颈椎前后路一期手术方法与技巧
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一期前后路减压术治疗严重脊髓型颈椎病
王桂春;陆建忠;刘新剑;李秋实
【期刊名称】《山东医学高等专科学校学报》
【年(卷),期】2006(28)2
【摘要】目的总结严重脊髓型颈椎病的手术治疗经验.方法回顾性分析采用前路减压植骨Orion自锁钢板内固定和后路单开门椎管扩大成形术一次性完成的手术方法治疗严重脊髓型颈椎病的临床疗效.结果按JOA评分标准评定疗效,优15例,良2例,可1例,差0例.随访均1.5~4年,平均2.8年,15例症状完全消失,3例尚留有轻度手臂麻木.结论采用本方法治疗,减压彻底,固定较为可靠,不但治疗周期大大缩短,且疗效提高,复发率明显减少.
【总页数】3页(P101-103)
【作者】王桂春;陆建忠;刘新剑;李秋实
【作者单位】临沂市人民医院创伤骨科,山东临沂,276003;临沂市人民医院创伤骨科,山东临沂,276003;临沂市人民医院创伤骨科,山东临沂,276003;临沂市人民医院创伤骨科,山东临沂,276003
【正文语种】中文
【中图分类】R681.5+5
【相关文献】
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第二节颈椎后路手术一、颈椎后方入路后正中人路是行颈椎手术最常用的手术人路之一,此入路可以快速而安全地显露颈椎所有后部结构,此入路有以下适应证:1。
颈椎不稳。
2。
颈椎退行性病变。
3。
颈椎肿瘤.4.颈椎外伤造成的关节突关节脱位等.(一)患者体位患者取俯卧位,胸下垫软枕,头部稍前屈,以打开棘突间隙。
术中应用支具和头架固定,可以控制头颈部的位置,并可减少眼部受压机会,同时便于麻醉师管理气道,也可以使患者采取侧卧位。
体表标志:棘突是脊椎最突出的体表标志。
C2棘突是颈椎较大的棘突之一,C7和T1的棘突也很大,这3个棘突均可在颈部后正中线触及。
有时术中很难区分C7和T1,因此,切口前可在病变节段棘突上插人一注射器针头,然后X线透视准确定位。
因为颈椎关节突关节之间的距离和椎间隙都很小,如果不借助X线片准确定位,可能会过度剥离而破坏颈椎后柱的结构、肌肉止点,以致出现术后轴性症状。
(二)切口剃光头部毛发,以病变节段为中心,做颈后正中直切口,最长上可至枕外隆突上两横指,下可达第七颈椎(隆椎)棘突尖(见图7。
7)。
需要注意的是,颈后部皮肤比颈前部皮肤厚,而且不易移动,因此相应手术瘫痕会较宽,所幸的是头发可以遮盖大部分的瘫痕。
图7。
7 切口(三)神经界面神经界面位于正中线、两侧颈椎椎旁肌之间(颈椎椎旁肌受左、右颈神经后支节段性支配)。
(四)浅层手术分离沿棘突向深层切开(见图7。
8)。
跨越后正中线的静脉丛可能会导致少量出血,电刀电凝即可止血.后正中线浅层手术分离很安全.如果术中偏离了后正中线而切人了肌组织,则会引起明显的出血,应立刻电凝止血。
如果患者有明显脊椎裂,则有可能进人椎管而损伤脊髓。
图7.8 颈椎后方显露(五)深层手术分离辨认椎板间的黄韧带,用尖刀从其在下位椎板上缘的附着处切断。
用神经剥离器从正中线、两侧黄韧带之间的间隙进人,将黄韧带与其下方的硬脊膜分开,然后切除黄韧带。
根据需要选择全椎板切除或部分椎板切除,显露其下方蓝白色的硬脊膜,有时硬脊膜被硬膜外脂肪覆盖.辨认椎体后部、椎间隙和可能突出的椎间盘。
【手术技巧】颈椎前路手术(上)颈前路(Smith-Robinson)切口和浅层分离·对于大多数患者来说,顺着颈部皮纹的横切口会比较美观,而且能够暴露三个节段的椎间盘。
·纵切口美观上可能会差些,但却能提供更大范围的暴露(从C2到胸椎)。
