颈椎手术入路及手术技巧2

颈椎手术护理常规
由于颈椎病变范围不同，手术方法大致可分为两类：一类是由颈椎前方入路，简称前路手术；另一类是由颈椎后方入路，简称后路手术。

1、术前护理
①同骨科术前护理常规。

②手术体位练习及推气管练习。

前路手术：手术体位—术前3—5天，病人取仰卧，将枕头放在肩背部、头后仰，颈部呈过伸位，训练每日2次，首次5分钟并逐渐达到，每次2小时。

推气管练习—术前3天，病人取仰卧位，用手并拢四指，将气管向左或右推，每日1次，每次5—10分钟。

后路手术：病人取俯卧位及深呼吸的练习，每日2次，每次30—60分钟。

2、术后护理
①同骨科术后护理常规
②颈部制动，两侧用沙袋固定
③严密观察病情变化，伤口局部有无肿胀，有无喉上神经及喉返神经损伤，预防窒息的发生，观察四肢活动及感觉情况、大小便情况等等。

④病人术后在颈部制动的同时应尽早进行四肢的功能锻炼。

⑤病情允许翻身时参照脊柱骨折翻身方法。

⑥出院指导同骨科出院指导。

主要护理诊断
1、清理呼吸道低效—与术后咳嗽无力有关
2、躯体移动障碍—与手术及医嘱制动有关
3、潜在并发症—肺部感染。

《颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路治疗神经根型颈椎病的临床研究》篇一一、引言随着现代生活节奏的加快，颈椎病已成为一种常见的疾病，其中神经根型颈椎病更是占据了相当大的比例。

传统的开放手术虽然能够有效地治疗神经根型颈椎病，但术后恢复时间长，并发症较多。

因此，寻找一种创伤小、恢复快的手术方法显得尤为重要。

近年来，颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路作为一种新兴的微创手术技术，在神经根型颈椎病的治疗中得到了广泛应用。

本文旨在探讨该手术方法的治疗效果及临床应用价值。

二、方法1. 病例选择本研究共纳入符合神经根型颈椎病诊断标准的60例患者，年龄范围为25-65岁，按照随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组各30例。

2. 手术方法实验组采用颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路，对照组采用传统开放手术。

详细记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复时间等指标。

3. 观察指标术后对患者进行随访，观察患者的神经功能恢复情况、疼痛程度、并发症发生率等指标。

采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，并记录术后恢复时间及住院时间。

三、结果1. 手术相关指标比较实验组患者的手术时间、术中出血量均明显低于对照组（P<0.05），表明实验组采用的颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路具有创伤小、出血少的优点。

2. 神经功能恢复情况术后随访结果显示，实验组患者的神经功能恢复情况明显优于对照组（P<0.05）。

实验组患者术后疼痛程度较轻，且疼痛缓解速度较快。

3. 并发症发生率及术后恢复时间实验组患者的并发症发生率及术后恢复时间均明显低于对照组（P<0.05），表明颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路具有较好的安全性及术后恢复效果。

四、讨论颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路治疗神经根型颈椎病具有以下优点：首先，该手术方法创伤小、出血少，有利于患者的术后恢复；其次，该手术方法在保护神经功能方面具有显著优势，能够有效地减轻患者术后疼痛程度；最后，该手术方法的并发症发生率较低，安全性较高。

