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循环系统疾病概述循环系统是人体的重要组成部分，它由心脏、血管和血液组成，负责输送氧气和营养物质到身体各部位，并将废物和二氧化碳排出体外。
然而，由于各种原因，循环系统也可能受到影响，导致各种循环系统疾病的出现。
本文将对几种常见的循环系统疾病进行概述。
一、心脏病心脏病是指心脏功能异常导致的疾病，包括冠心病、心肌梗死、心力衰竭等。
冠心病是最常见的心脏疾病，主要由于冠状动脉供血不足引起。
心肌梗死则是冠心病的严重后果，当冠状动脉完全阻塞时，心肌接收的血液减少，导致心肌组织坏死。
心力衰竭则是心脏无法有效泵血的疾病，导致体内各部位供血不足，出现疲劳、呼吸困难等症状。
二、高血压高血压是指血压长期超过正常范围的情况，它会导致循环系统的负担加重，增加心脏负荷，引发心脏病、脑中风等并发症。
高血压引起的并发症包括冠心病、心肌梗死、脑中风、肾脏疾病等。
控制饮食、适量锻炼、避免烟酒等不良习惯，是预防和控制高血压的重要措施。
三、心律失常心律失常是指心脏搏动节奏的异常，包括心动过速、心动过缓、心房颤动等。
心动过速是心脏搏动过快，超过正常范围；心动过缓是心脏搏动过慢，也低于正常范围。
心房颤动是心脏上房无规律地收缩，引起心脏泵血功能下降。
心律失常会导致血压波动、心绞痛等严重后果，需要进行及时的治疗和控制。
四、动脉硬化动脉硬化是指动脉内血管壁的厚度增加、弹性下降，导致血管狭窄，影响血液流通。
它是多种心脑血管疾病的基础，如冠心病、心肌梗死、脑中风等。
动脉硬化的主要原因包括高血压、高血脂、糖尿病等。
合理的饮食结构、减少脂肪摄入、保持适量运动、戒烟限酒等生活习惯有助于预防和延缓动脉硬化的发生。
五、静脉曲张静脉曲张是指静脉血管的扩张、曲张和瓣膜功能异常，血液不能顺利流回心脏，积聚在下肢静脉中。
静脉曲张最常见于下肢，其症状包括静脉曲张的蓝色、皮肤色素沉着、浮肿、疼痛等。
适量运动、注意坐姿站姿、定期穿着弹力袜等可以有效减轻静脉曲张的症状。
综上所述，循环系统疾病涵盖了心脏病、高血压、心律失常、动脉硬化和静脉曲张等多种疾病，这些疾病都会对人体的生命健康产生严重影响。
普罗帕酮和维拉帕米治疗阵发性室上性心动过速的临床对比观察阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种常见的心律失常，常导致患者心跳快速而不规律，引起不适和不安。
临床上，常用药物治疗PSVT，其中包括普罗帕酮和维拉帕米。
本文旨在对比评估普罗帕酮和维拉帕米在治疗PSVT方面的疗效和安全性。
一、疗效比较普罗帕酮和维拉帕米都属于抗心律失常药物，通过不同的机制来抑制心脏的快速搏动。
研究显示，普罗帕酮和维拉帕米均能显著降低阵发性室上性心动过速的心率并恢复正常心律。
然而，普罗帕酮和维拉帕米在治疗效果上存在一定的差异。
1. 普罗帕酮治疗PSVT的疗效普罗帕酮是一种非选择性β受体阻滞剂，通过减慢传导速度和延长P-R间期来控制心率。
研究表明，普罗帕酮在治疗PSVT方面具有良好的疗效。
它能有效降低心率并恢复窦性节律，能够迅速缓解患者的症状。
2. 维拉帕米治疗PSVT的疗效维拉帕米是一种钙通道阻滞剂，通过抑制钙离子的内流来减慢心率和阻断异常的心脏搏动。
与普罗帕酮相比，维拉帕米在治疗PSVT方面的疗效更为显著。
研究结果显示，维拉帕米能更快地控制心率，并且具有更高的治愈率。
二、安全性比较除了疗效之外，治疗PSVT时的药物安全性也是非常重要的考虑因素。
在观察普罗帕酮和维拉帕米的治疗过程中，需要关注其不良反应和禁忌症。
1. 普罗帕酮的安全性普罗帕酮在临床上已被广泛使用，相对较为安全。
常见的不良反应包括头晕、疲乏、胃肠道不适等，但一般较为轻微。
对于存在严重心血管疾病（如心衰、心脏传导阻滞等）的患者，普罗帕酮可能会增加并发症的风险。
2. 维拉帕米的安全性维拉帕米相对而言可能引起更多的不良反应。
常见的不良反应包括低血压、胸痛、心动过缓等，严重时可能导致心脏传导阻滞。
此外，维拉帕米在代谢方面具有较大的个体差异性，需要注意药物剂量的调整。
三、个体差异及适应症除了普罗帕酮和维拉帕米的差异外，个体患者对药物的反应也存在一定差异。
