2019版可弯曲支气管镜指南

支气管镜指南 Prepared on 22 November 2020诊断性可弯曲支气管镜应用指南发表时间：2008-12-16发表者：(访问人次：506)可弯曲支气管镜(包括纤维支气管镜、电子支气管镜；以下简称支气管镜)检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，并已在临床广泛应用。

《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)》(以下简称指南)在中华医学会呼吸病学分会2000年公布的《纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)》的基础上进行了修订及增补。

本指南在增加了支气管镜清洗和消毒及医务人员防护等内容的基础上，综合国内外的相关文献，按照循证医学的原则对相关内容进行了分级(表1)，目的是进一步规范支气管镜检查的操作，提高的检出率，减少相关不良事件及并发症的发生。

鉴于支气管镜下的治疗领域涉及范围广，技术要求相对复杂，故本指南未涉及相关内容。

一、支气管镜检查的适应证及禁忌证(一)适应证1．不明原因的慢性。

支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性等具有重要价值。

2．不明原因的咯血或痰中带血。

尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。

支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。

3．不明原因的局限性哮鸣音。

支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。

4．不明原因的声音嘶哑。

可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。

5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性、炎症不吸收、肺部弥漫变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的等异常改变者。

7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。

8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。

9．肺或支气管性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。

综合医院呼吸内镜诊疗技术管理规范（2019年版）目录一、医疗机构基本要求 (2)二、人员基本要求 (4)（一）医师。

(4)（二）其他相关卫生专业技术人员。

(5)三、技术管理基本要求 (5)四、培训 (6)附件：四级呼吸内镜诊疗技术目录 (9)附件：三级呼吸内镜诊疗技术参考目录 (10)为加强呼吸内镜诊疗技术临床应用与管理，规范呼吸内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》制定本规范。

本规范为医疗机构及其医师开展呼吸内镜诊疗技术的基本要求。

本规范所称的呼吸内镜诊疗技术主要包括可弯曲支气管镜、硬质气管/支气管镜、内科胸腔镜等诊疗技术。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展呼吸内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。

（二）具有卫生计生行政部门核准登记的相关专业诊疗科目，有与开展呼吸内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。

（1）二级及以上医院，其中综合性医院设有呼吸相关疾病专业组，专科医院设有呼吸疾病相关科室。

（2）每年收治呼吸系统疾病患者不少于500例。

2.呼吸内镜工作室。

（1）满足呼吸内镜诊疗技术临床工作要求，包括术前准备室、内镜诊疗室和术后观察室等。

开展内科胸腔镜诊疗技术的医疗机构应具备满足无菌手术条件的内镜诊疗室或手术室。

（2）配备满足呼吸内镜诊疗工作要求的内镜设备和相关器械、耗材。

（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、吸氧装备、简易呼吸器等急救设备和急救药品。

3.开展全身麻醉（含基础麻醉）下呼吸内镜诊疗技术的医疗机构，设有麻醉科或具有麻醉专业医师，具备呼吸内镜相关的麻醉技术临床应用能力、并发症的综合处理和抢救能力。

（三）有经过呼吸内镜诊疗相关知识和技能培训，具备呼吸内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。

（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。

（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的呼吸内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应当满足以下要求：1.三级医院，开展呼吸系统疾病诊疗工作不少于10年，近5年内累计完成呼吸内镜诊疗操作不少于1000例，其中包括按照四级手术管理的呼吸内镜诊疗累计不少于100例，或按照三级手术管理的呼吸内镜诊疗（附件2）不少于200例。

中国儿科可弯曲支气管镜术指南（完整版）目录前言1支空管镐术适应证、禁忌证1.1适应证1.2禁忌证2儿科支=管镐分类和术前支宅管镜型号选择2.1分类2.2型号选择3支宅管镐术的术前准备3.1术前病情评估3.2签署知情同意书3.3术前检查3.4术前患儿的准备3.5常规药物和设备、急救药物和设备的准备3.6介入设备和电脑工作站准备3.7其他4支=管镐术麻醉与监护4.1镇静与麻醉4.2 &5支定管镐术的操作6支宅管镐下诊断6.1形态学诊断6.2介入诊断技术6.3快速现场评价7支宅管镐下治疗技术7.1三级治疗技术7.2四级治疗技术8支宅管镐术常见并发症及处理9支=管镐术后管理自儿科支气管镜术指南（2009年版）［1］发布以来，其在中国儿科可弯曲支气管镜的临床诊疗中起到了引领性作用。