ACDF的手术技巧与注意事项
一、手术前准备
在进行ACDF（前路颈椎减压融合术）手术前，准备工作至关重要。

这包括详细的病史采集、体格检查和影像学评估，以确保手术适应症和病人的一般状况适合进行手术。

对病人进行充分的教育，使他们了解手术的目的、预期结果、风险以及术后恢复过程也是必不可少的。

二、手术切口设计
ACDF手术通常采用颈前侧入路。

切口应设计在病变颈椎节段的颈前皮肤褶皱处，这样可以避免术后瘢痕的形成。

此外，手术切口应足够大，以便于显露和操作。

三、手术操作技巧
在ACDF手术过程中，有几点操作技巧需要注意：
1. 术中应保持颈椎的稳定，以防止脊髓和神经根的损伤。

2. 彻底清除致压物质，包括突出的椎间盘、增生的骨质等，以减轻脊髓和神经根的压迫。

3. 植骨融合是ACDF手术的关键步骤，需选择合适的植骨材料并进行妥善固定。

4. 在操作过程中，应尽量减少对周围组织的损伤，以减少术后并发症的发生。

四、手术后处理
手术后，病人需要得到密切的观察和护理。

包括伤口护理、植骨融合情况观察、以及预防感染等措施。

同时，病人需要进行康复训练，包括颈椎活动度的恢复和肌肉力量的训练。

遵循医生的建议进行康复训练，将有助于病人的全面恢复。

颈椎后路手术过程注意事项颈椎后路手术是一种手术方法，常用于治疗颈椎病变、颈椎间盘突出、颈椎管狭窄等颈椎相关疾病。

手术后的护理和术后注意事项非常重要，可以促进患者的康复和恢复，避免并发症的发生。

以下是颈椎后路手术过程中的注意事项。

术前准备：1. 术前检查：在手术前，医生会对患者进行全面检查，包括骨密度检查、心电图、胸片、颈椎CT、MRI等。

2. 手术交流：患者需要和医生进行充分交流，了解手术的详细内容和处理方案，明确手术的可行性和风险。

3. 睡眠环境：术前的睡眠是重要的，确保充分休息，保持良好的心态和身体状态。

术中操作：1. 全麻：手术需要全麻，患者需在术前8小时内禁食禁水，遵循医生的指导。

2. 感染防护：手术室需要有严格的消毒和感染防护措施，术中要确保手术区域干净，手术器械无菌。

3. 切口选择：切口一般位于颈椎后部中线，手术时医生会尽量减小切口长度，以减少伤口感染的机会。

4. 植入物选择：手术中植入物的选用根据患者的具体情况而定，例如金属板、螺钉等，术前医生会给出详细的建议，患者可参考。

术后护理：1. 观察伤口：术后患者需要及时观察切口，发现异常应及时告知医生，如出现渗血、红肿、感染等。

2. 饮食：手术后饮食以清淡易消化为主，尽量少吃辛辣、刺激性食物，多吃蔬菜和水果，保持通便。

3. 保持颈部姿势：手术后需要保持颈部的正确姿势，合理使用颈托，尽量避免颈部过度活动。

4. 洗浴护理：术后患者不宜沐浴，可以选择擦身子或温水浴，注意保持伤口干燥。

5. 动作限制：手术后需要限制剧烈运动和弯腰、抬重物，避免过度用力和颈部受伤。

6. 用药指导：术后医生会根据患者的情况开具相应的药物，患者应按时按量服用，并遵守医嘱，不得自行停药或增减剂量。

术后复诊：1. 定期复查：手术后患者需要按照医生的指导定期复查，包括X线、CT或MRI 等检查，以了解术后恢复情况。

2. 康复训练：术后的康复非常重要，患者需要按照医生或康复师的指导进行针对性的康复训练，促进颈部功能的恢复。

第一节颈椎前路手术一、前路手术适应症颈椎前路手术作为脊柱前柱原发性疾病常用的治疗手段，因其暴露容易、操作方便、疗效好、并发症少，在临床上的应用越来越广泛。

颈椎前路椎体次全切除术经历数十年的发展，已经成为治疗脊髓压迫和脊髓型颈椎病的最重要方法之一。

对有前方结构的病变，尤其是局限性病变，如椎间盘突出、椎体后缘骨赘或后纵韧带骨化等导致的脊髓前方压迫病例，进行前路椎体次全切除术可直接切除脊髓前方的致压物，去除主要致病因素，疗效明显。

