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颈椎后路手术过程注意事项颈椎后路手术是一种手术方法，常用于治疗颈椎病变、颈椎间盘突出、颈椎管狭窄等颈椎相关疾病。
手术后的护理和术后注意事项非常重要，可以促进患者的康复和恢复，避免并发症的发生。
以下是颈椎后路手术过程中的注意事项。
术前准备：1. 术前检查：在手术前，医生会对患者进行全面检查，包括骨密度检查、心电图、胸片、颈椎CT、MRI等。
2. 手术交流：患者需要和医生进行充分交流，了解手术的详细内容和处理方案，明确手术的可行性和风险。
3. 睡眠环境：术前的睡眠是重要的，确保充分休息，保持良好的心态和身体状态。
术中操作：1. 全麻：手术需要全麻，患者需在术前8小时内禁食禁水，遵循医生的指导。
2. 感染防护：手术室需要有严格的消毒和感染防护措施，术中要确保手术区域干净，手术器械无菌。
3. 切口选择：切口一般位于颈椎后部中线，手术时医生会尽量减小切口长度，以减少伤口感染的机会。
4. 植入物选择：手术中植入物的选用根据患者的具体情况而定，例如金属板、螺钉等，术前医生会给出详细的建议，患者可参考。
术后护理：1. 观察伤口：术后患者需要及时观察切口，发现异常应及时告知医生，如出现渗血、红肿、感染等。
2. 饮食：手术后饮食以清淡易消化为主，尽量少吃辛辣、刺激性食物，多吃蔬菜和水果，保持通便。
3. 保持颈部姿势：手术后需要保持颈部的正确姿势，合理使用颈托，尽量避免颈部过度活动。
4. 洗浴护理：术后患者不宜沐浴，可以选择擦身子或温水浴，注意保持伤口干燥。
5. 动作限制：手术后需要限制剧烈运动和弯腰、抬重物，避免过度用力和颈部受伤。
6. 用药指导：术后医生会根据患者的情况开具相应的药物，患者应按时按量服用，并遵守医嘱，不得自行停药或增减剂量。
术后复诊：1. 定期复查：手术后患者需要按照医生的指导定期复查，包括X线、CT或MRI 等检查，以了解术后恢复情况。
2. 康复训练：术后的康复非常重要，患者需要按照医生或康复师的指导进行针对性的康复训练，促进颈部功能的恢复。
颈椎后路减压术术中注意事项
颈椎后路减压术术中注意事项
颈椎后路减压术是治疗颈椎病变的常见手术方式，手术虽然相对简单，但仍需医生和患者共同配合，才能达到更好的效果。
以下是术中需要
注意的事项：
1. 术前准备
在手术前需要准备好适宜的手术设备，包括手术刀、电钻、各种钳子等。
此外，患者术前应进行完整的身体检查，确保身体状况适宜手术。
2. 术中注意安全
手术中应注意安全，避免误伤神经和脊髓，同时也避免出现大出血等
相关并发症。
在手术过程中要随时进行术中监测，监测患者的生命体
征和各项器官的功能状态，以防万一。
3. 减压
术中需要尽可能减小对神经和脊髓的压迫，避免因手术引起神经、脊
髓等并发症。
医生应根据病变的严重程度和病人身体状况来选择相应
的手术方式和手术器具。
4. 恢复
手术后患者需要恢复，恢复期间需要多注重饮食及体育锻炼，提高身体免疫力。
严格按照医生的建议进行相关康复治疗，避免反复发作。
总之，颈椎后路减压术是治疗颈椎病的有效手段，但在手术前后需要医生和患者共同配合，才可达到最佳治疗效果。
同时，手术风险和并发症也需要在医生和患者共同努力下，尽可能降低其发生率。
颈椎后路单开门手术方式探讨颈椎椎板开门手术，即椎板（管）成形术，通过外科手术将椎板一侧或双侧切开，使椎板向后外侧移位以扩大椎管。
最早由日本平林和中野报道，后经许多学者在实践中加以改进，并提出了改良的手术方法。