随舂支气管镜诊疗技术的迅猛发展，新的介入技术在儿科呼吸系统的感染、变态反应、间质忸市疾病、先天性发育异常、部分气道疾病等的诊疗方面均起到了推动作用。

现按照2013年国家卫健委丿际斗呼吸内镜诊疗技术管理规范［2］要求,进一步完善儿科可弯曲支气管镜术指南,更好地发挥其指导作用。

1支宅管镐术的适应证、禁忌证1・1适应证⑴喉鸣；（2）反复或持续性喘息；⑶局限性喘鸣；（4）不明原因的慢性咳嗽；（5）反复呼吸道感染；（6）可疑异物吸入；（7）咯血；（8）撤离呼吸机困难；（9）胸部影像学异常：①气管、支气管肺发育不良和/或畸形，②肺不张,③肺气W,④肺部团块状病变，⑤肺部弥漫性疾病，⑥纵隔气肿,⑦ 气道、纵隔占位，⑧血管、淋巴管、食管发育异常，⑨胸膜腔病变需鉴别诊断者；（10）肺部感染性疾病的病原学诊断及治疗；（11）胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂者；（12）需经支气管镜行各种介入治疗者；（13）心胸外科围手术期患儿的气道评估和管理；（14）引导气管插管、胃管置入；（15）其他:如不明原因的生长发育迟缓、睡眠障碍等需鉴别诊断者。

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纤维支气管镜(可弯曲支气管镜) 临床应用指南(草案)中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组纤维支气管镜(可弯曲支气管镜,简称纤支镜) 检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术,已在临床广泛应用。

本指南对其临床应用的适应证、禁忌证、并发症和有关操作问题作扼要叙述,希望对其规范化使用起一定指导作用。

关于通过支气管镜进行支气管肺泡灌洗、置入支架、应用激光、高频电刀、微波及冷冻治疗等未包括在本指南内。

由于在临床实践中,各单位设备条件和临床经验不尽相同,临床病例的情况也有差别,在执行中可以存在一些差异。

一、常规纤支镜检查1 适应证: (1) 诊断方面: ①不明原因的咯血。

尤其是40 岁以上患者,持续1 周以上的咯血或痰中带血。

纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因。

在大咯血时一般不宜进行检查,痰中带血时检查易获阳性结果。

②不明原因的慢性咳嗽。

纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值,对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。

③不明原因的局限性哮鸣音。

纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。

④不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。

⑤痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

⑥X 线胸片和(或) CT检查异常者,提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。

⑦临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查,对指导手术范围及估计预后有参考价值。

⑧胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,纤支镜检查常可明确诊断。

⑨肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染) 的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL) 获取标本进行培养等。

⑩疑有食道2气管瘘的确诊。

•lv纤支镜引导下选择性支气管造影。

(2) 治疗方面: ①取出支气管异物。

②清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等。

附件10儿科呼吸内镜诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）为规范儿科呼吸内镜诊疗技术临床应用，保障医疗质量和医疗安全，制定本规范。

本规范是医疗机构及其医务人员开展儿科呼吸内镜诊疗技术的最低要求。

本规范所称儿科呼吸内镜诊疗技术主要包括儿科（0-18岁）可弯曲支气管镜、硬质气管/支气管镜、内科胸腔镜等诊疗技术。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展儿科呼吸内镜诊疗技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。

（二）具有卫生健康行政部门核准登记的与开展儿科呼吸内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有开展儿科呼吸内镜诊疗技术的术前准备室（区域）、诊疗室、麻醉恢复室、内镜清洗消毒室、储镜室（区）等相关场所和设备。

1.儿科。

有开展儿科呼吸系统疾病诊疗工作的科室及重症医学科、麻醉科（有儿科麻醉人员）、胸外科、耳鼻咽喉科等相关科室。

2.术前准备室（区域）。

术前准备室（区域）的人员配置应能满足患者术前准备需要。

配备吸氧、负压吸引系统。

3.诊疗室。

（1）操作间数量设置应满足服务需求，保障诊疗质量和操作安全。

（2）每个操作间的面积原则上不小于20m2，保证内镜操作者及助手有充分的操作空间。

（3）配置移动推车或吊塔，能集成内镜主机、显示器，可灵活地移动到医生操作所需的任意位置。

（4）操作间内的物品与设施均须参照相关的标准和规范，包括通风、水、电、双吸引、双氧气、电脑接口、急救设备（抢救车内置各种抢救药品、不同型号气管插管、带不同型号面罩的复苏囊、除颤仪）、空气净化灭菌设备、检查床、内镜工作站、冰箱、37度恒温箱、阅片灯等。