当有三个或以上节段的椎间盘需要暴露,或者患者的颈部粗壮,应考虑使用纵切口。
·选择切口时可以根据颈前部一些解剖结构作为标记(例如C3在舌骨平面,C4-5平甲状软骨,C6在颈动脉结节处,C7平环状软骨)(技术图1A)。
·术前的侧位X线片也可以粗略确定要暴露的椎间盘的切口位置。
·术者应尽量使切口与要暴露的椎间盘位于同一平面(技术图B)。
·横切口应从胸锁乳突肌前2/3到超过颈部正中线。
·更长的切口和更多的组织剥离可以暴露更多的节段,如果切口在皮纹内,以后愈合后瘢痕会很小,不影响外观。
·如果使用纵切口,应沿着胸锁乳突肌内侧缘切开。
·切开皮下脂肪到颈阔肌(技术图1C)。
·使用电凝将颈阔肌沿皮肤切口方向切断。
·用剪刀钝性分离颈阔肌的边缘。
·在这个过程中允许广泛的软组织剥离,有利于暴露更多节段的椎间盘并提供足够大的术野来置入钢板和螺钉。
·术野的浅表静脉应予结扎以利于暴露(技术图1D)。
技术图1 切口。
A.切口位置的选择根据可触及的解剖标志来决定。
一般来说,这些标志与特定的椎体或椎间盘位于同一平面,例如舌骨(C3)、甲状软骨(C4-5)、环状软骨(C7)、颈动脉结(C6)。
B.或者可通过术前的侧位X线片,术者可以估计最佳的切口位置(上端箭头所示为C4-5切口位置,下端箭头所示为C5-7切口位置)。
C.应切开皮下脂肪至颈阔肌。
沿皮肤切口方向将颈阔肌切开。
D.术者应尽可能地避免损伤切口内走行的组织结构,但术区的浅表静脉应予结扎以利于暴露。
深部分离·确定胸锁乳突肌的前缘·钝性分离颈深筋膜至胸锁乳突肌内侧缘。
颈椎前后路一期手术方法与技巧(一)作者:林本丹胡奕山张育锋陈春雷钟志刚邱雪立【关键词】颈髓各种原因引起颈髓前后方同时受压必须尽快手术去除致压物,同时有效地稳定脊柱。
1999年6月~2003年1月作者对13例颈髓前后方同时严重受压的病人进行前后路一期联合手术,行椎管减压并植骨融合内固定,获得满意疗效。
报告如下。
1临床资料与方法11一般资料男9例,女4例;年龄28~56岁,平均364岁。
颈髓前后方同时受压原因:交通伤致颈椎三柱骨折6例;嵌夹型颈椎病5例;椎体和附件、椎板恶性巨细胞瘤2例。
创伤6例其神经损害按ASIA分级,A级2例、B级3例、C级1例。
单节段损伤5例,双节段损伤1例,损伤节段从C4~6,CT显示受伤节段椎管前后方均有骨性压迫。
5例嵌夹型颈椎病为前后路均有压迫的脊髓型颈椎病,均出现四肢麻木乏力,其中2例已无法正常行走,3例出现肌力明显减退,均可引起病理反射。
MRI提示椎管矢状径被压迫20%以上,椎间盘突出,椎体后缘或小关节骨性增生,黄韧带肥厚;突出物压迫C4~7。
恶性肿瘤2例分别为C4及C6骨巨细胞瘤Ⅲ级,以颈后及肩部、双上肢剧烈疼痛为主,MRI提示肿瘤节段三柱骨质破坏明显,椎管前后方不同程度受压。
12手术方式均采用气管插管全麻。
先取俯卧位行后路减压:创伤患者行受压节段椎板切除,侧块钢板固定融合;颈椎病者行单开门椎管成形术;肿瘤病人行后方肿瘤组织广泛切除侧块钢板固定。
后路手术完成后即取平卧位,行颈前入路受压节段椎体次全切除或椎间盘摘除,植骨加钛板内固定或行Cage椎间融合。
创伤病人手术在持续颅骨牵引下进行,肿瘤患者2例术前24h 行介入肿瘤血管栓塞术。
术后颈围固定,1周后可坐起或下地活动,颈围戴至术后10周。
2结果创伤患者术前神经功能A级2例中1例手术后2周呼吸衰竭死亡,1例术后随访14个月,呼吸功能比术前明显好转,但四肢肌力及感觉无恢复。
B级3例随访5~22个月,神经功能1级恢复1例,2级恢复2例。
麻醉成功后,患者取平卧位,肩部垫高,头后仰,术区常规3%碘酊、75%酒精消毒,铺无菌巾单,贴切口保护膜。
