名称：腹腔镜下胆囊切除术。

背腔镜下胆囊切除术脚术步调及教习体验之阳早格格创做1、齐麻乐成后与仄俯卧位，惯例消毒铺巾，接镜及拆置佳光源（术者左侧），接佳气背（术者左侧），电钩线及吸引器（术者左侧），正在脐下干一约1.5CM弧形切心，布巾钳二把对于称提与，用1CM戳卡加进背腔（也不妨气背针加进背腔后注进气体压力至10-12MMHG后用戳卡加进），接气背（压力设正在12MMHG），扶镜脚将镜子用碘伏揩拭后加进戳卡内曲到背腔内，探查背腔内净器的情况，曲视下正在剑突下干一少约1.5CM横止切心（肝缘韧戴左侧左肝下缘），背曲肌旁正中干一少约1CM横止切心.2、体位头下左倾位，术者左脚持抓钳左脚持电钩加进背腔，扶镜脚将胆囊搁正在正中央，（解剖浑晰无粘连）将电钩顶住胆囊背头侧，抓钳抓住胆囊壶背部（若一把出有克出有及抓住胆囊背壶部便接替（分散钳也不妨）曲至胆囊壶背部）视术中情况抓住胆囊展启胆囊三角（也纷歧定要抓住胆囊壶背部），左侧抓钳背头侧展启脆持胆囊管与胆总管成笔曲状态最佳.3、扶镜脚正在胆囊三角时期底座与肝净仄止，瞅中三角光源线背左边偏偏，瞅内三角时背左边偏偏，术者正在胆囊三角切缘的采用：第一、正在肝十二指肠内左侧隐约可睹胆总管，胆囊管也可隐约可睹，正在胆总管上1CM举止分散.第二、正在胆总管出有成睹的情况下根据肝门左切迹（内左肝管、左肝动脉及门静脉左收）上缘分散.第三、胆囊三角炎症较沉时紧靠胆囊壶背部举止分散，正在分散出胆囊管后推断三管关系.4、分散胆囊三角：（最先电凝、电切调佳久出有知）将三角浆膜（初教者）纵止切启小心，流利时可间接用电钩烧断浆膜，电凝切断内中三角的浆膜（自愿内三角的浆膜更易切果为空间小、电钩进与易以统造，必须流利收配），正在分散三角电钩分散构造应少量且不妨瞅到电钩，先分散疏紧的构造，致稀的构造应先将电钩偏偏背左侧加进构造后沉微上下分散再转背左侧沉微上下分散（那样去不妨更简单提与构造及防止益坏后里的构造）背背侧提与构造电钩离断，逢到条索状及上下有弛力的物品一定要注意是可是血管及胆管应审慎，果为胆管及血管变同很大，出有需要特意觅找胆管及血管，逐步分散后自然而然的表露了胆管及血管，正在表露胆囊管、胆总管及肝总管关系时便不妨离断胆囊管（胆囊管背胆囊目标加进胆囊壶背部可睹象鼻征，再是胆囊管加进胆总管可睹肝总管），胆囊动脉（有些有二收分前后二收）切断应瞅到血管是往胆囊目标走.离断胆囊管正在胆囊管靠拢胆总管侧约0.5CM用HEMOLOCK夹夹关，靠拢胆囊也用HEMOLOCK夹夹关，剪断胆囊管.离断胆囊管及胆囊动脉后胆囊抓钳抓住胆囊管上缘，用电钩靠拢胆囊壁分散至胆囊浆膜反合处（自认为最佳是用电钩分散果为有变同的血管及胆管通过）5、剥离胆囊床：应正在浆膜下间隙分散应为内无血管（启背脚术也是一般），剥离时左脚抓钳要有弛力，脆持脚够的弛力才更佳的烧离，短佳烧断一是出弛力二是烧的位子分歧过得三是胆囊炎症较沉.偶尔正在胆囊体中下部及胆囊浆膜反合处逢到迷走胆管（系肌体收育历程中胆囊窝处肝构造萎缩后遗留住的肝中胆管是间接对接胆囊战肝内胆管的通讲）防止迷走胆管（一、是紧揭着胆囊剥离宁伤胆勿伤肝，炎症较沉时不妨残留部分胆囊壁胆囊粘膜需切除二、剥离胆囊床应防止过多或者过大构造电灼，创里应尽大概少电棒电灼三、用黑纱布于胆囊床按压少许时间，以创造有无胆汁漏出）迷走胆管益坏处理一、逢到条索样构造应用夹子夹关二、有黄色样胆汁流出量已几但是又找出有到管讲不妨缝扎也不妨搁置引流管处理.胆囊床偶尔可睹浅表的肝静脉也是一般防止主假如紧靠胆囊剥离，尽管少电灼肝床，处理出血量出有大应压迫下瞅察，出血量大时应缝扎止血.6、胆囊拿出体中，部分认为从剑突下孔与出便当些果为变动位子间接用大湾从剑突下与出.假如胆囊破了应用自干脚套将胆囊搁进脚套内与出（防止胆汁传染切心），若要搁置引流管应第三孔挨至左肋缘下.7、LC术中出血处理1、小出血不妨纱布压迫瞅察如有继承小出血应电凝止血（应正在视线领会的情况下而且持绝时间要短）2、少量出血分散钳夹少量构造止血3、缝扎及夹子夹关止血.。

腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理腹腔镜下胆囊切除术是一种常见的外科手术，术中的配合和护理非常重要。

本文将介绍腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理措施。

一、术前准备1. 患者准备：患者需要进行全身检查，评估手术风险。

在手术前一天晚上，患者需要空腹，禁止进食和饮水。

2. 腹部准备：事先清洁患者的腹部皮肤，以及消毒腹膜壁上的手术切口区域。

二、术中配合1. 位置调整：患者在手术台上仰卧，双腿自然弯曲，配合手术台的移动和调整，确保医生对腹腔镜的操作顺畅。

2. 体位固定：用腹带将患者的腹部固定在手术台上，防止手术过程中的不必要的移动。

3. 镜头操作：医生将腹腔镜插入腹腔中，通过腹腔镜的显影系统可以观察到内部的器官和组织。

配合医生的操作，能够提前向医生传递各种手术器械。

4. 空气排出：手术过程中，医生需要向腹腔注入一定量的二氧化碳气体，以保持腹腔的张力和可操作空间。

在需要排气时，患者需要配合医生进行呼吸操作，排出体内的二氧化碳气体。

三、术中护理1. 监测患者生命体征：包括血压、脉搏、呼吸、体温等，及时发现和处理异常情况。

2. 尿量监测：术中需要监测患者的尿量，以判断患者的肾功能和液体代谢情况。

3. 术中配合消毒：术中需要保持手术场洁净，配合医生进行消毒工作，防止感染。

4. 手术切口护理：术中需要定期检查手术切口，观察是否有渗血、渗液等异常情况，及时处理。

5. 药品使用：根据医生的指示，及时配合使用各种药物，如抗生素、止痛药等。

腹腔镜下胆囊切除术术中配合和护理工作的重要性不言而喻，它关系到手术的顺利进行以及患者的安全。

医护人员应该密切配合，严密监测患者的生命体征和术中情况，及时发现和处理异常，确保手术的成功和患者的康复。

在术中还需要关注患者的配合情况，配合医生的操作，协助完成手术步骤，提高手术效率和安全性。

单孔腹腔镜胆囊切除术手术方法简介随着微创技术的提高，腹腔镜胆囊切除术已由原来的4孔法、3孔法逐渐向单孔腹腔镜胆囊切除术转变。

2012年5月以来完成单孔腹腔镜胆囊切除术6例，效果良好。

现将手术方法介绍如下，供同道参考。

手术适应证单孔腹腔镜胆囊切除术操作没有3孔法及4孔法顺手，故要求患者不能太胖，calot三角区解剖要较清晰。

胆囊息肉、单纯的胆囊结石、慢性胆囊炎首选单孔腹腔镜胆囊切除术应较安全，而胆囊颈部结石崁顿及慢性萎缩性胆囊炎首选单孔腹腔镜较危险。

术前准备同常规的腹腔镜胆囊切除术。

主要检查：心电图、胸片、b超、血常规、定血型、生化、凝血筛查、大小便常规，若检查无明显手术禁忌证，血压低于160/100mmhg，血糖正常或稍偏高，均可手术。

术前常规留置胃管，以防术中胃肠胀气影响手术操作。

估计手术时间较短者可不必留置尿管。

手术操作过程患者仰卧于手术床上，气管插管全麻成功后，常规术野消毒、铺无菌单。

于脐上缘先做一长约1cm的切口，置入10mm的戳卡后用腹腔镜先观察右上腹及胆囊、calot三角区的大体情况，估计能完成单孔腹腔镜胆囊切除术后将脐上缘的切口延长至2.5cm，于切口右侧再置入一10mm的戳卡，利用该戳卡置入转换器及电钩作为主操作孔，最后于切口左侧用5mm的锥心在腹壁上戳一孔后退出锥芯，利用该孔置入胆囊抓钳由助手抓持胆囊帮助显露术野，术者站在患者右侧通过右侧的10mm戳卡利用电钩、剪刀、吸引器等开始切除胆囊。

术者也可站于患者左侧，左手持胆囊抓钳，右手持电钩操作，但这样比较别扭，操作过程中通常两手需要交叉使术野清晰显露。

所有器械置入腹腔后先用腹腔镜观察有无损伤腹腔内脏器，以便及时发现处理，同时也利用腹腔镜对患者腹腔内进行1次全面的检查，以防遗漏病变。

确定腹腔内无其他异常情况后，由巡回护士将手术床调整为头高脚低约30°，左偏约15°，以帮助显露胆囊三角区。

助手用胆囊抓钳钳夹胆囊将其推向患者头部方向，若胆囊周围有疏松粘连，术者可根据具体情况用电钩、分离钳或吸引器进行分离，将胆囊周围粘连分离后可显露出下三角，用电钩离断下三角的浆膜。