4.麻醉恢复室。

房间不小于20m2，配置必要的监护设备、给氧系统、吸引系统、急救呼叫系统、急救设备及相应的医护人员，保障患者安全。

5.内镜清洗消毒室。

应配置相匹配的清洗消毒设备，手工清洗消毒操作需配备四个槽：初洗酶洗槽、消毒槽、终末漂洗槽及阳性槽，无阳性槽时内镜清洗消毒机可替代。

单独配备洗消机时，需要同时配备初洗酶洗槽。

诊断性可弯曲支气管镜应用指南发表时间：2008-12-16发表者：(访问人次：506)可弯曲支气管镜(包括纤维支气管镜、电子支气管镜；以下简称支气管镜)检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，并已在临床广泛应用。

《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)》(以下简称指南)在中华医学会呼吸病学分会2000年公布的《纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)》的基础上进行了修订及增补。

本指南在增加了支气管镜清洗和消毒及医务人员防护等内容的基础上，综合国内外的相关文献，按照循证医学的原则对相关内容进行了分级(表1)，目的是进一步规范支气管镜检查的操作，提高的检出率，减少相关不良事件及并发症的发生。

鉴于支气管镜下的治疗领域涉及范围广，技术要求相对复杂，故本指南未涉及相关内容。

一、支气管镜检查的适应证及禁忌证(一)适应证1．不明原因的慢性。

支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性等具有重要价值。

2．不明原因的咯血或痰中带血。

尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。

支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。

3．不明原因的局限性哮鸣音。

支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。

4．不明原因的声音嘶哑。

可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。

5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性、炎症不吸收、肺部弥漫变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的等异常改变者。

7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。

8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。

9．肺或支气管性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。

10．机械通气时的气道管理。

11．疑有气管、支气管瘘的确诊。

支气管镜指南2019：最新版，亮点多支气管镜指南2019：最新版，亮点多时隔十几年，支气管镜指南终于更新了，并且有亮点。

2019-9-2，成年人诊断性可弯曲支气管镜检查术运用指南发布。

适应症简单的说，肺部疾病诊断不明确，或者只明确一部分，都可以考虑行支气管镜检查。

比如肺癌诊断明确，但是不明确病理类型，或者不明确支气管有无侵犯，也可以行支气管镜检查。

或者都明确了，但是不知道基因突变情况，也可以行支气管镜检查，指导靶向治疗。

纵隔淋巴结肿大，肺部未见病灶，也可以行支气管镜检查。

禁忌症没有绝对禁忌症。

有相对禁忌症的患者，行支气管镜检查，要慎重。

简单的说，心肺功能差不能耐受检查，或者估计行支气管镜检查容易大咯血的患者，都需要三思而后行。

必要时请相关科室会诊。

我觉得这个会诊，不好说，很可能是：1.请心内科会诊，评估支气管镜检查发生心脏病的风险。

心内科一脸茫然：to be or not to be?（做否？不做乎？）呼吸科：to be or not to be?2.请产科会诊，评估孕妇行支气管镜检查的风险。

产科一脸茫然：to be or not to be?（做否？不做乎？）呼吸科：to be or not to be?指南原文术前准备:非常重要。

1.建议术前行胸部CT。

我个人觉得，仔细看CT，必要时做增强CT，看看有没有血管畸形等等，这个非常、极其、十分重要。

2.注意，禁食时间看情况：若无胃肠动力异常或梗阻，局部麻醉时应在支气管镜检查术前4 h开始禁食，术前2 h开始禁水；全身麻醉时应在支气管镜检查术前8 h开始禁食，术前2 h开始禁水。

若无胃肠动力异常或梗阻，局部麻醉时应在支气管镜检查术前4 h开始禁食，术前2 h开始禁水；全身麻醉时应在支气管镜检查术前8 h开始禁食，术前2 h开始禁水3.术前建立静脉通道，好给药。

我觉得这样发生意外好抢救。

4.不常规使用阿托品之类的药物。

5.建议查血常规、凝血功能、术前传染病，有心脏病或心脏病危险因素则行心电图。