前路减压植骨融合术的神经功能恢复率或改善率为 80 ％～90 ％，在运动功能障碍的患者中，65％可完全恢复，30％可获得部分恢复。

颈椎前路椎体次全切除减压植骨融合术的同时进行了有效的脊柱融合，可用于治疗颈椎不稳并可预防迟发性后凸畸形，此外还可纠正术前的后凸畸形。

另一优点是术后疼痛缓解明显，在减压和融合术后，疼痛可得到有效缓解。

但是，椎体次全切除减压术手术技巧要求较高，尤其是治疗严重的多节段椎体后缘骨赘和后纵韧带骨化患者时。

虽然压迫脊髓的异常骨赘或椎间盘组织可采用“漂浮法”和“无接触技术”从硬膜囊表面解除其压迫，但仍应避免操作中轻微的对已经受压的脊髓的手术损伤，对脊髓呈束带状严重受压的患者更应注意。

严重的后纵韧带骨化患者可伴有硬膜囊骨化，术中容易引起脑脊液漏，这种情况需要采用硬膜修补术和腰椎蛛网膜下腔引流术来处理。

训练有素、操作熟练的医师，术中遇到这种情况并不多见，当然，在术式选择时应将其考虑在内。

二、颈椎前路手术入路颈椎前路手术入路周围的解剖结构特殊、毗邻关系复杂，伴行有重要的神经、血管，手术难度大、风险高，被一些手术医生视为手术的高危区域。

1955 年 Robinson RA 等在对颈筋膜深刻理解的基础上最先应用其行颈椎前方横切口入路治疗颈椎间盘突出症，但该术式仅适用于单阶段椎间盘突出症的治疗。

1957 年，Sowthwich WO 等详细地阐述了该入路，将其发展到了 C3-T1 并沿用至今。

颈椎前入路手术术后康复训练
摘要：
一、颈椎前入路手术简介
二、颈椎前入路手术术前准备
三、颈椎前入路手术术后康复训练
四、颈椎前入路手术术后注意事项
正文：
一、颈椎前入路手术简介
颈椎前入路手术是一种常见的颈椎手术方式，主要包括前路椎间盘切除髓核摘除椎间植骨融合内固定术（ACDF）和颈前路椎体次全切椎间钛笼植骨融合内固定术（ACCF）等。

