全髋置换术的麻醉

·药物临床·静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果比较关清 金菡 李华平（中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院平顶山医疗区麻醉科 河南平顶山 467000）摘 要 目的：比较静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果。

方法：将90例拟行髋关节置换术治疗的老年患者随机分为A 组（n ＝45，行静吸复合麻醉）和B 组（n ＝45，行全凭静脉麻醉）。

比较两组心率（HR ）、平均动脉压（MAP ）、脑功能指标［神经元特异性烯醇化酶（NSE ）、S100B 蛋白和髓鞘碱性蛋白（MBP ）］、免疫指标［白介素（IL ）-2、IL-13、IL-4、干扰素-γ（IFN-γ）］水平。

结果：A 组切皮后30 min （T 2）时HR 、MAP 水平低于B 组，术后24 h 时S100B 蛋白、MBP 、NSE 、IL-13、IL-4水平低于B 组，IL-2、IFN-γ水平高于B 组（P ＜0.05）。

结论：静吸复合麻醉较全凭静脉麻醉可更有效地维持老年髋关节置换术患者围手术期血流动力学的稳定，减少术后免疫功能抑制与脑损伤。

关键词 老年 髋关节置换术 静吸复合麻醉 全凭静脉麻醉中图分类号：R614; R687.42 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2023)17-0027-03引用本文 关清, 金菡, 李华平. 静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果分析[J]. 上海医药, 2023, 44(17): 27-29; 65.Comparison of the effects of intravenous inhalation combined anesthesia and total intravenous anesthesia in elderly hip arthroplasty patientsGUAN Qing, JIN Han, LI Huaping(Department of Anesthesiology, Pingdingshan Medical District, the 989th Hospital of Chinese People’s Liberation ArmyJoint Logistic Support Force, Pingdingshan 467000, China)ABSTRACT Objective: To compare the effects of intravenous inhalation combined anesthesia and total intravenous anesthesia in elderly patients undergoing hip arthroplasty. Methods: Ninety cases of elderly patients undergoing hip arthroplasty were randomly divided into group A (treated with intravenous inhalation combined anesthesia) and group B (treated with total intravenous anesthesia) with 45 cases each. Heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), brain function indexes [neuron-specific enolase (NSE), S100B protein, and myelin basic protein (MBP)], and immune indexes [interleukin (IL)-2, IL-13, IL-4, and interferon-γ (IFN-γ)] levels were compared between the two groups. Results: The levels of HR and MAP at 30 min (T 2) after skin incision were lower in group A than group B. The levels of S100B protein, MBP, NSE, IL-13, and IL-4 were lower but the levels of IL-2 and IFN-γ were higher in group A than group B 24 hour after surgery (P <0.05). Conclusion: Intravenous inhalation combined anesthesia can more effectively maintain perioperative hemodynamic stability and reduce postoperative immune function suppression and brain damage in elderly hip arthroplasty patients as compared with total intravenous anesthesia.KEY WORDS elderly; hip arthroplasty; intravenous inhalation combined anesthesia; total intravenous anesthesia作者简介：关清，住院医师。

骨科手术麻醉的注意事项一般骨折或者全髋置换、全膝置换、颈椎与腰椎等疾病患者，最有效的治疗方式就是手术，而每种手术方式都有不同的特点，对麻醉的要求也不一样，所以，在临床上针对不同手术方式的特点，不仅仅要制动适合的手术方式，还应该根据患者不同的手术方式来调整麻醉方式，因此，患者在麻醉中的重点也就不同，需要注意的事项也有很多。

下面为大家简单的讲解一下有关骨科手术麻醉的那些注意事项。

1.全髋置换术的相关内容知多少？全髋手术的麻醉处理因为手术的复杂程度与患者的全身情况有着明显的差异，复杂手术包括髋骨移植、拆除人工假体、长段股骨置入等可能进入到盆腔或者对髂血管有损伤的手术，对麻醉的管理要求比较高，也有着非常大的风险。

有很大一部分全髋置换手术因为患者的活动受限，很难评估出患者的心肺功能。

老年患者一般都会伴有全身性疾病，在手术过程中的输液量与速度特别不容易掌握，再加上血流比例等问题，特别容易导致患者发生低氧血症与肺水肿。

因此，针对需要手术的老年人或者免疫力比较低的患者，特别是手术比较复杂的患者，在手术麻醉的时候应该选择有创血流动力学监测方式。

全髋置换手术时，很大一部分患者都会采用侧卧位，但是针对可能会发生肺功能障碍的患者，会明显增加并发症的发生风险，比如低氧血症等；并且患者的肩部受到压迫，对腋动脉与臂丛神经也产生了较大的影响；患者的股部受压对股部的神经血管有较大的伤害，特别是需要用药物来控制血压的患者，特别容易发发生神经血管损伤情况。

