下载文档原格式
腹腔镜胆囊切除术中转开腹及近期再次手术原因分析和中转开腹时机探索【摘要】目的分析腹腔镜胆囊切除术（lc）中转开腹及近期再手术原因并探讨中转开腹时机。
方法回顾性分析我院850例lc中49例中转开腹及10例术后近期再手术临床资料。
结果lc中转开腹手术原因：胆囊三角解剖欠清、胆囊粘连32例，腹腔内出血6例，胆管损伤4例，发现胃癌1例，意外胆囊癌2例，胆总管结石3例，腹腔镜器械原因1例。
近期再次手术原因：肝总管横断损伤及胆囊管根部损伤各1例，迷走胆管漏2例，胆总管结石残留3例，腹腔出血3例。
结论选择合适病例，严格掌握中转开腹时机，就可以减少lc并发症的发生。
【关键词】胆囊切除术；腹腔镜；中转开腹；再手术.腹腔镜胆囊切除术（lc）由于具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点，深受医患双方欢迎。
目前能开展lc的医院逐年增多，同时报道并发症或误、漏诊等病例也在增多，特别是再次手术，给患者带来痛苦的同时花费更多的医疗费用。
为总结经验，减少中转开腹及再手术的发生，并正确处理再手术，现将广西百色市人民医院自2002年1月至2011年1月施行lc的850例，其中中转开腹49例，近期再手术10例报告如下。
1资料与方法本组男395例，女455例；年龄17～81岁，平均54.5岁；首次手术均为lc，手术原因：常规性：慢性胆囊炎、胆囊结石605例，急性胆囊炎、胆囊结石（3.1.2强迫性开腹强迫性开腹主要是术中出血并发症如术中大出血、胆管及其他脏器损伤等，被迫开腹（1）腹腔出血。
最常见是胆囊动脉及胆囊床出血，再者是复杂胆囊切除分离粘连组织等组织出血。
汤朝晖宗明傅晓晖报道5260例lc术中因术中出血中转开腹25例，占中转率0.48%[8]。
本组共发生术中出血6例，占中转百分比%12.25%，占中转率0.71%，其中5例是在复杂组中发生，组织水肿增厚，胆囊管分辨不清，分离时误伤至出血。
简单组中1例由于剥离胆囊床过深，损伤肝脏组织出血。
②胆管副损伤胆管副损伤是lc中严重并发症之一，特别是胆总管横断性损伤，有时给患者带来终身残疾。
急性胆囊炎腹腔镜手术中转开腹原因分析
王树成
【期刊名称】《天津医科大学学报》
【年(卷),期】2007(013)003
【摘要】随着腹腔镜技术的发展,急性胆囊炎（acute cholecystitis,AC）虽已不作为腹腔镜手术的禁忌,但中转开腹的几率明显高于慢性胆囊炎和胆囊息肉样病
变.1997年10月～2006年9月,我院经腹腔镜切除胆囊2 127例,其中慢性胆囊炎、胆囊结石1 515例,非结石性胆囊炎44例,胆囊息肉样病变190例,急性胆囊炎378例.现对急性胆囊炎腹腔镜手术中转开腹的原因作如下探讨.
【总页数】2页(P457,465)
【作者】王树成
【作者单位】天津市武清区人民医院,天津,300700
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4+1
【相关文献】
1.急性胆囊炎腹腔镜手术中转开腹22例原因分析 [J], 邢国庆;张生彬
2.急性胆囊炎腹腔镜手术中转开腹的危险因素分析 [J], 钱贤忠;俞世安
3.急性胆囊炎腹腔镜手术即刻中转开腹原因分析 [J], 于爱军;赵洪涛;赵鲁文;张学军;刘金龙;张蓉
4.急性胆囊炎腹腔镜手术时中转开腹原因分析 [J], 孙立波;冯野;张海山;季德刚;杨
永生;房学东;张德恒;郑泽霖
5.急性胆囊炎腹腔镜手术中转开腹的原因分析 [J], 闫学军
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理腹腔镜胆囊切除术是一种微创技术，通过腹腔镜在小孔径下进行手术，具有创伤小、恢复快的优势。
在实际操作过程中，有时会发生术中需要转开腹的情况。
下面将对腹腔镜胆囊切除术中转开腹的相关原因进行分析，并介绍处理方法。
1. 术中出现囊肿、胆结石过大或囊肿黏连严重。
在术中，如果发现囊肿直径过大、胆结石较大或囊肿黏连较严重，使用腹腔镜进行切除可能会增加术中操作难度，甚至无法继续手术。
此时需要转为开腹手术，以确保手术的顺利进行。
2. 肝内胆管解剖异常。
在腹腔镜胆囊切除术中，有时会发现患者肝内胆管解剖异常，例如存在横行胆管、异位胆管等情况，这些情况下使用腹腔镜操作会增加手术的风险，因此需要选择开腹手术方式。
