脐静脉插管的护理
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临床护理:脐静脉插管换血疗法护理
(一)评估和观察要点。
1评估身体状况、黄疸的程度、进展等。
2.观察脐带情况。
(二)操作要点。
1.消毒腹部皮肤配合医生脐静脉插管。
2.换血中密切监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度及胆红素、血气、血糖变化。
3.详细记录每次出量、入量、累积出入量及用药等。
4.换血后配合医生拔管、结扎缝合、消毒,覆盖纱布,轻轻压迫固定。
5.继续蓝光治疗,密切观察病情变化和伤口情况。
(三)指导要点。
告知家属脐静脉换血的目的。
(四)注意事项。
1换血过程中抽注速度均匀,注射器内不能有空气。
6.注意保暖;输入的血液要预先加热。
7.观察生命体征及全身反应。
8.在换血前、中、后抽取血标本。
9.观察伤口出血情况。
脐静脉置管及维护对于新生儿,尤其是早产儿和危重新生儿,脐静脉置管是一项非常重要的医疗操作技术。
它能够为这些脆弱的小生命提供及时、有效的营养支持和药物治疗,为他们的生命健康保驾护航。
脐静脉置管是什么呢?简单来说,就是通过新生儿的脐静脉插入一根特制的导管,使其到达特定的位置,从而建立起一条直接的通道,用于输液、输血和给药等。
为什么要进行脐静脉置管呢?这是因为新生儿,特别是早产儿,他们的血管往往非常细小,常规的静脉穿刺难度较大,而且反复穿刺还可能会对他们造成伤害。
而脐静脉相对较粗,位置固定,操作起来相对容易,能够减少穿刺的次数,降低新生儿的痛苦和感染风险。
脐静脉置管的操作需要在严格的无菌环境下进行。
医生首先会对新生儿的脐部进行彻底的消毒,然后小心地分离脐静脉,将导管沿着脐静脉插入。
在插入的过程中,医生会借助超声等设备来实时监测导管的位置,确保其准确无误地到达预定的部位。
那么,脐静脉置管后,如何进行维护呢?这可是至关重要的环节。
首先,要密切观察新生儿的生命体征,包括体温、心率、呼吸等。
如果出现异常,要及时查找原因并进行处理。
其次,要注意观察脐部周围的情况。
看看有没有出血、渗液、红肿等。
如果有出血,要及时按压止血,并查找出血的原因。
渗液较多时,要及时更换敷料,保持脐部的干燥和清洁。
对于导管的固定也不能马虎。
要确保导管固定牢固,避免其移位或脱出。
同时,要注意观察导管的通畅情况,定期用生理盐水冲洗,防止导管堵塞。
在护理过程中,严格遵守无菌操作原则是重中之重。
每次接触新生儿的脐部和导管时,都要进行手消毒,更换无菌手套和敷料。
另外,要做好记录工作。
包括置管的时间、导管的型号、插入的深度、护理的情况以及新生儿的反应等。
这些记录对于后续的治疗和护理都有着重要的参考价值。
在维护脐静脉置管的过程中,还需要注意一些特殊情况。
比如,如果新生儿出现了感染的迹象,如发热、白细胞升高等,要及时拔出导管,并进行抗感染治疗。
如果导管发生了堵塞,要尝试用溶栓药物进行疏通,如果无法疏通,也需要更换导管。
一例极低出生体重儿经脐静脉置入中心静脉导管的护理摘要:总结1例极低出生体重儿经脐静脉置入中心静脉导管的临床护理。
做好脐静脉插管前的准备,熟悉脐静脉插管的方法,观察插管中患儿的病情变化,为患儿制定了具有针对性的护理计划,保证早期静脉治疗的顺利进行。
经过细致的护理,最终UVC导管功能正常,未出现相关并发症。
关键词:极低出生体重儿;经脐静脉置入中心静脉前言:极低出生体重儿指出生体重不足1500g的新生儿,因其发育不成熟常伴有多种并发症、出生后1周内喂养困难等原因,常需建立静脉通道进行静脉治疗;出生后皮肤水肿且周围循环差,常规的静脉穿刺较困难。
脐静脉在新生儿出生后24 h内血管管径较大,通过脐静脉置管术(Umbilical Venous Catheter ,UVC)能迅速建立静脉通道进行给药,并避免反复静脉穿刺给患儿带来痛苦,故UVC已成为该类患儿静脉治疗的常用方法和重要的生命通道[1]。
我科于2017年10月11日收治了1例极低出生体重伴呼吸困难的早产儿,并成功进行了UVC。
通过精心护理,脐静脉导管留置了7天并安全有效使用,现报告如下。
1 临床资料患儿,女,G1P1,出生胎龄28+3周,出生体重1250g。
因“胎龄小,体重低,生后呼吸困难23分钟”于2017年10月收入我院新生儿科。
入院查体:T:35.8℃、P:140次/分、R:68次/分、BP:42/28mmHg、SPO2:91%。
早产儿貌、肤色红、皮肤嫩、哭声低、呼吸促、不规则。