因此，患者在手术麻醉的时候，可以在上半身放置一个掖垫，并在股部安装固定架，以此来减轻对神经与血管的压迫。

2.了解一下全膝置换术的相关内容进行全膝置换术的患者一般都是风湿性关节炎或者骨关节退行性病变患者，患有此类疾病的患大多还会伴有不同程度的器官损伤或器官功能障碍等病症，这就给手术麻醉增加了一定的风险。

目前，在临床上对于一次性双膝关节置换术存在很大的争议。

膝关节炎症一般都是双侧的，一次性进行双侧手术可以避免两次住院，患者更容易接受，但是在围术期的管理也比较复杂，也就增加了患者术后并发症的发生率。

老年全髋关节置换术不同麻醉方法的临床比较【摘要】目的比较硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年全髋关节置换术中的临床效果。

方法选择本院2011年1月至2012年6月收治的48例行全髋关节置换术的老年患者。

随机分为三组，硬膜外麻醉组（ea组），腰硬联合麻醉组（csea组）和全省麻醉组（ga组），每组各16例。

分别观察麻醉起效时间、手术时间、麻醉效果，比较麻醉前、麻醉后5min、15min、30min、60min平均动脉压（mbp）、心率（hr）、血氧饱和度（spo2）的变化及术后并发症的情况。

结果ea组和csea组、ga组麻醉起效时间差异有统计学意义（p＜0.05）。

三组手术时间差异无统计学意义（p＞0.05）。

csea 组和ga组麻醉效果优于ea组，比较差异有统计学意义。

ea组和csea组术后并发症少于ga组。

三组血压、心率、血氧饱和度各时间点相比显著发生变化率无统计学意义。

结论老年髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉安全可靠，起效迅速，阻滞完善，血流动力学稳定，并发症少，是一种值得推广的麻醉方法。

【关键词】老年；全髋关节置换术；麻醉随着人口结构老龄化及医疗水平和人们意识的提高，越来越多的老年股骨颈骨折患者接受全髋关节置换术。

然而老年患者的器官组织结构和功能储备已发生了显著的退行性改变，且多伴有心肺脑疾病，心血管调节功能差，麻醉的效果直接关系到手术的顺利进行和预后，所以麻醉必须要做到起效快，血流动力学稳定及良好的术后镇痛［1］。

现将我院收治的老年全髋关节置换患者所采用的麻醉方法做一总结，报告如下：1资料与方法1.1一般资料选择本院行全髋关节置换术的老年患者48例，其中男26例，女22例，年龄60-85岁。

asa分级ⅱ-ⅲ级，合并慢性阻塞性肺部疾病、肺心病9例，高血压病21例，高血压合并冠心病12例，糖尿病6例，脑梗死后遗症7例。

将患者随机分为三组，每组16例，三组在性别、年龄、asa分级构成比等差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

骨科手术麻醉的方法与注意事项1.全髋关节置换术全髋关节置换术的特点主要表现为失血量多、创面大等，大多数接受该种手术进行治疗的患者多为老年人，由于在行手术治疗期间需要使用骨粘合剂，进而增加了患者的心血管不良反应发生率。

全髋关节置换术被广泛应用于类风湿髋关节强直、髋关节骨性关节炎、股骨头无菌性坏死疾病中。

1.1麻醉方法给予患者全麻复合神经阻滞麻醉方法，在对患者实施神经阻滞期间，主要是使用神经刺激仪对患者实施腰丛-坐骨神经联合阻滞，要求患者需保持患侧在上的侧卧位姿势，并保持屈膝及屈髋状态，神经阻滞穿刺点选取在各棘突正中线及两侧为髂嵴最高点连线相交处旁4.5-5.0cm部位处，消毒铺巾，之后给予患者局部麻醉治疗，使用Stimuplex-DIC神经刺激仪及Stimuplex A100穿刺针，将刺激脉冲频率控制在1-2Hz，在刚开始阶段电流的强度应控制在1.0mA，一直到电流的强度下降至0.3-0.4mA位置，以确保能够成功将股四头肌收缩引出，从而对膝盖颤动起到带动作用，将进针的深度控制在8cm。