取颈前右侧横形切口长约8cm,依次切开皮肤、皮下、颈阔肌,颈阔肌深层上下锐性分离,将胸锁乳突肌、颈动脉鞘牵向外侧,将气管、食管、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌牵向内侧,显露椎前筋膜。
依术中透视定位确定C5椎体,切开颈长肌、椎前筋膜,显露C4/5、C5/6椎间盘及C4-6椎体前缘,切除C4/5、C5/6椎间盘髓核,刮除软骨终板,咬除C5椎体及后缘至后纵韧带,仔细分离、减压硬膜,直至硬膜无受压、充盈。
将C5椎体碎块修剪成大小合适的骨颗粒,填充至钛网。
置椎体撑开器,将钛网植入C4/6椎间隙,置入42.5mm颈椎前路钢板,C4、6各以2枚螺钉固定,检查固定牢固、稳定性好。
术中X线透视见内固定位置良好,冲洗止血,置引流片1枚,缝合切口,无菌敷料包扎。
手术结束。
术中患者生命体征稳定,麻醉效果好,出血约30ml,输液1700ml,未输血。
术后血压140/81mmHg,给予持续吸氧、心电监护,维持颈托固定制动,应用抗菌药、脱水、抑酸等药物治疗,注意观察患者各项生命体征变化及切口渗血情况。
颈椎后路开门的小技巧
一个颈后路开门手术,别人做清清爽爽,椎板开起来又快出血又少。
你做呢?好深,显露半天,只见肌肉不见椎板,血呼呼的冒,门轴磨不透,死活掀不开……
不是你技不如人,只是一些细节没注意到。
记住以下几点,保你迅速进阶:
头架固定颈椎于稍屈曲位。
头高脚低。
腹部垫空。
术中颈椎要稳,乱晃很危险,三点固定的头架最稳,还能比较容易的把颈椎固定在稍屈曲位。
头颈稍屈曲位,一是颈后部皮肤组织拉紧、椎体相对表浅,便于显露。
二是相邻椎板张开不重叠,便于门轴侧磨除骨皮质(图右)。
否则颈椎后仰皮肉堆叠,显露困难,相邻椎板重叠(图左),磨门轴很费劲。
头高脚低,垫空腹部,减少颈部静脉回流以及腹腔静脉受压,出血少。
单纯平卧位头颈部本身就会往下倾,水往低处流,患者术后很容易颜面肿胀。
椎板门轴和开门的边界要选择好,开太内,椎管减压不充分。
开太外,切到侧块,耗时做无用功。
开门和门轴两侧的磨除方向不一样。
门轴侧磨除单侧皮质就好,所以钻头垂直磨下去没关系。
而开门侧要切开椎板,不顾一切的垂直磨下去只会在侧块里越磨越深。
务必记住,正确方向是倾斜45°,向椎管方向磨。
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颈椎病的手术治疗方案颈椎病是一种常见的疾病,主要由于颈椎的退行性改变、损伤或异常压力引起。
当保守治疗无法缓解疼痛和症状时,手术治疗成为一种常见选择。
本文将介绍几种常用的颈椎病手术治疗方案。
一、前路手术治疗前路手术是一种常见的颈椎病手术治疗方法。
在这种手术中,医生会通过颈部前方切开,直接暴露椎间盘和椎体来移除引起疼痛的异常组织。
这种手术方法操作简便,术中视野良好,但可能会造成组织创伤和颈部肌肉受损,恢复期较长。
二、后路手术治疗后路手术是另一种常见的颈椎病手术治疗方法。
与前路手术相比,在这种手术中医生会通过颈部后方切开,通过切开后方颈椎骨结构来暴露受损部位。
后路手术具有更小的切口和较少的颈部肌肉损伤,恢复期较前路手术缩短。
然而,视野受限制,手术操作相对复杂,需要更高的技术要求。
三、人工椎间盘置换手术人工椎间盘置换手术是一种较新的治疗方法。
在这种手术中,医生会通过切开颈椎前方,移除受损的椎间盘,并替换为一个人工椎间盘。
这种手术方法可以恢复椎间隙的高度,减轻疼痛和压力,同时保留椎体的正常运动。
然而,人工椎间盘置换手术需要严格的手术指征,适合部分患者。
四、植骨融合手术植骨融合手术是一种常见的颈椎病手术治疗方法。
在这种手术中,医生会通过前路或后路手术方式,移除受损的椎间盘,并在相邻的椎骨之间植入人工骨料或植骨物质,促使骨组织的生长和融合,稳定颈椎结构。