因此，在选择用药方案时，需要综合考虑患者的具体情况和病史。
心律失常练习题1.下列心律失常，表现为心律不整齐的是A.房性期前收缩B. 一度房室传导阻滞C. 窦性心动过速D. 窦性心动过缓E. 阵发性室上性心动过速2.男，40岁。
查体发现“心动过缓”20余年，平时心率45-55次／分“无心悸，无头晕和乏力，无黑蒙和晕厥。
运动后心率可达90次／分。
该患者最适宜的处置是A.口服阿托品B.口服氨碘酮C.暂不治疗，定期随诊D.静脉注射异丙肾上腺素E.植入永久起搏器3.女，23 岁。
因心悸1个月就诊。
查体：血压120/8OmmHg,心率85次／分，律不齐。
心电图示：窦性心律，可见提前出现的P波，形态与窦性P波不间，P-R间期0.14秒，QRS波群形态正常" 心悸最可能的原因是A.窦性心动过速B.心房颤动C.窦性心动过缓D.室性期前收缩E.房性期前收缩4.符合室性期前收缩心电图的特征是A.多数代偿间歇不完全B.QRS波群时限O.12sC.QRS波前可见异位P波D.T波低平E.提前出现的QRS波群，形态宽大畸形5.严重心力衰竭时，治疗频发室性期前收缩首选的药物是A.氨碘酮B.索他洛尔C.多巴酚丁胺D.佛卡尼E.普罗帕酮6.陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩。
首选药物是A.美西律B. 普罗帕酮（心律平）C. 奎尼丁D.β受体阻滞剂E.钙离子通道阻滞剂7.不属于阵发性室上性心动过速临床特点的是A.突发突止B.心率> 150 次／分C.心律绝对规则D. 第一心音强弱不等E. 大部分由折返机制引起8.阵发性室上性心动过速的心率一般在A.60-100次／分B.150-250次／分C.200-300次／分D.250-300 次／分E. 300-350 次／分9.男，25 岁，突发心悸2小时来诊。
查体：心率200次／分，律齐。
心电图显示：可见逆行P波，QRS波群宽大畸形。
预激综合征病史治疗应选择A.静脉推注西地兰B. 静脉推注维拉帕米C. 静脉推注普罗帕酮D. 按摩颈动脉窦E. Valsalva 动作10.女，32 岁，阵发心悸3个月。
2021内科护理学循环系统精选单选题及答案姓名分数一、单选题(每题1分,共70分)1、心房颤动心电图特点下列哪项不正确A.P波消失B.出现F波C.QRS波群间隔绝对不规则D.QRS形态一般正常E.心室率一般在100-160次/分答案：B2、长期卧床的心力衰竭病人，其水肿最易出现的部位是A．胫前B．踝部C．腹部D．腰骶部E．眼睑答案：D3、急性心肌梗死急性期护理措施中，不正确的一项是A．严格控制输液量和滴速，维持静脉通道的畅通B．饮食应低钠、低脂、少量多餐C．限制探视D．便秘时给予开塞露、硫酸镁导泻或高压灌肠E．备好急救药品和仪器答案：D4、心律失常病人尽量避免哪种卧位以防不适感A右侧卧位B左侧卧位C高枕卧位D半卧位E坐位答案：B5、给急性肺水肿患者吸氧，氧流量最好为：A．1-2L/minB.2-3L/minC.3-4L/minD.4-6L/minE．6-8L/min答案：E6、下列心律失常中哪项较严重A．室性心动过速B．室上性心动过速C.偶发室性期前收缩D．房性期前收缩E．心房颤动答案：A7、主动脉瓣关闭不全可出现A．主动脉瓣区听到收缩期杂音B．心尖搏动移向左下C.缓脉D．奇脉E．交替脉答案：B8、服用洋地黄后，病人将白墙看成黄墙何故A．心衰好转征象B．血钠过高C.血钾过低D．血镁过低E．洋地黄中毒答案：E9、动脉血管又称为A．功能血管B．阻力血管C．容量血管D．运能血管E．以上都不是答案：B10、确诊感染性心内膜炎的主要依据是A．全身感染表现B．栓塞征象C．血培养D．超声心动图检查E．心脏杂音答案：C11、一位58岁男性高血压病住院患者，夜间突然惊醒，被迫坐起，烦躁不安，咳嗽、气急，咯粉红色泡沫痰，若采取以下措施，哪项不妥A．立即半卧位B．50%酒精湿化面罩给氧C．肌内注射吗啡5mgD．硝酸甘油片0．3mg舌下含化E．静脉注射呋塞米(速尿)20mg答案：A12、电复律的绝对适应证是；A．阵发性室性心动过速B．心房颤动C．心房扑动D．心室颤动E．预激综合征伴快速心房颤动答案：D13、急性左心衰主要表现为A．急性体循环静脉瘀血B．