之后对患者实施坐骨神经阻滞治疗，穿刺点选在uguke3hou上棘和股骨大转子连线的中点及垂直线及骶裂孔连线交点部位处，对患者实施局部麻醉，之后垂直于患者的皮肤进针，指导能够将足背伸及跖屈成功引出，并将0.5%的罗哌卡因注射液注入到此两点部位处，在腰丛穿刺点注入25-35mL，在坐骨神经穿刺点注入15-20mL，当以上处理完毕之后，将患者的姿势更改为平卧位姿势，并对患者实施全麻诱导插管治疗，经静脉为患者注入全麻诱导药物，药物包括3-5μg/kg的芬太尼，0.02-0.04mg/kg的咪达唑仑，0.07-0.15mg/kg的维库溴铵，2-2.5mg/kg的丙泊酚，对患者实施气管插管之后连接呼吸机。

在手术期间，为患者静脉维持泵注维库溴铵、丙泊酚和芬太尼。

1.2注意事项在对行全髋关节置换术进行治疗的患者实施全麻复合神经阻滞麻醉期间，需要对患者的心电图、血压变化、脉搏血氧饱和度等指标情况进行严密的观察，以此来维持患者生命体征的平稳，一旦发现患者出现任何的异常情况，应及时进行处理，并结合患者的麻醉情况适当补充剂量，以此来保证患者的心、脑供氧量，当患者出现低血压情况时，需及时为患者补充血容量。

骨科手术麻醉需要注意哪些问题？骨折作为日常生活中的多发事件，许多患者因外伤或自身因素形成的骨科疾病，需要手术复位，来帮助患者恢复正常。

手术治疗不能缺少的一个重要环节就是“麻醉”，而手术麻醉中需要注意的事项，决定了手术的效果和效率。

一、骨科手术麻醉的相关注意事项常见的骨科手术主要包括全髋关节置换术、全膝关节置换术、胸科手术、颈椎手术、腰椎手术、骨盆或骶骨切除或骨折内固定术、四肢手术和微型骨科手术。

