支气管镜指南
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儿科支气管镜术指南(2009年版)中华医学会儿科学分会呼吸学组儿科支气管镜协作组目录一、操作(一)儿科支气管镜的选择1支气管镜分类2.选择合适尺寸规格(二)术前准备、麻醉、操作和监护1.术前准备2.麻醉方法3.操作和术中监护4.术后监护二、适应证和禁忌证(一)适应证(二)禁忌证三、临床诊断和治疗(一)临床诊断1形态学诊断2.病原学诊断3.活检技术(二)临床治疗1.取除气管异物2.支气管肺局部治疗术3.咯血的治疗4.气管-食管瘘,支气管-胸膜瘘治疗5.通过支气管镜引导气管插管6.通过支气管镜放置支架四、可能发生的并发症五、消毒管理(一)支气管镜室内空气消毒及物体表面消毒(二)医护人员的防护(三)支气管镜清洗消毒(四)医疗废物处理规定六、仪器的维护与保养支气管镜术在临床诊断与治疗中的作用正日益受到儿科医师的广泛重视,随着适应证的不断扩大,其己成为儿科呼吸疾病诊治中安全、有效和不可缺少的手段。
在全国各地大量应用和实践的基础上,为进一步规范和指导支气管镜术的开展,经全国儿科支气管镜协作组讨论,特拟定儿科支气管镜术指南。
一、操作(一)儿科支气管镜的选择1支气管镜分类:本指南中所述支气管镜主要指软式支气管镜。
主要有三种类型: (1)纤维支气管镜(纤支镜) : 20世纪60年代问世。
主要工作原理为光源通过光导纤维传导到气管内,照亮观察物体。
物镜通过光导纤维将气管内影像传导到目镜。
目前根据镜身插入部分的直径可有5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm和2.2mm等几种。
5.0mm 和4.0mm的有2.0mm活检孔道,3.6mm、2.8mm的有1.2 mm活检孔道,2.2mm的没有活检孔道。
(2)电子支气管镜:80年代问世。
主要工作原理同上。
但镜前端的数码摄像头(CCD)可对观察物摄像后,将信号传入计算机图像处理系统,通过监视器成像。
其图像清晰度大大优于纤支镜。
由于CCD尺寸的限制,镜身插人部分的直径分为5.3 mm、有2.0 mm的活检孔道和直径为3.8mm、有1.2mm的活检孔道。
成人诊断性可弯曲支气管镜指南最新版下载提示:该文档是本店铺精心编制而成的,希望大家下载后,能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改,请根据实际需要进行调整和使用,谢谢!本店铺为大家提供各种类型的实用资料,如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等,想了解不同资料格式和写法,敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!简介成人诊断性可弯曲支气管镜(Fiberoptic Bronchoscopy,简称FOB)在呼吸道疾病诊断中扮演着重要角色。
支气管镜应用指南支气管镜是一种非常重要的医学诊断工具,它被广泛应用于呼吸系统疾病的诊断和治疗中。
通过支气管镜,医生可以观察到患者的气管和支气管中的病变,并进行相应的治疗。
下面是一份支气管镜应用指南,帮助大家更好地了解这项技术。
支气管镜是一种光学仪器,通过患者的口腔或鼻腔插入,进入气管和支气管,以便观察病变情况。
支气管镜可以观察到气管和支气管中的黏膜、分泌物、异物等,并且可以采集标本进行病理检查。
在进行支气管镜检查前,患者需要告知医生自己的病史和用药情况,以便医生更好地了解患者的病情。
同时,患者需要进行相关的检查,如心电图、X光等,以确保身体状况适合进行支气管镜检查。
在进行支气管镜检查时,患者需要平躺,并保持放松状态。
医生会将支气管镜通过患者的口腔或鼻腔插入,进入气管和支气管中。
在检查过程中,患者可能会感到一些不适,如咳嗽、呼吸困难等,但这是正常的反应,患者只需要尽量保持放松状态。
在进行支气管镜检查后,患者需要注意以下几点:休息:检查后患者需要休息一段时间,以恢复体力。
饮食:检查后患者需要进食清淡的食物,避免刺激性食物。