这类手术通过颈椎前方横切口逐层显露直至椎体前方，从而达到治疗的目的。

二、颈椎前入路手术术前准备
1.气道准备：戒烟，世界卫生组织建议择期全麻手术术前至少戒烟4 周。

2.慢病管理：了解患者用药情况，特别是含有利血平成分降压药以及氯吡格雷等抗凝药物，术前需调整药物剂量。

3.术前检查：进行相关检查，如X 线平片、CT、MRI 等，以确保手术安全。

三、颈椎前入路手术术后康复训练
1.术后第一天：患者应保持卧床或平卧休息，避免剧烈活动。

2.术后第二至三天：进行颈部肌肉锻炼，如颈部伸展、侧屈等，每次锻炼
时间约为15-20 分钟，每日3-4 次。

3.术后一周：逐渐增加活动量，如进行肩部运动和上肢伸展等。

4.术后一个月：恢复正常活动，如散步、日常生活自理等。

5.术后三个月至半年：进行颈椎功能锻炼，如旋转、侧屈等，以提高颈椎活动范围。

四、颈椎前入路手术术后注意事项
1.术后遵医嘱，按时进行复查和相关检查。

2.保持良好的生活习惯，避免长时间低头、颈部受凉等。

3.遵循医生建议，进行合理的康复锻炼。

麻醉科中的颈椎手术麻醉方案与技巧麻醉科医生在颈椎手术中起着至关重要的作用。

他们需要制定合理的麻醉方案，并掌握一些专业技巧以确保手术过程的安全和顺利。

本文将探讨麻醉科中在颈椎手术中的麻醉方案与技巧，并提供一些宝贵的经验分享。

一、麻醉方案的制定1. 患者评估：在麻醉科医生制定麻醉方案之前，对患者进行全面的评估是必要的。

评估内容包括患者的年龄、身体状况、过去病史、药物过敏史等。

通过患者评估，麻醉科医生可以了解到患者的整体情况，并据此制定相应的麻醉方案。

2. 麻醉药物选择：根据患者评估结果，麻醉科医生需要选择适合的麻醉药物。

常用的麻醉药物包括全身麻醉药物、局部麻醉药物和腰麻药物等。

针对颈椎手术，麻醉科医生一般会使用全身麻醉药物，以确保患者进入深度无痛的状态。

3. 监测设备准备：在手术开始前，麻醉科医生需要准备好必要的监测设备，如心电图监测仪、血压计、血氧饱和度监测装置等。

这些设备可以实时监测患者的生命体征，及时发现异常情况。

二、麻醉技巧的应用1. 麻醉诱导：在颈椎手术麻醉中，麻醉科医生需要进行麻醉诱导。

通常采用的方法是静脉注射麻醉药物。

医生需要掌握准确的剂量和注射速度，以确保患者迅速进入麻醉状态。

2. 气道管理：颈椎手术中，由于患者身体位置的限制，气道管理成为一项重要的技巧。

麻醉科医生需要选择适当的气道插管方式，如经口插管或经鼻插管，并确保气道通畅。

同时，医生还需要监测气道压力和血氧饱和度等指标，及时调整气道管理方法。

3. 麻醉维持：在颈椎手术中，麻醉科医生需要维持患者的麻醉效果。

常用的方法包括全麻和静脉镇痛。

麻醉科医生需要根据手术持续时间和患者的生命体征等情况，调整麻醉药物的剂量和浓度，以确保手术过程的稳定性和安全性。

4. 手术结束后的复苏：颈椎手术结束后，患者需要从麻醉状态中恢复过来。

麻醉科医生会对患者进行密切观察，并提供必要的支持性治疗。

在恢复室内，医生会继续监测患者的呼吸、心率、血压等指标，以确保患者的平稳过渡。

跟台笔记零切迹颈椎融合器⼿术术前计划⼿术之前，确定⼿术的⼊路，并确定零切迹融合器的尺⼨，在侧位X光⽚上初步估计所需的零切迹融合器的规格。

注意：考虑到椎间融合器表⾯的齿尖会嵌⼊椎体终板，模板上显⽰的椎间融合器⾼度要⽐实际椎间融合器的⾼度矮0.8mm。

注意：⼿术步骤1、根据椎间隙的⾼度，准备技术以及患者解剖形态选择试模。

选择合适⾼度的平⾏、楔形或者弧形的试模。

将试模沿正确的头尾⽅向定位，植⼊椎间隙试配。

注意：注意：试模没有限深装置；术中需要使⽤X线影像确认合适位置。

节段完全撑开后，试模必须紧密、精确的放置于终板之间。

2、根据试模选取同等规格的零切迹融合器，放⼊植⾻填充器。

使⽤敲击器将松质⾻牢固压紧于内植物空腔内。

注意：为确保椎间融合器与终板最佳接触，移植的松质⾻应该突出于椎间融合器表⾯，这⼀点⾮常重要。