这些手术有其自身的特点和手术麻醉要求。

因此，根据不同的手术特点，不仅要制定不同的手术方法，而且在手术过程中要有不同的注意重点。

（一）术前准备请注意保暖，预防感冒，防止咳嗽。

吸烟患者，术前1-2周要提前戒烟，以减轻对呼吸道的刺激，减少呼吸道分泌物。

如有感冒、体温升高或妇女月经来潮。

应及时与医护人员联系，根据具体情况合理安排手术日期。

1.饮食方面手术前两天，要特别注意饮食，尽量吃容易消化的食物。

麻醉前后饮食禁忌，遵医嘱进行手术前后禁食、禁饮。

一般情况下：麻醉前8小时内禁止食用脂肪类和蛋白质固体食物，主要指肉类和油炸类食物，麻醉前6小时内禁止食用含蛋白质液体食物，如牛奶、配方奶、豆浆、肉汤等。

麻醉前4小时内禁食碳水化合物，如稀饭、馒头、面包等。

麻醉前2小时禁止饮用含碳水化合物饮料。

麻醉前3小时可以饮用总量在300毫升（5毫升/公斤体重）的清饮料，包括清水、糖水、清茶、无渣果汁、和不加奶的黑咖啡。

（含有酒精、牛奶、配方奶的均不属于清饮料。

2.生活方面患者需要充分信任为他们治疗的医生，并保持良好的心态，不要产生恐慌、紧张的心理。

如果患者在手术前过于紧张，很容易影响患者的睡眠质量。

如果睡眠质量不好，很容易使患者在手术开始时血压波动很大，这将对手术过程产生不利影响。

如果手术患者烟酒成瘾，最好提前戒烟戒酒，以达到对患者肝、心、肺、肾等功能状态的最佳效果，有效避免术后并发症。

如果患者情况允许，考虑在手术前给病人洗澡，这样可以使病人的身体更清洁，手术区域更干净，从而有效地减少细菌感染。

基层医院全髋关节置换手术的麻醉体会关键词全髋关节置换术麻醉资料与方法一般资料:本组患者例男16例女1例;年龄6～88岁。

主要病因:股骨颈骨折、股骨颈无菌性坏死、髋关节骨性关节炎、类风湿髋关节强直。

合并高血压9例冠心病1例糖尿病6例肝功能异常例长期服用激素例asaⅱ～ⅲ级。

麻醉方法:采用硬膜外阻滞18例气管插管全麻16例单侧腰麻6例。

椎管内阻滞平面控制在t8以下全麻诱导采用力月西、依托咪酯、芬太尼、维库溴胺复合麻醉待下颌松弛后气管插管控制呼吸术中吸入恩氟烷或异氟烷并用维库溴胺维持肌松。

术中血压下降超过原基础血压值的%以上时给予升压治疗。

术中监测血压、脉搏、末梢血氧饱和度、心电图。

结果所有患者麻醉效果满意填塞骨黏合剂血压明显下降1例占.%有的甚至出现胸闷、心律失常等症状。

术中出血量5～5ml合并血容量不足伴血压下降给予血浆代用品羟乙基淀粉/.5氯化钠注射液贺斯、输血治疗例心功能较差伴低血压患者静滴多巴胺维护循环稳定。

手术后全部实施了术后镇痛。

讨论全髋关节置换手术的患者大多长期卧床、体质差老年患者多合并呼吸、循环系统疾病或其他全身性疾患麻醉前检查和必要的术前治疗是麻醉手术成功的前提。

术前应详细了解心、肺、肝、肾等重要脏器的功能。

因长期服用激素致股骨头无菌性坏死者要了解肾上腺皮质功能术前需用激素准备术中术后继续用激素治疗。

对于类风湿髋关节强直患者需了解腰椎活动情况确定是否有强直性脊柱炎然后选用椎管内阻滞或全麻。

连续硬膜阻滞的优点:①在硬膜外间隙阻滞时交感神经阻滞可导致下肢动静脉扩张和下肢血流灌注增加从而使深静脉血栓的发生率降低。

②镇痛完全可减轻应激反应从而减轻手术期间由于应激反应引起心肺负荷增加和血小板激活导致的高凝状态。

③保留硬膜外导管可行术后镇痛。

全身麻醉的优点[1]:①可避免手术操作声音或医生谈话对患者的不良刺激。

②对于强直性脊柱炎老年患者椎管内穿刺成功率低气管插管全身麻醉安全可靠能充分发挥其生理调控作用。

全麻与腰硬联合麻醉用于髋关节置换术中的临床效果分析【摘要】目的：对接受髋关节置换术治疗的患者在手术前进行全麻和腰硬联合麻醉的临床效果进行对比研究。

方法：抽取接受髋关节置换术的临床确诊患者病例88例，将这88例患者平均分为a、b 两组，每组44例。

在接受手术治疗之前分别采取气管插管全麻和腰硬联合麻醉的方式进行麻醉处理。

结果：在对这两组患者的麻醉下进行比较后发现b组患者明显优于a组患者。

结论：采用腰硬联合麻醉方式对接受髋关节置换术的患者在手术前进行麻醉的效果非常可靠。

值得临床对其予以有效地利用。

【关键词】腰硬联合麻醉；全麻；髋关节置换术；麻醉【中图分类号】r614【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0814-02在本次研究中，我们处于对接受髋关节置换术治疗的患者在手术前进行全麻和腰硬联合麻醉的临床效果进行对比研究的目的，对行髋关节置换术治疗的患者在接受手术前予以全麻和腰硬联合麻醉的临床效果进行比较分析，让临床能够对接受髋关节置换术的患者的一些基本特点予以必要的细致的了解，从而使患者手术治疗的成功率能够得到根本性的保障。

以下是这次的研究结果。

1.资料与方法1.1一般资料：采用随机抽样分组的方法，抽取在过去一段时间内（2010年5月至2011年5月），我院收治的接受髋关节置换术的临床确诊患者病例88例，将其分为两组。

划分在a组的研究对象中有男性21例和女性23例；该组研究对象中患者的年龄在53-86岁之间，其平均年龄在73岁左右；划分在b组的研究对象中有男性24例和20例女性；该组研究对象中患者的年龄在51-84岁之间，其平均年龄在74岁左右。