急性上腔静脉瘀血C.急性下腔静脉瘀血D．急性肺水肿E．急性消化道瘀血答案：D14、左心衰竭是指A．下腔静脉瘀血B．上腔静脉瘀血C.下肢静脉瘀血D．门静脉瘀血E．肺循环瘀血答案：E15、心脏停搏及早发现的可靠依据是A．呼之不应B．呼吸停止C.颈动脉和股动脉搏动感消失D．测不到血压E．看不到心尖搏动答案：C16、直接引起左心后负荷加重的瓣膜病变是A．主动脉瓣狭窄B．主动脉瓣关闭不全C．二尖瓣狭窄D．肺动脉瓣狭窄E．二尖瓣关闭不全答案：A17、心源性呼吸困难的表现形式不包括A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.心源性哮喘D.端坐呼吸E.进行性加重的呼吸困难答案：E18、28岁男性高度近视患者，自诉突然感到心悸，听诊心率200次／min，心律匀齐，强弱均等，血压尚正常.您考虑患者最可能发生的是A．窦性心动过速B．室上性心动过速C.室性心动过速D．房颤E．室颤答案：B19、下列哪项符合高血压的治疗原则：A．联合用药，达到降压目的后停药B．症状不重者，不宜用降压药C．联合用药，达到降压目的后短期服用维持量D．联合用药，达到降压目的后长期服用维持量E．间断用药，避免产生抗药性答案：D20、下列哪项心律失常，一般多见于无器质性心脏病的年轻人A．心房颤动B．心房扑动C.房室传导阻滞D．室上性心动过速E．多源性室性期前收缩答案：D21、下述哪项体征不可能由心肌炎引起A．心动过速B．第一心音增强C．心动过缓D．心尖区收缩期杂音E．心脏扩大答案：B22、下面的护理项目中不适合于电复律治疗术后的护理是A．持续24h心电监护B．按时服用抗心律失常药C．常规低流量吸氧D．禁食至清醒后2hE．术后即允许病人离床活动答案：D23、循环系统功能一般不包括A．内分泌功能B．运输血液C．保持新陈代谢正常进行D．维持和调节血压E．调节酸碱平衡答案：E24、在心电图上，一度房室传导阻滞与其他较严重的房室传导阻滞间最根本区别是A．P—R间期延长B．心室律不整齐C.心率大于40次／minD．QRS波无脱漏E．S—T段和T波变化答案：D25、女性40岁.风心病心悸气促已数年，近来心悸气促加重并伴双下肢浮肿，是风心病合并A．风湿活动B．肺部感染C.上呼吸道感染D．周围循环衰竭E．充血性心力衰竭答案：E26、心力衰竭患者饮食应采用A．低盐低蛋白易消化饮食B．低盐高蛋白高维生素易消化饮食C.低胆固醇低动物脂肪饮食D．低盐少渣易消化饮食E．以上都不是答案：B27、高血压的标准是A．收缩压≥18．65kPa，舒张压≥11．99kPaB．收缩压≥21．32kPa，舒张压≥12．66kPa C.血压15．99kPa／10．66kPaD．血压14．65kPa／9．33kPaE．血压13．32kPa／8．00kPa答案：A28、成人窦性频率低于多少为窦性心动过缓A.80次／分B.70次／分C.60次／分D.50次／分E.40次／分答案：C29、左心功能不全病人出现呼吸困难的主要原因是A．痰液堵塞气道B．支气管痉挛C．左肺受到扩大的心脏的压迫D．肺循环瘀血E．神经反应答案：D30、世界卫生组织新规定的高血压标准是A．血压≥18．6／12kPaB．血压≥20／12kPaC．血压≥16／12kPaD．血压≥16／12．7kPaE．血压≥22．7／12．7kPa答案：A31、血管紧张素转换酶抑制剂最常见的副作用A.立位性低血压B.咳嗽C.肝功能损害D.肾功能损害E.白细胞减少答案：B32、右心功能不全时，出现腹水主要是由于A．体循环静脉压明显增高B．瘀血性肝硬化C．血容量增多D．血浆白蛋白明显降低E．毛细血管通透性明显升高答案：A33、在急性心肌梗死的辅助检查中，哪项不支持急性心肌梗死的诊断：A．心电图出现病理性Q波B．嗜酸性粒细胞显著增高C．红细胞沉降率加速D．乳酸脱氢酶增高E．肌酸磷酸激酶增高答案：B34、一位长期接受治疗的心力衰竭病人，再次出现乏力、腹胀、心慌等症状．心率120次／min，心电图见明显U波，正确的处理措施是A．加大洋地黄用量B．立即静脉推注呋塞米(速尿)C.静脉滴注碳酸氢钠D．补充氯化钾E．肌注硫酸镁答案：D35、端坐呼吸提示A．左心衰B．肺炎C.哮喘D．胸膜炎E．心包炎答案：A36、下列哪项不是严重心律失常先兆：A．