诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)

支气管镜指南 Prepared on 22 November 2020诊断性可弯曲支气管镜应用指南发表时间：2008-12-16发表者：(访问人次：506)可弯曲支气管镜(包括纤维支气管镜、电子支气管镜；以下简称支气管镜)检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，并已在临床广泛应用。

《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)》(以下简称指南)在中华医学会呼吸病学分会2000年公布的《纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)》的基础上进行了修订及增补。

本指南在增加了支气管镜清洗和消毒及医务人员防护等内容的基础上，综合国内外的相关文献，按照循证医学的原则对相关内容进行了分级(表1)，目的是进一步规范支气管镜检查的操作，提高的检出率，减少相关不良事件及并发症的发生。

鉴于支气管镜下的治疗领域涉及范围广，技术要求相对复杂，故本指南未涉及相关内容。

一、支气管镜检查的适应证及禁忌证(一)适应证1．不明原因的慢性。

支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性等具有重要价值。

2．不明原因的咯血或痰中带血。

尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。

支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。

3．不明原因的局限性哮鸣音。

支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。

4．不明原因的声音嘶哑。

可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。

5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性、炎症不吸收、肺部弥漫变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的等异常改变者。

7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。

8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。

9．肺或支气管性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。

中国儿科可弯曲支气管镜术指南（完整版）目录前言1支空管镐术适应证、禁忌证1.1适应证1.2禁忌证2儿科支=管镐分类和术前支宅管镜型号选择2.1分类2.2型号选择3支宅管镐术的术前准备3.1术前病情评估3.2签署知情同意书3.3术前检查3.4术前患儿的准备3.5常规药物和设备、急救药物和设备的准备3.6介入设备和电脑工作站准备3.7其他4支=管镐术麻醉与监护4.1镇静与麻醉4.2 &5支定管镐术的操作6支宅管镐下诊断6.1形态学诊断6.2介入诊断技术6.3快速现场评价7支宅管镐下治疗技术7.1三级治疗技术7.2四级治疗技术8支宅管镐术常见并发症及处理9支=管镐术后管理自儿科支气管镜术指南（2009年版）［1］发布以来，其在中国儿科可弯曲支气管镜的临床诊疗中起到了引领性作用。

随舂支气管镜诊疗技术的迅猛发展，新的介入技术在儿科呼吸系统的感染、变态反应、间质忸市疾病、先天性发育异常、部分气道疾病等的诊疗方面均起到了推动作用。

现按照2013年国家卫健委丿际斗呼吸内镜诊疗技术管理规范［2］要求,进一步完善儿科可弯曲支气管镜术指南,更好地发挥其指导作用。

1支宅管镐术的适应证、禁忌证1・1适应证⑴喉鸣；（2）反复或持续性喘息；⑶局限性喘鸣；（4）不明原因的慢性咳嗽；（5）反复呼吸道感染；（6）可疑异物吸入；（7）咯血；（8）撤离呼吸机困难；（9）胸部影像学异常：①气管、支气管肺发育不良和/或畸形，②肺不张,③肺气W,④肺部团块状病变，⑤肺部弥漫性疾病，⑥纵隔气肿,⑦ 气道、纵隔占位，⑧血管、淋巴管、食管发育异常，⑨胸膜腔病变需鉴别诊断者；（10）肺部感染性疾病的病原学诊断及治疗；（11）胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂者；（12）需经支气管镜行各种介入治疗者；（13）心胸外科围手术期患儿的气道评估和管理；（14）引导气管插管、胃管置入；（15）其他:如不明原因的生长发育迟缓、睡眠障碍等需鉴别诊断者。

改良利多卡因雾化吸入在支气管镜术前准备中应用研究纤维支气管操作诊疗技术（以下简称纤支镜）是诊断和治疗支气管和肺部疾病的重要临床诊断和操作手段【1】。

纤支镜操作常用表面麻醉方法，利多卡因是常用的纤支镜表面麻醉剂；利多卡因吸入麻醉是常用的纤支镜表面麻醉法。

本研究改良利多卡因雾化吸入法，在雾化吸入的基础上增加含嗽法，观察麻醉效果，报道如下。

1、实验方法1.1 患者的纳入和排除标准纳入标准：（1）18岁≤年龄≤70 岁，性别不限；（2）符合《诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008年版）》诊断标准的患者。