这种手术方法恢复稳定性,但可能限制椎体的运动范围。
术后还需进行较长时间的康复和恢复。
虽然手术治疗可以帮助患者缓解颈椎病的症状,但并非所有患者都适合手术治疗。
手术风险包括感染、神经损伤、出血等,并且术后的康复过程也需要患者严格遵守医嘱和进行持续的康复治疗。
因此,在确定手术治疗方案前,患者应咨询专业的医生,进行综合评估和个体化治疗方案的制定。
总结起来,颈椎病的手术治疗方案包括前路手术、后路手术、人工椎间盘置换手术和植骨融合手术。
选择适合的手术方法需要医生综合考虑患者的病情、症状以及手术风险和术后康复情况。
作者:林本丹胡奕山张育锋陈春雷钟志刚邱雪立【关键词】颈髓
各种原因引起颈髓前后方同时受压必须尽快手术去除致压物,同时有效地稳定脊柱。
1999年6月~2003年1月作者对13例颈髓前后方同时严重受压的病人进行前后路一期联合手术,行椎管减压并植骨融合内固定,获得满意疗效。
报告如下。
1临床资料与方法
11一般资料
男9例,女4例;年龄28~56岁,平均364岁。
颈髓前后方同时受压原因:交通伤致颈椎三柱骨折6例;嵌夹型颈椎病5例;椎体和附件、椎板恶性巨细胞瘤2例。
创伤6例其神经损害按asia分级,a级2例、b级3例、c级1例。
单节段损伤5例,双节段损伤1例,损伤节段从c4~6,ct显示受伤节段椎管前后方均有骨性压迫。
5例嵌夹型颈椎病为前后路均有压迫的脊髓型颈椎病,均出现四肢麻木乏力,其中2例已无法正常行走,3例出现肌力明显减退,均可引起病理反射。
mri提示椎管矢状径被压迫20%以上,椎间盘突出,椎体后缘或小关节骨性增生,黄韧带肥厚;突出物压迫c4~7。
恶性肿瘤2例分别为c4及c6骨巨细胞瘤ⅲ级,以颈后及肩部、双上肢剧烈疼痛为主,mri提示肿瘤节段三柱骨质破坏明显,椎管前后方不同程度受压。
12手术方式
均采用气管插管全麻。
先取俯卧位行后路减压:创伤患者行受压节段椎板切除,侧块钢板固定融合;颈椎病者行单开门椎管成形术;肿瘤病人行后方肿瘤组织广泛切除侧块钢板固定。
后路手术完成后即取平卧位,行颈前入路受压节段椎体次全切除或椎间盘摘除,植骨加钛板内固定或行cage椎间融合。
创伤病人手术在持续颅骨牵引下进行,肿瘤患者2例术前24 h行介入肿瘤血管栓塞术。
术后颈围固定,1周后可坐起或下地活动,颈围戴至术后10周。
2结果
创伤患者术前神经功能a级2例中1例手术后2周呼吸衰竭死亡,1例术后随访14个月,呼吸功能比术前明显好转,但四肢肌力及感觉无恢复。
b级3例随访5~22个月,神经功能1级恢复1例,2级恢复2例。
c级1例随访9个月,神经功能1级恢复。
嵌夹型颈椎病5例随访6~18个月,出院时患者四肢酸麻感均明显缓解,术后6个月随访4例四肢肌力已明显恢复,2例麻木基本消失,但均尚存在肌张力轻度增高。
术后18个月随访2例除手部尚有轻度麻木外,其余症状体征完全恢复。
肿瘤2例术后疼痛均完全消失,1例于术后10个月出现肺转移,现正行介入治疗,局部残存肿物无增大。
1例术后8个月未见明显异常,mri显示肿瘤无复发。
3讨论
31手术体位及麻醉
无论是创伤、颈椎病或肿瘤等各种原因引起的颈髓前后方同时受压,手术摆体位及麻醉过程必须十分小心,稍有大意则可导致病人瘫疾。
由于颈部过度后仰可引起颈髓受压加重,所以自病人送至手术室开始,头部就始终需保持中立最多轻度后仰的体位,切忌粗暴搬运过床,或将颈部后仰行气管内插管。
虽然对搬动或麻醉过程引起的脊髓损伤尚未见系统文献报道,但本院和兄弟医院近5 a来总共有4例脊髓型颈椎病患者在做mri检查过程中因头部后仰引起瘫疾,所以对这类病人我们备加小心,由医生专人护送至手术室,麻醉时常规采用支纤镜引导下经鼻腔插管,使患者头颈保持中立位。
后路手术将颈部摆于轻度屈曲位,前路则处于中立或轻微后仰位,避免医源性颈髓损伤。