观察:观察自己的症状是否有所改善,如有异常情况及时就医。
虽然支气管镜是一种非常有效的诊断工具,但它也存在一些局限性。
例如,对于某些病变部位,支气管镜可能无法直接观察到,或者在取样过程中可能会出现误差。
因此,医生需要根据患者的具体情况和其他检查结果进行综合判断。
在进行支气管镜检查前,患者可以采取以下措施来预防不良反应的发生:放松心情:避免过度紧张和焦虑,尽量保持放松状态。
遵循医生的建议:按照医生的建议进行相关的检查和治疗,以确保自己的身体状况适合进行支气管镜检查。
注意口腔卫生:在进行支气管镜检查前,患者需要注意口腔卫生,以减少感染的风险。
饮食调理:在检查前一段时间内,患者可以食用一些清淡易消化的食物,避免刺激性食物的摄入。
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病,其症状包括咳嗽、气促和胸闷等。
纤维支气管镜检查临床操作规范指南样本一、适应证(一)诊断方面1、不明原因的咯血纤维支气管镜(纤支镜)检查有助于明确出血部位和出血原因。
但应注意选择适当的检查时机,多认为以大量出血已停止而仍有少量痰中带血时检查易获阳性结果。
2、不明原因的慢性咳嗽纤支镜检查对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸人等具有重要价值,对于诊断支气管扩张症等慢性炎性疾病具有一定参考价值。
3、不明原因的局限性喘鸣纤支镜检查有助于查明气道狭窄的部位及其性质。
4、肺炎怀疑有基础疾病(如肿瘤致气道阻塞)的肺炎患者或肺炎与其他疾病(如肺结核)进行鉴别诊断。
5、不明原因的胸腔积液对于经其他检查不能明确原因的胸腔积液应考虑行纤支镜检查,有时可发现气道内新生物病变。
6、长期疑难发热对于不能除外呼吸系疾病的长期疑难发热病人应考虑行纤支镜检,以除外支气管结核、肿瘤等病变。
7、不明原因的骨关节疼痛纤支镜检查有助于发现肺部肿瘤。
8、不明原因的声嘶纤支镜检查可明确有无声带麻痹,并可发现气道内新生物等可致喉返神经麻痹的原因。
9、痰细胞学检查见“癌细胞”者。
10、肺不张原因不明者。
11、肺部块影性质不明,尤以偏中心部位者较易获阳性结果。
12、其他临床有理由怀疑支气管肺疾病者。
13、临床已诊断肺癌,决定行手术前一般应行纤支镜检查,以了解肿瘤在气道内漫延的范围,对于决定手术方式具有重要价值。
14、下呼吸道感染病原不明者可经纤支镜在双套管保护下采取下呼吸道标本送培养,以避免上呼吸道微生物的污染。
(二)治疗方面1、取出支气管异物。
2、胸部或上腹部手术后不能咳痰致痰液潴留者,纤支镜可有效地清除痰液。
3、较严重的呼吸系感染、分泌物黏稠者,纤支镜可吸出痰液,并可局部用药。
4、因脓栓、血栓导致肺不张者,纤支镜可吸出栓子,从而使肺复张。
5、咯血病人在纤支镜检查过程中若明确了出血部位,可局部止血,如灌注冰盐水或灌注凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。
6、肺癌患者可在纤支镜引导下将细导管插入瘤体内,再装入放射治疗剂进行局部放疗。
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录一、适应证:1.不明原因的慢性咳嗽。
支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。
2.不明原因的咯血或痰中带血。
尤其是40岁以上的患者,持续1周以上的咯血或痰中带血。
支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。
3.不明原因的局限性哮鸣音。
支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。
4.不明原因的声音嘶哑。
可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
5.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