一、颈椎单开门手术适用于：颈椎单开门手术适用于：1.严重的颈椎椎管狭窄，狭窄范围在3个节段以上，甚至全颈椎广泛退变增生并有脊髓压迫的患者。
原发性椎管狭窄症者，椎管/椎体矢状径比值小于0.75，或椎管绝对值低于12mm者。
其中尤以一侧症状为重而另—侧较轻者更适合于本法。
2颈椎后纵韧带骨化症，呈连续型、混合型或间断型，累及范围广泛。
此外，当局灶型骨化物直径超过椎管直径50%，前路手术风险太大时，应首先考虑行后路手术。
3.多节段脊髓型颈椎病，至少有3个或3个以上椎节受累。
4.某些颈椎病或颈椎创伤患者经颈前路减压并植骨融合术后，合并椎管狭窄症、或椎管后方黄韧带肥厚或皱褶对脊髓造成压迫者。
尤其是MRI矢状位成像显示脊髓呈串珠样改变者。
5.黄韧带钙化症，虽不多见，但可引起椎管狭窄症的一系列症状和体征，需行后路减压。
为更多地保留颈椎后结构的完整性，此种术式更为理想。
禁忌症：1.全身情况差，不能耐受手术者；病程长，脊髓已变性，四肢肌肉萎缩，关节功能严重障碍者。
2.颈椎有明显的节段性不稳，尤其是前结构有损伤或病损的病例，尚未愈合者。
二、颈椎后路单开门手术方式1.伊藤法：”颈椎椎管扩大椎板成形术,于开门侧将植骨块通过钢丝或尼龙线固定于掀起的椎板和小关节间。
2.锚钉法：单开门椎管成形结合侧块螺钉内固定。
3.微型钛板固定技术：即通过微型钛板在掀起的椎板和同侧侧块之间形成稳固的桥接结构，对开门侧形成真正的刚性支撑，维持脊柱后结构固定在手术时的位置。
以上方式是以改进发展形式出现的，是许多骨科学者尝试对传统的单开门进行有益的改良一步一步形成的。
时间上是从早到晚，技术上一代代进步，治疗效果力求更好。
三、对比1.伊藤法伊藤法是传统的关节囊悬吊法，即用粗丝线或尼龙线将掀起的椎板缝合固定在“门轴侧”的椎旁肌或小关节囊上。
第二节颈椎后路手术一、颈椎后方入路后正中人路是行颈椎手术最常用的手术人路之一，此入路可以快速而安全地显露颈椎所有后部结构，此入路有以下适应证：1.颈椎不稳。
2.颈椎退行性病变。
3.颈椎肿瘤。
4.颈椎外伤造成的关节突关节脱位等。
（一）患者体位患者取俯卧位，胸下垫软枕，头部稍前屈，以打开棘突间隙。
术中应用支具和头架固定，可以控制头颈部的位置，并可减少眼部受压机会，同时便于麻醉师管理气道，也可以使患者采取侧卧位。
体表标志：棘突是脊椎最突出的体表标志。
C2棘突是颈椎较大的棘突之一，C7和T1的棘突也很大，这3个棘突均可在颈部后正中线触及。
有时术中很难区分C7和T1，因此，切口前可在病变节段棘突上插人一注射器针头，然后X线透视准确定位。
因为颈椎关节突关节之间的距离和椎间隙都很小，如果不借助X线片准确定位，可能会过度剥离而破坏颈椎后柱的结构、肌肉止点，以致出现术后轴性症状。
（二）切口剃光头部毛发，以病变节段为中心，做颈后正中直切口，最长上可至枕外隆突上两横指，下可达第七颈椎(隆椎)棘突尖（见图7.7）。
需要注意的是，颈后部皮肤比颈前部皮肤厚，而且不易移动，因此相应手术瘫痕会较宽，所幸的是头发可以遮盖大部分的瘫痕。
图7.7 切口（三）神经界面神经界面位于正中线、两侧颈椎椎旁肌之间(颈椎椎旁肌受左、右颈神经后支节段性支配）。
（四）浅层手术分离沿棘突向深层切开（见图7.8）。
跨越后正中线的静脉丛可能会导致少量出血，电刀电凝即可止血。
后正中线浅层手术分离很安全。
如果术中偏离了后正中线而切人了肌组织，则会引起明显的出血，应立刻电凝止血。
如果患者有明显脊椎裂，则有可能进人椎管而损伤脊髓。
图7.8 颈椎后方显露（五）深层手术分离辨认椎板间的黄韧带，用尖刀从其在下位椎板上缘的附着处切断。
用神经剥离器从正中线、两侧黄韧带之间的间隙进人，将黄韧带与其下方的硬脊膜分开，然后切除黄韧带。