注意：3、使⽤瞄准器或内植⼊物夹持器将内植⼊物植⼊椎间隙。

建议的螺钉植⼊⽅向为中间螺钉朝尾端。

必要时可使⽤锤⼦敲击瞄准器尾端，辅助内植物进⼊椎间隙。

注意：注意：瞄准器和植⼊物夹持器没有限深装置，因此植⼊过程中X线确认植⼊的位置。

4、选择⼀个合适深度的钻头，通过瞄准器钻孔，术中X线监视，以确保钻孔位置。

注意：注意：钻头的长度与螺钉的长度要求⼀致。

通过瞄准器钻孔时。

只能对钻头施加轴向⼒量。

当钻头经过瞄准器进⼊椎体后，如果施加弯曲应⼒会导致钻头断裂。

5、根据术前计划和术中发现选择合适长度的螺钉。

将限扭⼒⼿柄和起⼦杆及⼿柄进⾏连接，拧⼊螺钉，直⾄螺钉头接触固定板，术中X线检测，以确保螺钉位置。

注意：如果不使⽤限扭⼒⼿柄，起⼦头部有可能损坏。

在植⼊所有螺钉后，⽅可将螺钉最终锁紧。

注意：6、逐个的植⼊所有螺钉。

7、锁紧全部螺钉，始终使⽤1.2Nm扭矩限制扳⼿⽤于最终锁定每⼀枚螺钉⾄接⾻板上。

注意：使⽤该技术植⼊螺钉不⼀定总是能使之平齐接⾻板，但是扭矩达到1.2Nm时，可以达到⾜够的锁定。

注意：。

颈椎手术前的准备事项（后路手术）做好手术前准备，达成最佳身体状态也是手术成功的一种重要环节。

本文将为您介绍颈椎后路手术前的准备事项。

一、住院后1.术前常规检查：手术前，需要进行一系列的检查，目的是评定您的身体状况能不能进行手术。

检查项目普通涉及：抽血检查、胸片检查、心电图检查、尿液检查、粪便检查等。

其中抽血检查需空腹进行，即检查前需要禁食禁饮 8-12 小时。

由于进食或饮水会影响检查成果的哦。

如各项成果均符合手术条件时，医生会根据您的病情制订治疗方案。

注意：病情不同检查项目可能有差别，以医生医嘱为准。

若您有其它特殊状况，如糖尿病、高血压、心脏病等，可能涉及另外的检查。

2.术前体位训练训练因素：颈椎后路手术需要您较长时间俯卧在手术床上，尽量低头，使颈后部伸展，充足暴露手术区域。

术迈进行体位训练有助于您适应术中长时间的俯卧位，防止气道梗阻，因此非常重要。

普通从术前 3～5 天开始训练。

●训练办法第一步：俯卧，手臂自然放于身体两侧。

第二步：请家眷协助，用枕头垫高胸肩部，毛巾叠成小块后垫在额头，避免压伤额头皮肤，同时避免压迫口鼻影响呼吸。

第三步：低头，弯曲颈部，使下巴尽量贴近胸骨。

注意：体位训练要循序渐进。

开始每次30～40 分钟，每日3 次，逐步增加至能坚持 3～4 小时，每日 1 次。

如果在训练过程中出现胸闷、头晕、呼吸困难等不适，立刻停止训练。

3.呼吸功效训练：训练因素：术后恢复期大多数时候需要平躺，您可能会感觉呼吸不顺畅，呼吸功效训练有助于增加肺的通气功效，有效缓和您的不适感。

惯用的呼吸功效训练办法有缩唇和腹式呼吸训练、吹气球练习。

4.卧位进食训练：由于术后需要卧床休息、限制颈部活动，因此您需要训练在仰卧的时候进食，避免因术后卧床不习惯，影响进食，引发误吸或呛咳。

具体进食办法以下：●流质饮食用吸管。

流质饮食是液态的食物，如米汤、豆浆、牛奶、果汁、菜汁、肉汁等。

●半流质饮食或普通饮食需要家眷喂食。

颈椎前后路手术适应症及其手术方法的探讨潘建; 袁阁欢; 徐房添【期刊名称】《《赣南医学院学报》》【年(卷),期】2019(039)009【总页数】5页(P959-963)【关键词】颈椎病; 前后路手术; 适应症; 手术方法【作者】潘建; 袁阁欢; 徐房添【作者单位】赣南医学院江西赣州341000; 赣南医学院第一临床医学院江西赣州341000【正文语种】中文【中图分类】R687.3颈椎病主要是指颈椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织而引起的一系列临床综合征。

相关报道称颈椎病在我国的发病率为 3.8% ～ 17.6%[1],随着我国社会步入老年化阶段，颈椎病的发病率逐渐上升，已成为严重影响国民健康的常见疾病之一，给社会及家庭带来沉重负担。

