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![老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除体会[论文]](https://img.taocdn.com/s1/m/5620a8745acfa1c7aa00cc7f.png)
老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除的体会摘要：目的：探讨急性胆囊炎治疗的方法、手术时机及手术方式。
方法：回顾性分析65例急性胆囊炎治疗的临床资料。
结果：手术治疗49例，保守治疗16例，均治愈或好转出院，无严重并发症发生。
结论：对急性胆囊炎的治疗，应持积极的态度，明确手术指征，把握好手术时机；围手术期的合理处理及手术技巧是保证手术成功的重要因素。
关键词：急性胆囊炎；治疗腹腔镜胆囊切除术（lc）目前已经成为胆囊切除的金标准，但急性胆囊炎患者由于炎症重、胆囊三角解剖不清，致使手术风险加大，并发症的发生率增加。
尤其对于老年人，因其身体抵抗力差，合并有其他伴随病，将使手术风险明显增加。
因此加强老年患者围手术期的处理，尤其术中的处理尤为重要。
一、对象与方法1、对象我科从2012年12月至2013年6月行老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除78例，其中男12例，女66例。
年龄60～86岁，其中60～69岁45例（58%），70～79岁30例（38%），80～86岁3例（4%）。
病程1～6 d，但急性发作病程均在3 d以内，平均急性发作病程2.1 d。
2、方法病人急诊入院后，首先快速对病人心肺肝肾以及血液等重要脏器的功能进行简单评估并对手术难度进行判断，以便决定是否急诊lc。
手术麻醉采用气管插管全身麻醉，常规四孔法置trocar 引入腹腔镜器械，建立气腹。
全面探查腹腔，了解手术难度，确定手术方式。
本组51例采用顺行胆囊切除，27例逆行切除。
探查后先仔细分离胆囊周围黏连，显露胆囊底部，再沿胆囊边缘游离以便尽量辨认“三管一壶腹”。
胆囊张力过大不能夹持时，在胆囊底部用电钩切开胆囊吸尽胆汁减压后再分离。
对于黏连不明显或虽有颈部结石嵌顿，经推挤减压后结石退回体部，calot 三角显露良好者可采用可吸收夹结扎胆囊管及胆囊动脉，再牵拉胆囊底部及壶腹部顺行切除胆囊。
若calot三角水肿明显，解剖困难，勿强行分离，则转为逆行切除，亦可试行顺逆结合切除。
急性胆囊炎腹腔镜手术临床体会【摘要】目的：研究利用腹腔镜手术进行急性胆囊炎治疗的时机选择，并分析其治疗效果，总结手术的临床经验。
方法：根据笔者所在医院近年来接收治疗的214例患者，总结其急性胆囊炎的临床资料，按照从患者住院到进行手术的时间长短分为早期手术治疗组、后期手术治疗组以及择期手术治疗组。
结果：不同组别的患者表现出的临床症状从统计学原理分析无意义，即p>0.05。
早期手术治疗组的手术时间平均为64.2min，手术中的平均出血量为72.3ml，住院平均时间为5.4d。
后期手术治疗组的手术时间平均为96.4min，手术中的平均出血量为165.2ml，住院平均时间为12.6d。
择期手术治疗组手术平均时间在68.9min，手术中的平均出血量为68.3ml，住院平均时间为14.5d。
三组手术中转开腹率分别为2.7%，9.2%，2.5%。
各组均没有出现严重的手术并发症。
住院治疗时间呈递增趋势。
结论：对急性胆囊炎患者进行及时的腹腔镜手术能很大程度上保证患者的生命安全，同时减少住院治疗时间，使患者降低病症的痛苦，提高生活质量。
【关键词】急性胆囊炎；腹腔镜；临床当前，采用腹腔镜手术治疗急性胆囊炎已经被证明是对患者体内组织损伤最小的一种胆囊炎治疗方法。