室性早搏出现在前一搏动的T波上B．频发性室性早搏＞5次minC．多源性室性早搏D．室性早搏呈二联律E．窦性心动过速答案：E37、二尖瓣狭窄的特征性表现是A．肺动脉瓣区舒张期杂音B．心尖区收缩期杂音C.心尖区舒张期杂音D．主动脉瓣区舒张期杂音E．主动脉瓣区收缩期杂音答案：B38、心力衰竭病人应用下列哪种药物时，最需密切观察血压变化A．利多卡因B．奎尼丁C.洋地黄D．多巴酚丁胺E．哌唑嗪答案：D39、左心衰竭肺水肿时，以下处置中错误的是A．酒精湿化氧气、高流量吸入B．吗啡肌内注射C.毛花苷丙缓慢静脉注射D．地塞米松静脉注射E．让患者平卧位答案：E40、高血压危急症的处理原则最主要的是A．吸氧B．心电监护C．肌注安定D．开放静脉E．立即降低血压答案：E41、左心功能不全最严重的表现是：A．心悸、气短B．咳嗽、咳痰增多C．肺水肿D．夜间阵发性呼吸困难E．心律失常答案：C42、心房颤动最易发生于A．冠状动脉硬化性心脏病B．风湿性二尖瓣狭窄C.高血压性心脏病D．甲状腺功能亢进E．扩张型心肌病答案：B43、在临床上最常见的心律失常是A．过早搏动B．预激综合征C．房颤D．房室传导阻滞E．室上性阵发性心动过速答案：A44、慢性肺心病最可能发生A．心包炎B．全心衰竭C.左心衰竭D．右心衰竭E．心肌炎答案：D45、左心室后负荷增加常见于A．回心血量增加B．肺动脉高压C．血容量不足D．严重贫血E．循环阻力过高答案：E46、急性心肌梗死病人出现频发、多源性室性期前收缩时，首选的治疗药物是A．利多卡因B．美西律(慢心律)C．苯妥英钠E．普罗帕酮答案：A47、电极复律前正确的准备措施是A．停服洋地黄1-3天B．禁食2h，排空大、小便C.褥垫保证松软无硬物D．暂时拔除吸氧导管E．忌用镇静剂答案：C48、左心衰后又发生右心衰，出现A．腹水消失B．胸腔积液消失C.颈静脉怒张减轻D．呼吸困难减轻E．下肢水肿消失答案：D49、下述是扩张型心肌病的临床表现，除了A．充血性心力衰竭B．心律失常C．血压升高D．栓塞E．猝死答案：C50、在非紧急情况下，利尿剂应尽量避免什么时间给药A.早晨B.中午C.夜间D.下午E.上午51、不属于循环系统疾病常见症状的表现是A．呼吸困难B．发热C．心悸D．下肢水肿E．心前区疼痛答案：B52、二尖瓣狭窄患者并发哪种心律失常最易有血栓形成A．阵发性心动过速B．频发房性早搏C.频发室性早搏D．心房颤动E．房室传导阻滞答案：D53、扩张型心肌病所致的心力衰竭可选用A．应用正常量洋地黄B．利尿剂C.血管扩张剂减轻心脏负荷D．纠正心律失常E．卧床休息答案：A54、左心功能不全最早出现的症状是A．咳嗽B．心悸C．呼吸困难D．发绀E．水肿答案：C55、测量血压时不正确的是A．定时检查血压计B．打气不可过猛C．听不清或有异常时，应重测D．放气不可过快E．偏瘫病人应在患测上臂测量答案：E56、给患者换用洋地黄类药物前，护士应先测量A.体温B.脉搏C.呼吸D.血压E.体重答案：B57、急性下壁心肌梗死病人最常见的心律失常是A．房室传导阻滞B．心房颤动C．频发室性期前收缩D．频发房性期前收缩E．阵发性室性心动过速答案：A58、高血压病分期标准，最主要的依据是：A．病程长短B．血压增高程度C．症状轻重D．心、脑、肾损伤及功能代偿情况E．血压能否降至正常答案：B59、心电监护发现以下情况需准备急救处理，哪项除外: A．持久性心房颤动B．反复短阵性室速C．三度房室传导阻滞D．多源性室早呈二联律E．室性早搏Ron－T现象答案：A60、急性心肌梗死时心律失常大多发生在梗死后A．12h内B．24h内C．36h内D．48h内E．72h内答案：B61、病毒性心肌炎发生心律失常最常见的类型是A．窦性心动过速B．室上性心动过速C．房室传导阻滞D．心房纤颤E．心室纤颤答案：C62、目前彻底治疗扩张型心肌病的方法是A．控制心衰B．控制心律失常C．控制诱因D．心脏移植E．长期服用β一受体阻滞剂答案：D63、按舒张压水平分，重型高血压是指舒张压A．≥14kPa(105mmHg)B．≥14．7kPa(110mmHg)C．≥15．3kPa(115mmHg)D．≥16kPa(120mmHg)E．≥16．7kPa(125mmHg)答案：B64、左心衰竭可出现A．下肢水肿B．腹水C.交替脉D．颈静脉怒张E．