因此，合理的手术适应症及手术方法对于患者来说显得尤其重要，这不仅能使患者得到有效的治疗，更能够使患者的生活质量得以改善。

颈椎是脊柱中活动度最大的节段，头颈部旋转主要依靠寰枢关节，屈伸主要依靠C3～7。

因此，颈椎病好发于C3～7[2]。

所以我们主要阐述的是C3～7的手术适应症及手术方法。

颈椎病的手术主要有前路、后路和前后路联合这三种方法[3]。

本文主要就前路、后路及前后路联合这三种手术的手术适应症及手术方法作一综述。

1 颈椎前路手术1.1 颈椎前路手术适应症颈椎前路手术能够直接解除脊髓前方的压迫，有效地恢复病变颈椎节段的高度及颈椎生理曲度，重建颈椎整体结构的稳定性[4]。

König Stefan Alexander等[5]认为前路减压融合是最常见的手术方式，因为多数情况下脊髓型颈椎病发生的部位位于脊髓前方。

其原因是椎间盘间隙向椎间盘空间的汇合狭窄造成的，这也是由终板骨赘造成的。

颈椎前路手术有多种手术方式，主要有颈椎间盘切除减压融合术、颈椎椎体次全切减压融合术。

在不同的前路手术方式中，各自有着不同的手术适应症。

相关文献报导颈椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy and fusion，ACDF)是治疗压迫性颈髓神经根病最常用的技术[4]，随着技术和操作的成熟，其适应症范围也越来越大。

颈椎后路减压术术中注意事项
颈椎后路减压术术中注意事项
颈椎后路减压术是治疗颈椎病变的常见手术方式，手术虽然相对简单，但仍需医生和患者共同配合，才能达到更好的效果。

以下是术中需要
注意的事项：
1. 术前准备
在手术前需要准备好适宜的手术设备，包括手术刀、电钻、各种钳子等。

此外，患者术前应进行完整的身体检查，确保身体状况适宜手术。

2. 术中注意安全
手术中应注意安全，避免误伤神经和脊髓，同时也避免出现大出血等
相关并发症。

在手术过程中要随时进行术中监测，监测患者的生命体
征和各项器官的功能状态，以防万一。

3. 减压
术中需要尽可能减小对神经和脊髓的压迫，避免因手术引起神经、脊
髓等并发症。

医生应根据病变的严重程度和病人身体状况来选择相应
的手术方式和手术器具。

4. 恢复
手术后患者需要恢复，恢复期间需要多注重饮食及体育锻炼，提高身体免疫力。

严格按照医生的建议进行相关康复治疗，避免反复发作。

总之，颈椎后路减压术是治疗颈椎病的有效手段，但在手术前后需要医生和患者共同配合，才可达到最佳治疗效果。

同时，手术风险和并发症也需要在医生和患者共同努力下，尽可能降低其发生率。

M50.201颈椎间盘突出行80.51008前入路颈椎间盘切除术+78.09008颈椎植骨术临床路径一、M50.201颈椎间盘突出临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为M50.201颈椎间盘突出，行80.51008前入路颈椎间盘切除术+78.09008颈椎植骨术。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）1.病史：有颈脊髓压迫的临床症状。

2.体征：出现颈脊髓压迫的阳性体征。

3.影像学检查发现椎管管道狭小、蛛网膜下腔消失、脊髓受压变形及髓内改变。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）1.颈椎管狭窄症。

2.保守治疗无效时选择手术治疗。

（四）标准住院日为1075天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合M50.201颈椎间盘突出，行80.51008前入路颈椎间盘切除术+78.09008颈椎植骨术。

2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.病情需手术治疗。

（六）术前准备3-5天。

4.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）颈椎正侧位、颈椎伸屈侧位片、CT和MR1。

5.根据患者病情可选择：（1）超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发（2015）43号）执行,术后24小时停用。

（八）手术日为入院第4-6天。

1.麻醉方式：全麻。

2.手术方式：80.51008前入路颈椎间盘切除术+78.09008颈椎植骨术。