脐静脉插管的护理
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脐静脉置管及维护对于新生儿,尤其是早产儿和危重新生儿,脐静脉置管是一项非常重要的医疗操作技术。
它能够为这些脆弱的小生命提供及时、有效的营养支持和药物治疗,为他们的生命健康保驾护航。
脐静脉置管是什么呢?简单来说,就是通过新生儿的脐静脉插入一根特制的导管,使其到达特定的位置,从而建立起一条直接的通道,用于输液、输血和给药等。
为什么要进行脐静脉置管呢?这是因为新生儿,特别是早产儿,他们的血管往往非常细小,常规的静脉穿刺难度较大,而且反复穿刺还可能会对他们造成伤害。
而脐静脉相对较粗,位置固定,操作起来相对容易,能够减少穿刺的次数,降低新生儿的痛苦和感染风险。
脐静脉置管的操作需要在严格的无菌环境下进行。
医生首先会对新生儿的脐部进行彻底的消毒,然后小心地分离脐静脉,将导管沿着脐静脉插入。
在插入的过程中,医生会借助超声等设备来实时监测导管的位置,确保其准确无误地到达预定的部位。
那么,脐静脉置管后,如何进行维护呢?这可是至关重要的环节。
首先,要密切观察新生儿的生命体征,包括体温、心率、呼吸等。
如果出现异常,要及时查找原因并进行处理。
其次,要注意观察脐部周围的情况。
看看有没有出血、渗液、红肿等。
如果有出血,要及时按压止血,并查找出血的原因。
渗液较多时,要及时更换敷料,保持脐部的干燥和清洁。
对于导管的固定也不能马虎。
要确保导管固定牢固,避免其移位或脱出。
同时,要注意观察导管的通畅情况,定期用生理盐水冲洗,防止导管堵塞。
在护理过程中,严格遵守无菌操作原则是重中之重。
每次接触新生儿的脐部和导管时,都要进行手消毒,更换无菌手套和敷料。
另外,要做好记录工作。
包括置管的时间、导管的型号、插入的深度、护理的情况以及新生儿的反应等。
这些记录对于后续的治疗和护理都有着重要的参考价值。
在维护脐静脉置管的过程中,还需要注意一些特殊情况。
比如,如果新生儿出现了感染的迹象,如发热、白细胞升高等,要及时拔出导管,并进行抗感染治疗。
如果导管发生了堵塞,要尝试用溶栓药物进行疏通,如果无法疏通,也需要更换导管。
脐静脉输液操作流程及护理脐静脉输液是指新生儿出生后,在其脐静脉建立一条静脉通路以进行静脉给药或输液的方法。
脐静脉输液多用于早产儿。
早产儿,尤其是极低出生体重儿各个系统发育不成熟,容易产生各种并发症,常因病情危重需要保持随时静脉通道的通畅,且出生后需要较长时间的静脉营养支持,因此,开放静脉通道就成了一项极其重要的治疗措施。
由于早产儿外周静脉非常表浅,血管壁薄,周围静脉留置针难以长期保留。
PICC可解决这一问题,但刚出生的患儿往往会出现皮肤水肿及周围循环差,易引起PICC留置针失败。
脐静脉置管技术中的静脉输液技术有很大的优势,其操作简单、不良反应小、可留置较长时间,避免了反复穿刺对患儿造成的疼痛刺激,保证了危重患儿的抢救,提高了早产儿的生存质量并改善了预后。
(一)脐静脉插管的适应证(1)产房复苏或急症患儿,如周围静脉穿刺失败,可利用此途径给药和输液。
(2)休克需监测CVP者。
(3)交换输血。
(二)插管的方法(1)将新生儿置于辐射保温台的无菌区内,仰卧,消毒脐部及周围皮肤,剪断脐残端,暴露脐静脉,脐静脉位于脐带切面的“11:00”~“1:00”处,为脐血管中最大者,蓝色、扁形、壁薄、腔大。
(2)注射器连接三通管并接导管尾部,稀释肝素充满至导管前端,导管缓慢插入脐静脉,当导管插至脐轮部时,可将脐带提起,使脐静脉与新生儿皮肤成20°~30°夹角,左手拇指稍下压脐轮部皮肤,顺势将管插入。
