第十三章静脉输液和输血技术
抢救患者的一个重要手段。正常情况下，人体内水、电解质、酸碱度均保持在恒定的范围，以维持机体内环境的相对平衡状态，保证机体的正常生理功能。但在疾病和创伤时，易发生水、电解质及酸碱平衡紊乱。通过静脉输液和输血，可以迅速有效地补充机体丧失的体液和电解质，增加血容量，改善微循环，维持内环境的稳定。还可以通过静脉输注药物，达到治疗疾病的目的。因此护士必须熟练
第一节静脉输液
静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。
一、静脉输液的原理及目的
（一）静脉输液原理
静脉输液是利用大气压和液体静压的物理原理，在输液系统内形成压力，当其压力高于静脉压时既可将溶液或药液输入体内。因此，要使溶液或药液进入体内应具备三个条件：一是输液瓶与静脉之间必须存在一定的高度差；二是输液瓶液面必须与大气压相通（软包装液体除外）；三是输液管道必须保持通畅。
（二）静脉输液目的
1．补充水分及电解质，纠正水、电解质失衡，维持机体酸碱平衡。常用于脱水、酸碱平衡紊乱的患者，如剧烈呕吐、腹泻、大手术后、烧伤等患者。
2．增加血容量，维持血压，改善微循环。常用于抢救大出血、严重烧伤、休克等患者。
3．补充营养，供给热量，促进组织修复。常用于慢性消耗性疾病、不能经口进食、禁食、胃肠道吸收障碍、大手术后的患者。
4．输入药物，治疗疾病。如加入抗生素治疗感染；输入解毒药达到解毒作
用；输入脱水剂，降低颅内压，达到利尿消肿的目的。
二、静脉输液常用溶液的种类及作用
（一）晶体溶液
晶体溶液(crystalloid solution)的特点是分子量小、在血管内存留时间短，能维持细胞内、外水分的相对平衡，可纠正体内水、电解质失衡。常用的晶体溶液包括：
1．葡萄糖溶液可用于补充水分和热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钾离子进入细胞内。通常用于静脉给药的稀释剂，临床常用溶液有5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液。
2．等渗电解质溶液用于补充水和电解质，维持体液和渗透压的平衡。临床常用0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖氯化钠溶液和复方氯化钠溶液（林格氏液）等。
3．高渗溶液用于利尿脱水，消除水肿，可以在短时间内提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管；用于降低颅内压，改善中枢神经系统的功能。临床常用的有20%甘露醇、25%山梨醇和25%～50%葡萄糖溶液。
4．碱性溶液用于纠正酸中毒，维持酸碱平衡。
（1）碳酸氢钠溶液（NaHCO3）：通过碳酸氢根离子和体液中的氢离子结合生成碳酸，最终以水和二氧化碳形式排出体外，由于二氧化碳需要通过肺排出，因此不适用于呼吸功能不全的患者。NaHCO3还能提升血中的二氧化碳结合力，补碱速度快，不易加重乳酸血症。常用的NaHCO3浓度为4%或1.4% 。
（2）乳酸钠溶液：乳酸钠解离为钠离子和乳酸根离子，钠离子在血中与碳酸氢根离子结合形成碳酸氢钠。乳酸根离子可与氢离子生成乳酸。休克、缺氧、肝功能不全、右心衰竭及新生儿对乳酸利用能力差，所以不宜使用。常见的乳酸钠溶液浓度为11.2%或1.84%。
（二）胶体溶液
胶体溶液(colloidal solution)特点是分子量大，在血管中存留时间长，能维持血浆胶体渗透压，增加血容量，提高血压，改善微循环。常用的胶体溶液包括：1．右旋糖酐水溶性多糖类高分子聚合物。常用溶液为低分子右旋糖酐和中分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐能降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善微循环，防止血栓形成。中分子右旋糖酐能提高血浆胶体渗透压，补充血容量。
2．代血浆作用与低分子右旋糖酐相似，提高循环血量和心排出量，有良好的扩容效果。代血浆在体内停留时间较长，过敏反应少，急性大出血时可与全血共用。常用的有羟乙基淀粉（706代血浆）、氧化聚明胶和聚维酮等。
3．血液制品提高胶体渗透压，提高循环血容量，补充蛋白质和抗体，有利于组织修复和提高免疫力。常用的血液制品有5%白蛋白和血浆蛋白等。
（三）静脉高营养溶液
可提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质。主要成分有氨基酸、脂肪酸、高浓度葡萄糖、水、维生素、矿物质。常用溶液为复方氨基酸、脂肪乳剂等。
三、临床补液原则
液体补充以口服最安全，若需要静脉输液时，可参考以下原则：
1．先盐后糖，一般应先输入无机盐等渗溶液，然后再给葡萄糖溶液。因为糖进入体内迅速被细胞利用，成为低渗溶液，扩容作用相对减少。先盐则利于稳定细胞外液渗透压和恢复细胞外液容量。
2．先晶后胶，一般是先输入一定量的晶体溶液进行扩容，改善血液浓缩，有利于微循环，常首选平衡盐溶液。但晶体扩容作用短暂（1小时左右），而胶体溶液分子量大，不易透过血管，扩容作用持久。因此，在查明患者情况后，尽快输入适量胶体溶液以维持血浆胶体渗透压，稳定血容量。
3．先快后慢，明显脱水的患者，初期输液速度要快，以迅速改善缺水缺钠状态，对休克患者还可以两路液体输入，必要时加压输液或经中心静脉输液。待患者一般情况好转后，就应减慢输液速度，以免加重心肺负担。一般在开始的4～8小时内日输入补液总量的1/3～1/2，余量在24～28小时内补足。
4．液种交替，液体种类较多时，对盐类，碱类，酸类，糖类，胶体类各种液体要交替输入，有利于机体发挥代偿调节作用。如果在较长时间内单纯输入一种液体，可能造成人为的体液平衡失调。
5．见尿补钾，缺水缺钠也常伴缺钾，缺水和酸中毒纠正后钾随尿排出增多，会使血清钾下降，故应及时补钾，注意尿量必须正常时（>30ml/h）才可补钾，否则有急性肾衰竭的高钾血症危险。静脉补钾四不宜：不宜过早，见尿补钾；不宜过浓，不超过0.3%；不宜过快，成人30～40滴/分；不宜过多，成人每日总量不超过5g；小儿每日0.1～0.3g/kg。
四、常用输液部位
输液时应根据患者的年龄，病情，意识，体位，溶液种类，输液时间长短，静脉情况，或即将进行的手术部位等情况来选择穿刺部位。常用的输液部位包括内容如下：
（一）周围浅静脉
1．上肢浅静脉，常用的有肘正中静脉，头静脉，贵要静脉，手背静脉网。手背静脉网是成人患者输液时的首选部位，肘正中静脉，头静脉，贵要静脉可以用来做经外周中心静脉置管的穿刺部位。
2．下肢浅静脉，常用的有大隐静脉，小隐静脉和足背静脉网。因下肢静脉有静脉瓣容易形成血栓，有增加静脉栓塞和血栓性静脉炎的危险，故下肢浅静脉