肝大答案：C65、左心衰竭的早期临床表现是A．水肿B．呼吸困难C．紫绀D．乏力E．咯铁锈色痰答案：B66、由于心排血量突然下降出现的晕厥称为A．预激综合征B．病窦综合征C．休克D．抽搐E．阿一斯综合征答案：E67、心肌梗死症状中最先出现哪一项A.发热B.恶心C.疼痛D.呼吸困难E.昏厥答案：C68、诊断急性心肌梗死特异性最高的血清酶是：A．天冬氨酸氨基转移酶（AST）B．肌酸磷酸激酶同工酶MB（CPK－MB）C．乳酸脱氢酶同工酶（LDH1）D．肌酸激酶（CK）E．丙氨酸氨基转移酶（AfT）答案：B69、心肌炎常见的心电图改变是A．P—R间期延长B．QRS波群增宽C．sT—T改变D．T波改变E．Q—T间期延长答案：C70、二尖瓣狭窄最有价值的体征是A．二尖瓣面容B．心尖区收缩期吹风样杂音C．肺动脉瓣区第二心音亢进D．右心室肥大E．心尖区舒张期隆隆样杂音答案：E。
循环系统疾病病人常见症状体征的护理（重点掌握）名解：㈠心源性昏厥：指由于心排血量骤减、中断或严重低血压，引起引起一时性脑供血骤然减少或停止，而出现短暂意识丧失，常伴有体张力丧失而不能维持一定体位。
大部分昏厥病人预后良好，反复发作昏厥使病情严重、危险的征象。
．．．．．．．．．．．．．．．．．．㈡心源性呼吸困难:是指由各种心血管疾病引起病人呼吸时感到空气不足、呼吸费力、并伴呼吸频率、节律、深度异常。
㈢心悸：是一种自觉心脏跳动不适感。
客观题（小题）：㈠循环系统疾病病人常见症状体征:心源性呼吸困难、心源性水肿、胸痛、心悸、心源性昏厥㈢心源性呼吸困哪最常见病因：左心衰。
．．．．．．．．．．㈣注：慢性肺心病：右心衰心愿性水肿：右心衰㈤心源性水肿：最常见病因是右心衰。
首先出现在身体最低垂部位，．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．如卧床病人的背骶部、会阴、阴囊部；非卧床病人出现在足踝、胫前。
用指端加压水肿部位，局部凹陷，称为压陷性水肿。
注：肾源性水肿：颜面部肝源性水肿：肝腹水主观题（简答、论述）：㈠心源性呼吸困难表现为P11：Ⅰ劳力性呼吸困难，诱因为上楼、步行、吃饭、讲话、穿衣、洗漱Ⅱ夜间阵发性呼吸困难：即病人夜间入睡因突然胸闷、气急而憋醒，被迫坐起，呼吸深快。
轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解，重者可伴咳嗽、咳白色泡沫痰、气喘、发绀、肺部哮鸣音，称为心源性哮喘．．．．．。
发生机制为：睡眠平卧血液重新分布使肺血流量增加；横隔高位，肺活量减少；夜间迷走神经张力增高，小支气管收缩等。
Ⅲ端坐呼吸：因呼吸困难采取高枕卧位、半卧位或坐位。
因抬高上身能减少回心血量，横隔下降，有利缓解呼吸困难。
注：心源性哮喘和支气管哮喘鉴别。
㈡心源性呼吸困难．．．．．．．．．．．．P112．．．．．．．常用护理诊断．．．．．．/．问题、措施、依据1）气体交换受损与肺淤血、肺水肿、肺感染有关：①休息：卧床休息。
劳力性呼吸困难，减少活动量；夜间阵发性呼吸困难，协助病人坐起。
内科护理学简答试题-循环系统循环系统1．循环系统疾病病人常用的实验室及其他检查有哪些?血液检查(如血常规、电解质、血脂分析、血糖、心肌坏死标记物、肝肾功能、血培养等)、心电图检查(包括普通心电图、动态心电图、运动心电图等)、动态血压监测、影像学检查(如X线检查、超声心动图、放射性核素检查)、心导管术和血管造影等。
2.能引起胸痛的循环系统疾病主要有哪些？各种类型的心绞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层、急性心包炎、心血管神经症等。
3．慢性心力衰竭的诱因有哪些?（★）①感染(尤其是呼吸道感染)②心律失常③生理或心理压力过大(如劳累过度、情绪激动)、妊娠和分娩④血容量增加(如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多)⑤其他(治疗不当、风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动、合并甲状腺功能亢进或贫血等)4.左心衰竭的主要临床表现有哪些?（★）左心衰竭以肺循环静脉淤血和心排血量降低表现为主。