6.X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。
7.肺部手术前检查,对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。
8.胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,支气管镜检查常可明确诊断。
9.肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。
10.机械通气时的气道管理。
11.疑有气管、支气管瘘的确诊。
二、禁忌证:1.活动性大咯血。
若必须要行支气管镜检查时,应在建立人工气道后进行,以降低窒息发生的风险。
2.严重的高血压及心律失常。
3.新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。
4.严重心、肺功能障碍。
5.不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。
6.严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。
7.疑有主动脉瘤。
8.多发性肺大疱。
9.全身情况极度衰竭,有精神异常不能配合者。
三、术前准备:1. 患者在接受检查前须书面告知相关风险,并签署知情同意书。
检查过程须有家属陪同,以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。
2. 术前检查:(1) 详细询问患者病史,测量血压及进行心、肺体检。
(2) 拍摄X线胸片,正和(或)侧位片,必要时拍常规断层片或CT片,以确定病变部位。
纤维支气管镜治疗实践指南纤维支气管镜(Fiberoptic bronchoscopy,简称FOB)是一种可以通过支气管引导管引入人体气道内观察和治疗的内镜检查技术。
它能够提供直接的视觉信息,对呼吸道疾病的诊断和治疗具有重要的价值。
纤维支气管镜治疗的实践指南是对该技术在临床应用中的操作方法和注意事项等进行综合规范的指导文件。
下面是纤维支气管镜治疗实践指南的一些重要内容和要点。
1.术前准备:患者应该签署知情同意书,并进行相关的术前准备如禁食等。
医生应了解患者的病情、病史以及可能存在的风险因素。
2.术中操作:在进行纤支镜治疗时,医生应穿戴好个人防护设备,准备好所需的器械、药物等材料。
操作时要注意保持手术场的无菌环境,避免交叉感染的发生。
3.镜下活检:纤维支气管镜治疗的重要应用之一是进行活检,通过取得呼吸道黏膜的组织样本进行病理学检查,以明确病变的性质、病因和严重程度。
在进行活检时,医生需要注意活检部位的选择、活检样本的采集方法以及处理和保存等方面的问题。
4.细胞学和病原学检查:除了病理学检查之外,纤维支气管镜治疗还可以进行细胞学和病原学检查。
这对于一些炎症、感染性病变的诊断和鉴别诊断非常有价值。
医生应根据具体的临床情况选择适当的检测项目和方法,并及时处理和解读检查结果。
5.治疗和操作技巧:在进行纤维支气管镜治疗时,医生还可以进行一些治疗性的操作。
比如,通过纤支镜引导下的塑料支架植入、电切、机械切除等,可以有效地治疗一些病变如支气管狭窄、息肉等。
6.术后护理:纤维支气管镜治疗结束后,患者需要进行相应的术后护理,包括观察反应、处理并发症、给予相应的止痛和消炎治疗等。
纤维支气管镜治疗实践指南还需要根据具体的疾病类型和治疗需求进行补充和完善。
不同类型的支气管镜检查和治疗还可能存在一些特殊的操作技巧和注意事项,医生应根据临床自身的经验和专业标准进行判断和操作。
在使用纤维支气管镜治疗时,医生还应注意与其他医疗团队的交流和协作,确保患者得到全面、科学的诊疗服务。
支气管镜临床应用指南摘要支气管镜检查是一种常见的肺部疾病的检查方法,也是诊断支气管癌等疾病的重要手段之一。
本文将为大家介绍支气管镜的临床应用指南。
支气管镜的适应症- 慢性咳嗽:慢性咳嗽超过3个月,且常规检查无法明确病因。