作静脉给药或输液者,应将管前端插到膈肌下1cm处。
脐静脉插管的长度计算公式:插管长度(cm)=体重(kg)×3+9÷2+1。
(3)适当固定导管位置,摄X线片观察导管位置,要求位于第6~10胸椎;在插管位置未明确前,只能输入等渗液体,如已进入下腔静脉,可输入高渗液体。
(4)固定并保持插管通畅。
脐静脉插管在出生后一周内均可进行,其留置时间正常不超过24h,如有维持生命的适应证者,如持续静脉给药、持续静脉营养支持,脐静脉导管可留置1周或更长时间。
脐静脉护理要点
(1)护理操作时动作要轻柔,严格执行无菌操作,每6小时NS冲管一次,防止静脉栓塞的发生。
(2)保持导管通畅,每24小时用肝素盐水正压脉冲导管一次
(3)患儿外出检查停止输液时,用浓度为2.5U/ml的肝素液2ml正压封管
(4)输脂肪乳制剂时,每6小时用生理盐水2ml冲管一次,同时转动导管外露部分,防止脂肪乳沉积在导管
(5)严格无菌操作,每次接触患儿前后均要洗手,观察脐部及其周围组织有无渗血、渗液、红肿,脐部伤口的纱布保持干燥,患儿应采取擦浴,防止大小便浸湿或污染辅料
(6)与脐静脉导管连接的输液管、三通每24小时更换一次
(7)每班记录导管外露的长度,外露导管不能扭曲,发现导管有移位、松动及脱出时,应立即通知医生,脱出的导管禁止再送入体内
(8)定时更换延长管每天一次,维持24小时输液,速度应≧3ml/h
(9)每日测量患儿的臀围
(10)输液时更换注射器应排气,避免空气进入
(11)若患儿哭闹严重,应给予安抚或给予适当的约束,防止导管脱出。
临床护理:脐静脉插管换血疗法护理
(一)评估和观察要点。
1评估身体状况、黄疸的程度、进展等。
2.观察脐带情况。
(二)操作要点。
1.消毒腹部皮肤配合医生脐静脉插管。
2.换血中密切监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度及胆红素、血气、血糖变化。
3.详细记录每次出量、入量、累积出入量及用药等。
4.换血后配合医生拔管、结扎缝合、消毒,覆盖纱布,轻轻压迫固定。
5.继续蓝光治疗,密切观察病情变化和伤口情况。
(三)指导要点。
告知家属脐静脉换血的目的。
(四)注意事项。
1换血过程中抽注速度均匀,注射器内不能有空气。
6.注意保暖;输入的血液要预先加热。
7.观察生命体征及全身反应。
8.在换血前、中、后抽取血标本。
9.观察伤口出血情况。
极低出生儿脐静脉置管的护理新生儿及胎儿自然通畅的脐静脉是通向人体重要血循环,学者们通过对脐静脉及静脉导管胚胎发育的深入了解和医疗科技的进步,随着产科和新生出儿急救医学的不断发展,早产儿尤其是极低和超低出生体重儿的存活率不断提高,此类患儿需要长期肠外营养支持,随时使用急救药物以及输入高渗透压液体。
新生儿生后早期脐带未干,脐血管清晰可见,脐血管插管的操作简便,可迅速建立静脉通道,避免反复穿刺给患儿带来痛苦,是早产儿早期生命支持的有效通路,在危重早产儿住院初期的抢救治疗中推荐使用[1]。
本文主要分析1例极低出生儿脐静脉的护理,现将护理报告如下。
1病例简介患儿,男,2小时余,因“早产后气促发绀2小时余”于2016.2.15 22:00入院,患儿系G2P1 孕30+2周,因“双胎、胎膜早破”剖宫产,双胎老大,出生体重1350g,生后Apgar评分1-5分钟/8-8分,羊水清,胎膜早破9天,脐带及胎盘情况不详,生后不久即出现气促、呻吟,伴有发绀,进行性加重,予鼻导管吸氧下送至我院。
