颈椎手术解剖入路及手术技巧
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ACDF的手术技巧与注意事项
一、手术前准备
在进行ACDF(前路颈椎减压融合术)手术前,准备工作至关重要。
这包括详细的病史采集、体格检查和影像学评估,以确保手术适应症和病人的一般状况适合进行手术。
对病人进行充分的教育,使他们了解手术的目的、预期结果、风险以及术后恢复过程也是必不可少的。
二、手术切口设计
ACDF手术通常采用颈前侧入路。
切口应设计在病变颈椎节段的颈前皮肤褶皱处,这样可以避免术后瘢痕的形成。
此外,手术切口应足够大,以便于显露和操作。
三、手术操作技巧
在ACDF手术过程中,有几点操作技巧需要注意:
1. 术中应保持颈椎的稳定,以防止脊髓和神经根的损伤。
2. 彻底清除致压物质,包括突出的椎间盘、增生的骨质等,以减轻脊髓和神经根的压迫。
3. 植骨融合是ACDF手术的关键步骤,需选择合适的植骨材料并进行妥善固定。
4. 在操作过程中,应尽量减少对周围组织的损伤,以减少术后并发症的发生。
四、手术后处理
手术后,病人需要得到密切的观察和护理。
包括伤口护理、植骨融合情况观察、以及预防感染等措施。
同时,病人需要进行康复训练,包括颈椎活动度的恢复和肌肉力量的训练。
遵循医生的建议进行康复训练,将有助于病人的全面恢复。
第二节颈椎后路手术一、颈椎后方入路后正中人路是行颈椎手术最常用的手术人路之一,此入路可以快速而安全地显露颈椎所有后部结构,此入路有以下适应证:1。
颈椎不稳。
2。
颈椎退行性病变。
3。
颈椎肿瘤.4.颈椎外伤造成的关节突关节脱位等.(一)患者体位患者取俯卧位,胸下垫软枕,头部稍前屈,以打开棘突间隙。
术中应用支具和头架固定,可以控制头颈部的位置,并可减少眼部受压机会,同时便于麻醉师管理气道,也可以使患者采取侧卧位。
体表标志:棘突是脊椎最突出的体表标志。
C2棘突是颈椎较大的棘突之一,C7和T1的棘突也很大,这3个棘突均可在颈部后正中线触及。
有时术中很难区分C7和T1,因此,切口前可在病变节段棘突上插人一注射器针头,然后X线透视准确定位。
因为颈椎关节突关节之间的距离和椎间隙都很小,如果不借助X线片准确定位,可能会过度剥离而破坏颈椎后柱的结构、肌肉止点,以致出现术后轴性症状。
(二)切口剃光头部毛发,以病变节段为中心,做颈后正中直切口,最长上可至枕外隆突上两横指,下可达第七颈椎(隆椎)棘突尖(见图7。
7)。
需要注意的是,颈后部皮肤比颈前部皮肤厚,而且不易移动,因此相应手术瘫痕会较宽,所幸的是头发可以遮盖大部分的瘫痕。
图7。
7 切口(三)神经界面神经界面位于正中线、两侧颈椎椎旁肌之间(颈椎椎旁肌受左、右颈神经后支节段性支配)。
(四)浅层手术分离沿棘突向深层切开(见图7。
8)。
跨越后正中线的静脉丛可能会导致少量出血,电刀电凝即可止血.后正中线浅层手术分离很安全.如果术中偏离了后正中线而切人了肌组织,则会引起明显的出血,应立刻电凝止血。
如果患者有明显脊椎裂,则有可能进人椎管而损伤脊髓。
图7.8 颈椎后方显露(五)深层手术分离辨认椎板间的黄韧带,用尖刀从其在下位椎板上缘的附着处切断。
用神经剥离器从正中线、两侧黄韧带之间的间隙进人,将黄韧带与其下方的硬脊膜分开,然后切除黄韧带。
根据需要选择全椎板切除或部分椎板切除,显露其下方蓝白色的硬脊膜,有时硬脊膜被硬膜外脂肪覆盖.辨认椎体后部、椎间隙和可能突出的椎间盘。
颈椎手术案例
颈椎手术是一种常见的治疗颈椎病的方法,它可以帮助患者减轻颈部疼痛、麻木和肌肉无力等症状。
下面,我们将介绍一个真实的颈椎手术案例,帮助大家更好地了解这一手术过程及其效果。
患者李先生,45岁,因颈部疼痛、肩部酸痛、手指麻木、握力减弱等症状就诊于我院。
经过详细的检查和影像学检查,确诊为颈椎间盘突出症,颈椎4-5、5-6椎间盘突出,压迫脊髓和神经根,需要进行颈椎手术治疗。
手术前,李先生接受了全面的术前准备和评估,包括心电图、血常规、凝血功能等检查,确保手术安全进行。
手术采用了微创技术,经皮椎间孔入路,行颈椎间盘切除椎板成形椎间融合术。
手术过程中,医生精细地清除了突出的椎间盘组织,缓解了对脊髓和神经根的压迫。