1. 提前做好手术准备。
在进行腹腔镜胆囊切除术之前，应对患者进行全面的术前评估，包括行肝脏B超、胆管造影、全面了解胆囊病变的情况等。
如果在术前已经发现存在手术难度较大的情况，可以增加开腹手术的准备工作，包括备好开腹手术所需的器械和药物。
2. 术中判断准确，决策果断。
在腹腔镜胆囊切除术中，如果遇到以上原因需要转开腹，医生应及时判断情况，果断决策。
在判断转开腹的情况时，要严格掌握适应症，避免因判断不准确而导致术后并发症。
3. 术中进行平稳转开腹。
在决定转开腹之后，医生要进行平稳转开腹的操作，适当增大切口，充分检查胆囊病变的情况，确保手术的顺利进行。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹的相关原因分析及处理是保证手术安全的重要环节。
通过提前做好手术准备，正确判断术中情况并果断决策，且在转开腹的操作中保持平稳，可以降低手术风险，确保手术的顺利进行。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，常常被用来治疗胆囊结石、胆囊炎等疾病。
腹腔镜技术在手术中有着诸多优点，如创伤小、恢复时间短等。
然而，由于手术本身的复杂性和患者的病情等因素，可能会出现一些不理想的情况，例如需要转开腹。
本文将分析在腹腔镜胆囊切除术中转开腹的相关原因，并对其处理方法进行探讨。
转开腹的原因通常有以下几种：1. 腹腔镜技术难度大，影响手术进程在某些情况下，患者的胆囊疾病状态比较严重，可能存在胆囊囊壁增厚、胆囊壁纤维化等情况，这些都会增加手术难度。
在这种情况下，如果腹腔镜技术难度较大，可能会导致手术进程不顺利，甚至危及到患者的生命。
2. 腹腔镜手术中出现了并发症在腹腔镜胆囊切除术中，如果出现了肝脏出血、胆道穿孔、胆汁漏等并发症，可能会导致腹腔内压力升高，影响腹腔镜手术的进行，并且容易造成感染等后果。
3. 患者身体状况不适合进行腹腔镜手术在患者的身体状况或者病情不适合进行腹腔镜手术时，需要转开腹。
例如，患者有重度肥胖、有腹壁瘢痕等情况。
在这种情况下，如果仍然坚持进行腹腔镜手术，可能会增加手术难度，同时也会增加患者的风险。
对于以上原因，我认为需要对其进行系统的处理，具体包括以下几个方面：1. 提前了解患者的病情和身体状况在手术前，需要进行详细的病情评估，了解患者的身体状况、动脉硬化程度、肝、肺、心等脏器功能是否正常，以及有无腹部手术史等，这有利于预测手术后的风险，并选择合适的手术方式。
2. 加强术前准备和手术技术培训在腹腔镜手术进行前，需要对术前和术中的相关细节进行详尽的准备和培训。
例如如何处理外伤、分离血管、处理胆道出血等情况，并对这些操作实际演练。
同时，对于可能需要转开腹的情况，也需要事先进行相关训练以提高手术成功率。
3. 按照规范进行手术在手术操作中，需要按照国际规范和严格的操作程序进行手术。
当出现手术难度较大，无法进行标准操作的情况时，需要及时转开腹，以减少手术风险。
急性胆囊炎腹腔镜手术中转开腹22例
原因分析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】急性胆囊炎腹腔镜手术开腹
我科从2002年10月至2009年10月，对370例急性胆囊炎患者采用腹腔镜手术治疗，中转开腹22例，现对急性胆囊炎腹腔镜手术中转开腹的原因作如下分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料本组370例，男163例，女207例，年龄30～73岁，平均49.7岁。
均有不同程度的右上腹疼痛，伴恶心呕吐，均有发热，38℃者128例，均有不同程度的右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征均呈阳性。
超声提示胆囊均增大，胆囊壁厚3～6 mm,胆囊内有结石248例，无结石122例;胆囊周围积液65例，坏疽性胆囊炎5例;胆总管无扩张，未发现结石。
白细胞13×109～21×109/L,伴有不同程度的肝功能异常98例。
发病时间12～72 h，平均28 h。
1.2 治疗方法所有病例采用全身麻醉，CO2人工气腹，压力在10～14 mmHg。
均采用四孔法，游离粘连，先行胆囊减压，提起胆囊，观察确定胆囊管与胆总管交界部位，在交界部位以上游离胆囊管与胆