根据需要选择全椎板切除或部分椎板切除，显露其下方蓝白色的硬脊膜，有时硬脊膜被硬膜外脂肪覆盖。
辨认椎体后部、椎间隙和可能突出的椎间盘。
有时脊髓周围静脉丛可引起明显的出血，静脉丛的出血可能发生在任何地方，其中最难控制的是发生在脊髓前方和椎体后方之间的出血。
二、颈椎后路融合术和后路内固定技术（一）颈椎后路融合术是一种安全有效的治疗不稳定寰椎爆裂性骨折的方法，术式首选寰枢椎融合术，慎重选择枕颈融合术。
经后路寰枢椎椎弓根钉内固定融合术具有固定牢靠、三维稳定效果、植骨融合率高等优点。
上颈椎由寰椎与枢椎组成，寰枢椎解剖位置较高、结构复杂且深在，周围存在多个重要组织，具有重要的生理功能，其损伤后容易造成寰枢椎不稳，容易损伤或压迫脊髓导致患者处于濒危状态。
上颈椎损伤的治疗方法较多，近年来研究显示使用寰枢椎椎弓根系统内固定具有良好生物力学稳定性，对上颈椎损伤疗效显著，可提供贯穿前后方的三维稳定效果、明显改善神经症状。
寰椎位于枕颈交界处，是枕-寰-枢复合体的重要一环。
寰椎损伤占颈椎损伤的2％～13%，占所有脊柱损伤的 1.3%。
寰椎爆裂性骨折即寰椎前、后弓分别有 2 条骨折线，呈现出 4 块骨折征象，不典型的爆裂性骨折可能还伴有寰椎侧块的骨折。
此型骨折若伴有横韧带断裂即为不稳定寰椎爆裂性骨折，一旦发生此种情况，寰枢关节的力学稳定性将受到严重破坏，由此带来的寰枢关节脱位对患者的生命是一种严重的威胁。
寰椎属于特殊颈椎，由前、后弓以及两侧块构成骨环。
前、后弓与侧块连接处的部分是寰椎的薄弱点，也是骨折的好发部位。
寰椎的骨环与韧带形成的骨-韧带-骨连接对寰椎的稳定是至关重要的。
寰椎的横韧带是维持寰枢关节稳定的主要结构，其他韧带仅起辅助作用。
寰椎前弓与横韧带共同完成对枢椎齿状突的运动限制，从而保持寰枢椎生物力学上的稳定性。
横韧带的中部较宽，宽度为 7～8 cm，两端附着处变窄。
横韧带主要由胶原纤维组成，弹力纤维含量较少。
胶原纤维在横韧带的中央部以 30°的夹角相互交织形成网络，横韧带的这种排列方式决定了其刚度较高而弹性不足的力学特点。
所以，横韧带承受外力时易突然断裂，原有强度和功能难以恢复。
当头部遭受屈曲暴力时，对寰椎侧块产生直接向外下的力，致使头部的动能主要集中在横韧带上，齿状突恰好位于其中部，形成一种剪切力，造成横韧带撕裂或者断裂，而在横韧带的寰椎附着处，尽管相对较窄却很少发生损伤。
另一种致伤机制为头部受到垂直方向的暴力，致使寰椎发生爆裂性骨折，使得寰椎侧块和椎弓骨折段分离移位造成横韧带断裂。
横韧带一旦损伤，愈合非常困难，寰枢关节的生物力学稳定性将受到极大的破坏。
（二）颈椎后路内固定技术传统的颈椎后路固定只限于用钢丝、钢缆、Luque 棒和环等固定，由于固定强度不够，已逐渐被淘汰。
近年来后路钉板或钉棒固定技术的出现，以其可提供前路钢板固定同等的坚强固定，甚至更大的生物力学稳定性，被广泛用于治疗由各种原因引起的颈椎不稳。
颈椎后路内固定的适应证后路螺钉内固定系统可提供可靠的稳定性，可应用于需同时行后路减压的颈椎固定。
后路钢板螺钉技术适应证有：1.颈脊髓病而行多节段椎板切除术患者；2.创伤或其他原因引起的颈椎不稳、滑脱；3.颈椎畸形重建；4.椎体、颈髓肿瘤术后重建稳定；5.颈椎前路或其他手术后引起颈椎假关节形成、不稳。
1.颈椎侧块螺钉技术（1）固定原理是将钢板的螺钉或棒固定于颈椎外侧块上，配以植骨，该内固定系统的关键在于侧块的进针点和角度。