所有统计的患者的自然资料都不具有明显的统计学差异，可以在分析中进行比较。

所有患者均通过了一些相关的临床检查予以确诊。

1.2方法：将在2010年5月至2011年5月这段时间我院收治的88例接受髋关节置换术的临床确诊患者病例平均分为a、b两组，每组44例。

全髋关节置换术麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉手术体位：侧卧位手术用物:23号刀、、11号刀、1号好和7号管线、电刀、吸引器、吸头、灯炳、胃管、负压吸引球、贴膜4个、中圆针、中角针、电动止血驱血带、1/0可吸收3根、2/0可吸收1根、关节置换、包、剖服包、衣包、一次性大洞单手术步聚：1.常规消毒、铺单、递消毒盘、消毒钳消毒、再铺小手巾用绷带包脚，给1块纱布、贴手术膜、2.切皮.、皮下组织、给两块纱布、齿镊、23号刀递电刀，切开皮下组织，电凝止血、递爬勾。

3.显露关节囊、递可可钳、骨刀、用剪刀或电刀切除大粗隆滑囊，、递骨膜剥离器剥离、递弯钳用剪刀或电刀切除4.股骨头脱位及股骨颈截骨、使髋关节脱位，递截骨板、递电锯截骨、递拔头器用剪刀剪断圆韧带，取出股骨头5.显露处理髋臼、递可可钳电刀继续切除髋关节前方、后方关节囊，递全髋拉钩显露，递可可钳剪刀和电刀切除软组织，递髋臼磨钻从小到大逐一磨凿，递纱布做的花生米、6.准备股骨扩髓、递全髋拉钩、双齿勾、递开口器、骨锤在股骨颈截骨面上开口，，递扩髓器由小到大逐一扩大至合适时。

7.生理盐水脉冲冲洗安装假体、复位、生理盐水脉冲冲洗、递假体、用骨锤击击头器安装假体、用剪刀、和中弯钳清除多余骨水泥。

8.脉冲冲洗、放引流、缝合伤口、递生理盐水及脉冲、冲洗伤口、后、递11号刀及中弯钳、放引流、角针1号线固定，1/0可吸收缝合肌肉和筋膜，2/0可吸收缝合皮下、(电钻克氏针、大圆针掰直引导)9.消毒缝合皮肤覆盖伤口、活力碘棉球消毒、给皮肤缝合器缝合皮肤、缝合完在消毒、递敷料覆盖伤口胶布固定。

注意事项：1.医生洗手戴手套消毒皮肤，多备消毒纱布。

2.摆体位注意病人腋窝悬空以免受压，影响血液循环。

3.开台前检查厂家器械是否有湿包，注意无菌技术操作。

4.术中注意观察病人生命体征。

两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较杨再安摘要】目的比较硬膜外麻醉及腰麻-硬膜外联合麻醉用于髋关节置换手术的疗效，为该类病人的临床麻醉选择提供参考。

方法选择本院2010 年8 月-2012 年8 月行髋关节置换手术的患者86 例，随机分为硬膜外麻醉组（A 组）和腰麻-硬膜外联合麻醉组（B 组），每组各43 例。

观察两组患者术前术后血压和心率的变化。

结果 A 组、B 组均全部获得良好的麻醉效果，但B 组优于A 组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者的血压较麻醉前均下降,B 组明显遇A 组(P<0.05)，术后随访4 天，两组均未出现不良反应及并发症。

结论腰麻-硬膜外联合麻醉应用于髋关节置换术具有麻醉效果好、对循环呼吸系统影响小、术后恢复快等优点。

【关键词】硬膜外麻醉；腰麻-硬膜外联合麻醉；髋关节置换术股骨颈骨折临床上的常见病、多发病，目前的手术方法多为髋关节置换术[1]。

在手术操作中，不同的麻醉方案对患者的体征以及手术的顺利操作和术后顺利康复都有重要影响[2]。

我院对2010 年8 月～2012 年8 月43 例髋关节置换术患者选用腰麻-硬膜外联合麻醉 (CSEA)，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010 年8 月～2012 年8 月我院全髋置换术的手术患者86 例，将其均分为硬膜外麻醉组（A 组）和腰麻-硬膜外联合麻醉组（B 组），每组各43 例。

A 组中男32 例，女11 例，年龄55-78 岁，平均（62.5±1.6）岁。

B 组中男28 例，女15 例，年龄53-82 岁，平均（64.8 ±2.3）岁。

本研究获医院医学伦理委员会和患者本人或家属同意，排除术前有局部麻醉药过敏、椎管内麻醉或神经阻滞禁忌的患者。

伴有糖尿病9 例，冠心病8 例，陈旧性脑梗5 例。

两组患者在性别、年龄、手术方式与伴随疾病等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。