颈前入路颈椎围手术期功能锻炼阮文斌（吉林省吉林市第二人民医院，吉林吉林132011）［摘要］目的：探讨颈前入路颈椎手术，术前、术后的功能锻炼。
方法：对患者进行术前、术后心理护理，功能锻炼训练。
结果：手术顺利，术后患者无并发症发生。
结论：围手术期进行有效地功能锻炼，可增加患者的康复信心，促进早日康复。
［关键词］颈前入路；围手术期；功能锻炼颈前入路颈椎手术是治疗颈椎病、颈椎骨折的有效方法。
由于颈椎及其周围有着重要的组织结构给手术增加了危险性，术后并发症较多。
因此，做好患者的术前和术后的康复训练计划；指导患者进行有效地功能锻炼，使患者顺利手术，尽快恢复健康，成为护士面临的重要难题。
1资料与方法1.1一般资料：选取我院2008年1月 2011年12月开展的颈前入路颈椎手术患者11例，其中男7例，女4例，年龄16 57岁，平均40岁。
颈椎外伤性骨折6例，颈椎病5例。
2功能训练的方法2.1功能训练的遵循的原则2.1.1先做好心理护理，打消疑虑是有效功能训练的第一步。
心理护理：让患者了解功能练习的意义，术前的有效功能练习可减少术中出血，及降低对血压、心率的影响，让手术过程更顺利；同时能够减少术后的并发症如：肺内感染、压疮。
尽早恢复感觉、运动功能。
2.1.2根据病情制定功能训练计划：①健康教育指导到位，将健康教育贯穿于功能训练全过程，不仅增长患者对疾病的康复知识。
而且增进了护患之间沟通。
功能训练指导做到讲解语言通俗易懂，动作要领重点突出，指导示范到位。
②功能练习要保质保量：保证练习的幅度要到位，练习的次数要在一定范围内逐日增加，不能随意增减。
③以患者主观感受为参考，循序渐进。
粗暴方式的功能练习会造成肌肉、皮肤甚至神经、骨骼的伤害。
2.2术前功能训练2.2.1呼吸功能训练：进行咳嗽及呼吸训练，指导患者深呼吸，分段有效排痰，做增强胸部肌肉的训练。
2.2.2气管食管推移训练：气管食管推移训练是颈前路手术最重要的准备［1］。
指导患者自己将气管持续向非切口侧推移过颈部中线。
一般在术前3 5d进行，开始坚持10 20min/次，6 8次/d，以后延长至40 60min/次，3 5次/d。
提拉气管训练应循序渐进，注意勿损伤皮肤。
2.2.3床上大小便训练：让患者克服心理因素，排便习惯因素造成的不适应床上排便预防便秘。
顺时针在脐周针方向进行按摩。
排便时屈膝协助用力，呼气防止发生生命体征改变。
2.2.4体位训练：仰卧位训练适用于颈前路手术。
2.3术后功能训练2.3.1神经功能的观察与训练：由于手术可造成或加重脊髓及神经的损伤，所以术后应密切观察患者的四肢感觉、运动及发音等变化，根据病情可嘱患者握拳抬腿、1次/2h，连续2天。
2.3.2体位训练：①脊椎内固定术后脊椎稳定者，术后第2天可下床活动。
起床活动时，必须戴紧颈围领，由仰卧位变为侧卧位，再慢慢坐起，不得直接坐起或过猛，以免加重或引起脊髓神经的损伤。
躺下时与起床步骤相反［2］。
下床前先带上脊围在床边坐一会。
无头晕等不适再下床，第1次下床时要有人在旁扶持，防晕厥或摔倒等意外发生，下床可在室内稍活动。
②颈椎术后植骨者或稳定受影响者术后必须卧床，立即围领固定，限制颈部活动，或用沙袋固定于颈部两侧，预防颈部过度移动。
尽可能保持头颈身呈一直线水平，当侧卧位时注意将头垫高与脊椎保持同一水平，仰卧位时，头下不垫枕或垫一薄枕，保持中立位，颈两侧置沙袋，防止左右移动，翻身时保持头颈躯干一条直线，采用轴型滚动方式翻身。
卧床4 6周后可戴围领起床活动，不宜过早。
2.3.3加强呼吸系统训练：颈椎术后1周为水肿期，应特别注意患者的呼吸系统情况，嘱患者深呼吸及时分段咳出呼吸道内分泌物，协助患者翻身、拍背，1次/1 2h以利痰液排出。
2.3.4饮食训练：颈前路手术术后初期，每天进行吞咽训练，无呛咳方可嘱患者多饮冰冷流食，以减少咽喉部水肿、出血，术后1 2d改半流质饮食，一周后改进普食。
进食时速度不宜太快，以免引起呛咳。
2.3.5康复训练：前路颈髓减压术的目的是尽早最大限度的恢复肢体功能，而术后康复护理，指导患者尽早进行康复锻炼是患者功能恢复和提高生活质量的重点。
患者未清醒时可进行被动功能练习，如将肢体至于功能位，按摩皮肤受压处，定时更换卧位，被动屈伸各关节等。
清醒后改为主动练习，术后当天做手指、腕关节、足趾及踝关节活动；第1天可做肢体抬高、关节屈伸，3 4次/d，15 30min/次，不能主动练习者可由他人帮助进行，逐日增加，逐步独立完成。
3出院指导患者术后1周拆线，2周左右颈部围领固定出院，嘱患者出院后仍要颈部围领固定3个月，控制颈部活动。
围领解除前需先行适应训练，先在睡觉时取下，以后改为间断使用围领，直至解除。