腹腔镜手术的特点就是小创伤、少出血量、体内组织破坏小、患者恢复时间短、住院时间短、治疗效果显著等，这些特点都被广大医学工作者所认可。
可是，以往的一些急性胆囊炎的治疗，特别是对急性坏疽性胆囊炎和急性化脓性胆囊炎的治疗都是利用腹腔镜手术的禁区。
在对急性胆囊炎进行手术治疗之后，有很高的并发症发生率。
有资料显示，采用腹腔镜手术进行胆囊切除造成单管狭窄或者胆露的发生率是传统手术的4～5倍。
但是随着科技的进步，腹腔镜手术的技术和经验也都得到了更大的完善。
可以采用腹腔镜手术进行治疗的范围也是进一步的扩宽。
更多的数据证明了现在对急性胆囊炎患者采取腹腔镜进行治疗的效果明显要好于剖腹进行的胆囊切除手术。
急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨与分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效。
方法对我院2008年至2009年就诊的68例急性胆囊炎患者给予腹腔镜胆囊切除术治疗，对其临床疗效进行回顾性分析。
结果完成腹腔镜胆囊切除术62例，占91.2%；中转开腹6例，占8.8%。
术中出血量55-380 ml，平均85ml。
手术时间55-165 min，平均85 min。
住院时间3-11 d,平均5d。
随访6-12个月，平均8个月。
1例患者因胆囊管上钛夹处破裂致使术后第2d出现胆漏。
所有患者经治疗后无严重并发症发生及死亡病例发生。
结论：急性胆囊炎患者给予腹腔镜胆囊切除术治疗具有较好的临床疗效，且安全可行，值得临床推广。
【关键词】急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术临床分析腹腔镜胆囊切除术临床上因手术创伤小、不良反应少、术后恢复快等优点，使得其在临床上已被广泛应用且被多数患者接受。
本文对我院2008年2月至2009年2月就诊的68例急性胆囊炎患者给予腹腔镜胆囊切除术治疗，取得了良好的临床疗效，现分析如下：1 资料与方法1.1一般资料选自2008年2月至2009年2月来我院就诊的急性胆囊炎患者68例，其中男性42例，女26例；年龄最小21岁，最大78岁，平均52.8岁；急性发病时间8 h～11d，不大于3 d者37例，大于3 d 者31例，平均4.3d；临床表现：胆绞痛53例，恶心呕吐48例，上腹持续钝痛32例，畏寒、发热34例，局限性腹膜炎23例，血常规均中性粒细胞升高或白细胞升高。
B超提示胆囊壁增厚、胆囊肿大、胆囊结石、有胆囊管或壶腹部结石嵌顿声影[1]。
术前B超确诊53例，术中确诊15例。
1.2 方法所有患者给予气管插管全身麻醉，手术器械的置入给予四孔法进行穿刺，其腹壁操作孔的位置及体位与常规腹腔镜胆囊切除术相同，建立人工气腹，气腹定压为12-15mm Hg。
急性胆囊炎腹腔镜手术治疗的体会
急性胆囊炎是一种常见病，若不给予适当的治疗可发生严重的腹膜炎乃至死亡。
我院自2021年3月～2021年3月针对收治的135例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术，取得满意疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共135例，男57例，女78例，年龄23～75岁，病程1～30 d。
术前腹部B超或CT检查提示胆囊炎并胆囊结石，胆总管直径均≤8 mm，未见结石存在，其中显示胆囊体积增大，周围积液，囊壁增厚呈“双边征”的有85例。
1.2 手术方法
采用全麻或硬麻，取头高脚低左侧倾斜位，常规四孔法行腹腔镜胆囊切除术(LC)，术中维持腹腔压力12～14 mmHg。
进腹先观察胆囊周围情况，以有齿抓钳抓持胆囊壶腹部向右外上方牵引，沿其边缘打开Calot三角的前后浆膜，对于三角区水肿明显的可用边推边吸刮法钝性分离Calot三角，游离出胆囊管，近端距胆总管0.5 cm处用2枚钛夹钳闭并剪断胆囊管，结扎并离断胆囊动﹑静脉，顺逆结合切除胆囊，手术时间40～150 min。