脐带结扎无渗出及红肿。
血常规:血小板计数 :246 x10^9/L、白细胞计数 :16.39 x10^9/L。
入院诊断:早产儿、极低出生体重儿、新生儿肺炎。
入院后暖箱保暖,呼吸急促予头罩吸氧;生后2小时成功进行UVC并予各种药物及营养支持治疗。
UVC由主任医师执行,主管护师协助完成:护士协助患儿取仰卧位,在严格无菌操作下以脐部为中心,常规皮肤消毒,铺巾,选择3.5Fr脐静脉导管。
脐静脉护理要点
(1)护理操作时动作要轻柔,严格执行无菌操作,每6小时NS冲管一次,防止静脉栓塞的发生。
(2)保持导管通畅,每24小时用肝素盐水正压脉冲导管一次
(3)患儿外出检查停止输液时,用浓度为2.5U/ml的肝素液2ml正压封管
(4)输脂肪乳制剂时,每6小时用生理盐水2ml冲管一次,同时转动导管外露部分,防止脂肪乳沉积在导管
(5)严格无菌操作,每次接触患儿前后均要洗手,观察脐部及其周围组织有无渗血、渗液、红肿,脐部伤口的纱布保持干燥,患儿应采取擦浴,防止大小便浸湿或污染辅料
(6)与脐静脉导管连接的输液管、三通每24小时更换一次
(7)每班记录导管外露的长度,外露导管不能扭曲,发现导管有移位、松动及脱出时,应立即通知医生,脱出的导管禁止再送入体内
(8)定时更换延长管每天一次,维持24小时输液,速度应≧3ml/h
(9)每日测量患儿的臀围
(10)输液时更换注射器应排气,避免空气进入
(11)若患儿哭闹严重,应给予安抚或给予适当的约束,防止导管脱出。
脐静脉插管的护理文件管理序列号:[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]
脐静脉置管的护理
1.插管过程中护士应严密观察患儿病情变化,并注意心电监护的各项指标,及时发现问题及时给予处理。
避免操作中患儿病情变化而发生意外。
2.置管期间护士密切观察,精心护理,保证脐静脉置管的有效使用。
在护理操作过程中,要认真、细致,动作要轻柔,做完每项操作后,均要认真检查置管的位置确保插管通畅。
3.每日用2%安尔碘消毒脐带两次。
4.护理操作时,应能够严格无菌操作,每12小时用生理盐水和10U/ml 肝素冲管一次,防止静脉栓塞的发生。
与导管连接的输液管路每24小时更换一次。
5.每日观察脐部周围皮肤,注意有无红肿、渗液、有异味等感染征象。
6.对实施置管患儿,哭闹严重难安抚的情况下,适当进行肢体固定,防止将导管脱出。
7.静脉输液前,要认真检查并排出注射器,三通及导管衔接处的气体,确保导管内无空气及小血凝块。
输液时严密观察,采用微量泵根据患儿病情、药物性之调整输液速度,防止肺水肿的发生。
治疗后输液系统各接头要拧紧。
8.发现导管有脱落征象时,应及时通知医生,经严格消毒后,重新缝合固定。
切不可将脱出导管再行插入。
9.并发症的预防与处理
(1)预防脐炎、败血症? ①保持脐部周围皮肤清洁干燥,置管期间不洗澡,勤换尿布以防因尿裤潮湿而浸湿或污染敷料;②每日用2%安尔碘消毒脐带两次;③治疗护理操作时,应严格无菌操作,与导管连接的输液管路每24h更换1次。
保持环境的清洁,避免交叉感染;④每日遵医嘱给予抗生素,预防感染;⑤每日观察脐部,注意有无红肿、渗液、有异味等感染征象,以便及时通知医生。
(2)预防空气栓塞,静脉栓塞? ①置有脐静脉插管的患儿,应在监护室内专人护理,静脉输液前,要认真检查并排出注射器,输液器,三通及导管衔接处的气体,确保导管内无空气及小血凝块。
治疗后注意输液系统各接头要接紧;②观察患儿在输液过程中,有无呼吸困难,青紫,一旦出现,立即给予氧气吸入,左侧卧位,并通知医生;③为防止血栓形成,在脐静脉插管期间禁止从该处取血。
(3)预防急性肺水肿脐静脉管腔大,输液速度快,必须严密观察,采用微量泵根据患儿的病情、药物性质按医嘱调整输液速度,防止肺水肿的发生。
10.导管脱落的护理? 导管脱落的原因主要由于导管固定不牢或插入深度不够所致。
移动新生儿时,动作轻柔,不要用力牵拉输液管。
发现导管松脱征象,应及时严格消毒,重新缝合固定。
11.拔管的护理
(1)应尽量缩短导管留置时间,达到治疗目的后应尽早拔除导管,以减少感染机会。
通常导管保留7d左右。
一旦出现血栓、气栓、感染等现象应立即拔管。
(2)拔管前用生理盐水浸湿缝线,用安尔碘严格消毒脐部及其周围皮肤,将导管徐徐拔出,在离出口2cm处停留2min,以减少出血。
然后覆盖无菌敷料,加以止血。
(3)每日用2%安尔碘常规消毒脐部,直到脐带残端脱落,伤口干燥为止。
(4)导管管端血培养。