囊动脉，右肋缘下与腋前线交叉点插孔留置胆囊床引流管。
术后24 h 开始进流质饮食，无异常情况下，术后48 h内拔除胆囊床引流管，全部病例入院后即应用抗生素，术后体温恢复正常后停药。
2 结果
全部病例均在入院后48 h内手术，腹腔镜成功348例(94.1 %)，中转开腹22例(5.9 %)。
中转开腹原因：12例胆囊管与胆总管解剖关系不清，其中2例是在急性胆囊炎初期刚开始行手术，胆囊颈部周围水肿明显为手术安全而中转开腹，4例经胆囊管术中造影诊断为Mirizzi综合征。
另外，5例为坏疽性胆囊炎，因胆囊壁坏死，无法钳夹固定和充分显露Calot三角;2例术中胆囊动脉出血无法内镜下止血;2例胆道损伤;1例存在内瘘。
中转开腹病例均逆行切除胆囊，止血，内瘘切除及修补，胆道损伤者行胆总管端端吻合T管引流术。
腹腔镜手术时间45～150 min，平均65 min。
引流管2～7 d拔除，2例拔除引流管后出现右上腹胀痛，超声提示胆囊床积液，行B超定位抽吸后痊愈出院。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)以其创伤小、恢复快等优点而被越来越广泛地应用于临床，且随着科技的进步，LC指征逐渐放宽，急性胆囊炎目前已不被认为是LC手术禁忌证，腹腔镜行急性胆囊炎胆囊切除术的成功率可达90 %以上[1]，但中转开腹的机率明显高于慢性胆囊炎和胆囊息肉样病变。
本组22例急性胆囊炎中转开腹主要是由于胆囊三角解剖不清及坏疽性胆囊炎。
急
性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除与开腹手术一样，应在发病的早期，一般主张在发病3 d以内，否则，容易转变为坏疽性胆囊炎，成功切除胆囊的急性胆囊炎多为急性单纯性胆囊炎和少部分化脓胆囊炎。
若术中见胆囊颜色发黑，胆囊壁脆无弹性、易碎，应考虑为坏疽性胆囊炎，此时胆囊三角多不易显露，应及时中转开腹手术。
如果胆囊虽然肿大、渗出、壁厚，但仍有弹性，应考虑为化脓性胆囊炎。
此时，应先胆囊减压，然后再切除胆囊。
对于急性发作的慢性胆囊炎，虽然胆囊可能被大网膜包裹，不易显露，但经过耐心剥离，细致止血，多可显露胆囊。
本组53例腹腔镜探查时，见胆囊和肝脏脏面完全被大网膜包裹，粘连，借助超声刀，简便迅速完成了分离。
对于厚胆囊，只要不是坏死，可用大口抓钳钳夹，即可显露胆囊三角。
此种情况下，因慢性炎症粘连，胆囊管往往挛缩，变短，剥离胆囊管时更应靠近胆囊侧进行。
在完成表面的炎性组织剥离后，内部的胆囊管可剥离到足够用钛夹钳夹的长度。
胆囊急性炎症时，胆囊动脉周围组织不易剥离，增加了出血的机率，使少部分病例因胆囊动脉出血而中转开腹手术。
本组中就有2例因胆囊动脉出血而中转开腹手术病例。
我们体会，胆囊动脉出血时，应立即用胆囊组织压迫止血，而不是盲目钳夹止血，增加损伤胆管的危险性。
待胆囊动脉收缩、出血速度明显减缓时，可清楚看见出血部位，此时钳夹后上钛夹可一次成功止血。
炎症期胆囊颈部结石嵌顿，胆囊三角处粘连水肿，组织增厚，在分离胆囊三角时易误伤胆总管;或过分向右、向头侧牵拉胆囊，使胆囊管和肝总管夹角变小，将胆总管误认为胆囊管的一部分而切断，约有10 %的粗短型胆囊管，
胆囊几乎直接与胆总管连接[2]，这种情况极易损伤胆总管。
LC具有微创优势，但也有其局限性，如术者看到的是腹腔二维空间，无法用于对预处理病灶触诊、牵引、压迫、分离，还有术者操作的协调性等，因此，LC需要开腹手术做后盾。
周全胜[3]指出，不顾患者的局部情况是否适合腹腔镜手术，企图完全依靠腹腔镜完成手术的观点是危险的，适时中转开腹是LC变被动为主动的表现，而不是LC的失败。
笔者认为，掌握适时中转开腹手术时机是防止并发症发生的积极有效的方法和措施,是成为一名成熟腹腔镜外科医师的标准，也是患者得到安全、有效手术治疗的保障。
【参考文献】
[1] 梅京松，何德林，庞典付，等.腹腔镜治疗急性胆囊炎145例分析[J]. 中国微创外科杂志，2003，3:258-259.
[2] 梁久银，徐义仁，姜世涛，等.腹腔镜胆囊切除术胆管损伤问题探讨：附15例报告[J].腹部外科,2000,13 (2): 107-108.
[3] 周全胜.腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤的研究进展[J].腹腔镜外科杂志，2001，6(1):47-49.。