- 咯血:反复咯血或大量咯血。
- 呼吸困难:原因不明或未能解决。
- 肺炎:反复出现,或治疗后感染持续不退。
- 支气管哮喘:难以控制的哮喘。
- 支气管扩张:反复感染,尤其是伴有咳嗽、咳痰。
支气管镜的操作技巧- 准备:检查前患者需空腹4小时以上,禁止进食、饮水及嚼口香糖等。
检查前宜口服止咳药或镇静剂,以减少患者紧张和咳嗽。
- 局部麻醉:术前口腔用利多卡因和扫描多巴醌溶液喷雾,使患者咽喉麻木,减轻不适感,待麻醉效果达到后进入检查室。
- 气管插管:检查时患者深呼吸,将支气管镜插入口腔,顺口腔、喉咙、气管、支气管内照看。
在插入的同时,利用手柄滑动镜柄,将镜子向前推进,倾斜及旋转镜柄,旋转并ynoscope。
支气管镜的注意事项- 检查前应咨询医师,了解禁忌症和注意事项,如有慢性心肺疾病、高血压、静脉栓塞、糖尿病等,应预防可能发生的并发症。
- 没有麻醉和障碍的患者的支气管镜检查时,应在鼻腔或口腔口服局部麻醉药2%利多卡因,使病人不舒服。
- 检查室应当设备齐全,医务人员应具备救生功能,以便及时处理可能发生的并发症。
结论支气管镜检查是一项安全有效的检查,掌握好支气管镜的操作技巧,可以帮助医生准确诊断一些肺部疾病,患者进行检查时,应遵照医生的建议,以获得最大的检查效益。
临床支气管镜麻醉诊疗指南最新版下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成,希望大家下载以后,能够帮助大家解决实际的问题。
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气管镜检查法硬管支气管镜检查法技术操作规范【适应证】1气管、支气管异物。
2原因不明的支气管阻塞、咳嗽、咯血、反复发生的肺炎。
3可疑的气管、支气管结核。
4需明确病变范围和活组织检查的气管、支气管及肺部肿物。
5气管、支气管内用药和治疗。
6气管、支气管狭窄扩张。
7下呼吸道分泌物滞留须清除或须分泌物涂片和培养者。
8气管切开术后长期不能堵管需明确病因者。
9疑有气管食管瘘者。
【操作方法及程序】1器械准备根据患者年龄选择不同大小的支气管镜2麻醉(1)局部麻醉:适用于成人和大龄儿童。
多选用1%丁卡因行咽喉部喷雾麻醉,连续3次,每次间隔3min。
最后可在间接喉镜下以弯针头挑起会厌,将麻醉药直接灌入喉和气管内。
丁卡因总量成人不宜超过60mg。
(2)全身麻醉:适用于儿童和病情复杂的成人。
全身麻醉后患者全身松弛,痛苦小,有利于保持呼吸道通畅和手术顺利进行,符合安全麻醉的原则。
3体位受检者仰卧,头部伸出台面前缘,并抬高后仰,使头部高出台面15cm左右,助手协助固定,保持口、咽、喉、气管成一直线,当气管镜进入气管后将头降低到手术台平面,进入右支气管时头向左平移,进入左支气管时头向右平移。
4手术方法(1)直接插入法:适用于成人。
沿舌背中部导入支气管镜,经腭垂和舌根,暴露并挑起会厌,沿其喉面深入,显露声门后,于吸气相声门呈三角形扩大时,将镜体右转90°,前端斜面向左,通过声门,进入气管。
进入气管后,助手降低病人头部,继续深入达气管末端,可见气管隆突呈纵形嵴状,一般先进入健侧支气管检查,然后再查患侧,但取异物时相反。
如病变不明,则先右后左,顺序检查。
检查右支气管时,先将受检者头部左移,使其支气管纵轴与镜管一致。
进入右支气管后,在其外上方,隆突稍下约2cm处,可见垂直嵴,嵴的外上方即右肺上叶支气管开口,但暴露不佳。
继续深入至隆突下3~5cm处,可见前壁相当于11~1点处有一水平嵴,嵴的前上和后下分别为右肺中叶和下叶支气管开口。
诊断性可弯曲支气管镜应用指南发表时间:2008-12-16 发表者:韩明锋 (访问人次:506)可弯曲支气管镜(包括纤维支气管镜、电子支气管镜;以下简称支气管镜)检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段,并已在临床广泛应用。