术后,李先生需要在医院接受一段时间的康复治疗和康复训练,包括颈部功能锻炼、康复理疗等,以帮助颈椎尽快恢复功能。
经过一段时间的康复治疗,李先生的颈部疼痛、肩部酸痛、手指麻木等症状明显好转,握力也有所恢复,生活质量得到了明显改善。
通过这个案例,我们可以看到,颈椎手术是一种安全有效的治疗方法,可以帮助患者缓解颈部疼痛、麻木和肌肉无力等症状,改善生活质量。
然而,手术并非适用于所有颈椎病患者,术前术后的全面评估和康复治疗同样重要。
希望通过这个案例的分享,能够帮助更多的患者了解颈椎手术,更加科学地对待颈椎疾病,选择适合自己的治疗方法,重拾健康的生活。
第一节颈椎前路手术一、前路手术适应症颈椎前路手术作为脊柱前柱原发性疾病常用的治疗手段,因其暴露容易、操作方便、疗效好、并发症少,在临床上的应用越来越广泛。
颈椎前路椎体次全切除术经历数十年的发展,已经成为治疗脊髓压迫和脊髓型颈椎病的最重要方法之一。
对有前方结构的病变,尤其是局限性病变,如椎间盘突出、椎体后缘骨赘或后纵韧带骨化等导致的脊髓前方压迫病例,进行前路椎体次全切除术可直接切除脊髓前方的致压物,去除主要致病因素,疗效明显。
前路减压植骨融合术的神经功能恢复率或改善率为 80 %~90 %,在运动功能障碍的患者中,65%可完全恢复,30%可获得部分恢复。
颈椎前路椎体次全切除减压植骨融合术的同时进行了有效的脊柱融合,可用于治疗颈椎不稳并可预防迟发性后凸畸形,此外还可纠正术前的后凸畸形。
另一优点是术后疼痛缓解明显,在减压和融合术后,疼痛可得到有效缓解。
但是,椎体次全切除减压术手术技巧要求较高,尤其是治疗严重的多节段椎体后缘骨赘和后纵韧带骨化患者时。
虽然压迫脊髓的异常骨赘或椎间盘组织可采用“漂浮法”和“无接触技术”从硬膜囊表面解除其压迫,但仍应避免操作中轻微的对已经受压的脊髓的手术损伤,对脊髓呈束带状严重受压的患者更应注意。
严重的后纵韧带骨化患者可伴有硬膜囊骨化,术中容易引起脑脊液漏,这种情况需要采用硬膜修补术和腰椎蛛网膜下腔引流术来处理。
训练有素、操作熟练的医师,术中遇到这种情况并不多见,当然,在术式选择时应将其考虑在内。
二、颈椎前路手术入路颈椎前路手术入路周围的解剖结构特殊、毗邻关系复杂,伴行有重要的神经、血管,手术难度大、风险高,被一些手术医生视为手术的高危区域。
1955 年 Robinson RA 等在对颈筋膜深刻理解的基础上最先应用其行颈椎前方横切口入路治疗颈椎间盘突出症,但该术式仅适用于单阶段椎间盘突出症的治疗。
1957 年,Sowthwich WO 等详细地阐述了该入路,将其发展到了 C3-T1 并沿用至今。
颈椎前入路手术术后康复训练摘要:一、颈椎前入路手术简介二、颈椎前入路手术术前准备三、颈椎前入路手术术后康复训练四、颈椎前入路手术术后注意事项正文:一、颈椎前入路手术简介颈椎前入路手术是一种常见的颈椎手术方式,主要包括前路椎间盘切除髓核摘除椎间植骨融合内固定术(ACDF)和颈前路椎体次全切椎间钛笼植骨融合内固定术(ACCF)等。
这类手术通过颈椎前方横切口逐层显露直至椎体前方,从而达到治疗的目的。
二、颈椎前入路手术术前准备1.气道准备:戒烟,世界卫生组织建议择期全麻手术术前至少戒烟4 周。
2.慢病管理:了解患者用药情况,特别是含有利血平成分降压药以及氯吡格雷等抗凝药物。
3.术前检查:进行相关检查,如X 线平片、CT、MRI 等,以确保手术安全。
三、颈椎前入路手术术后康复训练1.术后第一天:患者应保持卧床或平卧休息,避免剧烈活动。
2.术后第二至三天:进行颈部肌肉锻炼,如颈部伸展、侧屈等。
3.术后一周:开始进行肩部和上肢活动,如耸肩、抬臂等。
4.术后两周:逐渐增加活动强度,进行日常生活活动,如洗脸、刷牙等。
5.术后一个月:进行户外活动,如散步、慢跑等。
四、颈椎前入路手术术后注意事项1.术后遵医嘱,按时进行复查。
2.保持良好的生活习惯,避免颈部长时间保持同一姿势。
3.睡眠时选择低枕,保持颈部自然弯曲。
4.注意保暖,避免颈部受凉。
5.避免进行剧烈运动和重体力劳动。
综上所述,颈椎前入路手术术后康复训练需要遵循一定的顺序和步骤,从术后第一天的卧床休息到术后一个月的户外活动,患者应按照医生的建议进行康复锻炼,以尽快恢复健康。