2 结果
本组135例中完成LC133例（98.52%），其中行胆囊大部切除术25例；中转剖腹2例（1.48%），原因为Calot三角区严重粘连，解剖不清，创面出血无法控制。
术中右肝下放置腹腔引流管72例（53.33%），术后第1～5天拔管，术后住院时间为3～8 d。
术后常规病理切片证实为胆囊急性炎症改变，其中单纯性41例，化脓性67例，坏疽性27例。
术后出现切口感染5例，肺部感染、胸腔积液2例，经治疗均痊愈。
全组无胆瘘、肝外胆管损伤及死亡病例。
3 讨论
急性胆囊炎多为结石嵌顿﹑胆囊管梗阻﹑囊壁血液循环障碍而引起的急性炎症。
发作时间越短，炎症越轻，手术成功率越高。
急性胆囊炎早期，腹痛发作在48～72 h内，胆囊炎性充血，水肿较轻，由于水肿的存在使组织疏松，解剖层次尚可分离，且炎症早期阶段一般不易波及Calot三角，此时手术为最佳。
而晚期急性胆囊炎Calot 三角区炎症水肿，纤维组织增生，粘连瘢痕形成，呈冰冻样改变，胆囊床分界结构层次不清或消失，分离困难，容易引起出血，增加了LC 手术的难度。
有学者发现，急性胆囊炎在发病48 h内行LC与发病48 h以后行LC相比，前者的中转开腹率﹑术后住院时间等均优于后者，而两者的并发症发生率差异无统计学意义。
本组中有106例手术在急性发作72 h内进行，顺利完成LC 105例，中转剖腹1例，均治愈出院，随访恢复良好。
而对于患者腹痛程度不重，无腹肌紧张和反跳痛，无畏寒﹑高热，血常规提示白细胞数正常或稍偏高，腹部B超显示胆囊壁不增厚，轮廓清楚，手术时机也可适当延长。
手术中应严格按操作规程进行，辨清“三管一壶腹部”的解剖关系。
Calot三角的解剖是LC的关键，LC的严重并发症大多为在此操作不当引起，应紧靠胆囊壶腹部钝性分离Calot三角。
当Calot三角粘连严重，肝外胆管的走向难以确认，不必强行分离肝总管﹑胆总管和胆囊管的三角关系，只要紧靠胆囊颈部剪断胆囊管。
总的原则是“宁伤胆囊，不伤胆管”，必要时应中转剖腹手术。
当胆囊与胃﹑结肠﹑十二指肠粘连时，切勿使用电凝﹑电切，以免热损伤肠壁。
当胆囊肿大﹑张力高，可引起Calot三角区受挤压扭曲，应先行胆囊减压。
当胆囊颈部结石嵌顿导致胆囊管缩短变粗，须先将结石推向胆囊腔内，如有困难则在嵌顿结石的上方紧靠胆囊颈部侧剪一纵行小口排除结石。
对胆囊管短粗或炎性水肿难以钳夹的情况下，可用打结器结扎胆囊管以保证手术安全。
胆囊切除后及时解剖胆囊以尽早发现胆管损伤。
在胆囊颈部周围及Calot三角粘连严重，出血多，胆囊床积液，脓性胆汁污染腹腔，胆囊管钳闭不理想等情况应放置腹腔引流管可预防腹腔积液、感染，早期发现胆漏，引流胆汁，减少进一步损伤的发生，缩短
恢复时间。
急性胆囊炎在基层医院是一种临床常见病，而其中50%～70%是老年病人，急诊手术的并发症和死亡率均较高。
这就要求术前准备充分，对病人的诊断﹑治疗原则﹑手术方法及可能发生的并发症﹑预防措施和其他问题作出充分讨论和评估，并说明有中转开腹手术的可能性和原因，让病人做好心理准备。
严格掌握手术的指征，手术者要求技术熟练，配合默契。
对于基层医院来说，LC手术的适应证掌握应该比大医院更严格些，尽可能选择全身情况良好﹑年龄较轻、单纯性结石性胆囊炎或胆囊息肉样病变手术，等积累一定经验后可选择一些急性胆囊炎﹑胆囊颈部结石嵌顿或有并发症的病人手术。
腹腔镜胆囊切除术以其手术创伤小﹑病人痛苦少﹑術后恢复快为特点，为广大病人所接受。
随着技术的不断发展，腹腔镜手术的适应证范围也不断扩大，某些原来是手术绝对禁忌证的疾病，如胆囊积脓﹑坏疽﹑穿孔等，也可急诊用腹腔镜来完成。
本组LC的成功率达98.52%，无医源性损伤的发生，说明在基层医院开展急诊腹腔镜胆囊切除术是安全可行的，但仍需对病例手术的指征﹑时机加以控制，提高手术操作技能，以降低并发症的发生。