呼吸困难(可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸)；咳嗽、咳痰和咯血；疲倦、乏力、头晕、心悸；少尿及肾功能损害症状；肺部湿性啰音；基础心脏病的固有体征、心脏扩大、舒张期奔马律等。
5．右心衰竭的主要临床表现有哪些?（★）右心衰竭以体循环静脉淤血表现为主。
消化道症状(腹胀、畏食、恶心、呕吐等)；劳力性呼吸困难；水肿、胸腔积液；颈静脉充盈、怒张、肝颈静脉反流征阳性；肝大、黄疽、肝功能受损及大量腹水；右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
6．简述慢性心力衰竭的治疗要点。
（★）①病因治疗(基本病因的治疗、消除诱因)②药物治疗(利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、醛固酮拮抗剂、β受体阻滞剂、洋地黄、肼屈嗪和硝酸异山梨酯等)③运动锻炼④心脏再同步化治疗⑤室性心律失常与猝死的预防等7．简述洋地黄中毒时的表现。
（★）洋地黄中毒表现最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。
临床执业医师内科学知识点辅导：循环系统疾病（常见心律失常—阵发性心动过速）执业医师资格2007-10-11 保存本文推荐给好友收藏本页概述为一种阵发性快速而规律的异位心律，实际上是3个或3个以上连续发生的早搏。
一般根据异位冲动的起源部位，将其分为房性、交界性和室性三种类型。
但房性和交界性的常难以分辨而统称为室上性心动过速，室上性心动过速远较室性心动过速多见。
病因室上性心动过速常见于无明显心血管疾病的人，亦可见于各类心脏病患者、预激综合征、甲亢、低血钾及洋地黄中毒时。
室性心动过速绝大多数发生于严重心肌损害的患者，最常见于冠心病，其他心脏病及电解质紊乱、药物（如洋地黄、奎尼丁等）中毒也可出现。
临床表现阵发性室上速多突发突止，持续时间长短不一，可由数秒、数分至数小时乃至数天。
发作时可出现心慌、不安、多尿等不适，少数人可诱发头晕、晕厥或心绞痛，甚或心功能不全。
阵发性室速发作时，由于心房和心室失去正常的收缩顺序，故心排出量降低显著，易出现急性心功能不全、昏厥、休克、心源性脑缺血综合征等情况，甚至发生猝死。
心电图检查1.阵发性室上性心动过速［图示］①相当于一系列快速发生的房性或交界性早搏，频率为160～200次/分，节律规则。
②P＇形态不同于窦性P波。
如P＇在Ⅱ、aVF导联直立，P＇-R间期＞0.12秒，为房性心动过速；如P＇波为逆行性的，P＇-R间期＜0.12秒或R-P＇间期＜0.20秒，则为交界区性心动过速。
③可有继发性ST-T改变。
2.阵发性室性心动过速［图示］①相当于一系列快速的室性早搏，频率为150～200次/分，节律可稍不规则。
②P波或埋藏于心室综合波内，或与QRS波群无关（房室分离）。
治疗阵发性室上速可采用以下治疗措施：1.刺激迷走神经如刺激咽部诱发恶心反射；压迫眼球；按压颈动脉窦等。
2.升压药物可反射性地兴奋迷走神经，使心动过速终止。
常用药物有苯福林及甲氧明，稀释后静注，待心动过速中止即刻停止用药。
素有高血压、冠心病史者忌用。
3.抗心律失常药物首选维拉帕迷5mg～10mg，稀释后静注，或普罗帕酮70mg，稀释后静注。
一旦发作中止即停止用药。
因洋地黄中毒所致者，则予以钾盐和苯妥英钠。
4.洋地黄制剂适用于伴心功能减退者。
多用毛花甙C静注。
但有预激综合征者忌用。
临床执业医师内科学知识点辅导：呼吸系统疾病（气胸）执业医师资格2007-10-11 保存本文推荐给好友收藏本页概述气胸是指各种原因导致胸膜破损，气体进入胸腔、压缩肺组织而引起的一种疾病。
临床以突然发生剧烈胸痛、呼吸困难为主要表现。
它可单独发生，也可作为其他疾病并发症而出现，如能及时确诊、治疗，预后多良好。
病因和发病机制1.外伤如胸壁穿透性外伤（包括锐器刺入、撞伤等）、肋骨骨折以及胸腔穿刺、针灸等造成胸膜壁层破坏，气体进入胸腔而发生气胸。
2.肺组织慢性疾病如慢性阻塞性肺气肿、支气管扩张、支气管哮喘、胸膜粘连或肺结核、肺脓疡、肺癌等，当病人用力咳嗽、排便、搬举重物时，肺内压力增加造成肺泡和脏层胸膜破裂或肺部病灶破溃到胸腔，均可导致气胸发生。