1.2 研究分组本研究分为试验组即改良雾化吸入组（雾化吸入+含嗽法）和对照组即雾化吸入组，两组患者术前准备由同一位护士完成，气管镜检查由同一位呼吸内科医师用同一型号气管镜完成；患者随机分组，每日患者进行登记编号，单号纳入试验组，双号纳入对照组。

1.3 操作方法1.3.1术前常规准备所有患者在接受纤支镜检查前需要对进行全身情况评估，术前禁食4h，禁饮2h。

1.3.2 心理疏导和评估麻醉前主动倾听患者提出的各种问题，交代可能出现的风险、不适和可能发生的意外及应对措施；告知患者护士会全程陪伴，取出活动性假牙；嘱咐患者训练做深呼吸放松，协助病人平躺于检查床上，检查过程中协助患者，配合医生操作等。

1.3.3 操作方法试验组：2％利多卡因8ml加入氧气驱动雾化吸入器药杯内，氧流量调至4-6L／min，即有药雾喷出，把雾化面罩罩住口鼻，嘱患者深吸气，口吸鼻呼。

15分钟后立刻终止雾化，评估表面麻醉效果，将患者带入检查室，放置体位，吸氧、心电监护，嘱患者张口，用注射器把剩余2ml利多卡因滴入咽部，嘱其含2min。

开始对患者进行检查。

操作中用同一型号的气管镜，同一个护士在旁协助完成整个检查。

对照组：将2％利多卡因10ml加入氧气驱动雾化吸入器药杯内，进行雾化吸入麻醉，不再另外额外追加利多卡因含嗽，其他监护和操作同试验组。

记录操作时间，患者咳嗽次数、血氧饱和度和血压变化，协助患者返回病房并对其进行健康宣教，次日进行回访。

诊断性可弯曲支气管镜应用指南发表时间：2008-12-16发表者：(访问人次：506)可弯曲支气管镜(包括纤维支气管镜、电子支气管镜；以下简称支气管镜)检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，并已在临床广泛应用。

《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)》(以下简称指南)在中华医学会呼吸病学分会2000年公布的《纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)》的基础上进行了修订及增补。

本指南在增加了支气管镜清洗和消毒及医务人员防护等内容的基础上，综合国内外的相关文献，按照循证医学的原则对相关内容进行了分级(表1)，目的是进一步规范支气管镜检查的操作，提高的检出率，减少相关不良事件及并发症的发生。

鉴于支气管镜下的治疗领域涉及范围广，技术要求相对复杂，故本指南未涉及相关内容。

一、支气管镜检查的适应证及禁忌证(一)适应证1．不明原因的慢性。

支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性等具有重要价值。

2．不明原因的咯血或痰中带血。

尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。

支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。

3．不明原因的局限性哮鸣音。

支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。

4．不明原因的声音嘶哑。

可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。

5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性、炎症不吸收、肺部弥漫变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的等异常改变者。

7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。

8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。

9．肺或支气管性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。

10．机械通气时的气道管理。

11．疑有气管、支气管瘘的确诊。

支气管镜检查预约制度
淮河医院呼吸科为加强支气管镜室管理，进一步规范支气管镜检查和治疗，减少相关不良事件及并发症的发生，呼吸科支气管镜检查和治疗实行预约制度。

1.根据《诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008年版）》的适应症、禁忌症，由专职支气管镜室负责人预约支气管镜检查时间并登记病人信息。

2.一天中有多位病人进行支气管镜检查时，应根据患者临床诊断、病情和全身情况等合理安排支气管镜检查顺序。

原则是：非感染者安排在前，感染者安排在后。

一般感染者安排在前，特殊感染者（如结核感染者等）放在最后检查或单独安排检查。

单纯支气管镜检查安排在前，支气管镜治疗在后，必要时单独安排支气管镜治疗。

3.给预约检查病人填写并发放“支气管镜预约及镜前准备通知单”，让患者按其条款做好支气管镜术前准备，并按照约定时间按时到达支气管镜检查候诊区（室），进行术前麻醉。

4.预约时询问并记录病人的联系电话，以备因突发事情不能按预约时间进行支气管镜检查，能及时通知病人或家属。

5.预约登记负责人：李曼
6.淮河医院呼吸科支气管镜检查时间安排：13:30—16:30
周一下午周二下午周三下午周四下午周五下午
淮河医院呼吸科气管镜室
2012.10.01。

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