按计划自觉行四肢功能锻炼，出院后定期复查［3］。
4小结颈椎手术治疗的最终目的是使患者尽早地最大限度地恢复功能。
护士在围手术期运用科学的方法，对不同患者制定不同的有针对性的指导功能练习。
经随访患者功能恢复良好能够正常工作，生活可自理，无并发症发生。
促进患者早日康复，使其最快速度回归社会。
6参考文献［1］张风清，方军.颈椎前路手术围手术期气管推移训练的指导［J］.护士进修杂志，2005，20（1）：88－89.［2］郭彩花.颈前路颈椎手术的护理［J］.实用医技杂志，2008，15（20）：2733－2735.［3］刘瑞华.颈椎前路手术92例护理及健康指导［J］.中国社区医师，2009，11（1）：110.［收稿日期：2012－06－21编校：梁丽梅］疑难静脉小儿选择内踝前上方大隐静脉穿刺采血的效果观察蓝秀花（广西壮族自治区都安县医院妇产科，广西都安530700）［摘要］目的：探讨疑难静脉小儿静脉采血的方法，提高小儿静脉采血的成功率，采出满意的血标本，以保证检验结果。
方法：将在门诊采血室采血的120例疑难静脉小儿随机分为观察组与对照组各60例。
观察组选择患儿内踝前上方大隐静脉穿刺采血；对照组选择患儿肘正中静脉穿刺采血。
对两组患者全程抽血时间、静脉穿刺一次成功率、家长满意度进行比较评价。
结果：观察组的全程抽血时间、静脉穿刺一次成功率、家长满意度均显著优于对照组。
结论：疑难静脉小儿选择内踝前上方大隐静脉穿刺采血可提高一次穿刺成功率，快速采集所需血量，明显提高了护士的工作效率和护理质量，提高家长满意度，值得推广。
［关键词］疑难静脉；静脉采血；小儿疑难静脉小儿即手背部浅静脉或肘正中静脉等部位用肉眼无法看清血管者，如何快速准确地选择好静脉，提高一次穿刺成功率和护士的工作效率，确保一次抽取所需血量，提高家长满意度。
我院门诊采血室2008年12月 2010年6月对120例疑难静脉小儿选择内踝前上方大隐静脉穿刺采血与选择肘正中静脉穿刺采血的效果进行了观察比较，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：选择2008年12月 2010年6月在我院门诊采血室采血的患儿120例，均为疑难静脉，即患儿肥胖血管充盈欠佳在解剖位置上有血管分布的部位用肉眼无法看到血管者。
其中男64例，女56例，年龄6d 3岁，平均16个月。
随机分为观察组与对照组各60例，两组患儿性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2材料：选用一次性止血带，穿刺用具采用江西洪达医疗器械集团有限公司生产的一次性7号采血针，一次性真空采血管。
1.3方法1.3.1操作方法：观察组选择患儿内踝前上方大隐静脉，穿刺前与患儿家长做好沟通，取得其同意和认可后常规消毒皮肤，扎上止血带，按常规方法进行静脉穿刺采血。
对照组选择患儿肘正中静脉，其他操作方法同观察组。
两种方法采血量相同均为4ml。
以上两种操作方法均由同一个操作技术熟练的主管护师执行，全程抽血时间记录、穿刺一次成功率记录及家长满意度记录由护士长负责。
1.3.2观察项目：①全程抽血时间，从选择血管开始至抽取所需血量所需时间。
②静脉穿刺一次成功率：穿刺一次即能抽出所需血量。
③家长满意度。
1.4数据处理：采用SPSS19.0统计分析软件处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1两组静脉穿刺采血的效果比较：观察组采血所需时间（161.13ʃ28.92）s，对照组采血所需时间（219.47ʃ72.50）s。
两组比较差异有统计学意义（t=5.76，P＜0.01）。
观察组采血所需时间少于对照组。
2.2两组一次穿刺成功率的比较：观察组一次采血成功52例，一次成功率87%。
对照组一次采血成功39例，一次成功率65%。
两组比较差异有统计学意义（χ2=7.68，P＜0.01）。
观察组一次采血成功率明显高于对照组。
2.3两家长满意度的比较：观察组家长满意56例，满意度93%；对照组家长满意37例，满意度62%。
两比较差异有统计学意义（χ2=17.25，P＜0.01）。
观察组家长满意度明显高于对照组。
3讨论3.1全程采血时间：难静脉患者由于血管不显露不易触及，系上止血带后肉眼观静脉仍不清楚，采血者仅凭手触摸的主观感觉难以一次穿刺成功，而抽血时间延长会发生溶血和凝血现象［1］。
大隐静脉是下肢浅静脉的主干，血流丰富，选择此处静脉穿刺采血可顺利完成采血量，避免反复寻找血管，重复穿刺导致整个采血操作过程时间的延长。
我院门诊采血室每天采血110例左右，对患儿抽血若反复穿刺耽误时间，造成患。