《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2 008年版)》(以下简称指南)在中华医学会呼吸病学分会2000年公布的《纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)》的基础上进行了修订及增补。
本指南在增加了支气管镜清洗和消毒及医务人员防护等内容的基础上,综合国内外的相关文献,按照循证医学的原则对相关内容进行了分级(表1),目的是进一步规范支气管镜检查的操作,提高疾病的检出率,减少相关不良事件及并发症的发生。
鉴于支气管镜下的治疗领域涉及范围广,技术要求相对复杂,故本指南未涉及相关内容。
一、支气管镜检查的适应证及禁忌证(一)适应证1.不明原因的慢性咳嗽。
支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。
2.不明原因的咯血或痰中带血。
尤其是40岁以上的患者,持续1周以上的咯血或痰中带血。
支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。
3.不明原因的局限性哮鸣音。
支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。
4.不明原因的声音嘶哑。
可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
5.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
6.X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。
7.肺部手术前检查,对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。
8.胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,支气管镜检查常可明确诊断。
9.肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。
10.机械通气时的气道管理。
气管镜操作技巧(2014-12-11 11:33:27)转载▼分类:呼吸、肺炎、肺梗、机械通气标签:杂谈纤维支气管镜操作准备:1、麻醉要好2、进鼻腔时要心细,看准鼻腔空间较大的地方进镜;3、看到声带后不要急于进气管,要用2%利多卡因4ml做一下表面麻醉,稍微停一下,看准声门,快速进镜;4、进入气管后,要使镜头不要碰到气管壁,延着气管中间向下进镜至隆突,进入左或右主支气管时,边进镜边给予2%利多卡因做一下表面麻醉,麻醉完成后,吸尽痰液及分泌物;5、先看正常的气管及支气管,最后看有病变的部位,做活检或刷检;6、整个过程动作要轻柔,不要急于求成,特别是进声门这一关,要看清楚后再进镜,争取一次成功;7、要胆大心细,特别是第一例病人要选择好,成功后能给自已增加信心。
插入要点a.术者左手握持纤支镜操作部,按需要做左右旋转,拇指拨动角度调节纽。
同时左手食指可按住吸引器管口做吸引。
右手扶镜身缓缓插入。
b.经鼻插入时,镜管要沿鼻道插入,调整其方向及目镜屈光度,看清其解剖结构,使镜体保持“中位”徐徐进入,不要使用暴力。
当视野出现完全红色而模糊时,有两种可能:一是镜面抵在组织上,退一下镜即可,另一种是血迹污染了镜面,此时可让病人咳嗽一下,或经钳道孔插入细塑料管注入生理盐水1-2ml冲洗,再换吸引器吸引,若仍无效,拔除镜体擦拭干净重新插入。
c.在镜子末端未抵达咽喉部时,首先要找到会厌,调整镜子的角度,把镜端从会厌后方绕过,即可看清声门,可嘱病人做深呼吸,在声带外展时,迅速插入气管,此步要轻巧敏捷,避免暴力撞击声带。
d.镜子进入气管后,拨动角度调节纽,使视野正对气管支气管腔继续插入,并认真观察气管隆突,各叶段支气管口及腔,一般先检查健侧,再检查患侧。
e.应避免镜子紧贴气管壁吸引以免出血,吸引时间不宜过久,以免引起缺氧f.撤镜时,将调节杆完全放松,使其恢复自然位置,以便顺利撤出。
我们院纤支镜室采取经口鼻高压雾化吸入2%利多卡因5ml表面麻醉,至患者口咽部发粘,吞咽唾液基本没有感觉,麻醉成功。