3.特发性气胸多见于青少年，原因不清，可能与肺组织发育不良有关。
此种病人多有复发性倾向，多需手术治疗。
临床表现1.诱因用力排便、大笑、搬举重物等为气胸发生的重要诱因。
2.症状①胸痛为最早出现的症状。
多为突然出现的剧烈、或撕裂样疼痛，呼吸运动、咳嗽或胸部以及上肢活动可使疼痛加重，疼痛以病变所在处最明显。
②呼吸困难紧跟在胸痛之后出现，轻者表现为胸闷、憋气，并逐渐加重。
重者迅速明显的呼吸困难、紫绀等，甚至发生休克，或出现呼吸衰竭、心力衰竭而死亡。
③咳嗽多为刺激性干咳。
④休克多见于张力性气胸。
临床表现为严重呼吸困难、紫绀、出冷汗、脉搏快而弱、血城压下降＜10.6/6.7kPa（80/50mmHg），尿量减少甚至无尿、四肢湿冷等，可因循环和呼吸衰竭而死亡。
临床执业医师内科学知识点辅导：呼吸系统疾病（原发性支气管癌）执业医师资格推荐给好友收藏本页2007-10-11 保存本文概述原发性支气管癌（简称肺癌）是原发于支气管和肺泡上皮的恶性肿瘤。
其发病原因尚不清楚，目前认为长期大量吸烟、大气污染、长期从事有害职业以及患有慢性肺部疾病等可能与肺癌发病有关。
我国肺癌发病率正在逐年增加，尤其多见于40岁以上男性，并且病死率很高，预后差。
病因病因尚不清楚，可能与下列因素有关：1．吸烟尤其与吸纸烟关系密切，纸烟中含有多种致癌物质，以苯并芘致癌作用最强。
资料表明，吸烟量越大、年限越长、肺癌死亡率越高。
戒烟后肺癌的危险性逐年下降。
被动吸烟的危害性正越来越受到人们重视。
2．大气污染城市中工业废气、汽车尾气等是重要的致癌物质，室内被动吸烟、烹调等也是导致肺癌发生的原因。
3．职业性致癌因素长期接触石棉、放射性粉尘、煤烟、烟草以及砷、铬、镍等可诱发肺癌。
4．慢性肺部疾患如慢性支气管炎、肺结核等。
另外，病毒感染、真菌感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等也可能与肺癌发病有关。
病理和分类1．按解剖学分类①中央型肺癌约占肺癌3/4。
位于肺门附近，生长在段以上支气管。
以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌为常见。
②周围型肺癌约占1/4。
生长在段以下支气管，位于肺的周围。
以腺癌较多见。
2．按组织学分类可分为鳞状上皮细胞癌（鳞癌）、腺癌（包括细支气管-肺泡癌）、小细胞未分化癌（小细胞癌）和大细胞未分化癌（大细胞癌）。
3．转移途径有直接蔓延、淋巴转移、血液转移和种植转移四种途径。
临床执业医师内科学知识点辅导：呼吸系统疾病（慢性肺源性心脏病）执业医师资格2007-10-11 保存本文推荐给好友收藏本页概述慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由于长期慢性胸、肺疾病以及肺血管病变而导致肺循环阻力增加、肺动脉高压和右心室肥大的一种心脏疾病。
晚期多因呼吸道感染而诱发心力衰竭和呼吸衰竭，预后较差。
病因和发病机制1.病因①肺和支气管慢性疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等。
②胸廓疾病如严重胸廓畸形、胸肺手术后等。
③肺血管病变如肺栓塞等。
2.发病机制由于上述因素的长期作用，使肺组织通气和换气功能发生障碍，引起肺脏缺氧和二氧化碳潴留，肺细小动脉发生痉挛、肺循环阻力增加，最终导致肺动脉高压。
另外，肺泡壁毛细血管床减少、慢性缺氧引起的继发性红细胞增多和血液粘稠度增加、血容量增加等也与肺动脉高压形成有关。
肺动脉高压加重了右心室的负担，使右心室代偿性肥厚、扩张，导致了肺心病的发生。
病理早期可见支气管周围肺小动脉炎性改变，腔壁增厚，管腔狭窄或纤维化。
由于肺气肿肺泡壁破坏，造成肺毛细血管网的损坏，毛细血管床减少等。
晚期则见明显右心室肥厚、扩张，少数可伴有左心室肥厚。
临床表现除原发病表现外，主要是心、肺功能损害的表现。
根据其功能代偿状态可分为两期：心、肺功能代偿期（包括缓解期）1.原发病表现以慢支为例，病人主要表现为长期咳嗽、咯痰或伴有喘息，动则加重。