颈椎前后路手术适应症及其手术方法的探讨潘建; 袁阁欢; 徐房添【期刊名称】《《赣南医学院学报》》【年(卷),期】2019(039)009【总页数】5页(P959-963)【关键词】颈椎病; 前后路手术; 适应症; 手术方法【作者】潘建; 袁阁欢; 徐房添【作者单位】赣南医学院江西赣州341000; 赣南医学院第一临床医学院江西赣州341000【正文语种】中文【中图分类】R687.3颈椎病主要是指颈椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织而引起的一系列临床综合征。
相关报道称颈椎病在我国的发病率为 3.8% ~ 17.6%[1],随着我国社会步入老年化阶段,颈椎病的发病率逐渐上升,已成为严重影响国民健康的常见疾病之一,给社会及家庭带来沉重负担。
因此,合理的手术适应症及手术方法对于患者来说显得尤其重要,这不仅能使患者得到有效的治疗,更能够使患者的生活质量得以改善。
颈椎是脊柱中活动度最大的节段,头颈部旋转主要依靠寰枢关节,屈伸主要依靠C3~7。
因此,颈椎病好发于C3~7[2]。
所以我们主要阐述的是C3~7的手术适应症及手术方法。
颈椎病的手术主要有前路、后路和前后路联合这三种方法[3]。
本文主要就前路、后路及前后路联合这三种手术的手术适应症及手术方法作一综述。
1 颈椎前路手术1.1 颈椎前路手术适应症颈椎前路手术能够直接解除脊髓前方的压迫,有效地恢复病变颈椎节段的高度及颈椎生理曲度,重建颈椎整体结构的稳定性[4]。
König Stefan Alexander等[5]认为前路减压融合是最常见的手术方式,因为多数情况下脊髓型颈椎病发生的部位位于脊髓前方。
其原因是椎间盘间隙向椎间盘空间的汇合狭窄造成的,这也是由终板骨赘造成的。
颈椎前路手术有多种手术方式,主要有颈椎间盘切除减压融合术、颈椎椎体次全切减压融合术。
在不同的前路手术方式中,各自有着不同的手术适应症。
相关文献报导颈椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)是治疗压迫性颈髓神经根病最常用的技术[4],随着技术和操作的成熟,其适应症范围也越来越大。
手术入路和技巧及注意点剖析手术是一项复杂而精密的医疗行为,对于医生来说,选择合适的手术入路和掌握正确的技巧非常重要,以下是一个关于手术入路、技巧及注意点的剖析。
手术入路是指医生进行手术时选择的进入体腔或体表的路径。
常见的手术入路有开放手术、腔镜手术和介入手术等。
开放手术是指通过在体表上进行切口,侵入体内进行手术操作。
这种入路一般适用于对患者全身麻醉的情况下,需要进行器官切除、修补或移除等复杂手术。
开放手术的优点是对手术视野的要求较低、操作空间较大,但同时也存在创伤较大、出血多等缺点。
腔镜手术是通过在体表上开放微小切口,然后通过腔镜和其他相关器械进入体腔进行手术操作。
该入路较为微创,能够减少术后疼痛、创伤和术后恢复时间。
腔镜手术常常需要医生具有熟练的手术技巧和良好的手-眼协调能力,同时还需要使用专门的设备和器械进行操作。
介入手术是通过经皮穿刺方式进入体内,以导管等器械进行操作。
这种入路适用于心血管系统的疾病治疗,如冠脉扩张术和导管插入等。
介入手术具有创伤小、恢复快的特点,但同时也需要医生具备熟练的手术技巧和对相关器械的精确掌握。
在选择手术入路时,医生需要根据患者的病情、手术类型、手术目的和患者的个体差异等因素进行综合考虑。
在确立手术入路后,医生还需要注意一些技巧和注意点。
首先,医生在手术时需要掌握正确的手术技巧。
不同的手术类型有不同的技术要求,医生需要具备相应的手术技能和丰富的操作经验。
在手术操作中,医生需要注意手术过程中的解剖结构、血管和神经的位置,以避免造成不必要的损伤。
其次,医生在手术时需要注意操作的细节。
手术过程中,医生需要严格遵守无菌操作原则,保持手术区域的清洁。
医生需要在手术过程中使用适当的器械和材料,根据需要进行适当的止血和缝合。
最后,医生在手术后需要给予患者适当的术后护理和指导。
术后护理包括伤口的处理和换药、解除局部压力等。
医生还需要告知患者术后的注意事项,如饮食、活动、药物使用等。