入院查体:T35.0℃,P140次/分,R46次/分,BP46/23mmHg,反应差,鼻导管吸氧下肤色绀,经皮氧饱和度测定在75%左右,双眼瞳孔等大等圆,前囟平,呼吸促,伴有呻吟,可见三凹征,双肺呼吸音低,未闻及明显罗音,听诊心律齐,心音中,未及杂音,腹平软,肝肋下1cm,质软,脾肋下未及肿大,四肢肌张力偏低,生理反射欠完善,四肢末梢凉。
入科后即予0.9%NS湿敷脐带,于2月16日行脐静脉置管术,术中先测定患儿脐肩距离,预测进入脐静脉插管深度,常规消毒铺巾后,分离脐动、静脉,选用3.5号脐静脉导管穿刺进入,进入脐静脉约7cm,回抽有回血后固定,术程顺利,术中生命体征平稳,术后及时复查胸片了解置管位置在8,9胸椎水平,予肝素1U/ml/h维持脐静脉以防堵管。
2月23号因考虑脐静脉保留的有效期,行PICC置管后拔除脐静脉置管,拔管前常规做导管细菌培养,未检出阳性结果。
脐静脉置管的护理
1.插管过程中护士应严密观察患儿病情变化,并注意心电监护的各项指标,及时发现问题及时给予处理。
避免操作中患儿病情变化而发生意外。
2.置管期间护士密切观察,精心护理,保证脐静脉置管的有效使用。
在护理操作过程中,要认真、细致,动作要轻柔,做完每项操作后,均要认真检查置管的位置确保插管通畅。
3.每日用2%安尔碘消毒脐带两次。
4.护理操作时,应能够严格无菌操作,每12小时用生理盐水和10U/ml 肝素冲管一次,防止静脉栓塞的发生。
与导管连接的输液管路每24小时更换一次。
5.每日观察脐部周围皮肤,注意有无红肿、渗液、有异味等感染征象。
6.对实施置管患儿,哭闹严重难安抚的情况下,适当进行肢体固定,防止将导管脱出。
7.静脉输液前,要认真检查并排出注射器,三通及导管衔接处的气体,确保导管内无空气及小血凝块。
输液时严密观察,采用微量泵根据患儿病情、药物性之调整输液速度,防止肺水肿的发生。
治疗后输液系统各接头要拧紧。
8.发现导管有脱落征象时,应及时通知医生,经严格消毒后,重新缝合固定。
切不可将脱出导管再行插入。
9.并发症的预防与处理
(1)预防脐炎、败血症①保持脐部周围皮肤清洁干燥,置管期间
不洗澡,勤换尿布以防因尿裤潮湿而浸湿或污染敷料;②每日用2%安尔碘消毒脐带两次;③治疗护理操作时,应严格无菌操作,与导管连接的输液管路每24h更换1次。
保持环境的清洁,避免交叉感染;
④每日遵医嘱给予抗生素,预防感染;⑤每日观察脐部,注意有无红肿、渗液、有异味等感染征象,以便及时通知医生。
(2)预防空气栓塞,静脉栓塞①置有脐静脉插管的患儿,应在监护室内专人护理,静脉输液前,要认真检查并排出注射器,输液器,三通及导管衔接处的气体,确保导管内无空气及小血凝块。
治疗后注意输液系统各接头要接紧;②观察患儿在输液过程中,有无呼吸困难,青紫,一旦出现,立即给予氧气吸入,左侧卧位,并通知医生;
③为防止血栓形成,在脐静脉插管期间禁止从该处取血。
(3)预防急性肺水肿脐静脉管腔大,输液速度快,必须严密观察,采用微量泵根据患儿的病情、药物性质按医嘱调整输液速度,防止肺水肿的发生。
10.导管脱落的护理导管脱落的原因主要由于导管固定不牢或插入深度不够所致。
移动新生儿时,动作轻柔,不要用力牵拉输液管。
发现导管松脱征象,应及时严格消毒,重新缝合固定。
11.拔管的护理
(1)应尽量缩短导管留置时间,达到治疗目的后应尽早拔除导管,以减少感染机会。
通常导管保留7d左右。
一旦出现血栓、气栓、感染等现象应立即拔管。
(2)拔管前用生理盐水浸湿缝线,用安尔碘严格消毒脐部及其
周围皮肤,将导管徐徐拔出,在离出口2cm处停留2min,以减少出血。
然后覆盖无菌敷料,加以止血。
(3)每日用2%安尔碘常规消毒脐部,直到脐带残端脱落,伤口干燥为止。
(4)导管管端血培养。
(学习的目的是增长知识,提高能力,相信一分耕耘一分收获,努力就一定可以获得应有的回报)。