查体桶状胸，两肺呼吸活动度减弱，触觉语颤减弱，双肺叩诊过清音，肺下界下降，肺下界活动度减小，听诊两肺呼吸音减弱，合并肺部感染时两下肺可闻及湿啰音等。
2.肺动脉高压表现典型体征为肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。
3.右心室肥大表现表现为剑突下明显心脏搏动，三尖瓣听诊区可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音等。
心、肺功能失代偿期（急性加重期）多因呼吸道感染而诱发。
主要表现为呼吸衰竭和右心衰竭。
1.呼吸衰竭主要由严重缺氧和二氧化碳潴留引起。
表现为休息时心率增快、呼吸困难、紫绀、乏力以及头晕、头痛、记忆力下降等，重者烦躁不安或神志不清、抽搐。
2.右心衰竭表现为食欲不振、消化不良、腹胀等，查体可见颈静脉怒张、肝脏肿大、触痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢凹陷性水肿或出现胸、腹水等，并可出现各种心律失常，以房性心律失常最为多见。
诊断主要强调肺心病早期诊断。
诊断的主要依据是：①有慢性胸肺疾患病史；②有肺动脉高压体征；③典型X线表现。
后者是确诊的主要依据。
临床执业医师内科学知识点辅导：呼吸系统疾病（肺结核）执业医师资格2007-10-11 保存本文推荐给好友收藏本页概述肺结核是由结核杆菌引起的一种常见呼吸道慢性传染病。
临床多见于青壮年，主要表现为低热、盗汗、乏力、食欲不振等结核中毒症状和呼吸道症状。
早期发现，正规治疗可痊愈。
目前本病有增多趋势。
病原学肺结核的病原为结核杆菌，它是一种分支杆菌，染色具有抗酸性，因此也称为抗酸杆菌。
自然界中结核杆菌有人型、牛型、鸟型和鼠型，但对人体有致病作用的主要是人型和牛型。
结核菌对外界有较强抵抗性，在人体内可存活多年，在阴湿处能存活5个月以上，在干痰中可保持8～10日的传染性，这可能与本病传染性强、容易复发有关。
但烈日暴晒2小时、煮沸1分钟或用5％～10％甲酚皂溶液与等量被消毒物混合1～2小时均可将其杀死。
最简单可靠的灭菌方法是将痰吐在纸上直接烧掉。
病灶中结核菌群常由几种生长速度不同的结核菌组成，结核菌Ａ群生长繁殖最快，因此其致病能力最强、传染性最大，但也最容易被抗结核药物杀死；结核菌Ｂ群和Ｃ群生长繁殖较慢，因而只对少数药物敏感，可成为日后复发的根源；结核菌Ｄ群为休眠群，一般耐药，但可逐渐被吞噬细胞消灭。
发病机制感染结核菌后人体是否发病和病情的轻重主要取决于两方面：一是人体免疫与变态反应；二是感染结核菌数量的多少和毒力的强弱。
1．人体免疫力与变态反应免疫包括特异性免疫和非特异性免疫。
特异性免疫是指接种卡介苗或以往感染过结核而获得的对结核菌的特异性免疫能力；非特异性免疫是指身体体质状况即人体对结核菌的自然免疫力。
一般来说，有特异性免疫而且身体体质状况好的人感染结核菌后一般不发病，或病情较轻，常为隐性感染；反之，则容易患结核病并且病情较重。
2．结核菌数量与毒力人体感染结核菌数量越多、毒力越大，则发病的可能越大，并且病情也可能越重。
结核菌侵入人体后4～8周，机体对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应。
此反应可引起发热、乏力、多发性关节炎、皮肤结节性红斑等。
人体变态反应的高低，与结核病的发生及病情轻重相关。
病理肺结核主要病理改变有三种类型：渗出、增殖和干酷样坏死。
结核菌所致的病理改变主要与其菌体结构有关。
结核菌菌体主要由3部分组成：类脂质、蛋白质和多糖。
蛋白质引起过敏反应，导致病变组织充血、水肿、中性粒细胞等炎性细胞浸润，称为渗出样病变，主要见于疾病早期或病灶恶化阶段，此时病灶中有较多的结核菌存在。
类脂质能引起单核细胞、上皮样细胞和淋巴细胞的浸润形成结核结节，称变增殖样病变，主要见于免疫力较强的患者，是病情向好的方向发展的表现，结核节中很少发现结核菌。
干酪样坏死多发生在人体抵抗力较弱、感染结核菌较多较强的患者，在不死组织中含有大量结核菌。
临床执业医师内科学知识点辅导：呼吸系统疾病（肺炎球菌肺炎）执业医师资格2007-10-11 保存本文推荐给好友收藏本页概述肺炎球菌肺炎简称肺炎，是由肺炎双球菌所引起的急性肺泡炎症。