颈椎侧块前内方有脊髓，前方为椎动脉及颈神经根，为避免椎动脉及脊髓的损伤，现有的置钉均采用侧偏；颈神经根位于上关节突的侧前方，为避免关节面损伤造成创伤性关节炎及防止神经根损伤，螺钉应向头侧倾斜；C7 侧块较小，应用侧块螺钉容易损伤下关节突，此时则应强调向头及侧偏角度要大，才能获得良好的固定及减少关节的损伤。
有人将颈椎侧块分成 4 个区域，经测量发现，椎动脉投影于近纵中线的内上和内下区，神经根走行于近中横线的内上、内下及外下区；侧块后正中点距硬膜平均约9.2 mm，距上、下神经根分别约 5.7 mm和 5.5 mm；上下关节突均斜向上。
由此可见，在侧块中点或稍内侧进钉并向上倾斜安全可行，而进钉点内移会因增加螺钉经过侧块内长度而使固定强度增强，但为避免椎动脉损伤，其外倾角亦相应增大。
上倾角越大，本位神经根损伤可能性越小，但却增加了上关节突骨折和上位神经根损伤可能。
生物力学的研究表明，侧块螺钉固定较传统的钢丝捆绑对屈伸方面无明显优越性，而在抗扭转方面只有后路钢板固定加植骨融合才能提供良好的稳定性。
固定侧块的螺钉有单皮质和双皮质两种，后者抗拔出能力要强于前者，但并发神经症状也较多。
在不同的节段，螺钉抗拔出力也有明显不同，一般在 C2 及 C7 最小，而在C4最大。
松动与抗拔出力有密切关系，应用螺钉越长，抗拔出力越大。
但有研究表明，同样长度为 20 mm 的侧块螺钉与椎弓根螺钉相比，侧块螺钉的最大拔出力明显大于椎弓根螺钉。
（2）适应证颈椎侧块内固定技术适应证有：1.创伤、减压和骨病导致的棘突关节突和椎板的缺如，或损伤其中包括同侧椎弓根、椎板骨折伴侧块分离；2.颈前、后柱联合损伤伴明显的旋转性不稳；3.颈椎脱位合并椎板骨折，骨折块入椎管；4.椎管狭窄并椎体不稳。
（3）技术要点①手术暴露范围，Stauffer 建议后弓外软组织的剥离应限定在中线外1cm 内，以避免在深层次的切除过程中损伤椎动脉；Simpson则认为后弓外侧的剥离成年人应控制在中线外1.5cm，儿童不超过1cm。
Ebraheim 对 50个寰椎骨标本椎动脉沟测量发现，椎动脉沟在后弓外侧皮质上最内侧方的切迹到中线的距离，男性为 19 mm，女性为 17 mm，最小值为12 mm。
因此，后方暴露应控制在12mm 左右，对后弓的切除更应限制在8mm内。
王慧敏等对寰椎骨的放射学测量及手术实践表明，只要注意紧贴后弓的后下方骨膜下操作，对寰椎后方软组织的剥离可达中线外2cm处。
②置钉点，Roy-Camille提倡置钉点靠近关节突顶部、侧块中线上，与矢状面10°成角，与冠状面10°侧偏。
Magerl 提倡置钉点在关节突顶部下方，关节突中点偏内侧2～3mm ，矢状面上平行于关节突关节面，向外倾25°左右。
An 和 Anderson 建议进钉点在侧块中心内侧1mm 处螺钉方向向头侧偏15°～ 40°，向外倾10°～30°，能避免损伤椎动脉和刺激神经根。
③螺钉应用长度，螺钉应用长度在不同置钉技术中有明显不同，不同学者观点也不相同。
Roy-Camille 应用8.1 ～ 17 mm的螺钉，Magerl 则用15 ～ 16 mm 的螺钉。
应用双侧皮质螺钉时，最好不要穿过对侧皮质1mm，在C7节段应用的螺钉应稍短。
（4）并发症颈椎侧块螺钉固定加植骨融合易损伤神经根、脊髓及关节突关节面，这与螺钉的长度、位置和方向有直接的关系。
为了避免上述并发症的发生，术者必须熟悉颈椎的解剖。
Ebraheim 等对侧块后方中点与脊髓和神经根的关系进行了研究，发现侧块后方中点距硬脊膜的平均距离为 9.2 mm，距上下位神经根的距离分别是5.7 mm 和5.5 mm。
由侧块后方中点或稍内侧进钉并向外上方倾斜是安全的。
颈脊神经在通过椎间孔后，分为前、后2支，前支粗大，在横突前外侧形成颈丛及臂丛；后支细小，绕过上关节。
